Абсцесс мозга как осложнение течения назофарингеального полипа с двусторонним поражением барабанных полостей у кошек



Назофарингеальные полипы у кошек возникают статистически чаще у молодых животных до года, хотя могут быть диагностированны и в более позднем возрасте.

Оглавление:

Гистологически – это доброкачественные соединительнотканные новообразования, имеющие четкую границу с окружающими тканями и отличающиеся умеренным ростом.

Этиология возникновения как назофарингеальных полипов, так и полипов среднего уха у кошек до конца не выяснена, однако установлена породная предрасположенность к данному виду заболевания у ряда пород кошек. Лидирующие позиции на сегодняшний момент принадлежат представителям породы мейн-кун.

МРТ взвешенное в режиме Т2 сагитальная проекция. Гиперинтенсивный сигнал в носоглотке — назофарингеальный полип у котенка, 4 мес, мейн-кун.

Назофарингеальные полипы у кошек располагаются в области носоглотки, берут свое начало как в евстахиевой трубе, так и в барабанной полости. Полипы, расположенные в барабанной полости принято классифицировать как полипы среднего уха, различающиеся по макроскопическому и гистологическому строению от назофарингеальных.



МРТ взвешенная в Т2. Гиперинтенсивный сигнал от полипа, расположенного в барабанной полости у кота.

Вследствии длительного воспалительного процесса, развивающегося как в носоглотке, так и в среднем ухе в результате инвазии полипоидной массы, могут развиваться различного вида осложнения, включая поражения нервной системы.

МРТ исследование в режиме Т2. Двусторонний гиперинтенсивный сигнал в барабанных полостях – полипы среднего уха.

При хроническом гнойном среднем отите инфекция в вещество мозга может проникать контактным путем. Из-за непосредственной близости от очага инфекции воспалительный процесс от барабанной полости локализуется как правило поверхностно, т.е. в височной доле. При остром среднем отите возможно также гематогенное и лимфогенное распространение инфекции , при этом абсцесс может формироваться в отдаленных от первичного очага участках мозга. При острых синуситах инфекция чаще всего распространяется гематогенным путем. В этом случае абсцесс может возникать в лобной доле головного мозга без повреждения твердой мозговой оболочки.

МРТ исследование, взвешенное в режиме Т1 с контрастом: поздняя (капсулированная) стадия интерстициального абсцесса мозга у кошки – гипоинтенсивный сигнал по центру и гиперинтенсивный в зоне перифокального отека, накопившая контрастное вещество. Контур капсулы четко очерчен.



В случае распространения инфекции внутрь черепа контактным путем сначала развивается энцефалит, далее некроз и дефект твердой мозговой оболочки с образованием интракраниального абсцесса.

Вследствие отсутствия на сегодняшний день патогмоничных симптомов абсцесса головного мозга у кошек, появление любого неврологического дефицита является абсолютным основанием для проведения срочного нейровизуального обследования.

МРТ исследование, взвешенное в режиме T2: контактный отогенный абсцесс височной доли у мейн-куна.

Раннее выявление ограниченного воспаления мозговой ткани – энцефалита, при соответствующей терапии приводит к обратимости воспалительного процесса. Идентифицировать возбудителя инфекции уже в стадии абсцесса мозга часто не представляется возможным, так как в 30% случаев посевы содержимого абсцесса являются стерильными, посевы крови – в 95% случаев стерильны, цереброспинальная жидкость после формирования глиальной капсулы нормализуется, что является признаком ложного выздоровления. Сформированный капсульный абсцесс, вызывающий дислокацию мозга и проявление очаговых общемозговых симптомов, является безусловным показанием к проведению хирургического лечения. В случае отсутствия или неправильно выбранной тактики лечения может произойти прорыв гноя в подпаутинное пространство или в желудочки мозга. Распространение гноя в мозговом веществе приводит к поражению стволовых структур головного мозга, что проявляется нарушением функции сосудодвигательного и дыхательного центров продолговатого мозга. Это определяет наступление терминальной стадии течения абсцесса головного мозга, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Хирургическое лечение включает в себя краниотомию, и удаление абсцесса нейрохирургическим подходом целиком с капсулой. Наличие полипа в барабанной полости расширяет границы оперативного вмешательства до парциальной буллотомии.



Удаление содержимого абсцесса с капсулой.

Парциальная правосторонняя буллотомия латеральный доступ.

Удаленный полип среднего уха, локализованный в барабанной полости справа.

Видео пациента до операции: мейн кун, кот 4 года, диагноз — правосторонний абсцесса мозга, назофарингеальный полип, полипы среднего уха справа и слева с двусторонним поражением костей барабанной полости.

Манежные движения по малому кругу направо, угнетение ментального статуса, уровень сознания – выраженная депрессия, дезориентация, на внешние раздражители реагирует замедленно, внимание снижено, сонливость, двусторонняя протрузия третьего века, и горизонтальный нистагм.

После операции через 2 недели: сохраняется синдром Хорнера, незначительный наклон головы направо.



Источник: http://samarskayaluka-vet.ru/nevrologiya-i-nejrokhirurgiya.html?id=58

Буллотомия что это

Коту 6 лет, метис перса, не стерилизован, летом увозим на дачу.

В середине июня подрался с другим котом, после чего началось воспаление уха, высокая температура, был вестибулярный синдром (нистагм, лапы разъезжались, голова двигалась по кругу) в течение 6 часов (сняли капельницей буквально за 1 час, проставили курс из 5 раз, продолжали колоть антибиотик 2 недели и дексаметазон 1 неделю).

Через 2-3 недели после травмы возник наклон головы в сторону больного уха. По 2 недели ставим антибиотики, в первые же дни идет улучшение, но через 2 недели после окончания курса вновь поднимается температура, кот становится угнетенным. Начинаем вновь антибиотики, идет улучшение — и так по кругу.

В таком режиме живем уже 2 месяца, голова наклонена до сих пор. Однократно появлялся отек с передней правой стороны шеи, но прошел самостоятельно за один день. Также непродолжительно (на 2-3 дня) менялся голос: стал низким, хриплым, сдавленным, и также самостоятельно вернулся к обычному.



Возможно совпадение — но после визитов к двум ветеринарам и их осмотра отоскопом из уха появляются незначительные гнойные выделения (помогает левомеколь).

На настоящее время проведена диагностика:

— Рентген показывает утолщение одной стенки буллы.

— Цитология не выявила отклонений.

— Биохимический анализ крови показывает воспалительный процесс и "смещение по правому краю" (возможно, ошибаюсь с терминологией).

Конечно, же осмотры отоскопом, но смущает то, что один врач говорит, что видит полип и серый цвет барабанной перепонки, другой врач говорит, что не может ничего увидеть, третий утверждает, что в принципе отоскопом увидеть состояние перепонки невозможно.

Сейчас готовимся к МРТ, причем УЗИ сердца выявило расширение верхушки левого желудочка до 2,89, но врач говорит, что нет противопоказаний к наркозу. Теперь к моим опасениям по поводу буллотомии добавилась тревога — как перенесет наркоз

В доме кот – оберег от невзгод. Мышам убивец и тать. Детям забавник. Старикам баюн и утеха.

Каплями и пр?. Или только уколы делали?

В доме кот – оберег от невзгод. Мышам убивец и тать. Детям забавник. Старикам баюн и утеха.



Рентген черепа 3.jpg [ 52.18 КБ | Просмотров: 3724 ]

МРТ.jpg [ 72.24 КБ | Просмотров: 3663 ]

Откуда: Лыткарино МО

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: AdsBot [Google] , Google [Bot] , lucky_me и гости: 25

Вы не можете отвечать на сообщения



Вы не можете редактировать свои сообщения

Вы не можете удалять свои сообщения

Вы не можете добавлять вложения

Источник: http://mauforum.ru/viewtopic.php?p=

Буллотомия что это

Отит среднего и внутреннего уха у кошек и собак. Первичный секреторный отит «PSOM»



Фото1 Анатомия слухового аппарата

Что может являться причиной воспаления среднего и внутреннего уха?

• Инфекция (осложнения после воспаления наружной слуховой раковины и наружного слухового прохода, попадания инфекции из ротовой полости, носоглотки, онкологический фактор и т.д.)

• Долгое лечение животного иммуносупресивными препаратами (снижение резистентности организма и проникновение инфекции внутрь уха)

• Травма барабанной перепонки (не нужно чистить ухо ушными палочками,в настоящее время есть много других способов очистить ушную перепонку от серы и воспаления, например препарат «Отоклин» закапали, а затем просто убрали содержимое салфеткой)



• Видовая предрасположенность к данному заболеванию (брахицефальные породы животных, например у собак породы Кавалер Кинг Чарльз спаниелей)

Что может происходить с животным с отитом среднего и внутреннего уха?

• Такие животные обычно сильно трясут головой (этот симптом так же может присутствовать и при воспалении наружного воспалительного процесса)

• Из ушных раковин выделяется обильный экссудат. При пальпации сильная боль всего ушного пространства (этот симптом так же может присутствовать и при воспалении наружного воспалительного процесса)

• В воспаление могут быть вовлечены нервы, из-за этого могут произойти невралгические расстройства, такие как синдром Горнера, наклон головы и глухота.



Рис. 2 Анатомия кошки

• У собак средний отит, как правило, развивается из-за воспаления наружного слухового прохода. Наружный слуховой проход, барабанная полость выстланы респираторным эпителием, это в свою очередь приводит к большой выработке слизи.

• В ходе лечения наружного слухового прохода и применение короткого курса антибиотиков или микотиков, способствует развитию и устойчивости инфекции во внутреннем слуховом проходе. Бактериологический анализ из внутреннего слухового похода, обычно показывает присутствие — Pseudomonasaeruginosaи Staphylococcusintermedius. А при наружном отите Malasseziapachydermatis.

• У кошек, как правило, развивается восходящий средний отит, из-за заброса инфекции через ротовую полость и из верхних дыхательных путей. Staphylococcusintermedius так же является основным микроорганизмом при бактериологии среднего уха. По микологии грибы рода Malasseziaspp., Candidaspp. и Aspergillus.

• В барабанном пузыре может содержаться слизь, гной, полипы, гранулематозное воспаление, опухоль. Если инфекция распространилась в черепную коробку и затронула менингеальные оболочки, лицевые нервы, то вероятно появятся неврологические расстройства, синдром Горнера, миоз, птоз, энофтальм, нистагм, наклон головы, круговые движения.



• При поражении лицевого нерва характерен парез или паралич тканей области уха, века, губы на стороне процесса.

• Необходимо отличать средний отит отзаболевание, нервной системы, которые также сопровождаются нарушениями вестибулярного аппарата, таких как – полинейропатии с поражением седьмой и восьмой пар черепно-мозговых нервов на фоне эндокринных болезней, гипотиреоза.

• Препараты с токсическим действием, аминогликозиды, фторхинолоны. Метронидазол в дозе более чем 2 мг на 1 кг может вызывать двухсторонний вестибулярный симптом.

• Травма, глубокая чистка ушной раковины.

• Идиопатические нарушения, у кошек (синдром Горнера, паралич лицевого нерва)



Диагностика среднего отита

• По клиническим признакам (наклон головы, синдром Горнера и т.д.)

• Рентгенологическое обследование в двух проекциях, но для этого необходима высококачественная система. В любом случае при рентгенологии невозможно поставить точный диагноз (возможно, увидеть отек, обызвествление тканей, булла будет выглядеть светлой в отличие от здоровой буллы)

• Компьютерная томография (КТ) является более достоверной информативной техникой диагностики, однако КТ четко покажет контуры костных структур, изменение внутренней структуры буллы будут не четкими, более светлыми в отличие от здоровой буллы.

• Магнитно-резонансная томография МРТ, более подходит для уточнения диагноза, так как четко покажет изменения мягкотканых структур и наличие или отсутствие новообразований

• Эндоскопия перепонки и буллы



Фото 5. МРТ головы

Фото 6. МРТ головы

Фото 3.Буллотомия эндоскопической техникой

• Исходя из вышеизложенного, для точного диагноза и прогнозирования лечения можно рекомендовать сочетание нескольких техник, КТ – костные структуры, МРТ- мягкотканые структуры, эндоскопия, гистологический анализ, бактериология, микология.

Первичное лечение зависит от степени и тяжести клинических симптомов. Как правило животное на предмет отита среднего уха обследуется тогда, когда уже сеть явные клинические симптомы (сильные гнойные истечения из уха или синдром Горнера) А еще до этого, животное лечат наружный отит, различными курсами антибиотиков и гормональными каплями, что в дальнейшем приводит к резистентности и патогенности микроорганизмов, завивающихся в среднем ухе.



Но с появлением продвинутых методом диагностики, тактика и алгоритм действий изменился. Теперь у собак и кошек применяется эндоскопическое промывание буллы, с забором материала для анализа. У кошек в связи с этим есть особенность, так как булла у них разделена перегородкой, то полное промывание не получится, только одной камеры.

• Эндоскопическое промывание слухового прохода и буллы

• Симптоматическое лечение по результатам проведенных анализов (бактериология, цитология, гистология) Антибиотикотерапия длительным курсом на 4-6 недель, препараты выбора могут быть – цефалоспорины и затемэнрофлоксацин и миконазол, эмульсия Baytril®Otic для промывания буллы.

• Если барабанная перепонка не повреждена, проводится миринготомия для доступа к среднему уху и дренирования.

• Остеотомию буллы проводят при полном стенозе слухового прохода, остеомиелите барабанного пузыря, при неуспешном медикаментозном лечении, глухоте.



Фото 6 Вентральный доступ к булле

Фото7 Вентральный доступ к булле

Фото 8 Вентральная перфорация буллы

Фото 9 перфорация буллы, гнойное содержимое в первой камере

Фото 10 перфорация второй камеры буллы

• Частые рецидивы воспаления в среднем ухе приводят к тому, что лечение может затянуться несколько месяцев. Поэтому необходимы регулярные промывания буллы. Иногда приходится ставить постоянный дренаж, для более удобного промывания и контроля.



• При вентральном пропиле, возможны образование свищей, сером на месте разреза, из за этого швы на коже можно сделать с интервалом для оттока содержимого. Заживление при этом будет происходить по вторичному натяжению.

• После операциибуллотомии, также возможен синдром Горнера, который пройдет черездней.

• Повреждения лицевого нерва во время операции (у кошек чаще Baconetat.2003)

• Повреждение слуховых косточек RebeccaE. Spivack,VMDetal 2010

• Избыточное образование грануляционной ткани, надкостничная пролиферация кости



Первичный секреторный средний отит «PSOM» у пород собак кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, боксеров, такс и ши-тцу.

Фото 11.собака кавалер-кинг-чарльз-спаниель

У собак как правило отит среднего уха развивается как последствие наружного отита. Однако у кавалер-кинг-чарльз-спаниелей во многих статьях описан первичный секреторный отит. Болезненность и зуд основные симптомы.

В ходе проведенной отоскопии наружный слуховой проход выглядит без изменений, однако часто видна взбухающая барабанная перепонка. При миринготомии визуализируется клейкая слизь. Однократные промывания буллы дают в дальнейшем рецидивы, как правило, приходится ставить постоянный дренаж.

Источник: http://www.alisavet.ru/nevrologiya/14-otit-srednego.html



Отиты у кошек и собак

Автор: Барынина Ю.С., ветеринарный дерматолог, член ESVD. ОТИТ У СОБАК И КОШЕК — воспаление слухового прохода. Основные причины отита:

  • паразиты,
  • аллергии (непищевая и пищевая),
  • инородные тела,
  • опухоли,
  • нарушения корнификации,
  • эндокринные патологии,
  • аутоиммунные заболевания.

Задача врача выявить причину отита и устранить бактериальное и/или грибковое воспаление, возникшее на ее фоне. Первый этап диагностики — осмотр и отоскопия. Важно оценить состояние ушных раковин, наружных слуховых проходов и барабанных перепонок. В ходе процедуры оценивается структура, состояние слизистой, наличие и характер выделений, наличие/отсутствие инородных тел в просвете канала, наличие/отсутствие новообразования, структура и целостность барабанной перепонки. Отит не всегда является самостоятельным заболеванием и часто наблюдается как один из признаков системного заболевания (например, в случае аллергии или гипотиреоза). Поэтому врач на приеме осмотрит питомца полностью, даже если никаких других жалоб кроме состояния ушей нет. Следующий этап — взятие материала для исследований, цитология и/или нативный мазок. Необходимо установить, являются ли причиной отита паразиты (клещ Otodectes cynotis и пр.), а также определить тип воспаления слухового прохода (бактериальное, грибковое, смешанное). Почему материал берется из обоих ушей? В разных ушах может одновременно протекать два разных типа воспаления. В этой ситуации часто для лечения требуются разные лекарственные препараты для правого и левого слуховых проходов. Долго ли ожидать результатов анализов? В течениемин большинство из них будут готовы, и врач выдаст Вам напечатанный лист назначений с подробным описанием необходимых процедур. Курс лечения может быть окончен только на основании повторного осмотра и контрольных диагностических исследований, которые проводятся каждые 2-3 недели. В ряде случаев (к примеру,средний отит или опухоль) могут потребоваться специальные исследования — рентген,МРТ,КТ, видеоотоскопия . Во время проведения видеоотоскопии при необходимости производится тщательная инструментальная санация полости наружного слухового прохода, пункция барабанной перепонки со взятием материала на бактериологический посев из полости среднего уха с промыванием, забор материала для гистологического исследования в случае возможной опухоли. Также на практике мы сталкиваемся со случаями, когда консервативное лечение не может быть эффективным и единственным способом лечения, и без хирургического вмешательства не обойтись. Среди них пластика или удаление вертикального ушного канала, вентральная буллотомия, тотальное удаление ушного прохода с буллотомией. К счастью, в штате нашей клиники есть хирург, квалифицирующийся на операциях такого класса. И, в заключении, наша убедительная просьба — не чистить уши ватными палочками, а также ватой, накрученной на пинцет или другие удлиненные приспособления! Это приведет к «заталкиванию» выделений еще глубже, и не редки случаи, когда вата отрывается и задерживается в слуховом проходе.

Новости:

Просьба обратить внимание на то, что мы НЕ ВЫЕЗЖАЕМ НА ДОМ. Рекламные объявления, размещенные на Подробнее.

Уважаемые посетители! Доводим до вашего сведения то, что каждый третий понедельник месяца с 10:00 до Подробнее.

Документы, заполняемые владельцем при посещении клиники

Правовая сфера

ГРАФИК РАБОТЫ ВРАЧЕЙ

Роды собак и кошек

Что нужно знать, и есть ли повод для паники.

Источник: http://www.veskulap.ru/ru/?page_id=1271

Операции на носовых раковинах

Нормальное естественное дыхание – это вдох и выдох, совершаемые через нос без каких-либо затруднений и дискомфорта. К сожалению, нередко встречается такая ситуация, при которой у человека возникают затруднения в нормальном цикле дыхания и причиной тому служат распространенные патологии развития носовых раковин.

Всего у человека три носовых раковины – верхняя, средняя и нижняя с каждой стороны носовой перегородки. Носовые раковины отвечают за:

Свободное нормальное дыхание

Влажность и чистоту слизистых

Обезвреживание и согревание вдыхаемого воздуха

Поддержку хорошего самочувствия и нормальную работу всех систем организма

Симптомы нарушения нормальной работы носовых раковин порой очень схожи с другими распространенными заболеваниями носа и околоносовых пазух, поэтому перед постановкой диагноза и назначения лечения ЛОР-специалисты Клиники СЛ проводят объёмную диагностику с использованием современного европейского оборудования, позволяющего определить точную причину наблюдающихся у пациента симптомов за достаточно короткое время.

Основными жалобами пациентов с патологиями развития носовых раковин являются затрудненное носовое дыхание, гнусавость речи, возможно ощущение инородного тела в носоглотке (особенно данный симптом характерен при гипертрофии задних концов раковин), тяжесть в голове, головная боль, сильные и длительные выделения из носа, шум в ушах, проблемы с обонянием.

Поставить правильный диагноз, ориентируясь только на симптомы, достаточно затруднительно. Необходимо проведение врачом специального исследования — риноскопии, в ходе которой выявляются гипертрофические изменения раковин и слизистых оболочек.

Очень важно вовремя обнаружить гипертрофию или кривизну носовых раковин, нарушающих естественный цикл дыхания, и незамедлительно приступить к устранению патологии при помощи хирургического вмешательства.

В нашей Клинике применяется несколько разновидностей операций на носовых раковинах, каждая из которых имеет свои особенности и преимущества. На консультации Ваш лечащий врач подберёт, подходящую именно Вам пластику носовых раковин, исходя из особенностей организма и клинической картины имеющихся патологий. В любом случае операция позволит Вам дышать полной грудью без болезненных ощущений, постоянных выделений и дискомфорта. Применение современных методик позволяет проводить ЛОР-операции с минимальным риском и максимальной безопасностью как для взрослых, так и для самых маленьких пациентов.

Стоимость услуги

ул. Адоратского, д. 3

ул. Павлюхина, д. 37

Запись на прием

Помещение клиники закрыто на ремонт. В связи с этим все наши врачи ведут прием в «Клинике СЛ» по адресу: Павлюхина, 37.

Мы находимся в самом центре города, на пересечении улиц Суконной и Спартаковской, в здании с собственной парковкой.

Источник: http://www.clinic-sl.ru/services/ent/diseases-of-the-nose-and-paranasal-sinuses/operations-on-the-turbinates/

Буллотомия у собаки

Данная ситуация требует детальной беседы, точной постановки диагноза и продуманного комплексного, сложного лечения. Приведенный вами материал довольно интересен и некоторые соображения по данному вопросу у нас уже возникли. Однако результативность терапии зависит именно от правильной постановки диагноза. Поэтому консультация через скайп будет оптимальным выходом и решением проблемы.

Информацию скайпа пришлите на почту ().

Здоровья вашим питомцам!

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии

Среди подписчиков «Ветпрактики» не только владельцы питомцев, но и специалисты ветеринарной медицины. Это опытные ветеринарные врачи, профессиональные заводчики, аквариумисты и террариумисты, грумеры. Уверены, с их помощью вы обязательно получите ответ на вопрос.

Источник: http://vetpraktika.ru/questions/bullotomiya-u-sobaki

Вентральная буллотомия у кота

Беспокоит что барабанной перепонки все нет и нет и светится дырка в глубине слухового канала. Слуховой канал чист, визуально воспаления в канале нет

Сейчас из лечения остались только капли с антибиотиком. Системно кот не получает АБ три дня.

Как вести этого кота дальше? ПРодолжить антибиотики системно дабы не допустить инфицирования раздолбаной барабанной полости? Или только капли? Сколько может продолжаться процесс реэпителизации?

у меня было несколько животных с разрушенными барабанными перепонками и там все как то быстрее было. Правда в тех случаях сохранялись хоть какие то остатки БП, здесь же под давление полипа от барабанной перепонки не осталось и следа

Войти через социальную сеть:

ЕСЛИ ВЫ ВИДИТЕ ЭТУ ИНФОРМАЦИЮ, ЗНАЧИТ ВЫ ЛИБО НЕ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ, ЛИБО ВЫ НЕ ВОШЛИ В СИСТЕМУ С ПОМОЩЬЮ ЛОГИНА И ПАРОЛЯ (логин в ПРАВОМ верхнем углу).

Если это ваш первый визит, то Вам следует обратить внимание на следующие моменты.

  1. Многие ресурсы, темы форума НЕВИДИМЫ для просмотра незарегистрированным (гостям).
  2. Ресурс VETMEDICAL.RU предназначен ТОЛЬКО для лиц, имеющих непосредственное отношение к ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЕ. Это включает в себя ветеринарных врачей, ветеринарных ассистентов, ветеринарных фельдшеров, студентов ветеринарных учебных заведений, менеджеров ветеринарных клиник и лиц, занятых в области ветеринарного бизнеса.
  3. Если Вы ВЛАДЕЛЕЦ ЖИВОТНОГО, то для Вас открыт отдельный раздел, чтобы задать вопрос и возможно получить ответ от ветеринарных специалистов. Однако, другие разделы для вас закрыты.
  4. Для размещения своих сообщений необходимо зарегистрироваться.

Надеемся на понимание. Рекомендуем почитать справку по форуму.

Источник: http://vetmedical.ru/index.php?/topic/18578-%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B1%D1%83%D0%BB%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%B0/

Буллотомия что это

Существует большое количество терминов, обозначающих операции на нижних носовых раковинах. Лазерная деструкция, электрокаустика, подслизистая вазотомия – в этих названиях легко запутаться.

Немного анатомии и физиологии

Чтобы понять, в чем различия между операциями на носовых раковинах, необходимо вспомнить особенности анатомии и физиологии носа. Нижние носовые раковины – это костные выступы на боковых стенках носа, покрытые слизистой оболочкой с развитым подслизистым слоем. В подслизистом слое лежат многочисленные венозные сплетения. Функция носовых раковин – подогрев и увлажнение потока входящего воздуха.

Увеличение кровенаполнения венозных сплетений, например, при остром вирусном насморке, вызывает набухание раковин. Из-за этого просвет носовых ходов суживается, ухудшается дыхание через нос.

Постоянное увеличение носовых раковин является ключевой проблемой при разных типах насморка – медикаментозном, вазомоторном, аллергическом и других. Венозные сплетения при этих состояниях все время переполнены кровью. Операции на нижних носовых раковинах служат решению этой проблемы.

Почему нельзя просто удалить носовую раковину?

Следующий важный момент – нижнюю носовую раковину нельзя удалять. Ощущение полноценного дыхания зависит не только от ширины пространства, через которое проходит воздух. Механизм восприятия воздушной струи органами чувств человека вообще плохо понятен. При хирургическом пересечении волокон тройничного нерва может возникать ощущение заложенности носа при достаточном просвете носовых ходов. [1]

В то же время под действием ментола возникает ощущение улучшения дыхания, хотя просвет дыхательных путей при этом не увеличивается.

Полное удаление носовой раковины часто парадоксальным образом не приводит к улучшению носового дыхания. Более того, человеку может казаться, что дыхание ухудшилось. [1]

Меняется в худшую сторону траектория движения воздушной струи, развивается хроническое воспаление, постоянно образуются корки. Это значит, что операция должна уменьшить объем раковины, но сохранить ее форму и слизистую оболочку. Полное удаление органа недопустимо.

Следующий этап изучения вопроса – знакомство с лексикой. Перечисленные ниже термины могут использоваться в разных словосочетаниях: радиочастотная редукция, лазерная редукция, ультразвуковая вазотомия, подслизистая вазотомия.

Аблация – удаление, отсечение.

Вазотомия – разрез сосуда.

Конхотомия – отсечение части раковины.

Конхопексия – фиксация раковины.

Редукция – уменьшение в объеме.

Резекция – частичное удаление.

Турбинопластика – пластика носовой раковины.

Названия «деструкция», «редукция», «дезинтеграция», «вазотомия», «коагуляция» применительно к нижним носовым раковинам часто употребляются как синонимы.

Виды операций на носовых раковинах.

Таблица 1. Операции.

Гальванокаустика, электрокаустика, электрокоагуляция

Постоянный ток, нагревающий хирургический зонд до высокой температуры

Электрокаутеризация – метод оперативного лечения, в основе которого лежит нагревающее действие электрического тока. Электрокаутеризация родом из 19 века.

Суть методики в сегодняшнем виде: внутрь носовой раковины вводится электрод, нагревание которого вызывает подслизистый ожог тканей. В месте ожога в дальнейшем происходит рубцевание, сдавливание и запустевание венозных сплетений. Носовая раковина уменьшается в объеме.

Для разогрева электрода используется постоянный ток. Электрический ток не выходит за пределы электрода. Ток используется только для нагревания инструмента. Прижигание происходит за счет контакта горячего электрода с тканями. [3]

Радиочастотная (радиоволновая) коагуляция.

История высокочастотной электрохирургии (радиохирургии) началась в первой половине 20го века. Первый эффективный высокочастотный генератор создал Бови в 1926 году.

Суть метода: под слизистую оболочку раковины вводится зонд. В результате действия переменного тока возникают радиоволны, нагревающие окружающую ткань, за счет чего происходит ее разрушение. Венозные сосуды подслизистого слоя запустевают, раковина уменьшается в объеме.

Отличие радиочастотной хирургии от электрокаутеризации заключается в том, что при электрокаутеризации нагревается сам зонд, им прижигают ткань, как «каленым железом». Во время радиочастотной коагуляции ткани вокруг зонда нагреваются за счет сопротивления радиоволне.

Коблация – это неологизм, получившийся из двух слов: контролируемая аблация (controlled ablation). Компания ArthroCare, инженеры которой изобрели технологию коблации, называет зонд коблатора волшебной палочкой. На официальном сайте ArthroCare коблация описывается как процесс нетеплового хирургического воздействия на мягкие ткани, использующий радиочастотную энергию. [2] Коблация – вид радиоволновой хирургии.

Вокруг действующего инструмента, образуется поле «холодной» плазмы. Ионы в этом поле обладают достаточной энергией для разрушения связей органических молекул в мягких тканях при относительно низких температурахградусов. При коблации нагревание не используется в качестве средства деструкции тканей, как при традиционной радиочастотной или лазерной коагуляции. Следовательно, хирург наносит окружающим тканям меньше повреждений. [2]

Технически коблация нижних носовых раковин выполняется так, как и ультразвуковая и лазерная деструкция – в толщу носовой раковины подслизисто вводится зонд, разрушающий венозные сплетения.

Лазерная деструкция носовых раковин вошла в медицинскую практику в конце 70х годов прошлого века. Во время операции световод вводится внутрь носовой раковины. Энергия лазерного луча вызывает выпаривание ткани под слизистой оболочкой, что приводит к уменьшению органа.

Метод ультразвуковой деструкции (УЗД) носовых раковин изобрели советские ученые Феркельман и Винницкий в начале 70х годов. [4] В ходе операции хирург вводит ультразвуковой зонд внутрь носовой раковины. Воздействие ультразвука приводит к ограниченному разрушению подслизистого слоя. Носовая раковина уменьшается.

Криодеструкция – метод воздействия на нижние носовые раковины низких температур. Этот способ оперативного лечения предложил Озенбергер в 1970 году.

Когда криозонд касается слизистой оболочки, внутри клеток образуются кристаллы льда, разрушающие клеточную стенку. Криовоздействие вызывает тромбоз мелких сосудов в зоне аппликации и местное обескровливание. Все эти деструктивные процессы приводят к уменьшению носовых раковин. [1]

Подслизистая вазотомия и латерализация (латеропексия).

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин заключается в чисто механическом разрушении сосудов под слизистой оболочкой.

Вообще, любую подслизистую деструкцию сосудов носовой раковины, будь-то лазерную, ультразвуковую, можно назвать вазотомией. Vasa – это сосуд, -tomia – разрез, рассечение. Таким образом, вазотомия означает «разрез сосуда». Так и говорят иногда: лазерная подслизистая вазотомия.

Но, когда в тексте просто написано «подслизистая вазотомия», без уточняющих определений, обычно имеется в виду, что деструкция произведена инструментом, не оказывающим другого воздействия, кроме механического разрушения. Например, – хирургическим долотом.

Латерализация или латеропексия – это тоже механический маневр. При его выполнении хирург надламывает нижнюю носовую раковину в месте прикрепления и максимально отодвигает ее к боковой стенке полости носа, чтобы освободить место для струи воздуха.

Турбинопластика подразумевает удаление части носовой раковины с сохранением слизистой оболочки. Делается разрез слизистой оболочки с функционально неактивной стороны органа, которая обращена к стенке полости носа. Через этот доступ часть ткани носовой раковины удаляется, а слизистая оболочка укладывается на место.

Шейверная деструкция носовых раковин – это хирургическая операция с использованием специального инструмента, который называется шейвер (микродебридер). Шейверная конхотомия – один из синонимов данной операции. В англоязычном мире для шейверных операций существует термин «powered turbinate reduction». Иногда в русских текстах можно встретить такой его перевод: «редукция носовых раковин с использованием электрических инструментов». Это обычно означает, что в операции задействован шейвер (микродебридер).

На мой взгляд, лучше шейвер называть не электрическим, а электромеханическим инструментом, чтобы не было путаницы с электрохирургией.

Шейвер представляет собой вращающееся лезвие в паре с электроотсосом. Удаляемые ткани тут же всасываются внутрь прибора. Некоторые отоларингологи используют шейвер исключительно под слизистой оболочкой, другие удаляют им часть раковины вместе с фрагментом слизистой оболочки на той стороне органа, которая обращена к стенке носа и вниз.

Конхотомия – удаление части раковины вместе без сохранения слизистой оболочки. В наши дни хирурги в некоторых случаях практикуют заднюю конхотомию. Гипертрофированные задние концы носовых раковин отсекаются ножницами.

Какая операция на носовых раковинах лучше?

Процитирую заключение обзорной статьи, напечатанной в журнале «Rhinology»: «Само существование большого количества видов операций по уменьшению объема носовых раковин, говорит о том, что единственной техники, которая эффективна во всех случаях, нет. «Золотой стандарт» не существует. Мало вопросов хирургии являются столь же противоречивыми, как хирургия носовых раковин. В целом, техника, которая позволяет удалить большую часть органа (турбинопластика – прим. переводчика), оказывает максимально выраженный и наиболее длительный эффект, но сопряжена с более высоким риском побочных явлений». [1]

Выскажу собственное мнение. Морально устарела только электрокаустика. Действительно, прижигание «каленым железом» проигрывает другим методам с точки зрения щадящего отношения к тканям. В своей практике я использовал три способа оперативного лечения: подслизистую вазотомию, ультразвуковую дезинтеграцию носовых раковин и радиочастотную деструкцию. Особого различия в эффективности между ними я не вижу.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

1.Willatt D. The evidence for reducing inferior turbinates. Rhinology. 2009 Sep;47(3):227-36.

2. Turbinate Reduction — A minimally invasive return to normal nasal breathing. [Электронный ресурс]. Режим доступа к ресурсу http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction

3. Давыдова С.В., Фёдоров А.Г. Оперативная эндоскопия, хирургические энергии: электрокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция, радиоволновая хирургия, эндоклипирование: Учеб. пособие. – М.: РУДН, 2008. – 146 с.

4. Пухлик С.М., Александров А.Д. Вмешательства на нижних носовых раковинах при хроническом рините. Ринологія №3, 2008.

Комментарии

На консультации с врачом решили, что будем делать классических методом, то есть скальпелем, эффект от такой операции продержится намного дольче чем от прижигания холодной плазмой или лазером. Сказать что я очень боялась, это почти ничего не сказать, так как операция довольно травматична, по сравнению с остальными, период заживления дольше. Утром легла в больницу, в обед меня уже прооперировали, под общим наркозом, сделали укол в вену и я уснула. Проснулась когда меня уже везли обратно в палату. Конечно первый день после операции и первая ночь это самое страшное что надо перетерпеть, сохнет во рту, болит нос, чуть чуть шла кровь, еще голодная весь день. В нос после операции затолкали мне напалечник с какой то губкой внутри. Видимо она не присохнет и не прилипнет от крови, кстати потом все вынималось без боли вообще. Но на следующее утро мне все вынули из носа, промыли и О ЧУДО, я могу дышать.

Всем кто не может решиться на эту операцию, ДЕЛАЙТЕ!! Стоит потерпеть 1 день, но потом дышать носом без капель.

Кстати, операцию делала по ДМС в 1й клинической больнице по управлению делами президента, на староволынской улице 10, ее Волынка называют. Очень хорошая больница, чистенькая, палаты хорошие, телевизор, свой туалет с душем в палате.

Источник: http://lorsovet.info/stati/boleznipazukh/135-chem-operatii-na-nosovyh-rakovi

Вазотомия носовых раковин. Подслизистая вазотомия носа. Отзывы

Когда нос не дышит из-за вазомоторного ринита или ряда других причин, пациентам нередко назначается вазотомия носовых раковин.

Эта операция призвана улучшить кровоснабжение и навсегда решить проблему нарушения носового дыхания.

Сегодня существует несколько методик проведения хирургического вмешательства этого рода. Все они имеют свои особенности, преимущества и недостатки, поэтому, выбирая конкретный способ, нужно в первую очередь прислушиваться к мнению хирурга, который непременно учтет все пожелания больного.

Вазотомия носа: что это такое? Показания к операции

Вазотомия это хирургический метод лечения хронических заболеваний носа, предполагающий разрушение сосудов носовой раковины тем или иным способом, благодаря чему уменьшается их объем.

В ходе операции врачи отслаивают слизистую оболочку и устраняют сосудистые (венозные) пучки, провоцирующие ухудшение проходимости воздушной струи.

Сами же нижние носовые раковины представляют собой небольшие костные выступы, располагающиеся на боковых поверхностях ноздрей.

Они покрыты слизистой оболочкой с выраженным подслизистым слоем, отвечающим за увлажнение и нагрев вдыхаемого человеком воздуха.

Но при ряде заболеваний происходит набухание и гипертрофия носовой раковины за счет усиления кровенаполнения многочисленных сосудов подслизистого слоя.

Это провоцирует сужение проходов и ухудшение проходимости потока воздуха при вдохе вплоть до его полной невозможности.

  • вазомоторном, в том числе медикаментозном рините;
  • хроническом насморке;
  • эндокринных патологиях, провоцирующих гипертрофию носовых раковин.

Детям процедура также может назначаться при наличии показаний. В зависимости от того, поражены ли обе половины носа или лишь одна, может проводиться двусторонняя и односторонняя вазотомия.

Противопоказания к проведению вазотомии носовых раковин

Для многих больных единственным способом вернуть нормальное дыхание является вазотомия, операция имеет мало противопоказаний, тем не менее при их присутствии она назначаться не может. Речь идет о:

  • любых острых инфекционных заболеваниях;
  • гнойных процессах в придаточных пазухах, ушах и других отделах ЛОР-органов;
  • обострении хронических патологий;
  • заболеваниях крови.

Если у больного диагностируется хронический гайморит, до вазотомии или одновременно с ней может осуществляться гайморотомия.

Какие анализы сдают на вазотомию? Подготовка к операции

Перед процедурой больные обязательно проходят ряд обследований, необходимых для подтверждения необходимости в проведении операции и выявления возможных сопутствующих патологий. Поэтому пациентам требуется:

  • сдать анализы крови;
  • пройти риноскопию (эндоскопическое исследование носовой полости);
  • УЗИ придаточных пазух (эхосинусоскопию);
  • иногда КТ или МРТ.

За 2 недели до назначенной даты рекомендуется отказаться от вредных привычек, в том числе употребления алкоголя, а также прекратить прием антикоагулянтов (в том числе Аспирина, Фенилина и т.д.), если они были назначены другими специалистами для устранения или профилактики определенных нарушений.

Виды вазотомии: как делают операцию?

Существует несколько методик уменьшения объема носовых раковин. Какая лучше подойдет пациенту, решает отоларинголог на основании характера течения имеющегося заболевания, индивидуальных особенностей больного, возраста и т.д.

В последнее время классические хирургические вмешательства уходят в прошлое, уступая место современным малоинвазивным манипуляциям.

Инструментальный

Открытое хирургическое вмешательство – это традиционная методика устранения гипертрофии раковин. В зависимости от ситуации врач может предложить лечение с применением одной из следующих техник:

Как правило, проводится вазотомия носа с седацией, то есть во время процедуры пациент пребывает в сознании, способен общаться и выполнять команды хирурга, но при этом не чувствует боли и заторможен из-за введения сильных успокоительных средств. Реже процедура выполняется под местным или общим наркозом.

Восстанавливаются ли сосуды после вазотомии со временем? Обычно нет, так как на их месте остается рубцовая ткань, что является профилактикой рецидива.

Турбинопластика

Метод применяется в тяжелых случаях и состоит в удалении части носовой раковины через небольшой разрез, хотя слизистая оболочка при этом сохраняется.

Крайне нежелательно полное удаление этих анатомических структур, поскольку это может привести к развитию нежелательных последствий, в частности, невозможности дышать носом, хотя объективных причин для такого нарушения уже не будет.

Среди всех способов проведения хирургического вмешательства именно турбинопластика считается наиболее результативной.

Эта операция на носовых раковинах дает самый выраженный и продолжительный эффект, но поскольку она достаточно травматична, нередко после нее возникают осложнения.

Шейверная деструкция или микродебридерная конхотомия

Метод относится к числу хирургических. Его применение позволяет проводить как турбинопластику или конхотомию, так и подслизистую вазотомию.

Основным отличием его от классической операции является использование особого инструмента – шейвера. Он представляет собой своего рода электронож: вращающееся лезвие, соединенное с электроотсосом, поэтому при его приложении все срезаемые ткани немедленно удаляются из операционного поля.

Лазерная вазотомия носовых раковин

Этот метод является одним из самых популярных, поскольку он отличается невысокой стоимостью, незначительным уровнем травматизации и высокой эффективностью. При удалении венозных сплетений лазером световод вводится внутрь носовой раковины, а энергия луча провоцирует выпаривание ткани.

Радиоволновая дезинтеграция нижних носовых раковин

Это один из самых современных малоинвазивных методов ликвидации патологически измененных тканей и новообразований. Он предполагает введение под слизистую оболочку зонда, который продуцирует радиоволны.

Они вынуждают клетки активно колебаться, что приводит к повышению температуры до высоких значений, коагуляции сосудов и нормализации величины носовых раковин. Нередко метод называют радиоволновой деструкцией, конхотомией или редукцией.

Коблация

Коблационная вазотомия (холодноплазменная или молекулярно-квантовая редукция) предполагает создание вокруг хирургического инструмента поля холодной плазмы, что приводит возникновению ионов определенного рода, провоцирующих разрыв связей между молекулами. Она относится к числу методов радиоволновой хирургии.

При применении коблации ткани нагреваются только до 40–70 °С. Это позволяет решать имеющиеся проблемы при минимальном повреждении окружающих структур.

Ультразвуковая дезинтеграция

Разрушение подслизистого слоя происходит за счет воздействия ультразвуковых волн. Они провоцируют склеивание стенок пораженных сосудов.

Обычно процедура назначается при легких формах гиперплазии, то есть когда нижняя носовая раковина или обе лишь незначительно увеличиваются в объеме. В остальных ситуациях есть значительная вероятность рецидива болезни.

Вакуум-резекция

Его суть состоит в аспирации клеток подслизистого слоя специальным инструментом-насосом за счет создания отрицательного давления.

В целом вакуум-резекция является перспективным направлением в отоларингологии и, возможно, в будущем будет не менее популярной, чем радиоволновая или лазерная дезинтеграция.

Криодеструкция носовых раковин

Суть криодеструкции состоит в обработке слизистой оболочки криозондом с крайне низкой температурой. В результате этого в клетках формируются крупные кристаллы льда, которые разрушают клеточные оболочки.

Процедура вызывает тромбоз капилляров в месте воздействия, вследствие чего они обескровливаются и отечность проходит.

Электрокаутеризация

Этот метод предполагает разрушение сосудистых пучков постоянным электрическим током. Прижигание происходит путем касания к пораженным участкам раскаленным электродом.

Процедура заставляет ткани рубцеваться, что приводит к сдавливанию венозных сплетений и, соответственно, уменьшению объема носовых раковин, при этом происходит моментальная коагуляция (запаивание) сосудов, поэтому манипуляция не сопровождается кровотечением. Иногда ее называют еще электрокаустикой или гальванокаустикой.

Сегодня электрокаутеризация применятся все реже, так как она считается морально устаревшей. Существует множество других методов, которые при меньшем повреждении здоровых тканей дают более выраженный эффект.

Септопластика и вазотомия

Нередко сочетаются обе процедуры, так как врожденные или приобретенные в результате травм (чаще у мужчин) деформации перегородки, также могут способствовать нарушению дыхания.

Септопластика подразумевает выпрямление носовой перегородки, что осуществляется путем удаления выпирающей части хрящевой ткани или костного гребня.

Стоимость

Стоимость вазотомии зависит от вида использующейся методики, рейтинга медицинского учреждения, его территориального расположения и опытности врача.

В отделениях отоларингологии классическое хирургическое вмешательство может выполняться абсолютно бесплатно, в частных же клиниках Москвы и Санкт-Петербурга устранение гипертрофии лазером или аппаратом «Сургитрон» (радиоволновая дезинтеграция) может обойтись отдорублей.

Реабилитация после септопластики и вазотомии

Обычно восстановление происходит достаточно быстро. Длительность реабилитационного периода зависит от способа проведения операции, при этом зачастую пациенты получают больничный на весь период восстановления.

После классических операций, нос тампонируют несколько раз. Окончательно тампоны удаляются только после образования плотных корок.

  • посещать баню, сауну, бассейны, тренажерный зал;
  • поднимать тяжелые предметы;
  • бегать;
  • употреблять алкоголь.

Пациентам нужно тщательно ухаживать за носом после вазотомии любого типа и в точности следовать рекомендациям, полученным от ЛОРа.

Обычно специалисты рекомендуют несколько раз в день делать промывания солевыми растворами (Аквамарис, Физиомер, Маример, Но-соль, Долфин, Аквалор, Салин, физраствор) и обрабатывать слизистые нейтральным маслом, например, вазелиновым, персиковым, облепиховым.

После хирургических вмешательств с целью предотвращения присоединения инфекции нередко назначают антибиотики широкого спектра действия. При необходимости больные могут принимать обезболивающие средства для купирования болевого синдрома.

Возможные осложнения после операции

После процедуры практически всегда наблюдается отек, густые сопли и корки. При применении лазера, радионожа или аналогичных малоинвазивных методик состояние нормализуется примерно на 3–5 день, но после хирургического вмешательства – только через 1–1,5 месяца.

Это объясняет тот факт, почему после вазотомии снова не дышит нос или пропало обоняние. Для окончательного восстановления нормального функционирования носа требуется время для заживления тканей, устранения отечности и т.д., хотя иногда больным в таких случаях необходима повторная операция..

Если больные не выполняют рекомендаций доктора, в частности, не обрабатывают слизистые маслом, в носу могут образоваться сращения (синехии). Рассечение синехий носовой полости проводится хирургическим путем под местной анестезией.

Отзывы

Операция выполнялась лазером, было не больно и все закончилось быстро. Теперь уже больше 5 лет дышу нормально и даже думать боюсь о возвращении к сосудосуживающим препаратам. Кристина, 27 лет

Это все убрали и отпустили на свободу промывать нос солевыми растворами и принимать антибиотики. Первые результаты после операции стали появляться только через недели полторы, а окончательно я смог ощутить свободу дыхания лишь спустя пару месяцев. Андрей, 35 лет

Доходило до того, что я не выходил из дома без лекарства. Я пытался лечить недуг многими средствами, в том числе и народными. Однако становилось все только хуже. Обратившись в частную клинику, я получил назначение на операцию нижних носовых раковин.

Сама операционная процедура занимает минут 5-10 по времени. Но перед ней необходимо пройти соответствующих врачей и сдать анализы, а после нее нужен какой – то период для восстановления. Процедура помогла мне избавиться от зависимости в каплях и начать полноценно дышать носом. Петр,

Ее можно делать как платно, так и на бюджетно. Я выбрала последнее. Правда, обезболивающее средство пришлось все таки купить. Название его не помню. Стоило оно дороговато, зато все прошло без боли. После операции сутки можно дышать только ртом, так как в носу все заживает.

Затем постепенно раскрываются носовые дыхательные пути. Меня выписали из больницы через пять дней после операции. Примерно неделю еще я восстанавливалась. Теперь чувствую себя намного лучше. Уже даже начинаю забывать, что такое хроническая заложенность. Татьяна Алексеевна, 47 лет

Долгое время я капала различные средства, чтобы хоть ненадолго почувствовать себя полноценным человеком, который чувствует все запахи. Возможно, длительное применение препаратов и сделало меня зависимой от них. Но теперь я живу без лекарств и очень довольна. Алла, 39 лет

Видео по теме

Поделитесь с друзьями

Добавить комментарий Отменить ответ

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 12 лет

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 8 лет

Источник: http://nasmorkam.net/vazotomiya-nosovyih-rakovin-chto-eto-takoe-pokazaniya-k-operatsii/