Гомогенное затемнение гайморовых пазух

Субтотальное затемнение гайморовых пазух

Как правило, субтотальное затемнение гайморовых пазух является следствием хронического гайморита в стадии обострения.

Очень часто банальная простуда может быть чревата длительным стойким насморком, от которого трудно избавиться.

Оглавление:

• Субтотальное затемнение гайморовых пазух
• Рентгеновский снимок: с чего начать
• Рентген верхнечелюстного синуса в норме и патологии
• Симптом «молока в стакане»
• Как еще исследуют пазухи носа
• Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух
• Рентген ППН — что это?
• Зачем назначают рентген ППН?
• Что видно на рентгене?
• Расшифровка рентгенограммы
• Какие патологии выявляют с помощью рентгена ППН?
• Гипертрофический максиллит
• Онкологические заболевания
• Киста в придаточных пазухах
• Экссудативный гайморит
• Заключение
• ЗАТЕМНЕНИЕ В ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХЕ
• Причины субтотального затемнения гайморовых пазух на рентгенологическом снимке
• Этиология и симптоматическая картина заболеваний
• Терапевтические меры
• Лор-РО
• Ведущие специалисты в области отоларингологии:
• Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.
• Прочитать о докторе подробнее…
• Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.
• Прочитать о докторе подробнее…
• Золотова Татьяна Викторовна — профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии…
• Прочитать о докторе подробнее…
• Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук
• Прочитать о докторе подробнее…
• Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.
• ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИНА

В динамике у больных появляются головные боли, особенно при резком повороте головы, нарушение обоняния и вкуса, слабость и отечность век, насморк. При несвоевременном либо неадекватном лечении, последний симптом может перетечь в очень опасное заболевание под названием гайморит и впоследствии привести к субтотальному затемнению гайморовых пазух.

Рентгеновский снимок: с чего начать

При осмотре специалист поставит предварительный диагноз «гайморит» и отправит на рентген для уточнения подозрений.

Рентгенограмма – это совокупность изображений анатомических структур организма, полученных путем рентгеновского облучения. Рентген снимок, как любой негативный снимок, состоит исключительно из черно-белых оттенков. Связано это с тем, что каждая ткань в теле человека имеет свою определенную степень поглощения гамма-излучения. Чем больше ткань поглощает, тем ярче и интенсивнее она видна на снимке.

Для осуществления диагностики определенных заболеваний крайне необходимо провести рентгеноскопию в оптимально правильной позиции, так как только в этой проекции становятся видны нужные осмотру участки. Например, в черепе имеется несколько синусов:

• лобная (фронтальная) пазуха;
• клиновидная (основная);
• гайморова (верхнечелюстная);
• решетчатый лабиринт.

Для того чтобы на снимке пазухи носа были максимально видны, необходимо снимать в следующих проекциях:

• аксиальная – в основном используется для оценки состояния основания черепа, скалистой части височной кости и визуализации основных пазух;
• боковая – важна для осмотра лобных, определения размеров клиновидного и верхнечелюстных синусов, состояния передних отделов лицевых костей и основания черепа;
• носолобная – оптимальна для исследования фронтальных синусов, ячеек решетчатого лабиринта и глазниц;
• наиболее четко проследить пневматизацию гайморовой пазухи позволяет укладка больного с упором в стойку рентгенографического аппарата подбородком и носом (носоподбородочная укладка).

Для корректной диагностики очень важно, чтобы снимок отличался хорошей контрастностью и резкостью и не имел посторонних теней и артефактов. Все это в совокупности значительно облегчит врачу постановку правильного диагноза.

Как правило, полное затемнение гайморовых пазух говорит о том, что внутри их скопилось большое количество гноя из-за обширного воспалительного процесса, вызванного вредоносными микроорганизмами.

Рентген верхнечелюстного синуса в норме и патологии

Перед тем как перейти к диагностическим критериям, необходимо оценить качество снимка. Для этого надо обратить внимание на четкость структуры решетчатой кости и на пневматизацию пазух носа.

Пазухи – это полые структуры, которые имеют такую же пневматизацию, как и орбиты глаз, благодаря чему на рентген снимке имеют одинаковый с ними темный окрас. Поэтому при первичной оценке состояния гайморовых пазух необходимо их просто сравнить с глазницами.

В начальной стадии гайморита на рентгене можно обнаружить утолщение пораженных контуров, что может свидетельствовать о воспалении слизистой оболочки. Наблюдаться утолщение слизистой гайморовой пазухи может в нескольких случаях:

• катаральное (острое) воспаление;
• хронический процесс (обострение);
• отечность после пролеченного синусита или при аллергии.

Также не стоит забывать, что решетчатый лабиринт – это первая структура, в которой развивается воспаление при гайморите. При отсутствии своевременного лечения процесс переходит на другие пазухи, в том числе и верхнечелюстную, что на рентгенограмме определяется субтотальным затемнением. Поэтому при отсутствии изменений в данном синусе стоит внимательно всмотреться в структуру решетчатой кости.

Симптом «молока в стакане»

При прогрессировании острого гайморита в верхнечелюстной пазухе скапливается жидкое содержимое – инфильтрат, который на рентгеновском снимке обнаруживается в виде уровня жидкости на фоне субтотального затемнения – симптом «молока в стакане». Субтотальное затемнение может быть одно- или двусторонним, с разными уровнями жидкости. Как правило, затемнение гомогенное, однородное, с признаками утолщения слизистой оболочки.

При гайморите на рентгеновском снимке может не обнаруживаться симптом «молока в стакане», но может быть просто гомогенное затемнение во всей верхнечелюстной пазухе – тотальное затемнение. Это говорит о том, что вся пазуха забита гноем и требует немедленного хирургического вмешательства.

Прокол пазухи с целью выкачивания содержимого значительно улучшает общее состояния больного – снижается температура, уменьшаются головные боли. Также выкачивание жидкости позволяет более пристально изучить ее характер, поэтому прокол может проводиться и с диагностической целью в том числе. Несмотря на то, что опорожнение полости приносит сильное облегчение больному, лечение не считается законченным и должно дополниться курсом антибиотико- и гормонотерапии, который может сочетаться с приемом сосудосуживающих средств и полосканиями пазух различными антисептическими растворами.

Субтотальное и тотальное затемнение гайморовых пазух может также говорить о наличии в носу плотных новообразований – саркома, остеома, хондрома и т. д. Образование может быть гомогенным или иметь плотную оболочку с жидким содержимым.

Если новообразование имеет маленькие размеры и не способствует скапливанию инфильтрата, то для больного не характерны явления интоксикации и наличие болевого синдрома. При больших размерах кисты развивается вторичный гайморит, лечение которого может не дать нужного результата. Поэтому нужно сначала дифференцировать характер образования и принять меры по его удалению.

Как еще исследуют пазухи носа

Помимо рентгенографии наиболее полную и объемную картину всех патологических процессов дадут такие исследования, как магнитно-резонансная и компьютерная томографии. Они дадут более точную информацию о патологическом процессе в пораженной пазухе, внутри и за пределами процесса. Метод дорогостоящий, но информативный. Также существует метод ультразвукового сканирования верхнечелюстных синусов, который не дает большой информативности, но способен отличить отечность от инфильтрации.

В любом случае, подбирать метод диагностики и изучать заключения должен лечащий врач, так как именно он способен подобрать адекватную терапию в зависимости от вида патологического процесса в пораженном синусе.

Источник: http://gaimorit-sl.ru/diagnostika/subtotalnoe-zatemnenie-gaimorovyh-pazuh.html

Субтотальное затемнение верхнечелюстных пазух

Что такое субтотальное затемнение гайморовых пазух? Если на рентгеновском снимке отмечается уменьшение прозрачности в нижней и средней части гайморовой пазухи, это может свидетельствовать о наличии инфекционного воспаления или доброкачественной опухоли — кисты, полипа. Рентгенография назначается пациентам при подозрении гайморита, полипозного синусита, онкологических заболеваний и т.д.

Рентгенографическое исследование придаточных пазух носа (ППН) позволяет оценить уровень пневматизации (наличия воздуха) в упомянутых анатомических структурах. По снимку оценивается степень воспаления верхнечелюстных синусов, т.е. гайморовых пазух, и назначить адекватное лечение. В статье рассмотрена расшифровка рентгенограмм, а также патологии, которые выявляются при субтотальном и пристеночном затмении костных полостей.

Рентген ППН — что это?

Рентген ППН — инструментальный метод обследования придаточных пазух носа, который позволяет выявить патологии на ранних этапах развития. Рентгеновский снимок дает четкое представление о том, какие патологические процессы протекают в околоносовых синусах. Просвечивание внутриносовых структур позволяет определить:

• степень воспаления слизистых оболочек;
• наличие серозного или гнойного экссудата в полости носа;
• образование доброкачественных или злокачественных опухолей.

Во время обследования пациента рентгенолог делает два снимка — в лежачем и стоячем положении. Отсутствие каких-либо патологий в верхнечелюстных синусах выглядит на рентгене следующим образом:

1. костные стенки околоносовых синусов имеют четкое очертание;
2. контуры решетчатых ячеек, расположенных на уровне носовой перегородки, не размыты;
3. пневматизация ППН ничем не отличается от эталонной, которая находится на уровне глазных орбит.

Если после инструментального обследования на снимке обнаруживаются области затемнения, пациента направляют на компьютерную томографию. После точной постановки диагноза он составляет подходящее медикаментозное лечение, направленное на устранение воспалительных реакций в верхнечелюстных синусах.

Зачем назначают рентген ППН?

В костях черепа находится несколько пар воздухоносных полостей, которые называются околоносовыми или придаточными пазухами (синусами). Их внутренняя поверхность устлана мягкими тканями, в частности реснитчатым эпителием. Его воспаление часто приводит к развитию синусита.

Синусит — это собирательный термин, которым обозначают группу респираторных заболеваний, характеризующихся воспалением ППН. Рентгенологи обращают внимание на то обстоятельство, что не всякий синусит является гайморитом. Только при поражении верхнечелюстных (гайморовых) синусов ставится диагноз «максиллит» или «гайморит».

Рентгенографическая визуализация гайморовой пазухи позволяет определить несколько форм гайморита:

Отоларинголог не может поставить диагноз «гайморит» только на основании анамнеза и жалоб пациента.

При получении нечеткого снимка с уверенностью утверждать, что пациент страдает тем или иным видом патологии нельзя. В таком случае диагностическое обследование дополняется компьютерной томографией.

Что видно на рентгене?

Рентгенологическим термином «затемнение» на самом деле обозначаются светлые пятна в полости синусов. При отсутствии патологических процессов в дыхательных путях верхнечелюстные синусы достаточно темные. Понять, что в околоносовых полостях скопилась жидкость или гной можно только при сравнении оттенка пятен внутри костных структур с пятнами в глазных орбитах. Если в правой или левой гайморовой пазухе оттенок более светлый, чем в орбите, предполагается развитие бактериального синусита или кисты.

Как правило, лечение назначается после того, как специалист сделает прокол в верхнечелюстном синусе при наличии в нем патологического содержимого. После этого биоматериал отправляют на микробиологическое обследование, по результатам которого определяют возбудителя инфекции. И только после этого отоларинголог разрабатывает подходящую стратегию лечения, назначает антибиотики, кортикостероиды и другие препараты.

Расшифровка рентгенограммы

Даже при рентгенографическом обследовании верхнечелюстных пазух утверждать, что причиной возникновения патологической симптоматики стал гайморит можно не всегда. Расшифровка снимка требует анализа целого ряда анатомических структур:

Расшифровка одного рентгена отнимает у опытного специалиста не более 10 минут времени. При наличии явных затемнений в костной полости врач может случайно диагностировать онкологическое заболевание. О чем же свидетельствует медицинское заключение специалиста и как расшифровывается снимок?

1. экссудативный максиллит — светлые пятна с явной горизонтальной межой в верхней части гайморовых синусов;
2. пристеночно-гиперпластический максиллит — пристеночное затемнение в области костных стенок, связанное с отеком слизистой оболочки; волнистый контур костной полости обращен внутрь пазухи;
3. экссудативный максиллит — тотальное затемнение гайморовых пазух, связанное со скоплением в анатомических структурах жидкости;
4. полипозный синусит — выпячивание пристеночной части синуса внутрь костной полости;
5. гнойный синусит — субтотальное (практически полное) затемнение одной или обеих верхнечелюстных пазух.

Вышеперечисленные расшифровки приведены только в ознакомительных целях и поэтому не могут использоваться для самостоятельной постановки диагноза и составления схемы лечения.

Оценить степень нарушения пневматизации верхнечелюстной пазухи по рентгеновскому снимку может только врач. При постановке диагноза им учитываются структурные изменения в решетчатом лабиринте, а также четкость контуров отдельно взятой ячейки.

Какие патологии выявляют с помощью рентгена ППН?

Рентгенография ППН позволяет выявить характерные изменения во внутриносовых структурах. У здорового человека околоносовые синусы имеют вид полуовальных темных образований. Чтобы выявить патологию, нужно сравнить степень их окрашивания с оттенком глазных орбит. Пристеночное затемнение костных полостей указывает на развитие целого спектра респираторных заболеваний.

Гипертрофический максиллит

Гипертрофический максиллит — это хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, сопровождающееся утолщением слизистой оболочки. На снимке патология проявляется не затемнением, а пристеночным наслоением с рваным изогнутым краем. Расшифровка рентгенографического изображения описывается так — пристеночное затемнение гайморовой пазухи за счет гипертрофии (утолщения) слизистой.

Если в диагнозе встречается словосочетание «тотальное затемнение», это указывает на полное нарушение пневматизации костной полости. Иными словами, у пациента обнаруживают полную непроходимость (безвоздушность) гайморовой пазухи. Лечение болезни предполагает использование антибиотиков и назальных кортикостероидов. Если патология развилась на фоне аллергического ринита, в схему терапии включают антигистаминные препараты.

Онкологические заболевания

Просвечивание верхнечелюстных синусов позволяет определить наличие доброкачественных или злокачественных опухолей во внутриносовых структурах. Анализируя рентгенограмму, специалист может выявить:

• остеому — доброкачественное новообразование, которое возникает в костной ткани; растет опухоль очень медленно и практически никогда не озлокачествляется, поэтому ее течение считается благоприятным;
• саркому — активно разрастающаяся злокачественная опухоль, которая состоит преимущественно из соединительной ткани; стремительное развитие патологии приводит к разрушению костных структур в околоносовых пазухах;
• хондрому — хрящевая опухоль, склонная к малигнизации (озлокачествлению); диагностируется преимущественно у маленьких детей и подростков.

Доброкачественные и злокачественные опухоли подлежат хирургическому удалению и последующему медикаментозному лечению.

Киста в придаточных пазухах

Как правило, киста на рентгене является для специалиста неожиданностью. Процесс формирования опухоли не вызывает у пациента никакого дискомфорта, поэтому в большинстве случаев она диагностируется случайно при проведении эндоскопического или рентгенографического обследования.

Самопроизвольное вскрытие и эвакуация гнойного секрета из кисты в окружающие ткани может привести к осложнениям. Киста представляет собой полое новообразование, внутри которого содержится жидкость. На снимке киста имеет вид округлой небольшой тени, располагающейся в средней или нижней части верхнечелюстного синуса. Лечение кистовидных опухолей требует хирургического вмешательства.

Экссудативный гайморит

Если гайморовы синусы заполнены серозными выпотами, на рентгенографическом снимке будет виден горизонтальный уровень жидкости. В большинстве случаев это указывает на развитие экссудативного гайморита — респираторное заболевание, при котором в верхнечелюстных пазухах скапливается много жидкости.

При проведении дифференциальной диагностики берут пункцию из пораженного синуса, чтобы точно определить тип патологии. В отоларингологии выделяют следующие формы гайморита:

• катаральный — заполнение околоносовых синусов серозными выпотами, сопровождающееся покраснением (гиперемией) и отечность слизистой оболочки;
• геморрагический — опасная и достаточно редкая форма заболевания, при которой в гайморовых пазухах скапливается кровь;
• гнойный — бактериальное воспаление придаточных синусов, характеризующееся скоплением гнойного экссудата в костных полостях.

Геморрагический синусит опасен повышением проницаемости сосудов, при котором инфекция может легко проникнуть в системный кровоток.

Для лечения катаральной формы заболевания используют сосудосуживающие капли (деконгестанты), муколитики, противоаллергические и антивирусные средства. Гнойное воспаление удается устранить только посредством приема системных антибиотиков и местных противомикробных средств.

Заключение

Рентгенография ППН — один из самых информативных методов обследования пациентов, страдающих респираторными заболеваниями. Фотографирование внутриносовых структур не сопровождается чрезмерной радиационной нагрузкой на организм. Рентгеновский снимок можно считать одним из самых достоверных способов ранней диагностики патологий околоносовых пазух.

Субтотальное затемнение на рентгене выглядит как большое светлое пятно, заполняющее собой практически всю полость верхнечелюстной пазухи. Подобная картина чаще свидетельствует о наличии жидкости или опухоли в гайморовых синусах. В свою очередь пристеночное затемнение может говорить о воспалении слизистой оболочки или образовании на ее поверхности назального полипа.

Автор: Ирада Гусейнова

Комментарии и отзывы

Актуальные цены и товары

Препарат, изготавливаемый по старинному народному рецепту. Узнайте, как он попал на герб города Шенкурск.

Знаменитые капли для профилактики заболеваний и повышения иммунитета.

Монастырский чай от ЛОР заболеваний

Для профилактики и помощи в лечении заболеваний горла и носа по рецепту Схиархимандрита Георгия (Саввы).

Любое использование материалов сайта допускается только с согласия редакции портала и установкой активной ссылки на первоисточник.

Информация, опубликованная на сайте, предназначена исключительно для ознакомления и ни в коем случае не призывает к самостоятельной постановке диагноза и лечению. Для принятия обоснованных решений по лечению и принятию препаратов обязательна необходима консультация квалифицированного врача. Информация, размещенная на сайте, получена из открытых источников. За ее достоверность редакция портала ответственности не несет.

Высшее медицинское образование, врач-анестезиолог.

Источник: http://lorcabinet.com/simptomnos/proyavleniya/subtotalnoe-zatemnenie-gajmorovyh-pazuh.html

ЗАТЕМНЕНИЕ В ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХЕ

Прилагаю также свой снимок.

Консультации в «личных сообщениях» — платные

ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ:, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская 65,

Объясните пожайлуста , что это означает?

Здравствуйте! Очень прошу помогите поставить правильный диагноз и желательно назначить лечение, так как проживаю в селе, прочитать снимок специалистов нет. Врач рентгенолог на заключение написал «левосторонний гайморит»- затемнение левой гайморовой пазухи.Сначала просто болела , с насморком и кашлем, а через несколько дней опять начался насморк, болит голова в лобной части, затылок и сама переносица, а ещё сильно кружиться голова.Меня интересует вопрос есть ли в пазухи гной?Стоит ли ехать в город к специалистам или можно пролечиться антибиотиками?

c9ddc6b169531добрый день!Помогите разобраться что не так с моим снимком, поступаю на службу в органы МВД,так еще предстоит врачебно-военная комиссия,с этим они меня пропустят или забракуют? вот меня и беспокоит мой снимок. Заключение врача следующее: «престенное затемнение в полости пазух». Требуется лечение или это нормально? Ах да, я вообще аллергик и как раз в августе обострение, но год на год не угадаешь, когда есть когда нету аллергии.Вообще сейчас чувствую себя хорошо,не болел,нос дышит отлично, насморка нет и не было.

кровь.Носовые кровотечения частое явление.Отправлю снимок с рентгена и что написали в карте.-не могу разобрать сама.Прописали синупрет,лоратадин,аскорутин

Лор поставил диагноз: острый двусторонний верхнечелюстной синусит (справа эксудативный). Предложил сделать пункцию гайморовой пазухи и по результатам лечение. У меня вопрос — неужели без прокола никак? Ведь никаких выделений из носа не наблюдается.

Источник: http://www.consmed.ru/otorinolaringolog/view/486801/

Причины субтотального затемнения гайморовых пазух на рентгенологическом снимке

С наступлением холодов человек становится более подверженным разнообразным вирусным, инфекционным и простудным заболеваниям. Их течение сопровождается целым перечнем симптомов, в числе которых затемнение гайморовых пазух, выявляемое на рентгенографическом снимке.

О появлении каких-либо воспалительных процессов в области гайморовых пазух часто свидетельствует хорошо различимое на рентгенологическом снимке субтотальное затемнение. Как правило, оно проявляется в нижних частях, указывая на воспаление слизистой эпителия, выстилающего пазухи. К тому же является признаком избыточного скопления гнойных выделений в полости.

Затемнение легко устанавливается в результате рентгенографии и обнаруживается врачом-рентгенологом. Также в ходе обследования определяется наличие гноя в полости, степень отечности пазух и расположение очага воспаления. Наиболее вероятными причинами таких изменений служат всевозможные разновидности синусита и другие болезни схожего характера.

Этиология и симптоматическая картина заболеваний

Чаще всего в подобных случаях выявляется гайморит. Он способен развиться как в одной, так и в обеих полостях гайморовых пазух. Характеризуется образованием гнойных выделений, которые скапливаясь, приводят к затруднению дыхания. Вследствие этого резко ухудшается обоняние, возникают сильные головные боли, нередко портится зрение.

Важно! Зачастую гайморит предваряют воспалительные процессы в слизистой оболочке эпителиальной ткани, выстилающей решетчатую кость.

Если затемнение гайморовых пазух будет диагностировано слишком поздно, то они могут распространиться и на соседние полости.

Кроме того, на болезнь указывают и другие признаки:

• высокая температура тела;
• сильная заложенность носа;
• общее состояние слабости;
• гиперсомния (наличие чрезмерной сонливости);
• обильное выделение слизи;
• отек глаз.

Также причиной субтотального затемнения может стать синусит. Это воспаление слизистой эпителия, покрывающего придаточные пазухи носа. К его возникновению приводят вирусы или патогенные бактерии. Он развивается в случае несвоевременного лечения ОРВИ, острого насморка, различных травм в области лица. В некоторых ситуациях источником заражения являются зубы, пораженные кариесом.

Клиническая картина включает в себя:

• гнойные выделения из носа;
• светобоязнь (болезненное восприятие глазом яркого света);
• повышение температуры;
• нарушение слезоотделения;
• постоянные головные боли.

Наконец, к затемнению гайморовых пазух на снимке может привести одна из наиболее тяжелых форм синусита – фронтит. Он представляет собой воспаление слизистой оболочки лобной пазухи. Как правило, сопровождается обильными гнойными выделениями из носа. Прежде они имеют желто-зеленый оттенок, но со временем начинают светлеть. Причиной развития фронтита служат всевозможные травмы лобной кости, ринит, острый насморк.

В зависимости от скорости течения и тяжести выделяют острую и хроническую форму недуга. Клиническая картина этих двух типов различна.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, насморком, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, прошел насморк, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем. Я чувствую как мой организм восстанавливается после изнурительного истощения паразитами. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Важно! При несвоевременном обнаружении и лечении заболевания, фронтит с высокой долей вероятности из острой формы перейдет в хроническую.

При остром виде наблюдаются следующие симптомы:

• нарушение дыхания;
• болевые ощущения в лобной доле, усиливающиеся при нажатии;
• повышение температуры.

• обильные выделения из носа, имеющие специфический запах;
• усиление боли в случае приема спиртосодержащих напитков, табакокурения и усталости;
• сильные боли в лобной области, носящие давящий или ноющий характер;
• преимущественно в утренние часы случается отхаркивание мокроты.

При наличии одного или нескольких описанных выше симптомов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Терапевтические меры

В первую очередь специалист проводит ряд диагностических мероприятий, позволяющих установить тип, стадию и тяжесть заболевания. Для этого пациент направляется на рентгенологическое исследование. Полученный снимок в полной мере отражает картину развития недуга. Кроме того, при необходимости выясняется состав и вид жидкости, заполнившей пазухи.

Далее выбирается метод лечения. В большинстве случаев назначается прокол гайморовых пазух. В ходе этой процедуры врач прокалывает воспаленную полость специализированной иглой, затем тщательно промывает ее и удаляет скопившиеся гнойные выделения. Подобная операция может проводиться от одного до нескольких раз.

Впрочем, все чаще сегодня прибегают лишь к медикаментозному воздействию, избегая оперативного вмешательства. Основу такой терапии составляют разнообразные антибактериальные препараты широкого спектра. Они довольно эффективным образом уничтожают источник воспалительных процессов.

Важно! При диагностировании той или иной патологии ни в коем случае не следует заниматься самолечением.

Так как это не только не приведет к выздоровлению, но и станет причиной тяжелейших осложнений вплоть до летального исхода.

Субтотальное затемнение гайморовых пазух вполне закономерно рождает вопрос у пациента – что это и чем вызвано. Подобные изменения могут указывать на целый спектр различных заболеваний. Но не стоит отчаиваться ведь современная медицина позволяет свести все негативные проявления недуга к минимуму, а также дает возможность избежать серьезных последствий. В распоряжении специалистов точные методы диагностики, главным среди которых является рентгенография. При лечении врач может опираться как на медикаментозную терапию, так и на хирургическое вмешательство.

Знаете ли Вы, что частые ПРОСТУДА, ГРИПП, ОРЗ(ОРВИ), ЗЕЛЕНЫЕ СОПЛИ все это говорит о наличии паразитов в организме. Первые симптомы, по которым можно сказать, что у вас в организме живут паразиты, это:

• частые ОРЗ, ОРВИ, отиты, бронхиты и пневмонии.
• насморк (ринит), фарингит, ангина (тонзиллит).
• отеки за ушами, отеки горла, зеленые сопли.
• аллергия (высыпания на коже, слезящиеся глаза, насморк)
• кожный зуд и шелушение.
• нервозность, нарушение сна и аппетита.

Эти симптомы знакомы Вам не понаслышке? И сколько денег вы уже «слили» на неэффективное лечение. Но возможно более правильно лечить не последствия заражения, а именно ПРИЧИНУ? Рекомендуем прочитать интервью с Главой Института паразитологии РФ Рыковым Сергеем Владимировичем, которое помогло многим людям очистить свой организм от ПАРАЗИТОВ и глистов. Читать статью >>>

Почитайте лучше, что говорит глава Института Паразитологии РФ Сергей Владимирович Рыков, по этому поводу. Несколько лет мучилась от хронического насморка, гайморита — постоянная заложенность носа, одна ноздря почти не дышала, ужасный запах изо рта, ощущение кома в горле, жудкие головные боли, слабость и дипрессия. Бесконечные анализы, походы к врачам, спреи, капли и таблетки не решали мои проблемы. НО благодаря простому рецепту, я забыла, что такое насморк, дышу свободно, обеими ноздрями, больше не храплю, прошла головная боль. Я снова ЗДОРОВА, полна сил и энергии. Теперь мой лечащий врач удивляется как это так. Вот ссылка на статью.

Источник: http://opnevmonii.ru/nos/zabolevaniya/gajmorit/subtotalnoe-zatemnenie-gajmorovyx-pazux.html

Лор-РО

Ведущие специалисты в области отоларингологии:

Волков Александр Григорьевич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Заслуженный врач РФ, I Действительный член Российской Академии Естествознания, Член Европейского общества ринологов.

Прочитать о докторе подробнее…

Бойко Наталья Владимировна, Профессор, Доктор медицинских наук.

Прочитать о докторе подробнее…

Золотова Татьяна Викторовна — профессор кафедры оториноларингологии Ростовского государственного медицинского университета, Доктор медицинских наук, Член-корреспондент РАЕ, Лучший изобретатель Дона (2003г.), Награждена: медалью В. Вернадского (2006г), Медалью А. Нобеля за заслуги в развитии изобретательства (2007г.).

Прочитать о докторе подробнее…

Карюк Юрий Алексеевич — врач отоларинголог (ЛОР) высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук

Прочитать о докторе подробнее…

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИНА

Распознавание первичных злокачественных опухолей носа, носоглотки и гайморовых пазух во многих случаях строится на основе то более простой, то более сложной дифференциальной диагностики с другими поражениями. Не требует пояснений, что отличительное распознавание проводится по сумме всех клинических симптомов, среди которых существенную роль иг­рают рентгеновские признаки. Круг заболеваний, с которыми нужно вести дифференциальную диагностику, довольно значи­телен. При этом чем она труднее, тем более отчетлива логиче­ская последовательность в разрешении двух вопросов, которые обычно переплетаются и сливаются между собой: 1) явля­ется ли поражение злокачественным,

2) в каком органе возникла обнаружен­ная злокачественная опухоль.

Для ответа на первый вопрос необходимо дифференцировать рак и саркому с большим рядом воспалительных дистрофиче­ских, диспластических и доброкачественных опухолевых про­цессов, возникающих внутри гайморовой пазухи, в полостях носа и носоглотки, в костях лицевого черепа, мягких тканях ли­ца и др.

Для. ответа на второй вопрос необходимо дифференцировать первичные опухоли полости носа, гайморовых пазух и носо­глотки со вторичными, распространяющимися на названные ор­ганы per continuitatem.

Практическое проведение дифференциальной диагностики рядом исследователей и наш собственный опыт показывают, что для некоторых больных не удается определить природу или важные особенности поражения, несмотря на применение всех клинических и рентгенологических методов исследования. В подобных случаях приходится прибегать к той или иной форме патоморфологического исследования.

По-видимому, взгляды разных авторов едины в отношении как пользы, так и показаний к проведению биопсии. В. С. Бре­жнев, например, считает, что установленные в свое время (Е. А. Лихтенштейн, 1952) показания для эксцизионной биоп­сии опухолей костей вполне применимы и при злокачественных поражениях ряда органов верхних дыхательных путей. Наш собственный опыт изучения первичных злокачественных опухо­лей полости носа, гайморовых пазух и носоглотки так же пока­зывает, что такими показаниями действительно являются:

1) подозрение на злокачественное новообразование и невоз­можность достаточно быстро и достоверно установить диагноз клиническими методами;

2) необходимость полной и абсолютной уверенности в диаг­нозе перед весьма серьезными лечебными мероприятиями (мас­сивная лучевая терапия, резекция челюсти и т. п.);

3) необходимость выяснить недоступные для клинических и рентгенологических методов особенности опухоли;

4) изучение опухолей, в частности сравнительная оценка различных видов терапии.

За последние годы наряду с так называемой эксфолиативной цитологией у нас в стране возникло и широко развилось новое направление в диагностике опухолей — диагностическая пунк­ция с последующим цитологическим исследованием получен­ной клеточной суспензии. Собранный уже опыт по пункцион­ному определению природы различных поражений придаточ­ных пазух и костей позволяют очень высоко оце­нить диагностическую пункцию как дополнительный к клини­ческим метод распознавания. Пункция, конечно, не может по­ка окончательно заменить биопсию ни в доказательности за­ключений, ни в детальности определения характера новообразо­вания, его гистогенетической принадлежности и т. д. Поэтому и биопсия сохраняет свои показания. Однако следует настойчи­во подчеркивать главное достоинство диагностической пунк­ции — малое обременение больных.

Как биопсию, так и диагностическую пункцию следует рас­сматривать как самую последнюю диагностическую меру, ког­да все остальные методы отличительного распознавания пол­ностью исчерпаны.

Доброкачественные поражения, возникающие внутри пазухи

Многообразие доброкачественных поражений гайморовых пазух хорошо известно. Часть этих поражений возникает в слизистой самой пазухи или берет свое начало из ее костных стенок, часть захватывает пазуху вторично, начинаясь в окру­жающих органах и тканях.

По их характеру доброкачественные заболевания гайморо­вой пазухи можно разделить на воспалительные, травматиче­ские, опухолевые, дистрофические, диспластические и др. Сле­дует, однако, заметить, что относительно ряда заболеваний нет единой точки зрения и любая классификация неизбежно вызы­вает настойчивые возражения. Здесь они обсуждаются только с одной, узкопрактической точки зрения — необходимости от­личить их от злокачественных опухолей.

В рентгеновской дифференциальной диагностике с бласте­мами, естественно, нуждаются только те предположительно воз­никшие внутри пазухи заболевания, которые вызывают затем­нение гайморовой пазухи. Ведь при первичных опухолевых поражениях воздухоносность пазухи резко понижается, ее за­темнение является обязательным симптомом. Поэтому рентгено­логическое обнаружение прозрачности пазухи позво­ляет сразу же отвергнуть предположение о новообразовании и вообще о любом внутрипазушном процессе. При этом негатив­ные рентгеновские данные, доказывающие интактность гаймо­ровой пазухи, всегда оказываются наиболее просто достижи­мыми и убедительными.

Велико дифференциально-диагностическое значение рент­геновских данных и в случаях частичного затемне­ния гайморовой пазухи, при котором отличительное распоз­навание оказывается относительно легким.

В самом деле, все известные к настоящему времени данные (раздел 6) показывают, что до оперативного вмешательства зло­качественное новообразование неизменно вызывает тотальное затемнение пазухи, по крайней мере к тому времени, когда больной замечает свою болезнь и обращается к врачу. Затемне­ние становится негомогенным, частичным, краевым, т. е. таким же, как при ряде доброкачественных процессов, только после вскрытия пазухи; у таких больных оперативные находки и последующее гистологическое исследование добытого материа­ла дают уверенный диагноз еще до рентгеновского обсле­дования. Если же частичное затемнение определяется у неоперированных больных, то это непосредственно означает, что поражение пазухи имеет доброкачественный характер, чем раз­решается важнейший вопрос дифференциальной диагностики. Поэтому можно ограничиться здесь лишь кратким описанием ряда нозологических форм, основным рентгеновским симптомом которых является частичное затемнение гайморовой пазухи.

Частичное затемнение характерно прежде всего для раз­вивающихся в костных стенках пазухи доброкачественных опу­холей. Некоторые из них (остеохондрома) встречаются во всех отделах скелета, тогда как другие (губчатая остеома, одонтома, адамантинома) характерны для челюстей, в том числе и верхней.

Внутрипазушная остеохондрома, видимо, очень ред­ка. Один случаи остеохондромы гайморовой пазухи коротко опи­сывают во втором издании своей книги Пендерграсс, Шеффер, и Хоуде. В единственном нашем наблюдении опухоль распола­галась на медиальной стенке пазухи и выдавалась в просвет по­следней в виде очень четко очерченной полукруглой довольно плотной тени, на фоне которой проецировались пятнистые тени обызвествлений и древовидно разветвляющиеся, переплетаю­щиеся между собой костные балки, истончающиеся и исчезаю­щие к периферии опухоли. Эта рентгеновская картина, хорошо изученная в других отделах скелета, позволила провести до- оперативное распознавание, подтвержденное впоследствии ги­стологически.

Сходной оказалась рентгеновская картина при редкой для данной локализации опухоли — глиоме, наблюдавшейся нами также только один раз. Тень глиомы, лежавшей на меди­альной стенке пазухи, имела полуовальную форму и четкий плавный дугообразный контур. Общая плотность тени опухоли была значительной, что зависело от включений в нее множества мелких и мельчайших пятнообразных обызвествлений (псаммо­ма). Разрушения костей выявлено не было. Рентгеновские сим­птомы позволили отвергнуть предположение о злокачественной опухоли, с которым больная была прислана, но установить ис­тинный характер новообразования не удалось, поскольку была предположена остеохондрома. Диагноз глиомы был поставлен на основании гистологических данных после оперативного уда­ления опухоли.

Простым бывает в подавляющем большинстве случаев диффе­ренциальное распознавание злокачественных опухолей с ос­теомам и гайморовой пазухи.

Рентгеновская картина остеом придаточных пазух носа хо­рошо и многократно описана. Нам пришлось наблюдать всего 3 остеомы гайморовых пазух, т. е. меньше, чем остеом ос­тальных придаточных пазух (18 наблюдений), что соответствует и литературным описаниям, в подавляющем большинстве касаю­щимся остеом решетчатых и лобных пазух.

Остеомы гайморовых пазух вызывают подозрение на злока­чественное поражение либо при большой их величине (когда по­является выбухание в области собачьей ямки, экзофтальм и другие признаки увеличения объема пазухи, сопровождаемые иногда чувством распирания и даже небольшими болями), либо при неправильной интерпретации рентгеновских симптомов по обзорному снимку пазух, сделанному ввиду упорного ринита. Обнаружение плотной тени внутри пазухи расценивается как признак злокачественной’ опухоли, вследствие чего больного направляют в специализированные учреждения или даже под­вергают лучевой терапии.

Между тем именно остеома придаточной пазухи дает весьма характерную, можно сказать патогномоничную, рентгеновскую картину. Располагающаяся в гайморовой пазухе дополнительная тень плотна, явно обусловлена тканью, содержащей известь. При небольшой величине остеомы или в краевых отделах круп­ных остеом можно обнаружить губчатую структуру кости. Контуры остеомы всегда весьма четки, в подавляющем большин­стве случаев отчетливо полицикличны, что отражает обычно хо­рошо выраженную дольчатость этого новообразования — спе­цифическую и отличительную черту практически всех остеом, достигших достаточной величины. При многоосевой рентгеногра­фии или томографии обычно выявляется, что тень остеомы час­тично сливается с одной из стенок пазухи, от которой отходит ножка опухоли или ее широкое основание (рис. 62).

Частичное затемнение гайморовой пазухи вызывается не­редко встречаемой кистой слизистой оболоч­ки, выстилающей пазухи.

Поскольку нет оснований думать, что наличие злокачественного но­вообразования в одной пазухе вызывает появление кисты в другой пазу­хе, следует считать кисту частым заболеванием. Как показывают приведенные цифры, она встретилась на 8,7% всех прозрачных пазух, или в 5,6% тех наблюдений, в которых не было тотального затемнения пазухи. У большинства больных обнаружение кисты было по существу случай­ной находкой, она не вызывала субъективных симптомов и лишь немногие больные предъявляли при специальном расспросе небольшие жалобы. Это согласуется с повседневным клиническим опытом — часто очень боль­шие ретенционные кисты слизистой гайморовой пазухи обнаруживаются у больных, которые начали предъявлять жалобы всего за несколько дней до обследования; стало быть, такие кисты долгое время развивались бессимптомно.

Отличительное распознавание в тех случаях, когда увели­чивающаяся киста занимает уже всю гайморову пазуху, а вызы­ваемое кистой давление на стенки пазухи приводит к их атрофии, разбирается ниже.

Сходную с ретенционными кистами слизистой гайморовой пазухи рентгеновскую картину дают вросшие в гайморову пазуху околозубные кисты, как обстоятельно показал Я. Бар­дах и подтвердили наши единичные наблюдения. Различение между двумя названными процессами, возможное на основании разбора рентгенограмм, стереограмм и томограмм, облегчается наличием костной перегородки между просветами околозубной кисты и пазухи. Здесь следует снова упомянуть о пользе замены или дополнения интраоральных снимков альвеолярного отрост­ка экстраоральными. Последние как раз и позволяют просле­дить верхние отделы кисты, на невозможность чего настойчиво жалуется Я- Бардах, который не пользовался такими сним­ками. Смешение рентгеновских признаков околозубной кисты и злокачественной опухоли гайморовой пазухи происходит редко.

Разбор доброкачественных поражений, дающих частичное затемнение гайморовой пазухи, следует закончить самым частым из них — воспалительным утолщением слизистой обо­лочки. Характерной чертой последнего является уже давно описанная переменчивость рентгеновской картины, особенно под влиянием лечения: пристеночные тени то становятся тоньше и нежней, то снова утолщаются; обострения приводят к появле­нию диффузного затемнения пазухи вследствие выпота, который также может быстро исчезать и т. д.

Дифференциальная рентгенодиагностика с первичными зло­качественными опухолями становится значительно более труд­ной в тех случаях, когда развивающийся внутри гайморовой пазухи доброкачественный болезненный процесс приводит к то­тальному ее затемнению. В этом направлении следует рас­смотреть кистозные растяжения пазухи, холестеатому, фибро- миксому, ангиофиброму и, практически самое существенное, воспалительные заболевания, которым должно быть отведено первое место.

Воспаление слизистой оболочки гаймо­ровой пазухи несомненно является самым частым поражением последней. Следствием как острого, так и хронического гаймо­рита, а также полипоза или полипозного гайморита часто яв­ляется заполнение всей гайморовой пазухи патологическим содержимым, что и приводит к гомогенному ее затемнению — пер­вому и обязательному симптому также при первичных злока­чественных новообразованиях пазухи. Такое сходство неизбеж­но вызывает диагностические ошибки: значительная часть боль­ных, страдающих раком или саркомой в начале своего заболева­ния, лечится от «гайморита».

Как уже указывалось, несмотря на все практическое значение дифференциальной рентгенодиагностики между воспалительными и опухолевыми поражениями, она, по общему мнению, неосу­ществима, пока новообразование находится во внутриполостной фазе своего развития. Хорошо известно, что интенсивность и гомогенность затемнения пазухи, как и односторонность по­ражения, характерные для опухолей, бывают также при гай­морите.

В ряде случаев, если содержимое воспалительно изменен­ной гайморовой пазухи достаточно жидко и не заполняет всего ее просвета, при проведении обзорных снимков в вертикальном положении головы больного удается обнаружить горизонталь­ный уровень между воздухом и гноем, что указывает на воспа­лительный характер поражения.

Известную пользу приносит динамическое рентгенологическое наблюдение за больными. Однако прибегать к нему для диффе­ренциальной диагностики приходится с большой осторожностью. Общеонкологические соображения не позволяют сделать срок такого наблюдения длительным, а за короткое время (10—15 дней) развитие злокачественной опухоли мало изменяет рентгенов­скую картину. Практически обычно может быть осуществлена только попытка обнаружить уменьшение или исчезновение рент­геновских симптомов под влиянием консервативного лечения, что свойственно воспалительным поражениям. Поэтому динамическое рентгеновское наблюдение следует использовать в тех именно слу­чаях, когда большинство данных говорит в пользу воспалитель­ного процесса и повторные обследования больного должны лишь подтвердить это предположение.

При лечении гайморита обусловленные им рентгеновские сим­птомы, как известно, обычно изменчивы — наступает пониже­ние интенсивности затемнения пазухи, нередко ее частичное про­светление и т. д. Отсутствие же перемен в затемнении пазухи, особенно в сочетании с продолжающимся плохим самочувствием больного, заставляет подвергнуть диагноз гайморита сомнению и форсировать распознавание за счет патоморфологического ис­следования.

Очень трудна дифференциальная рентгенодиагностика между злокачественными опухолями и полипозом, посколь­ку полипоз обычно вызывает затемнение и полости носа, и других придаточных пазух. Остается лишь один косвенный признак, отличающий полипоз от опухоли: при полипозе чаще, бывает дву­стороннее распространение. Во всех случаях сомнений необхо­димо прибегать к патоморфологическому исследованию содер­жимого пазухи. Однако даже данные биопсии не всегда по­зволяют отбросить предположение о злокачественности пора­жения.

В нашем собственном опыте полипозные разрастания не­однократно сопровождали развитие рака и взятые для гистоло­гического исследования кусочки совсем не отражали действитель­ного поражения.

Таким образом, задача использования рентгеновских данных для дифференциальной диагностики между ранними стадиями первичных злокачественных опухолей гайморовой пазухи и вос­палительным поражением последней остается нерешенной.

В этой связи не лишне напомнить, что с онкологической точ­ки зрения приходится отказаться от недостаточно строгой оцен­ки симптома затемнения пазухи, который часто считается осно­ванием для рентгенологического заключения: «гайморит». Между тем такое затемнение может явиться первым симптомом злока­чественной опухоли. Следовательно, если этот симптом является единственным, то, по-видимому, следует отступить от принятого в клинической рентгенологии правила завершать протокол ис­следования патологоанатомической интерпретацией обнаружен­ных симптомов и заключением о природе поражения. Без тех или иных дополнительных признаков, без надежных клиниче­ских симптомов делать заключение о гайморите не следует. Отоларинголог, получив в протоколе только указание на запол­нение гайморовой пазухи патологическим содержимым, вынуж­ден сам использовать этот признак в совокупности со всеми кли­ническими данными и сам решать, каков характер болезни. От­сутствие заключения насторожит лечащего врача и заставит провести дальнейшее исследование.

Как уже неоднократно подчеркивалось, по мнению всех ком­петентных исследователей, возможность рентгенологически от­личать злокачественные новообразования от воспалительного поражения пазухи и тем добиться хотя бы частичного преодоления существующего запаздывания распознавания появляется толь­ко в фазе распространения опухоли, которая наступает вскоре после начала заболевания. Следует еще раз перечислить появ­ляющиеся в этой фазе важнейшие признаки злокачественности, неиспользование которых приводит к дальнейшей запущенности заболевания: регионарное затемнение, деформация сопровождаю­щей нижнеглазничный край тени мягких тканей, признаки раз­рушения костей, затемнение просветов окружающих органов. Наличие этих признаков позволяет определить бластоматозные поражения гайморовой пазухи.

Тотальное затемнение гайморовой пазухи характеризует так­же ее кистовидные растяжения — hydrops, muco­cele или pyocele в зависимости от содержимой пазухи.

Как следует из самого названия заболевания, кистовидное растяжение характеризуется увеличением объема пазухи. Од­нако это происходит не сразу. Так, ретенционная киста или скоп­ление слизи может занять весь просвет гайморовой пазухи, не приводя еще к изменениям стенок последней. Интенсивное и гомо­генное затемнение пазухи не дает при этом никаких опорных пунктов для различения между кистой и внутриполостной фа­зой злокачественной опухоли, гайморитом и т. д. Рентгеновское обследование в подобных случаях только вынуждает начать дифференциальную диагностику с помощью других клинических или патоморфологических методов. Когда же увеличение объема содержимого пазухи вызывает изменения ее стенок, это может быть выявлено рентгеновским обследованием гораздо раньше, чем всеми другими методами исследования больного.

Идентичные или весьма сходные рентгеновские симптомы характерны как для нарастающего скопления той или иной жид­кости (истинное кистовидное растяжение пазухи), так и для плот­ных мягкотканных доброкачественных опухолей, возникаю­щих внутри гайморовой пазухи.

Вследствие повышенного внутрипазушного давления стенки пазухи истончаются, а затем в большей или меньшей степени выбухают кнаружи, что приводит к увеличению объема и дефор­мации пазухи и всей верхней челюсти.

Рентгеновские симптомы при экспансивно растущих внутриполостных опухолях уже частично обрисованы В. Г. Гинзбур­гом: «1) перемещение кверху линии нижней стенки орбиты на подбородочно-носовом снимке; 2) поднятие нижнеглазничного отверстия до уровня нижнего края орбиты; 3) деформация ниж­неглазничного отверстия при резко выраженных изменениях; 4) перемещение кзади заднебоковой стенки пазухи — наруше­ние симметрии „перекреста линий» на полуаксиальном снимке.

К этому надо добавить симптомы выбухания двух других стенок гайморовой пазухи — медиальной и передней. Названные стен­ки резко истончаются, приобретают скорлупообразный характер и в виде более или менее крутых дуг выдаются в просвет полости носа и кпереди, в мягкие ткани щеки. Перекрест передней стенки деформируется или вовсе исчезает. Важным симптомом кистоз­ного или доброкачественного опухолевого растяжения пазухи являются характерные изменения передненаружной грани верх­ней челюсти. Плотность и ширина ее тени резко уменьшаются, вогнутость в сторону пазухи сменяется выпрямленностью или даже выпуклостью.

Указанные симптомы видны как на носо-подбородочном сним­ке, так и на косых снимках верхней челюсти и прекрасно отра­жаются на стереограммах и томограммах, что еще раз подчерки­вает важность применения дополнительных методов.

У большинства больных рентгеновские симптомы кистовидного растяжения гайморовой пазухи столь ясны и отчетливы, что дифференциальная диагностика со злокачественными опу­холями не представляет труда.

Однако в отдельных случаях истончение стенок пазухи может достигнуть такой степени, что приводит к частичному, а иногда и полному исчезновению той или иной стенки, чем и симулируется злокачественное поражение. Большинство ошибок, в том числе и наши собственные, совершается именно в подобных случаях. Недостаточно углубленное рентгеновское обследование может не только не разрешить диагностических сомнений отоларинго­логов, но даже направить распознавание по ложному пути.

У некоторых больных изменения, вызванные ретенционной кистой, — тотальное интенсивное затемнение гайморовой пазухи, разрушение многих ее стенок, затемнение решетчатой пазухи и т. д. — создают синдром, чрезвычайно похожий на синдром при первичной злокачественной опухоли.

Вместе с тем и в трудных для распознавания случаях опорные

Рис. 62. Прямая томограмма (на высоте 4 см) больного 3-ка, 40 лет. Остеома на медиальной стенке левой гайморовой пазухи.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХ: ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОДИАГНОСТИНА

Рис. 63. Носо-подбородочная рентгенограмма больного М-ва. Справа — симптом значитель­ного расширения сопровождающей тени. Гомо­генное интенсивное затемнение правых гаймо­ровой и решетчатой пазух. Ретинированный зуб в гайморовой пазухе. Наружно-передняя грань верхней челюсти разрушена.

пункты для разграничения кистовидного растяжения и опухоли все же имеются.

Чисто рентгеновское различие заключается в том, что при кисте на рентгенограммах и стереорентгенограммах обычно уда­ется проследить остатки выбухавших стенок пазухи, главным образом у места их отхождения от других стенок. Если удается выявить хотя бы небольшой остаток смещенной, отодвинутой, выбухающей наружу стенки, следует отказаться от предполо­жения о первичном раке или саркоме. Ибо наш собственный опыт изучения разнообразных поражений гайморовой пазухи застав­ляет полностью присоединиться к положению, которое впервые сформулировал на основании своих данных В. С. Брежнев: при наличии сразу двух рентгеновских признаков — разруше­ния стенок пазухи (характерного для злокачественного новооб­разования) и выпячивания стенок (характерного для доб­рокачественных процессов) — наибольшее значение должно быть придано последнему. Действительно, только доброкачественные поражения способны изменить положение и форму тонкой кост­ной пластинки, составляющей стенку гайморовой пазухи, и обу­словить «вздутие» последней. Механизм такого «вздутия» хорошо прослежен на других костях. Оно возникает, когда наряду с медленной атрофией от давления внутренних, обращенных в просвет пазухи слоев ее костной стенки происходит еще более медленное образование новых наружных слоев кости за счет раздражения надкостницы. Если второй из названных процес­сов отстает от первого, то возникает дефект в стенках пазухи, напоминающий разрушение костей при злокачественных опу­холях.

Недооценка возможности возникновения деструкции кости при доброкачественном в своем существе процессе и приводит к диагностическим ошибкам.

Не менее важно для дифференциальной диагностики несоот­ветствие между оценкой тяжести страдания по рентгеновской и по клинической картинам, выявляющееся при далеко зашед­шем, вызвавшем значительные костные разрушения кистозном растяжении гайморовой пазухи. Если бы разрушения костей были обусловлены злокачественной опухолью, то последняя имела бы уже обширное распространение и обусловливала бы тяжкую клиническую картину, значительные страдания боль­ного. Между тем в. подобных случаях боли обычно отсутству­ют или неинтенсивны и все проявление болезни значительно мягче, чем при распространенном злокачественном новообра­зовании.

Что возникающие при клинической дифференциальной диаг­ностике трудности могут быть очень велики, но преодолимы при помощи рентгеновского обследования, показывает приводимый ниже пример.

Больной М-ов, 20 лет. За 8 месяцев до обращения в Государственный онкологический институт появился кратковременный, продолжавшийся несколько дней экзофтальм, сопровождавшийся умеренными болями в правой щеке. Через 2 месяца возникло слезотечение из правого глаза, а еще через 3 месяца — затруднение дыхания через правую половину носа и снова экзофтальм, теперь уже значительный. Был поставлен диагноз саркомы правой верхней челюсти, подтвержденный при первичном кли­ническом обследовании в институте.

Рентгеновская картина обнаруженных изменений показана на рис. 63, 64 и 65. По совокупности всех данных мы предположили кистоз­ное растяжение правой гайморовой пазухи с распространением в решетчатый лабиринт. Для подтверждения такого распознавания было решено произвести гайморографию.

По введении иглы в гайморову пазуху (через медиальную ее стенку) было отсосано около 15 мл желтоватой гноевидной жидкости с множеством мелких блестящих кристаллических включений. Затем в пазуху было вве­дено 7 мл йодолипола. Произведенные затем рентгенограммы и стерео­граммы (рис. 66 и 67) показали исключительно большое распростра­нение кисты, размеры которой превзошли первоначальные предполо­жения.

Цитологическое исследование полученной жидкости показало следую­щее: нейтрофилы в состоянии некробиоза покрывают все поля зрения; зна­чительное число клеток плоского эпителия без признаков атипии; боль­шое количество кристаллов холестерина; флора отсутствует. 3аклю­че н и е — нагноившаяся киста.

Диагноз кисты был подтвержден при радикальной операции.

Как уже упоминалось, возникающие внутри гайморовой пазухи доброкачественные опухоли дают практически ту же рент­геновскую картину, что и кистозное растяжение пазухи. Это относится к редким фибромиксомам (рис. 68), ангиофибромам и др.

Доброкачественные поражения, распространяющиеся на пазуху

В высокой степени ответственным и трудным, но в большин­стве случаев очень полезным является рентгеновское обследо­вание при дифференциальной диагностике между первичными злокачественными опухолями гайморовой пазухи и распростра­няющимися на просвет последней доброкачественными пора­жениями, возникающими в костных стенках пазухи. Сюда относятся адамантинома, одонтома, остеобластокластома, фиб­розная дисплазия верхней челюсти и некоторые другие пора­жения.

Характерная для нижней челюсти адамантинома сравнительно реже поражает верхнюю. Здесь она не имеет обыч­ного вида мультилокулярной кисты с четкими перегородками, разделяющими различной величины просветления. Возникаю­щая в альвеолярном отростке верхней челюсти адамантинома, распространяется, по-видимому, по линии наименьшего сопротивления, в гайморову пазуху, выполняет ее и, продолжая раз­виваться, приводит к увеличению объема пазухи.

Дифференциальная рентгенодиагностика со злокачественными опухолями, которые подозреваются у больных из-за деформации лица, опирается на признаки экспансивного раздвигания стенок пазухи. Рентгенологически при адамантиноме определяется то­тальное затемнение «вздутой» пазухи, стенки которой истончены, выбухают, но обычно сохранены и могут быть прослежены на серии рентгенограмм или на стереорентгенограммах.

Существенным является отличительное рентгенологическое распознавание при различных видах характерных для зубоче­люстной системы о д о н т о м.

Практически несложной является дифференциальная рент­генодиагностика в редких случаях твердой одонтомы. Плотная, хорошо очерченная, имеющая полицикличный контур тень самой одонтомы, состоящей из твердых тканей зуба, а также окружающее такую тень полоскообразное просветление (соот­ветствующее соединительнотканной оболочке или, точнее, мат­рице опухоли) обеспечивают правильное распознавание.

Более трудной оказывается дифференциальная диагностика с мягкой одонтомой. Мы наблюдали 3 больных с названной опухолью, и в каждом наблюдении оказалось возмож­ным определить только весьма вероятный доброкачественный характер поражения, но не гистогенетическую принадлежность новообразования, что устанавливалось патоморфологическим исследованием после операции. Мягкая одонтома дает (рис. 69) практически те же рентгеновские симптомы, что и внутрипазушные доброкачественные опухоли или адамантинома (по свиде­тельству Т. П. Виноградовой, и гистологическое отличие двух названных опухолей представляет нередко технические, а по мнению ряда исследователей, и принципиальные трудности).

Заслуживающей внимания является, как нам кажется, по­пытка искать дифференциально-диагностические рентгеновские симптомы редкой разновидности одонтом — так называемой цементом ы, имеющей (Т. П. Виноградова) своеобразное строение. Основа опухоли представляет собой клеточно-волок­нистую ткань, являющуюся матрицей для образования структур типа цементиклей. Такие цементикли лежат изолированно друг от друга, разделенные прослойками мягких тканей. Количествен­ные отношения между клеточно-волокнистой основой опухоли и ее твердыми структурами различны. В одних случаях имеется большое число цементиклей, в других — они немногочисленны и основную массу опухоли составляют клеточные элементы и пучки коллагеновых волокон.

Такие особенности строения цементомы предопределяют рент­геновскую картину поражения. Судя по тем единичным наблю­дениям, которыми мы располагаем (3 больных), цементома, воз­никая внутри того или иного отдела верхней челюсти, вскоре приводит к его разрушению, а также к заполнению гайморовой пазухи. В силу спокойного, мало тревожащего больных течения болезни они обращаются за помощью уже в то время, когда кли­нико-рентгеновская картина напоминает первичную злокачествен­ную опухоль гайморовой пазухи: нарастающая деформация лица, нередко экзофтальм, боли, симптомы регионарного затемнения и деформации сопровождающей тени, тотальное и интенсивное затемнение самой пазухи, сопровождаемое разрушением ее сте­нок и т. д.

В своем первом наблюдении мы приняли цементому за рак. Только при ретроспективном рассмотрении рентгенограмм было замечено, что тень самой опухоли была неравномерной: на фоне мягкотканого уплотнения определялись очень нежные, но все же различимые уплотнения размерами от булавочной до спичеч­ной головки.

Во втором наблюдении такие плотные включения были столь ясно выражены, что мы переоценили их значение и высказали подозрение на остеогенную саркому верхней челюсти. И снова последовавший за гистологическим ответом анализ рентгенограмм показал, что неправильная предоперационная диагностика была вызвана неверной интерпретацией рентгеновских данных. Не было придано должное значение малой выраженности симптомов со стороны мягких тканей лица, негомогенности затемнения пазухи и др.; кроме того, если имевшиеся симптомы можно было истол­ковать в пользу остеогенной саркомы, то следовало предполо­жить очень далеко зашедшее поражение, чему не соответствовала мягкая клиническая картина.

Только в третьем наблюдении нам удалось правильно распоз­нать цементому, использовав отражение на рентгенограммах упомянутых выше цементиклей.

Сравнительно нередко приходится проводить дифференциаль­ную диагностику между клинически подозреваемой первичной злокачественной опухолью гайморовой пазухи и фиброз­ной дисплазией лицевых костей, в первую очередь верх­ней челюсти и скуловой кости.

Больные обращаются за помощью при весьма различной выра­женности этого еще мало изученного заболевания, как отмечает ряд авторов [Фриз (Fries) и др. I и как подтвердилось в нашем опыте. У одних больных определяются только незначительные разрушения нижнеглазничного края или стенки пазухи с сохра­нением ее прозрачности, у других фиброзная дисплазия челюсти приводит к крайне резко выраженным, тягчайшим изменениям (рис. 70).

Фриз не без оснований делит фиброзную дисплазию челюстей на три типа: педжетоидный, склеротический и кистоподобный. Наибольшие трудности для дифференциальной диагностики

представляет кистоподобный тип, при котором гайморова пазу­ха заполняется мягкотканным содержимым, а ее стенки вздувают­ся, деформируются и частично разрушаются. Основой различения в подобных случаях является выявление хотя бы небольших признаков экспансивного раздвигания стенок пазухи, а также сопоставление значительных, выраженных изменений верхней челюсти и несоответствующей им мягкости клинического тече­ния болезни.

Источник: http://lor-ro.ru/%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D1%80%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85/%D0%B7%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D0%B8-%D0%B3%D0%B0%D0%B9%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85/