Ампутация носа

Частичная ампутация носа



Пациент К., 45 лет. Обратился в клинический центр микрохирургии после перенесенной бытовой травмы кончика носа. Несколько дней назад произошла частичная ампутация носа отлетевшими лопастями вентилятора.

Оглавление:

При осмотре выявлено отсутствие кончика носа, раневая поверхность ровная.

В клиническом центре микрохирургии мужчине выполнена операция – пластика кончика носа свободным васкуляризированным лучевым трансплантатом. Во время операции в области шеи под нижней челюстью слева выделены сосуды: подъязычная артерия и приток яремной вены. От кончика носа до этой зоны сформирован канал под кожей для проведения сосудистой ножки лоскута. На левом предплечье выполнен забор полнослойного трансплантата размерами, необходимыми для осуществления пластики кончика носа. Трансплантат взят на сосудах, перенесен в область носа. После фиксации лоскута к коже носа сосудистая ножка лоскута проведена в сформированном тоннеле. Затем под микроскопом наложены анастомозы (соустья) между артерией и веной лоскута и выделенной ранее артерией и веной в области шеи. После запуска кровотока трансплантат порозовел, отмечена удовлетворительная сосудистая реакция.

В послеоперационном периоде проводилась регулярная оценка кровотока по сосудистой ножке при помощи допплерографии.

Клинический Центр реконструктивной и пластической хирургии ЛРЦ МЗ РФ



125367, Москва, Иваньковское шоссе, 3

Амбулаторно-диагностическое отделение, 2 этаж

Источник: http://www.mdsokol.ru/news/nose.shtml

Ампутация; экзартикуляция

Ампутацией называют операцию отсечения конечности на протяжении ее сегмента. Отсечение конечности на уровне сустава называют экзартикуляцией или вычленением. Эти операции следует считать полноценными средствами хирургической помощи больным. Проводят их тогда, когда другие методы лечения неэффективны или невозможны.

Показания к ампутации

1. Травматические повреждения конечностей: раздавливание сегмента на значительном протяжении с нежизнеспособностью тканей, отрыв сегмента конечности, если невозможна его реплантации или если будет отсутствие, он не будет ощутимо влиять на функцию конечности (дистальные фаланги пальцев, IV-V палец кисти и т.д.). После травматических отрывов проводят первичную хирургическую обработку раны с формированием культи.



2. Травматический токсикоз, который не поддается лечению и угрожает жизни больного.

3. Острые гнойно-некротические посттравматические процессы (анаэробная инфекция, сепсис).

4. Хронические гнойные процессы конечностей, которые истощают больных и угрожают амилоидозом внутренних органов (почек) или раковым перерождением свищей (около 10% больных хроническим остеомиелитом), трофическими язвами.

5. Тромбоз и эмболия, если не удалось восстановить кровоток или если появились признаки демаркационного омертвения тканей конечности.

6. Гангрена сегментов конечности вследствие сосудистой недостаточности (эндартериит, сахарный диабет), отморожения, ожогов IV степени (иногда при эндартериите проводят ампутацию до появления омертвения тканей вследствие сильной ишемической боли, которая истощает больного).



7. Злокачественные опухоли костей и суставов.

8. Невосполнимые врожденные и приобретенные ортопедические деформации, если после ампутации, рационального протезирования функция конечности будет значительно лучше.

Если возникает сомнение, делать или не делать ампутацию, учитывая серьезность операции и значительную ответственность, вопрос следует решать консилиумом. Перед операцией больному объясняют причины и необходимость ампутации, информируют о протезировании и его социальную реабилитацию. В случаях, когда больной не дает согласия на ампутацию и абсолютные показания к ней, следует разъяснить его близким о возможных последствиях.

Выбор уровня ампутации конечности имеет важное практическое значение в связи с протезированием. В свое время были предложены ампутационные схемы (Цурверта, Юсевича), которые сводились к определенному типу протезов и облегчали работу протезистов. Теперь, выбирая уровень ампутации, хирург учитывает характер патологического процесса, возраст, социальное положение, характер труда (физическое или умственная) больного и наиболее рациональный способ протезирования. Поэтому уровень ампутации выбирают такой, чтобы культя была максимально выносливая (чем больше рычаг, тем легче пользоваться протезом) и наиболее выгодна для протезирования. Например, культя голени пригодна для протезирования, если она не короче 7 10 см. Если речь идет о сохранении коленного сустава, то при выборе длины культи следует исходить из того, что сейчас ее можно удлинить с помощью дистракции по Г. А. Илизарову.

Способы ампутации

1. Гильотинный: сечение всех тканей конечности, в том числе кости на одном уровне. Это старый способ ампутации, существовавший еще до внедрения наркоза. Сейчас он не применяется, поскольку рана нагнаивается и долго заживает, мягкие ткани сокращаются, и кость выступает даже после заживления раны, требуется реампутация (повторная ампутация).



2. Круговой способ ампутации, который отличается от гильотинного тем, что при нем удается сшить рану и закрыть кость. Если применяют трехмоментный круговой способ ампутации по Н. И. Пирогову (сечение кожи и фасций на одном уровне, мышц — несколько выше, а кости еще выше), края кожи сшивают без натяжения, рубец бывает подвижным, но большим, а рана заживает вторичным натяжением. Такие культи в большинстве случаев непригодны для протезирования.

3. Клаптевый способ ампутации наиболее рациональный и используется чаще всего. Его преимущества: сечение делают так, чтобы послеоперационный рубец не травмировался в протезе, создаются лучшие условия для заживления раны. После применения этого способа в реконструктивных вмешательствах нет необходимости.

Различают закрытый и открытый клаптевый способ ампутации. Закрытый — это такой, когда рану после операции зашивают наглухо. Пользуются им в случае плановых операций, когда нет угрозы нагноения. Формируют классические кожно-фасциальные лоскуты, предоставляющие культе нормальную форму.

Открытый клаптевый способ применяют во всех случаях открытых травм, когда есть угроза развития инфекции и гнойно-воспалительных процессах.

После ампутации раны зашивают или сближают клочья лишь единичными наводящими швами. После того как рана «успокоится», накладывают повторные швы.



4. Фасциомиопластичная ампутация; ее используют для лучшего перекрытия площади сечения кости и сохранения физиологического натяжения и тонуса мышц. Чаще всего используется ампутация (по Календеру) на бедре. Такой вид ампутации дает возможность своевременно протезировать больного и восстановить его работоспособность.

5. Костно-пластический и периостопластический способы ампутации; применяются только в случаях, когда можно рассчитывать на заживление раны первичным натяжением. Костно-пластическая операция Пирогова на голени (перекрытия среза большеберцовой кости пяточной костью), Гритти-Шимановского на бедре (перекрытия костной культи бедра надколенником), Сабанеева (перекрытия культи бедра пластинкой с бугристостью большеберцовой кости) и другие применяют редко, поскольку не способствуют лучшему протезированию.

Несколько шире используют костно-пластические операции с целью синостозирования берцовых костей после ампутации в пределах голени, особенно в ее средней и верхней третях.

6. Реампутация (повторная ампутация) проводится, если есть:

1) прогрессирование основного процесса (инфекции, гангрены);

2) потребность сформировать культю, пригодную для протезирования, в тех случаях, когда этого не удалось сделать при ампутации;

3) болезни и пороки культи, исключающие протезирование.

В связи с техническим усовершенствованием протезирования, а также улучшением качества лечения больных с патологическим состоянием культей, показания к реампутации значительно сузились.

Реампутацию проводят преимущественно закрытым клаптевым способом. Во всех случаях реампутация должна быть последней операцией для больного. Для этого следует по достоинству оценить местное патологическое состояние культи, подготовить ее, выбрать оптимальное время и способ для реампутации, чтобы предотвратить повторные осложнения. Это особенно касается воспалительно-гнойных процессов культи.

Ампутация части пальца на ноге



Техника операции ампутации

Ампутацию проводят под общей или перидуральной анестезией. Для уменьшения кровопотери можно использовать жгут, но только в тех случаях, если нет гнойно-воспалительного процесса или сосудистой патологии. Размеры лоскутов кожи рассчитывают так, чтобы можно было зашивать рану без натяжения. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции проводят одномоментно с гемостазом.

При ампутации в пределах бедра целесообразно сначала выделить магистральную артерию, перевязать ее двумя лигатурами (с прошивкой конечной) и пересечь. После обескровливания перевязывают магистральную вену. Поверхностные мышцы пересекают несколько выше лоскута кожи, а глубокие — еще выше.

Ствол нерва выделяют, обезболивают 2% раствором новокаина, пережимают зажимом и пересекают нерв одним махом острой бритвой, чтобы не было разволокнений. Культю нерва изолируют от места пересечения мышц и возможной гематомы в фасциальных ложе наложением на фасцию шва. Разволокнение культи нерва ведет к образованию неврином, а вовлечение ее в рубец — к боли.

Пересекают скальпелем надкостницу и сдвигают ее розпатором дистально от места пересечения. Кость пересекают пилой Джигли или листовой, отступая на 0,5 см ниже пересечения надкостницы. Разволокнения надкостницы пилой ведет к образованию экзостозов, а сечение кости, обнаженной от надкостницы, на большее расстояние 0,5 см, ведет к краевому некрозу и перстневидному секвестру.

При ампутации в пределах голени следует также сгладить рашпелем острый передний край большеберцовой кости, который может вызвать пролежень и перфорацию лоскута кожи. Если ампутации плановые, после контроля на гемостаз мышцы-антагонисты и клочья кожи сшивают между собой послойно, а рану на 24 ч дренируют.



При открытой клаптевой ампутации рану зашивают, а покрывают повязкой с раствором антисептика и антибиотика. После ампутации накладывают гипсовую лангету для иммобилизации конечности.

Экзартикуляция

Экзартикуляцию проводят очень редко, несмотря на то, что эта операция технически проще и менее кровоточащая, поскольку пересекаются фиброзные мягкие ткани и не повреждается кость, а также меньше угроза возникновения остеомиелита при нагноении раны. Исключение составляют экзартикуляции на уровне плечевого и особенно тазобедренного суставов, которые технически сложные, травматические, и не создают возможности для полноценного протезирования.

Для протезирования непригодны и культи после экзартикуляции стопы и голени, поскольку после протезирования оставлен сегмент конечности становится длиннее за счет функциональных узлов протеза. Учитывая это, нецелесообразно делать экзартикуляцию на уровне тазобедренного, коленного, голеностопного и плечевого суставов, а лучше провести ампутацию в расчете на полноценное протезирование. Поэтому экзартикуляции проводят в основном в пределах кисти и стопы, где протезирование не требуется или не влияет на функцию конечности или только косметическое. Кроме этого, когда речь идет о сохранении каждого миллиметра пальца кисти, экзартикуляция во многих случаях дает возможность это сделать.

Особенности ампутации у детей

При проведении ампутации у детей следует учитывать особенности детского организма. Во-первых, при ампутациях нужно помнить, что в костях есть ростковый хрящ. Если его сохранить в пределах культи, рост кости в длину продолжается, хотя в меньшей степени, поскольку степень нагрузки конечности в протезе несколько меньше. Поэтому в случае необходимости ампутации дистального конца бедра желательно, по возможности, сохранить дистальный ростковый хрящ путем экзартикуляции в коленном суставе или пересечения бедренной кости ниже него.

При ампутации выше росткового хряща рост кости значительно уменьшается. Например, после ампутации бедра в нижней его трети через несколько лет культя бедра укорачивается настолько, что едва достигает середины здорового бедра. В этом случае, когда выбирают между ампутацией нижней трети и экзартикуляции, следует предпочитать вычленению голени в коленном суставе.



В случае необходимости ампутации голени в пределах верхнего ее конца следует также, по возможности, сохранить проксимальный (более активный, чем дистальный) ростковый хрящ большеберцовой кости даже при формировании короткой культи. В процессе роста культя удлиняется и становится пригодной для полноценного протезирования.

Во-вторых, у детей отмечается неравномерный рост парных костей ампутированного сегмента вследствие различной активности ростковых хрящей этих костей. Малоберцовая кость растет быстрее, чем большеберцовая, а лучевая быстрее, чем локтевая. Вследствие этого возникает искривление культи. Поэтому при ампутации голени у детей влетнем возрасте малоберцовую кость нужно пересекать на 2-3 см выше, чем большеберцовую, а в более молодом возрасте на 3-4 см.

После ампутации у детей рост мышц отстает от роста кости в длину, что приводит со временем к остроконусной культе и осложнениям для протезирования. Поэтому у детей во время операции при формировании культи необходимо оставлять максимальное количество мышц.

Лечение больных с ампутациями в послеоперационном периоде

Его проводят по общепринятой в хирургии методике. После снятия швов больному назначают физиотерапевтические процедуры, ЛФК, проводят бинтование культи для уменьшения ее отека и быстрой инволюции. Важно, чтобы больной сохранил ощущение фантома (отсутствия части конечности и особенно пальцев) и движений в нем. Для этого больной симметрично вкладывает нижние конечности и осуществляет одновременно активные движения в суставах как здорового, так и недостающей части конечности. По объему движений в суставах здоровой конечности методист следит за объемом движений фантома. Этот способ лечения позволяет предупредить возникновение фантомных контрактур, дает лучшие функциональные результаты протезирования.

Если больной не разрабатывает движения, возникают ощущения контрактур в суставах отсутствующего сегмента конечности, особенно пальцев и навесной в эквинусном положении супинированной стопы.



Протезирование на операционном столе

В настоящее время широко используют раннее протезирование больных на операционном столе — экспресс-протезирование. Сама идея немедленного протезирования появилась уже давно, однако в практике здравоохранения она разработана и воплощена благодаря Маршан Вайсу (Варшавский центр реабилитации), а в Украине — А. Коржу и В. А. Бердникова. Суть метода заключается в проведении миопластической операции с протезированием конечности на операционном столе. Экспресс-протезирование используют преимущественно при выполнении плановых операций (опухолевые и сосудистые заболевания конечностей, последствия травм и т.д.).

1) больной уже в первые дни после операции может вставать с постели и ходить, дозировано нагружая конечность;

2) нагружая ногу, больной не теряет ощущение земли после ампутации, стереотипа ходьбы, и это предупреждает возникновение контрактур фантома;

3) быстрее происходит адаптация больного к протезу, и это способствует более быстрой подготовке культи к первичному постоянному протезированию;

4) положительный психологический фактор, поскольку больной имеет возможность ходить.

Если некоторое время больного не протезируют после ампутации, то, например, при сосудистой патологии это приводит к ухудшению состояния второй перегруженной конечности, а иногда возникают осложнения от костылей (парез верхней конечности). Больной теряет ощущение земли и стереотип ходьбы, что влияет на его состояние после постоянного протезирования.



После классически выполненной миопластической ампутации рану дренируют на 1-2 суток длинной ниппельной трубкой, которую выводят за пределы протеза. Сверху асептической повязки натягивают стерильный чулок, а затем накладывают протез с культедержателем, который формируют из пластика или гипсовых бинтов. Стандартный экспресс-протез для бедра и голени производят на протезном заводе. Он содержит суставные узлы и телескопическую трубку, что позволяет индивидуально регулировать длину протеза согласно здоровому сегмента конечности.

После снятия швов культедержатель из пластика заменяют гипсовым культедержателем с мягким эластичным дном и стенками. Этот протез стимулирует местное кровообращение, во время ходьбы действует подобно насосу, что способствует уменьшению отека и формированию культи. При использовании лечебно-тренировочного протеза культя становится пригодной для постоянного протезирования через 1-1,5 мес. Таким образом, при экспресс-протезировании у больного нет неактивного периода после ампутации до времени постоянного протезирования.

Наиболее просматриваемые статьи:

Актуальные темы

  • Лечение геморроя Важно!
  • Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Также в разделе

Черепно-мозговая травма — одно из самых тяжелых повреждений тела человека. За последние годы значительно увеличилось количество тяжелых травм, в том числе.

Есть два вида регенерации – физиологическая и репаративная. Под физиологической регенерацией понимают восстановление тканевых структур здорового организма.

Нарушения осанки требуют особого подхода к диагностике. Они могут быть как врожденными, так и вторичными — возникающими из-за травм, заболеваний, влияющих на.



Кривошея и синдактилия относятся к врожденным порокам развития скелета. Они, как правило, выявляются у детей сразу после их рождения. Данные деформации.

Под термином «травматизм» понимают распространенность травм среди определенной группы людей, находится в одинаковых условиях труда, быта или жизни. Для.

Остеохондроз позвоночника считают одним из тяжелых дегенеративно-дистрофических процессов, который заключается в возникновении дегенеративных изменений в.

Рано начатая искусственная вентиляция легких ИВЛ и седация — наиболее эффективные мероприятия для предотвращения вторичных повреждений мозга. Выбор.

Протезирование считают основным мероприятием в медицинской реабилитации инвалидов после ампутации конечностей. От своевременного и полноценного.



Переломы плечевой кости составляют 7-12% всех переломов костей скелета. Это может быть вызвано прямой и непрямой травмой с соответствующей линией излома и.

При осложненных и патологических родах, требующих иногда быстрых и резких действий, когда оказывают неотложную акушерскую помощь, могут возникать.

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48595/



Рубрики журнала

Травматическая ампутация относится к случайным состояниям, характеризующимся полным или частичным отделение части тела в результате несчастного случая. При полной ампутации полностью отделяется конечность или другие выступающие части, при частичной — некоторые мягкие ткани, в частности кожа, мышцы и сухожилия, остаются прикрепленными к своей области. Травматическая ампутация чаще всего встречается в области конечностей, ушей, пальцев и носа.

Травматическая ампутация требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку кровь в отделенной части тела быстро сворачивается, закупоривает сосуды, в тканях начинается некроз. Подобные условия делают невозможным обратное успешное присоединение части тела на свое место.

Опасные факторы, провоцирующие травматическую ампутацию

В отличие от хирургической ампутации, которая проводится по медицинским показаниям, травматическая, как видно из самого названия, становится итогом травмы, то есть несчастного случая, который произошел по вине самого пациента или в результате непреодолимых сил.

Травматическая ампутация — достаточно редкое явление. Потеря конечности обычно происходит непосредственно во время несчастного случая, однако в некоторых случаях, части тела отделяют уже хирургически через несколько дней по причине медицинских осложнений. Статистически, наиболее распространенными причинами травматических ампутаций являются:

  • Дорожно-транспортные происшествия с участием автомобилей, мотоциклов, велосипедов, поездов и т.д.).
  • Несчастный случай на производстве или в быту — оборудование, инструменты, бензопилы, пресс-машины, мясные машины, деревообрабатывающие станки и т.д.).
  • Сельскохозяйственные происшествия с участием машин и оборудования с острыми рабочими поверхностями.
  • Опасность поражения электрическим током.
  • Оружие, взрывчатые вещества, фейерверки и т.д.
  • Несчастные случаи в строительстве.
  • Двери, автомобильные и бытовые.
  • Взрывы бытового газа.
  • Другие несчастные случаи.

Первая доврачебная помощь при травматической ампутации пальцев, кистей или конечностей

В некоторых случаях ампутированные части тела могут быть успешно восстановлены на своем месте. Успех операции зависит от следующих факторов:


  • Какая часть тела была ампутирована.
  • Состояние ампутированной части.
  • Время с момента ампутации до получения медицинской помощи.
  • Общее здоровье потерпевшего.

Свидетелям травматической ампутации необходимо выполнять следующие инструкции в указанной последовательности.

Позвонить в экстренные службы и самостоятельно попытаться остановить кровотечение. Полная ампутация обусловлена разрывом крупных кровеносных сосудов. Кровь под высоким давлением, очень быстро выходит во внешнюю среду. В зависимости от диаметра сосуда, жизненно важный объем крови может покинуть тело в течение 5-10 минут, после чего возможен летальный исход. Поэтому необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

  1. Если есть возможность, необходимо помыть руки с мылом и использовать стерильные латексные перчатки. Разумеется, подобные возможности встречаются крайне редко, поэтому нужно исходить из того, что есть в наличии. В любом случае, не стоит контактировать с поврежденными частями тела пострадавшего грязными руками. Лучше рану сразу прикрыть максимально чистым материалом, которые есть под рукой.
  2. Если пострадавший находится в лежачем положении, следует поднять как можно выше область тела, из которой наблюдается кровотечение. Если пострадавший находится в другом положении — его необходимо уложить.
  3. Следует удалить все видимые объекты в ране, которые легко удаляются. Затем нужно освободить рану от одежды. Если снять ее не представляется возможным, нужно вырезать свободное пространство вокруг раны.
  4. При полной ампутации следует перетянуть культу куском прочной материи, ремнем, шнурком и другими доступными средствами. Устойчивое прямое давление рекомендуется оказывать в течение полных 15 минут. Если кровь пропитывает ткань на ране, можно нанести еще один слой, не затрагивая первый.
  5. Если кровотечение не замедлилось и не остановилось в течение 15 минут, следует на одну-две минут ослабить жгут, а затем вновь продолжить прямое давление. Таким образом нужно чередовать использование жгута вплоть до приезда скорой помощи. Нужно использовать все возможное, чтобы держать рану чистой и избегать дальнейших повреждений в этом районе.
  6. Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно или замедляется после 15 минут. При этом кровь может продолжать сочиться в течение 45 минут.

Травма такой силы, которая способна отделить конечность, будет вызывать состояние сильного шока у пострадавшего и значительные болевые ощущения. Просто свидетелю без лекарственных препаратов помочь здесь нечем, разве что быть готовым к ситуации, сопровождаемой шоковым состоянием. Признаки физиологического шока включают в себя:

  1. Полная или частичная потеря сознания.
  2. Чувство сильного головокружения у пострадавшего, которое усиливается при попытках сменить положение тела, чего ни в коем случае нельзя допускать.
  3. Чувство повышенной слабости.
  4. Пострадавший может вдруг оказаться не в состоянии отвечать на вопросы, быть в замешательстве, беспокойным, стремиться покинуть место происшествия, испытывать чувство повышенного страха. Одним словом — это стресс. Необходимо пытаться успокоить человека и не дать ему совершить необдуманных поступков.
  5. Эмоциональный стресс может вызвать такие симптомы, как обморок, тошнота, рвота, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации. К этому тоже нужно быть готовым. Обмороки вследствие эмоционального стресса могут быть спутаны с физиологическим шоком.

Уход за полностью ампутированной частью тела

Восстановление ампутированной части тела, если это будет возможным, проводится строго в условиях операционной. Отделенную конечность или другую часть тела, как правило, транспортируют в больницу с пострадавшим. Если часть тела не может быть найдена сразу, транспортировка пострадавшего в лечебное заведение ни в коем случае не задерживается. Ампутированную часть можно доставить не позже 24 часов после несчастного случая.

При обнаружении отделенной части, до приезда скорой помощи, необходимо:


  • Аккуратно смыть грязь и мусор чистой водой, если это возможно. Не следует тереть ампутированную часть тела, особенно в области раны.
  • Необходимо обернуть часть тела в сухую, стерильную марлю или ткань.
  • После следует поместить завернутое в полиэтиленовый пакет или водонепроницаемый контейнер.
  • Таким образом обработанную часть тела нужно поместить в максимально прохладное место.

Идеальным вариантом для этого будет холодильник или простая емкость со льдом. Если подобного не имеется под рукой — можно использовать холодную воду. Но следует помнить, что не защищенную от воды часть тела помещать в воду напрямую категорически запрещено.

Уход за частично ампутированной частью тела

  • Следует поднять травмированную область.
  • Обернуть или закрыть поврежденную поверхность стерильной повязкой или чистой тканью. Применить давление, если пострадавшая область кровоточит — это замедлит кровотечение, пока человек не получит медицинской помощи.
  • В случае частичной ампутации конечностей или пальцев следует аккуратно наложить шину на травмированную область, чтобы предотвратить движение и, как следствие, дальнейшее повреждение.

После доставки пострадавшего в условия операционной, будут предприняты все меры по поддержанию жизни пациента, обезболиванию, остановке кровотечения и снятия стресса. На втором этапе начинается операция по восстановлению отделенной части тела. В первую очередь антисептически обрабатываются обе стороны раневых поверхностей, затем последовательно соединяются крупные кровеносные сосуды, нервы, после — мышцы и кости.

Прогноз при травматической ампутации

Как уже указывалось, человек может испытывать психологическую травму и сильный эмоциональный дискомфорт в результате произошедшего с ним очень долгое время. Особенно это происходит в случаях, когда обратное восстановление конечности не представилось возможным. Многие переживают сильные расстройства аффекта до такой степени, что им требуется поддержка психолога или психотерапевта. Особенно это характерно для ветеранов военных действий, на фоне пережитых потрясений, у которых развивается постравматическое стрессовое расстройство. Потеря конечностей может представлять значительные или даже радикальные практические ограничения, что безусловно влияет на качество жизни.

Большая часть людей с ампутированными конечностями (50-80%) испытывают феномен фантомных конечностей — они «чувствуют» части тела, которых больше нет. Эти конечности могут показывать зуд, боль, жжение, чувство напряженности, сухости или влажности. Часто пациентам кажется, что ампутированная конечность или часть тела находится в движении.

Ученые объясняют фантомные конечности особенностями некоторых областей человеческого мозга, который посылает информацию в остальные части центральной и периферической нервной системы о конечностях, независимо от их существования. Ощущения и фантомные боли могут также происходить после удаления других частей тела, не только конечностей, например, после ампутации груди, удаления зуба или глаз.



Во многих случаях, фантомные проявления помогают в адаптации к протезу, так как позволяют человеку лучше чувствовать протез конечности. Для поддержки улучшенного сопротивления или удобства, комфорта или исцеления, некоторые типы искусственного продолжения тела можно вполне воспринимать за свою собственную анатомическую часть.

Еще один побочный эффект — гетеротопическое окостенение, особенно, когда травмы кости сочетаются с черепно-мозговой травмой. Мозг сигнализирует о росте кости, а рубцовая ткань может помешать протезированию. Такие случаи иногда требуют дальнейших операций. Этот тип повреждения особенно распространен среди солдат, раненных на взрывных устройствах.

В связи с технологическими достижениями в протезировании, многие инвалиды живут активной жизнью с небольшим ограничением. Такие организации, как Параолимпийские игры бросают вызов многим невзгодам жизни инвалида. Люди меют возможность участвовать в спортивных соревнованиях, в адаптивных видах спорта, водить автомобиль, играть на музыкальных инструментах, рисовать и заниматься своим любимым делом, которое им было доступно до несчастного случая.

Боль в копчике является редким явлением. Но, появившись, она создает массу проблем и даже нарушает привычный образ жизни. Да, порой она проходит сама и без последствий. Но, увы, часто бывает тревожным сигналом серьезных патологий. Поэтому надо каждому знать, почему боль … Читать далее → →

Крестец травмируется часто. Однако крестцовые переломы, относящиеся к нестабильным повреждениям таза, или к политравмам, – явление редкое. Очень уж своеобразно место размещения крестца. Но именно на него приходятся значительные нагрузки. В каких ситуациях случаются такие травмы? Что собой представляет перелом … Читать далее → →



©18 Материалы защищены знаком об авторских и смежных правах.

При использовании и перепечатке материала активная ссылка на сайт обязательна!

Источник: http://www.operabelno.ru/pervaya-pomoshh-pri-travmaticheskoj-amputacii-konechnosti/

Ампутация носа

Трaвмaтические aмпутaции носа, ушной раковины, челюстей, лица и языка относятся к группе тяжелых повреждений лицевой части головы.

Этиология травматических ампутаций. Различные механические воздействия.



Патогенез травматических ампутаций. Ампутация отдельных частей лицевой части головы возникает в результате действия какого-либо ранящего оружия или тела. В зависимости от характера повреждений различают ампутации резаные, рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные и пр. Огнестрельные ампутации возникают под действием пуль, осколков различных снарядов, а также ударом воздушной или водяной взрывной волной. Последние исследования в области раневой баллистики показывают, что механизм формирования огнестрельных травматических ампутаций лицевой части головы является сложным процессом, когда проявляется так называемый взрывной эффект ранящего снаряда.

Диагноз травматических ампутаций устанавливается после тщательного осмотра раны и исследования пострадавшего при консультации врачей смежных специальностей; уточняется рентгенографически и в процессах хирургической обработки раны.

Клиника травматических ампутаций. Зияющая кровоточащая рана с потерей тканей или целого органа. Боль. Зияние раны зависит от площади раневой поверхности и глубины разрушения окружающих мягких тканей и скелета лица. Ампутации сопровождаются обширными сочетанными повреждениями ряда соседних тканей, органов и областей, проникая в полости рта, носа и придаточные пазухи носа, разрушая нервы, кровеносные сосуды и нарушая жизненно важные функции (речь, дыхание, прием пищи), поэтому указанные повреждения сопровождаются кровопотерей, асфиксией, шоком, аспирацией крови в легкие, сотрясением мозга, общей контузией и др.

Лечение травматических ампутаций сводится к общим принципам лечения ран, но требует комплексного хирургического вмешательства в борьбе с кровопотерей, асфиксией и шоком. Специализированная хирургическая помощь требует глубокой ревизии раны с тщательной и соответствующей обработкой поврежденных тканей, органов и кровеносных сосудов. Нередко хирургическую помощь приходится осуществлять совместно с отоларингологами, окулистами и нейрохирургами.

Послеоперационное лечение длительное и комплексное, проводится с учетом лечения гнойных ран и остеомиелита, профилактики сепсиса, аспирационной пневмонии, менингита и других осложнений, прибегая к широкому арсеналу медикаментозных средств, в том числе антибиотиков. Решающую роль играет тщательный уход, питание и психотерапия. Обезображивающие рубцы и изъяны лица требуют последующих восстановительных и пластических операций, механотерапии, физиотерапии и сложного протезирования (см. Ортопедическая стоматология).

Прогноз травматических ампутаций. Раны с обширным разрушением, осложненные базальным менингитом, сепсисом и аспирационной пневмонией, часто оказываются смертельными. Причинами смерти могут быть шок, кровопотеря и вторичные кровотечения.

Источник: http://www.medsite.com.ua/medicine_zabolevaniya_travmaticheskie_amputatsii_367.html

Ампутация носа

АМПУТАЦИИ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ носа, ушной раковины, челюстей, лица и языка относятся к группе тяжелых повреждений лицевой части головы.

Этиология травматических ампутаций. Различные механические воздействия.

Патогенез травматических ампутаций. Ампутация отдельных частей лицевой части головы возникает в результате действия какого-либо ранящего оружия или тела. В зависимости от характера повреждений различают ампутации резаные, рубленые, рваные, укушенные, огнестрельные и пр. Огнестрельные ампутации возникают под действием пуль, осколков различных снарядов, а также ударом воздушной или водяной взрывной волной. Последние исследования в области раневой баллистики показывают, что механизм формирования огнестрельных травматических ампутаций лицевой части головы является сложным процессом, когда проявляется так называемый взрывной эффект ранящего снаряда.

Клиника травматических ампутаций. Зияющая кровоточащая рана с потерей тканей или целого органа. Боль. Зияние раны зависит от площади раневой поверхности и глубины разрушения окружающих мягких тканей и скелета лица. Ампутации сопровождаются обширными сочетанными повреждениями ряда соседних тканей, органов и областей, проникая в полости рта, носа и придаточные пазухи носа, разрушая нервы, кровеносные сосуды и нарушая жизненно важные функции (речь, дыхание, прием пищи), поэтому указанные повреждения сопровождаются кровопотерей, асфиксией, шоком, аспирацией крови в легкие, сотрясением мозга, общей контузией и др.

Диагноз травматических ампутаций устанавливается после тщательного осмотра раны и исследования пострадавшего при консультации врачей смежных специальностей; уточняется рентгенографически и в процессах хирургической обработки раны.

Течение и осложнения травматических ампутаций. С момента остановки кровотечения, устранения асфиксии, выведения из шока и хирургической обработки начинается сложный процесс заживления раны, который опасен вторичными кровотечениями, образованием келоидных рубцов и рубцовых контрактур, развитием остеомиелита, сепсиса, ба зального менингита, аспирационной пневмонии, мацерации кожи лица гнойными выделениями и слюной. Наблюдаются психические расстройства. При заживлении раны остаются обезображивающие изъяны лица и нарушения функций речи, приема пищи и др.

Лечение травматических ампутаций сводится к общим принципам лечения ран, но требует комплексного хирургического вмешательства в борьбе с кровопотерей, асфиксией и шоком. Специализированная хирургическая помощь требует глубокой ревизии раны с тщательной и соответствующей обработкой поврежденных тканей, органов и кровеносных сосудов. Нередко хирургическую помощь приходится осуществлять совместно с отоларингологами, окулистами и нейрохирургами.

Послеоперационное лечение длительное и комплексное, проводится с учетом лечения гнойных ран и остеомиелита, профилактики сепсиса, аспирационной пневмонии, менингита и других осложнений, прибегая к широкому арсеналу медикаментозных средств, в том числе антибиотиков. Решающую роль играет тщательный уход, питание и психотерапия. Обезображивающие рубцы и изъяны лица требуют последующих восстановительных и пластических операций, механотерапии, физиотерапии и сложного протезирования (см. Ортопедическая стоматология).

Прогноз травматических ампутаций. Раны с обширным разрушением, осложненные базальным менингитом, сепсисом и аспирационной пневмонией, часто оказываются смертельными. Причинами смерти могут быть шок, кровопотеря и вторичные кровотечения.

Оглавление темы «Гнойные заболевания челюстно-лицевой области.»:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций:

Материалы подготовлены и размещены посетителями сайта. Ни один из материалов не может быть применен на практике без консультации лечащего врача.

Материалы для размещения принимаются на указанный почтовый адрес. Администрация сайта сохраняет за собой право на изменение любой из присланных и размещенных статей, в том числе полное удаление с проекта.

Источник: http://medicalplanet.su/stomatology/80.html

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

Показания: травматическая ампутация носа, уха, пальца, руки, ноги.

Материальное обеспечение: резиновые жгуты, бинты, вата, ножницы, шины Крамера, шприцы, аналгетики, 2 целлофановых пакета, кусочки льда.

Последовательность оказания помощи: временная остановка кровотечения любым известным способом.

Обезболивание любыми известными способами. Промедол 2 % — 2,0 анальгин 50% — 2, спирт 50. Края раны обработать спиртом, йодом. Асептическую повязку наложить на культю.

Транспортная иммобилизация культи: в стерильную ткань заверните ампутированную конечность и поместите в мешок (полиэтиленовый), при этом туго завяжите его. Полиэтиленовый пакет уложите в другой, который предварительно наполните холодной водой или кусочками льда. Как можно быстрее транспортировать пациента в ЛПУ совместно с ампутированным сегментом. При транспортировке в поезде или самолете ампутированный сегмент можно поместить в холодильник при температуре от + 2 до + 4 С.

Транспортировка лежа или полулежа на носилках, обязательно в сопровождении спасателя или медицинского работника.

Строго запрещается: промывать ампутированный сегмент любой жидкостью или водой, размещать сегмент непосредственно на льду, ложить культю в морозильную камеру, консервирующий раствор, пакет с ампутированной конечностью класть (он должен быть обязательно подвешен!).

Copyright © 2016. Administrator

Полное или частичное воспроизведение материалов сайта допускается только с согласия администратора

Источник: http://sajt-spasatel.ru/meditsinskaya-podgotovka/pp-pri-travmaticheskoj-amputatsii-konechnosti.html

Ампутация

Ампутация представляет собой усечение части какого-либо органа в результате хирургической операции либо травмы. Самое распространенное понятие – это ампутация конечности, то есть усечение ее в пределах одной или нескольких костей. Не следует данный термин путать с экзартикуляцией – усечением конечности на уровне сустава. При ампутации матки также иногда используется данный термин, однако в данном случае более актуальное название будет гистерэктомия.

Ампутация проводилась еще с самых древних времен, но не всегда по медицинским показателям. Очень часто в истории можно встретить случаи, когда усечение конечностей применялось в качестве наказания или пытки. Гиппократ предложил проводить данную операцию в пределах омертвевших тканей, после него Цельс пришел к выводу, что необходимо захватывать еще и немного здоровых тканей, такая методика сейчас как раз и используется. Но в средние века все эти знания были забыты. Далее последовало огромное количество способов лечения посредством перевязки сосудов, начала развиваться костно-пластическая хирургия и т.д.

Ампутации по времени совершения можно разделить на следующие:

  • Первичные – в качестве первичной обработки. Делятся на ранние и поздние.
  • Вторичные – связанные с возникшими осложнениями
  • Повторные – представляют собой реампутации

По отношению к надкостнице:

  • Апериостальные – при данном виде ампутации оставляют 4 см голой кости, а надкостницу пересекают и сдвигают дистально.
  • Периостальные – дистальнее уровня распила надкостницу рассекают, прокимально оттягивают, что позволяет скрыть обпил кости. Данный способ благодаря эластичности надкостницы применим только в детском возрасте.
  • Субпериостальные представляют собой вид, для которого характерно покрытие спила кости той надкостницей, которая образовалась после спила кости.

По методу усечения тканей:

  • Лоскутные – чаще всего данная методика применяется на голени и предплечье. Может быть однолоскутной и двухлоскутной.
  • Круговые ампутации представляют собой вид усечений на тех конечностях, где ткани одинаковой толщины со всех сторон. Насчитывается множество подвидов данной методики в зависимости от сложности выполнения.
  • Эллипсовидные.

По способу закрытия кости: в данном случае также существует множество разнообразных методов, каждый из которых подбирается в соответствии с физиологией поражения, его локализацией, состоянием здоровья больного и т.д.

В настоящее время ампутация применяется в исключительных крайних случаях, когда развитие заболевания может нанести серьезный вред здоровью или даже привести к летальному исходу.

Показания для проведения процедуры ампутации:

  • Тяжелые заболевания сосудов в сочетании с отсутствием их адекватного лечения. Примером таких заболеваний может служить сухая гангрена, острая ишемия конечности, белая флегмазия– тромбоз всех вен и артерий конечности, синяя флегмазия – тромбоз венозных стволов. Решение о проведении ампутации производится вместе с сосудистым хирургом. В том случае, когда это возможно, вместо ампутации могут провести сосудистую реконструктивную операцию, которая является гораздо менее травматичной. Но при необратимой ишемии ампутация является единственно возможным вариантом.
  • При гнойной патологии в тяжелой форме, вызванной анаэробными бактериями и приведшей к влажной или инфекционной гангрене, также практически всегда имеет место ампутация. Синдром диабетической стопы является одной из самых распространенных причин урезания конечности. Связано это с воспалительным процессом и местным нарушением работы сосудов. Правильное всестороннее лечение данного синдрома в половине случаев позволяет избежать ампутации.
  • В результате тяжелой травмы, например, длительного давления на конечность, ампутация производится в редких случаях, так современная медицина нашла способ восстановления конечности другими методами: лекарственными, физиопроцедурами и т.д.
  • Злокачественные новообразования также могут стать причиной ампутации. Чаще всего к ней приводят поздние стадии рака кожи, меланомы, саркомы, тератомы и т.д.
  • Ортопедические заболевания, которые не подлежат коррекции, могут приводить к реампутации.

Травматическая ампутация – это отрыв или усечение конечности, который возник в результате травмы. Данный вид ампутации является очень опасным для жизни человека и может приводить к летальному исходу. В таком случае во время оказанная первая медицинская помощь является жизненно необходимой. В первую очередь для остановки кровотечения накладывается жгут выше места отрыва. После этого необходимо предпринять все возможные меры по сохранению ампутированной части тела путем его охлаждения. Это позволит восстановить участок тела, но шансы на восстановления не велики.

Валентина: Я вот тоже всё на диету и физ. нагрузки надеялась, думала, что мой здоровый образ жизни .

Нина: Я на таблетках полтора года сидела, потом как-то все улеглось. Больше всего климафит .

Елена: При наступлении климакса кожа совсем испортилась, стала сухой. Увидела в рекламе крем для .

Лена: Понравилась статья

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник: http://medside.ru/amputatsiya

Ампутация носа

Это удаление дистальной части органа (конечности, матки, молочной железы и др.). Чаще всего это касается конечности.

Ампутацию производили в глубокой древности с целью сохранения жизни при гангренах конечностей, массивных травмах с обильным кровотечением и др.

Каждая эпоха предлагала свои методы ам­путации, но лучшей считается конусно-круго­вая по методу, разработанному выдающимся хирургом своего времени Н. И. Пироговым. Метод состоит в трехмоментном пересечении мягких тканей.

В XIX в. метод Н. И. Пирогова был допол­нен поднадкостничным отделением кости с закрытием костного опила надкостницей. Но и этот метод не идеален. Иногда наблю­дается разрастание костной ткани вокруг ам­путированной части конечности — остеофи­тов, мешающих ношению протеза.

Несколько позже, в 1852 г., при ампута­ции голени Н. И. Пирогов предложил кост­нопластическую методику, при которой опиленная часть костей голени «прикрыва­ется опиленным бугром пяточной кости с питающей ножкой мягких тканей». Культя стала хорошо опорной и выдерживала боль­шие нагрузки.

В 1922 г. была разработана методика фас-циальной пластики, при которой костный опил укрывается фасциальной пластинкой на ножке или «свободной» (Г. Н. Лукьянов).

Различают первичную и вторичную ам­путацию конечности. Первичная ампутация производится в течение 24 ч после повреж­дения конечности и абсолютных показаний к ампутации; вторичная — через 8—10 дней после повреждения, в момент обильного выделения гноя. Особо выделяют повторные ампутации, которые показаны при ра­звитии анаэробной инфекции и гангрене оставленной части конечности.

Обезболивание зависит от общего состоя­ния больного и сопутствующих заболева­ний. Методом выбора является местная ане­стезия.

В послеоперационном периоде лечение должно быть направлено на профилактику инфекции, кровотечения и формирование культи.

После выписки из больницы продолжают­ся физиопроцедуры, лечебная гимнастика, массаж, тренировка с временным протезом, санаторно-курортное лечение и др.

У детей ампутации конечностей проводят по очень строгим показаниям! Это связано с ростом ребенка, калечить его нельзя.

Источник: http://medic-enc.ru/hirurgicheskie-bolezni/amputacija.html

Ампутация

Ампутация ( лат. amputatio ) — в широком понимании термина — усечение наружно расположенной части органа. Существуют ампутация молочной железы, носа, языка, матки и т. п. Наиболее часто термин употребляется в значении ампутация конечности — её усечение на протяжении кости (или нескольких костей) в отличие от экзартикуляции (вычленение в суставе)

История [ править ]

Ампутация — одна из древнейших операций. Гиппократ проводил ампутацию в пределах мертвых тканей, позже Цельс предложил проводить ее захватывая здоровые ткани, что было более целесообразно, но в средние века все это было забыто. В XVI веке Паре предложил перевязку сосудов вместо прижигания каленым железом или опускания в кипящее масло, потом Луи Пти стал прикрывать культю кожей, и в XIX веке Пирогов предложил костно-пластические операции.

Классификация ампутаций [ править ]

1.По времени выполнения (по П. А. Куприянову-Н. Н. Бурденко)

  • Первичные (в порядке первичной хирургической обработки)
    • Ранние
    • Поздние
  • Вторичные (по поводу осложнений)
  • Повторные (реампутации)

2.По способу усечения мягких тканей

  • Круговые
    • Одномоментные (гильотинные) — единственное преимущество: выполняется крайне быстро
    • Двухмоментные
    • Трехмоментная конусо-круговая ампутация бедра по Н. И. Пирогову
  • Эллипсовидные
  • Лоскутные
    • Однолоскутные
    • Двухлоскутные (с передне-задними и кособоковыми лоскутами)

3.По отношению к надкостнице.

  • Субпериостальные (пластический способ, при котором опил кости покрывается лоскутами надкостницы с уходящей части)
  • Апериостальные (способ ампутации у взрослых, при котором на протяжении 4 см остается оголенная кость)
  • Периостальные (способ ампутации у детей, при котором обнажается только та часть кости, которая перепиливается)
4.По способу пластики мягких тканей
  • Костнопластические (ампутация голени по Пирогову, по Биру, ампутация бедра по Гритти-Шимановскому-Альбрехту)
  • Пластика надкостницей
  • Тенопластические (напр., ампутация бедра по Каллендеру)
  • Миопластические (над опилом кости мышцы сшиваются практически всегда, кроме тяжелых огнестрельных ранений, анаэробной инфекции, сосудистой патологии)
  • С пластикой кожно-подкожно-фасциальными лоскутами
  • Без закрытия культи

Показания [ править ]

«Ампутация выполняется как средство спасения жизни больного, когда все средства спасения конечности исчерпаны» (В. А. Оппель)

  • Осложнения заболеваний сосудов при невозможности реконструктивного лечения (сухая гангрена конечности, хроническая критическая ишемия конечности — стадии III—IV по классификации Fontain-Покровского — при невозможности ее купирования, острая необратимая ишемия конечности, синяя флегмазия — тотальный тромбоз всех венозных стволов, белая флегмазия — тотальный тромбоз артерий и вен конечности). Решение об ампутации принимается только совместно с сосудистым хирургом! Реконструктивная сосудистая операция менее травматична для больного, чем ампутация! Однако в случае необратимой ишемии конечности выполнение ампутации является единственно возможным методом спасения пациента, так как восстановление кровотока в конечности может привести к гибели на фоне тяжелейшего реперфузионного синдрома.
  • Тяжелая гнойная патология, угрожающая жизни (анаэробная инфекция, в том числе газовая гангрена, влажная гангрена). Чаще, чем при других формах хирургической инфекции конечностей, к ампутациям прибегают у больных с синдромом диабетической стопы, так как у них имеются нарушения местной сосудистой воспалительной реакции (отграничение) и иммунитета. Однако более, чем у половины больных с диабетической стопой ампутации можно избежать при полноценном лечении. В современных условиях показания к ампутации при хирургической инфекции должны быть значительно сокращены за счет применения активной хирургической тактики, современных антибиотиков и средств местного лечения.
  • Тяжелая травма (синдром длительного сдавления, конечность, висящая на лоскуте мягких тканей и т. п.) В настоящее время показания к первичной ампутации при травме резко ограничены, так как имеются возможности реплантации конечности, имеются современные способы лечения ран и раневой инфекции.
  • Злокачественные новообразования (саркомы)
  • Ортопедические заболевания, нарушающие функцию конечности и не подлежащие ортопедической коррекции. К таковым относят различные варианты порочной культи, требующие реампутации.

Необходимый инструментарий [ править ]

Артериальный жгут (не у сосудистых больных), скальпель, два хирургических пинцета, крючки Фарабефа (или малые 3-зубые), зажимы, ампутационный нож, ретрактор или его марлевые заменители — linteum fissum et bifissum, распатор, пила (листовая, дуговая или проволочная, осцилляционная, циркулярная), долото, рашпиль (грубый напильник для стачивания края кости), острое лезвие бритвы, зажатое в зажим (для нерва), шприц с новокаином, шприц со спиртом (для блокады нерва), толстая кетгутовая нить для нерва, иглодержатели, иглы, нити.

Моменты оперативного приема [ править ]

  • Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов
  • Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок)
  • Обработка надкостницы (апериостальным, периостальным или субпериостальным способом)
  • Перепиливание кости (под ретрактором, опил без острых краев, аккуратный, чуть округлый)
  • Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста.
  • Обработка седалищного нерва (расположен по проекционной линии от середины подъягодичной складки до середины подколенной ямки, выделяется из окружающих тканей, аккуратно как можно выше туго, но не грубо перевязывается кетгутовой лигатурой, выше лигатуры вводится новокаин 0,5-1 % 2-3 мл, только затем 95 % спирт, после чего кончик отсекается ниже лигатуры лезвием бритвы)
  • Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц (не сокращаются, цвета вареного мяса), на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами
  • Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка
  • Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции)

Этапы оперативного приема [ править ]

  • Рассечение кожи и мягких тканей;
  • распил костей;
  • обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов;
  • ушивание раны.

Особенности ампутаций у детей [ править ]

  • Кости растут быстрее мягких тканей, поэтому на заднем лоскуты нужно оставлять длиннее
  • Задние лоскуты сокращаются лучше передних, поэтому их нужно формировать длиннее
  • Непарные кости заживают с разной скоростью, поэтому малоберцовая кость отсекается выше большеберцовой, а лучевая выше локтевой
  • Обязательно сохранение надкостницы
  • Сохранять как можно длинные сегменты конечностей
  • Операция выполняется только под наркозом

Особенности ампутаций в военное время [ править ]

Ампутация выполняется в условиях массового поступления пострадавших, не всегда в оснащенной операционной, не всегда квалифицированными хирургами, может отсутствовать анестезиологическое пособие. Фактор времени играет первостепенное значение, соображения последующего протезирования отступают на второй план.

В исламских странах ампутацию применяют в качестве наказания за преступления.

Источник: http://traditio.wiki/%D0%90%D0%BC%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F