Спастический бронхит симптомы

Posted on by admin

Симптомы бронхита

Бронхит относится к самым распространенным недугам нижнего отдела органов дыхания. Заболевание это представляет собой воспалительный процесс, локализующийся на стенках бронхов. Вызвать заболевание могут: курение, микроорганизмы, недуги органов дыхания, агрессивные газы и пыль.

Оглавление:

Заболевание это совершенно самодостаточное, которое необходимо лечить специальными методами. Поэтому нужно знать проявления этой болезни и не перепутать бронхит с простудой или ОРВИ.

В данном материале будут изложены главные признаки воспаления бронхов, а также причины того, зачем же нужно уметь диагностировать это заболевание самостоятельно.

Признаки острого бронхита могут различаться в зависимости от вида первичного заболевания, спровоцировавшего воспаление бронхов. В связи с тем, что чаще всего воспаление это вызывается ОРЗ, здесь будет уделено большое внимание признакам острой формы воспаления бронхов, появляющейся на фоне острых респираторных заболеваний. Не секрет, что острое респираторное заболевание вызывается самыми разными группами патогенной микрофлоры. Среди них есть и такие, что поражают именно бронхи, например, РС-инфекция, грипп, корь, вызывая воспаление в острой форме. При присутствии активной вирусной инфекции внутренняя поверхность бронхов является легкой мишенью для болезнетворных микробов, в связи с этим заболевание осложняется присоединением микробной флоры. Именно поэтому в течение заболевания наблюдаются изменения, которые заставляют врачей менять схему терапии.

Необходимо сказать, что важно различать острую форму воспаления бронхов от иных недугов с похожими проявлениями, например, воспаления легких, аллергического бронхита, милиарного туберкулеза. Далее будут изложены отличия данных недугов.

Признаки хронического бронхита

О бронхите в хронической форме можно говорить, если у пациента обнаруживается кашель в хронической форме (кашель наблюдается дольше двенадцати недель в год) на протяжении двух лет или дольше. Итак, основным признаком воспаления бронхов в хронической форме является хронический кашель.

При воспалении бронхов в хронической форме заболевание то затихает, то обостряется вновь. Обострения часто развиваются после пребывания на холоде, в связи с острыми респираторными заболеваниями и обычно приурочены к осени и зиме. Также как при острой форме, хроническую форму не нужно путать с иными заболеваниями.

Читать еще:
Отзывы
Оставить отзыв

Вы можете добавить свои комментарии и отзывы к данной статье при условии соблюдения Правил обсуждения.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/simptom-bronhit1.html

Спастический бронхит

В первые месяцы жизни детей, реже на втором году, острые вирусные респираторные заболевания (возможно, при сочетании со вторичной микробной инфекцией) иногда протекают с явлениями спастического бронхита («астмоидного»).

Сущность заболевания состоит в набухании слизистой оболочки бронхов среднего калибра (при относительной узости их) в сочетании со спазмом мышц бронхов. В последние годы описаны вирусные эпидемические вспышки, сопровождающиеся спастическим бронхитом. Большинство из них были вызваны респираторно-синцитиальным вирусом, обладающим сродством к вегетативной нервной системе.

Появляется значительно выраженная экспираторная одышка (характерен затрудненный удлиненный свистящий или пилящий выдох, слышный на расстоянии), внезапное резкое побледнение, иногда цианоз, испуганное выражение лица, поверхностное дыхание, несмотря на чрезвычайное напряжение вспомогательных мышц, втяжение уступчивых мест грудной клетки.

При физикальном обследовании выявляют жужжащие хрипы, эмфизематозное состояние легких, низкое стояние диафрагмы. Приступы могут быть различной тяжести от легких до весьма тяжелых, особенно при осложнении бронхиолитом или пневмонией. Иногда приступы повторяются, беспокоят больного в течение нескольких месяцев, изредка (не более чем в 20% случаев) переходят в бронхиальную астму.

Справочники, энциклопедии, научные труды, общедоступные книги.

Источник: http://www.medchitalka.ru/neotlozhnaya_pediatriya/ostrye_sostoyaniya_pri_zabolevaniyah_organov_dyhaniya_sindrom_zatrudnennogo_dyhaniya/16473.html

Бронхит: симптомы и лечение

Бронхит — основные симптомы:

  • Повышенная температура
  • Першение в горле
  • Кашель
  • Сухой кашель
  • Повышенное потоотделение
  • Влажный кашель
  • Кашель с кровью
  • Кашель с мокротой
  • Тяжелое дыхание
  • Усталость

Довольно часто встречаются случаи заболевания людей бронхитом. Это связано с загрязненным воздухом, который вдыхается человек. В таком воздухе содержится большое количество вирусов и паразитирующих бактерий, которые при попадании в организм начинают «обживаться» там и вызывать болезненные рефлексы. Эти рефлексы схожи как у детей, так и у взрослых, но имеют различные степени тяжести.

Что представляет собой бронхит?

Это такой вид недуга, при котором слизистая бронхов заражается вирусными бактериями и вызывает воспалительные процессы, обусловленные отеком бронхиальных ветвей. По этим ветвям вдыхаемый человеком воздух поступает в легкие. На окончаниях ветвей располагаются микроскопические скопления, через которые происходит попадание воздуха в кровь. Когда вирусы поражают бронхи, то в них выделяется много слизистого вещества, забивая просвет трубок.

Чем вызываются симптомы?

Воспалительные процессы вызываются вирусными раздражителями, которые попали в организм человека. Возбудителями являются стафилококки, стрептококки, вирусы гриппа, аденовирусов, и парагриппа. Но есть еще один тип, который вызывает данное заболевание — атипичная флора. Собственно это что-то среднее между вирусом и бактерией, которые называются микоплазмы или хламидии. В некоторых случаях можно заболеть по причине грибкового инфицирования, которое зародилось на теле человека или в обитаемом им доме.

Толчком проявления симптомов заболевания является не само попадание бактерии в организм, а ослабленный иммунитет человека, который не в силах противостоять инородному раздражителю. Ослабленная иммунная система проявляется как у взрослых, так и у детей, причиной которого является недостаток витаминов. Особенно главную роль играет витамин С.

Разновидности заболевания

Бронхит подразделяется на две формы, которые различаются по симптоматике протекания заболевания. Итак, формы бронхита подразделяются на хронический и острый.

Острый бронхит

Острый недуг обуславливается недолговременным развитием, которое может длиться от 2-3 дней и до двух недель. В процессе человек страдает поначалу сухим, а после перерастающим в мокрый кашель с выделением слизистого вещества (мокроты). Острый бронхит делится на обструктивный и необструктивный в зависимости от нарушения проходимости в слизистой оболочке.

Хронический бронхит

Хронический проявляется как у взрослых, так и у детей, потому как причиной вызывающую такую осложненную форму недуга является длительное протекание заболевания, возможно, даже при не долечивании острого недуга. Длительное воздействие раздражителей на дыхательные органы и бронхиальные ветви и становятся причиной развития такой формы. Раздражителями выступают: дым, пыль, газы, химические выделения и прочее, которыми человек дышит на протяжении длительного времени, например, на работе.

Хронический вид имеет еще одну причину развития заболевания — генетическую. Вызвана эта причина врожденной недостаточностью альфа-антитрипсина. При адекватном воздействии на организм медицинскими препаратами, острый и хронический бронхит вылечивается полностью, а затяжное и неправильное перерастает в хронический вид.

Симптомы бронхита

Именно симптомы проявления болезни являются основанием для начала решительных действий по борьбе с недугом. Но прежде необходимо выявить правильное заболевание, которое собственно и начинать лечить.

Главным показателем наличия заболевания в организме человека является кашель. Не просто кашель, а длительный, затяжной, глубокий, сильный и надоедливый. На начальных стадиях имеющий вид сухого, а впоследствии и с отхаркиваниями мокрот из слизистой бронхов. Когда в начале заболевания у человека возникает сухой кашель, который сушит и дерет горло, то люди зачастую пытаются промочить горла холодной водой, но это и влияет на дальнейшее развитие недуга. Холодная вода усугубляет ситуацию, в результате чего и стает причиной дальнейшего распространения симптома кашля. Часто кашель начинается с вечера, а в ночное время обостряется до максимума. То есть, человек попросту от приступов не может уснуть и мучается всю ночь. Только к утру может немного наступить ослабление, но ненадолго. Поэтому при таком раскладе необходимо сразу же посетить врача для выявления недуга и назначения мер его предотвращения.

В момент попадания возбудителя в организм, последний начинает вести борьбу, но зачастую ослабленный иммунитет не дает шансов на преодоление. Поэтому человек в горле сразу ощущает некоторые признаки в виде першения, покраснения или жжения в горле. Бактерии и инфекции бронхита обуславливают появление ринита и ларингита у взрослых. Уже на второй день першение перерастает в покашливание, которое проявляется не очень часто, но со временем усиливается. Уже на третий-четвертый день кашель переходит от сухого к мокрому и появляются отхаркивания мокрот из бронхов, что говорит о поражении слизистой вирусами. Мокрота обычно белого или желтого цвета, которая с развитием недуга увеличивается. Цвет таких мокрот говорит о том, что, скорее всего, в организм попала бактериальная инфекция. Уже на четвертый день, если не приняты меры по борьбе с возбудителем, повышается температура тела (особенно на вечер). При острых, обструктивных, химических и физических симптомах человек может страдать увеличением температуры до 37 градусов, а при аденовирусном поражении, возможно, повышение до 39 градусов. Поэтому важен контроль температуры и ее понижение.

Зачастую человек попросту не понимает насколько серьезным является такое заболевание и игнорирует походом к доктору, обосновывая это тем, что скажет врач нового? А такое отношение к своему здоровью попросту приведет к осложнению и в результате необходимо будет дольше лечиться и стоить это будет дороже.

Симптомы у взрослых

Итак, неделя кашля без принятия мер по его устранению приводит к развитию хронического недуга у взрослых, обусловленного острой формой заболевания. Увеличится длительность лечения от нескольких недель до пары месяцев, в то время, как острый бронхит можно было вылечить еще в первые 2-3 дня.

Хронический вид у взрослых обусловлен появлением головных болей в утреннее и вечернее время, а также симптомы слабости, утомления и вялости. Даже после сна чувствуется усталость и нежелание что-либо делать. Выполнение физических работ при симптомах недуга заканчивается на начале, так как слабость не позволяет ничего выполнять. Рассеянное внимание и неопределенность не дают человеку выполнить любое адекватное действие. Поэтому больному в таком случае лучше соблюдать постельный режим без физических и умственных нагрузок.

Непринятие мер и при хроническом заболевании ни к чему доброму не приведет, состояние больного будет ухудшаться ежедневно. Аппетит пропадет еще на 2-3 день и больной сможет только пить чай и иногда бульон.

Что с дыханием и голосом?

Голос у взрослых, особенно тех, которые имеют вредную привычку курить, попросту пропадает и они могут говорить только шепотом. Зачастую просто появляются хрипы в голосе и тяжесть речи, такое ощущение, как будто разговор доставляет физическую усталость. Но на самом деле так и есть! В это время дыхание обусловлено частыми отдышками и тяжестью. Ночью больной дышит не в нос, а через рот, при этом издавая сильные храпы.

Высокое потоотделение при выполнении незначительных физических усилий, но при этом больной с ног до головы покрывается холодным и горячим потом, особенно важно не допускать потливости на улице когда дует ветер или при сильном морозе.

Самолечение для взрослых

Обнаружив малейшие признаки бронхита, не старайтесь вылечиться самостоятельно, лучше обратитесь к врачу за квалифицированной помощью, что даст шанс на выздоровление в первые дни заболевания. Бронхит — это не тот недуг, который можно вылечить в любой стадии, чем раньше приняты медицинские меры, тем больше шансов на избавление от его симптомов.

Симптомы у детей

Дети подвергаются заболеванию чаще взрослых в силу своего слабого и не сформировавшегося иммунитета. Симптомы бронхита у детей незначительно отличаются от взрослых.

Симптомы рецидивирующего бронхита

Возникает у детей периодически 2-4 раза на протяжении года. Симптомы бронхита во время обострения схожие с хроническим недугом. Возникает в летние весенние и осенние дни, когда повышается запыленность воздуха, наступают холода или начинают распускаться цветы и выбрасывать пыльцу.

Симптомы астматического недуга

У детей имеет следующий характер проявления:

  • повышение температуры;
  • увеличение гистамина и иммуноглобулинов А и Е в крови ребенка;
  • ночной кашель;
  • раздражительное, вялое и капризное поведение ребенка.

В моменты кашля не наблюдаются приступы сильных удуший, что говорит о симптомах астматического характера заболевания.

Симптомы острого бронхита

У детей острый вид бронхита проявляется в виде:

  1. Изменения детского поведения. Они стают капризными, нервными, раздражительными.
  2. Тяжелого дыхания и хрипов в голосе, перерастающих в сухой кашель.
  3. Увеличивается температура тела. У детей она поднимается до 38-38,5 градусов.
  4. Сухой кашель по истечении двух-трех дней перерастает в мокрый, начинается отхаркивание мокрот.

Если выявить болезнь у детей в стадии развития, то лечение бронхита займет до одной или двух недель.

Симптомы хронического бронхита

Хронический вид для детей является более опасным, чем для взрослых. Так как такая форма может стать предупреждением начала бронхиальной астмы. Поэтому родители не должны допускать такого явления, но если это произошло, то строго взяться за лечение. Соблюдать все предписания доктора и лечиться до полного выздоровления. Симптомы такие же, как при остром недуге, только немного слабее выражены.

Симптомы обструктивной формы

Возникает в результате вирусного поражения мелких ветвей, обусловленное расширением мускулатурной системы, отеком слизистой и большим количеством выделяемой мокроты из организма. Проявляются симптомы обструктивного бронхита в виде интенсивных приступов кашля. Заболевание такого рода у детей вызывает особые осложнения, так как интенсивный кашель перерастает в глубокие приступы удушья, что может привести к летальному исходу. Часто не леченный обструктивный недуг перерастает в хронический вид.

У детей обструктивный симптом проявляется в виде наличия спазма бронхов. Ребенок имеет затрудненное дыхание и задышку. Возникает по причине закупоривания бронхиальных ветвей, что также обусловливает появление кашля, но без возможности откашливания мокроты.

Симптомы необструктивной формы

Необструктивный диагноз является более щадящим и не вызывает осложнений, если вовремя принимать меры лечения. Поэтому люди не считают себя больными, а кашель, возникающий периодически, объясняется защитной реакцией организма от пыли или дыма сигарет. Именно периодический кашель с выделениями мокрот является единственным признаком, по которому определяется заболевание. Возникает он зачастую по утрам или перед сном, но также может быть вызван и холодным потоком воздуха, который вдыхается человеком.

Диагностика бронхита

Диагноз «острый или хронический бронхит» ставится квалифицированным врачом после осмотра больного. Главными показателями являются жалобы, на их основании собственно и ставится диагноз. Основным показателем является наличие кашля с выделениями мокрот белого и желтого цвета.

Важно также знать, что наличие кашля у человека вовсе не означает, что он болен бронхитом. Кашель является следствием защитной реакции организма, которая предназначается для очистки дыхательных путей.

Определение заболевания с максимальной эффективностью осуществляется посредством таких факторов:

  • по анализу крови определяются воспаления;
  • пневмотахометрия, по которой определяет врач внешнее дыхание;
  • рентген легких, что дает пояснительную картину происходящих внутри процессов.

Выявление обструктивной формы осуществляется посредством исследований на наличие:

  • приступов сухого вида кашля;
  • визуального осмотра грудной клетки и горла;
  • свистящего дыхания с длительными задержками;

Проводится дополнительно обследование на признаки наличия хрипов и сухих звуков, а также делается рентгеновский снимок грудной клетки.

Поставив диагноз, доктор немедленно назначает медикаментозное лечение, которое пациент должен строго соблюдать. Лечение зачатую проводится в домашних условиях.

Лечение бронхита

Самым основным фактором того, как лечить бронхит, является его незамедлительное определение в стационаре. Раннее лечение бронхита позволит не допустить осложнений и избавиться от симптомов в считаные дни. Терапевтические действия по лечению недуга включают в себя:

  • соблюдение постельного режима, особенно в моменты обострения;
  • больного необходимо обеспечивать обильным горячим питьем, желательно 1-2 кружки чая в час;
  • проветривание помещения (без создания сквозняков) и увлажнение воздуха. При сухом воздухе заболевание протекает сложнее;
  • употребление жаропонижающих средств.

Люди порой боятся больничных стен и не желают посещать врача в страхе, что он может положить на обследование и лечение. Поэтому вопрос о том, «как лечить бронхит, в стационаре или нет?», является очень популярным. В случае, если заболевание протекает в тяжелой форме и при этом сочетается с ОРВИ, то лечение лучше проводить в больничных стенах. Подразумевается, что если вы запустите острый бронхит, то миновать больничной кровати не получится, потому как начнется недомогание от хронического бронхита.

Лечение хронического бронхита

Лечение предусматривает целый ряд мероприятий, зависящие от стадий, в котором находится болезнь. Хронический недуг на стадиях обострения предполагает ликвидацию воспалительных процессов, протекающих в бронхах. Также необходимо провести ряд мероприятий:

  • нормализация слюноотделения;
  • улучшение вентиляции дыхательных путей и ликвидация спазмов;
  • поддержание работы сердца.

На завершающих стадиях необходимо:

  • полностью ликвидировать очаги инфекций;
  • проводить оздоровление на курортах;
  • делать дыхательную гимнастику.

Антибиотики при бронхите применяются для воздействия непосредственно на очаги размножения возбудителей. Для слизеотделения применяются такие препараты: Лазолван, Бромгексин. Бронхоспазмы ликвидируются медпрепаратом под названием Атровент, который разжижает слизь и выводит из бронхиальных ветвей. Добиться полного выздоровления можно через 1-2 месяца.

Лечение острого бронхита

Острый вид заболевания лечат с помощью медицинских противовирусных средств. А если лечение не дает эффекта, то доктор вправе назначить антибиотики при бронхите, но после того, как будет определен возбудитель. Для возможности отхаркивания мокрот назначаются муколитики, обуславливающие растворению мокроты и выведению из организма. Лечение подразумевает также использование травяных средств, сиропов и проведения ингаляций как дома, так и в клинике.

Действенные антибиотики при бронхите, которые назначаются исключительно врачом:

Врач может назначить антибиотики и для детей до и от года, если заболевание осложнено и требует незамедлительного решения.

Профилактика

Проведение дыхательной гимнастики позволяет улучшить выведение слизи и улучшить дыхание. Физиотерапевтическое лечение бронхита осуществляется на последних стадиях, когда симптомы имеют незначительное проявление. Долечивать необходимо электрофорезами, ингаляциями и УВЧ-терапиями.

Важными моментами в лечении бронхита являются незамедлительное принятие действенных мер при первых симптомах заболевания и контролирование ситуации выздоравливания. После лечения врач обязан провести обследование и подтвердить полное отсутствие возбудителей бронхита.

Если Вы считаете, что у вас Бронхит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: терапевт, педиатр, пульмонолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Что такое ОРВИ? Острые респираторные вирусные инфекции – заразные заболевания вирусной этиологии, которые поражают организм через дыхательные пути воздушно-капельным путём. Чаще всего такой недуг диагностируют у детей возрастной категории 3–14 лет. Как показывает статистика, ОРВИ у грудничков не развивается, были отмечены только единичные случаи, когда ребёнок в таком возрасте болел недугом.

Гемолитический стрептококк – грамположительная бактерия, имеющая специфическую форму. Относится к семейству лактобацилл. Часто она одновременно сосуществует с золотистым стафилококком. Бактерия может поразить организм любого человека – как взрослого, так и маленького ребёнка.

Аспирационная пневмония – это воспаление в тканях лёгкого, развивающееся вследствие попадания в орган инородных тел или веществ. Аспирация может осуществляется как механическими предметами извне, так и жидкостями организма, например, содержимым желудка или околоплодными водами, из-за чего развивается аспирационная пневмония у новорождённых. При описании данной патологии следует различать аспирационную пневмонию у взрослых и у детей, так как причины и механизмы вредного воздействия в этих случаях отличаются.

Аллергический бронхит – разновидность воспаления слизистой оболочки бронхов. Характерной чертой недуга является то, что в отличие от обычного бронхита, который возникает на фоне воздействия вирусов и бактерий, аллергический формируется на фоне длительного контакта с различными аллергенами. Данное заболевание зачастую диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Именно по этой причине его необходимо как можно быстрее вылечить. В противном случае он принимает хронический характер протекания, что может повлечь за собой развития бронхиальной астмы.

Коклюш является таким острым инфекционным заболеванием, передача которого обеспечивается воздушно-капельным путем. Коклюш, симптомы которого характеризуются цикличностью собственных проявлений, а также длительным кашлем приступообразного характера, в особенности опасен для детей (до двух лет в частности), хотя заболеть им могут лица любого возраста.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/442-bronhit-simptomy

Виды и признаки бронхита

Бронхитом называется заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка бронхов. Виды бронхита различны по своей этиологии и причинам возникновения.

Спровоцировать заболевание могут различные факторы, но основной — это снижение иммунитета. Если у организма слабая иммунная система, то даже обычная инфекция может привести к возникновению болезни.

У некоторых людей развивается односторонний бронхит, но в основном поражаются все бронхи.

Разновидности бронхитов

По развитию болезни бронхиты бывают первичного и вторичного вида. Первичная форма возникает как самостоятельная болезнь, при этом воспаление не распространяется дальше, остается в бронхах.

Вторичная форма возникает как дополнительное проявление на фоне уже присутствующего заболевания.

Острый и хронический бронхит

Острый бронхит может иметь различные причины происхождения:

  • вирусная, бактериальная, вирусно-бактериальная инфекция;
  • неинфекционные факторы (воздействие на организм химических и физических веществ, аллергенов);
  • смешанные факторы (попадающая в организм инфекция и действие физико-химических веществ).

Возникнуть воспаление может в разных частях бронхов, поэтому можно бронхиты разделить на такие формы:

  • трахеобронхит;
  • бронхолит;
  • бронхит, при котором поражаются бронхи среднего и мелкого калибра.

Несмотря на то что на сегодняшний день болезнь лечится без проблем, при неправильно назначенном лечении или вследствие самолечения может возникнуть не только пневмония, но и хронический бронхит.

Большую роль в возникновении хронической формы играют поллютанты — вещества, которые содержатся во вдыхаемом воздухе. Они имеют различное химическое строение и оказывают негативное влияние, раздражающее бронхиальную слизистую оболочку. Первое место занимает табачный дым, именно по этой причине практически у каждого заядлого курильщика присутствует хронический бронхит.

Можно ли лечить бронхиты самостоятельно

Независимо от того, какой диагностирован вид бронхита, лечение заболевания необходимо проводить под наблюдением врача, и лучше это делать в стационарных условиях, потому как болезнь чревата достаточно серьезными проблемами со здоровьем. Воспаление легких, которое может возникнуть как следствие недолеченного бронхита, как известно, в некоторых случаях заканчивается летальным исходом либо осложнением на сердце.

Многие люди, занимающиеся самолечением бронхитов, страдают в дальнейшем хронической бронхиальной астмой. Поэтому при первых симптомах заболевания следует обратиться к доктору. Кроме того, бронхиты могут иметь разную этиологию, выявить которую самостоятельно просто невозможно. Необходимо знать, какие антибиотики нужно подобрать, чтобы убить тот или иной вирус либо бактерии, которые спровоцировали бронхит.

Катаральный бронхит

Этот вид является запущенной формой болезни. Практически всегда этот бронхит заканчивается хронической формой. Для него характерно обильное выделение слизи, но отсутствие процессов поражения. Можно выделить одну, но главную причину, по которой возникает заболевание, это неправильное лечение, причем даже обычной простуды. Также болезнь может возникнуть у курильщиков, людей, живущих в антисанитарных условиях, из-за переохлаждения и если человек контактирует с больным.

К основным симптомам относятся сильный, глубокий, пронзительный кашель, сопровождающийся выделением мокроты, высокая температура, слабость, потливость. Когда болезнь находится на начальном этапе, кашель может быть несильным, но по истечении 2-3 дней он усугубляется. Если в течение 2 недель не провести необходимое лечение, то болезнь модифицируется в хроническую форму, которая практически не поддается лечению.

Для лечения катарального бронхита врачи применяют антибиотики, физиопроцедуры. Залог успеха — постельный режим, обильное питье и выполнение всех предписаний доктора.

Хламидийный бронхит

Он возникает на фоне присутствующих в организме микроорганизмов из рода хламидий (Chlamydia pneumoniae). Последствия данного вида заболевания — обструктивный бронхит и бронхиальная астма. В большинстве случаев хламидийным бронхитом болеют дети. Следует отметить, что выявить эту форму болезни можно только в лабораторных условиях. Во время анализа выявляются антитела к хламидиям (или ДНК микроорганизмов) в крови больного человека.

К основным симптомам относятся появление рецидивирующего сухого кашля, который в некоторых случаях сопровождается удушьем, дыхание свистящее, воспаляется гортань. Слишком высокая температура не характерна для данного вида бронхита (37,5-38°С). Продолжительный нелеченый бронхит хламидийного типа характеризуется приступообразным и влажным кашлем. Если не обратиться вовремя в стационар, развивается хламидийная пневмония.

Для лечения таких видов бронхитов врачи применяют макролиды, фторхинолоны, тетрациклины.

Инфекционный и токсический бронхит

Его второе название — бронхит облитерирующий, он является несложной формой, протекает легко и практически всегда заканчивается абсолютным выздоровлением. Группа риска — пожилые люди, а также те, у кого присутствуют сердечно-сосудистые заболевания.

Заболевание бронхитом облитерирующим проявляется насморком, утомляемостью, ознобом из-за повышения температуры тела, болевыми ощущениями в мускулатуре, воспалением носоглотки, сухим кашлем (в первые дни), который сменяется мокрым. Мокрота может иметь белый, желтый или зеленый оттенок. В том случае, если болезнь запущена, дыхательные пути сужаются, поэтому возникает хрип. Если не начать своевременного лечения, может развиться воспаление легких. Чаще всего заболевание возникает в зимнее время из-за вирусов и болезнетворных бактерий.

В зависимости от того, какими бактериями или вирусами вызван инфекционный бронхит, назначается курс антибиотиков, физиопроцедуры.

Токсический вид бронхита — очень распространенное заболевание, которое возникает по причине поражения слизистой оболочки химическими веществами, ядами. Какой будет степень поражения, зависит от того, насколько глубоко ядовитые вещества попали в бронхи (может развиться корневой бронхит). Первые симптомы появляются сразу после того, как начинает действовать яд. Это заболевание проявляется малопродуктивным кашлем, болями и першением в гортани, жжением в области груди. Отличительные признаки — появление слезотечения, светобоязни, цианоза кожных покровов. Дыхание становится жестким, через сутки после поражения кашель усиливается, появляется жужжащий и свистящий хрип, причем после кашля, у человека наблюдается учащенное дыхание до 30 вдохов в минуту. Складывается впечатление, что больной не может надышаться. В некоторых случаях могут возникнуть патологические изменения сердечно-сосудистой системы, тахикардия или вегетососудистые кризы. Если интоксикация легкая, то выздоровление происходит через 3-4 недели.

Особенность токсического воспаления заключается в том, что может произойти достаточно серьезное и глубокое поражение бронхиального дерева, отчего развивается эндобронхит, перибронхит. Именно по этой причине развивается пневмосклероз или токсический пневмосклероз.

Иногда к токсическому бронхиту может присоединиться инфекция. Такие изменения практически во всех случаях приводят к тому, что бронхит становится хроническим.

Лечение токсического бронхита нужно начинать с первых дней поражения, чтобы в дальнейшем не страдать всю жизнь хронической формой.

Спастический, застойный и деформирующий бронхит

Спастический бронхит характерен для детского возраста. Дело в том, что у детей бронхиальные просветы сужены намного больше, чем у взрослых. Поэтому слизистая оболочка может набухать и перерабатывать слизь. По этой причине возникает обструкция дыхательных путей.

Появляется заболевание в основном на фоне вирусов, попадающих в организм детей. У больного наблюдается одышка, хрипы в то время, когда он выдыхает воздух, кашель, кожа становится бледной, иногда отмечается появление цианоза. Характерно для спастического бронхита повышение температуры тела, учащение пульса и общая слабость.

Самое неприятное — когда заболевание поражает бронхи грудничков, ведь они еще не могут рассказать о своих ощущениях. Поэтому при первых признаках, особенно если кашель у новорожденного свистящий и сильный, необходимо сразу обратиться в больницу.

Чреват такой вид бронхита эмфиземой легких, которая возникает в том случае, если отсутствует должное лечение спастического бронхита.

Лечение направлено на то, чтобы снять спазмы и уничтожить как можно быстрее инфекцию, которая спровоцировала воспалительный процесс. Для этого применяются бронходилататоры, антигистаминные, седативные лекарственные средства. Обязателен постельный режим. После стационарного лечения рекомендован санаторный отдых.

Застойный бронхит возникает на фоне сердечной недостаточности. При этом жидкость располагается не только в области бронхов, но и в промежуточной ткани, альвеолах. Болезнь может протекать как без явных симптомов, так и, наоборот, с ярко выраженными. Человек может жаловаться на кашель, но других патологических изменений не наблюдается. У некоторых больных кашель отсутствует, а при прослушивании отмечаются четкие сухие хрипы. У некоторых дыхание становится тяжелым потому, что развивается отечность легочной ткани. Во время кашля обязательно выделяется мокрота с желтоватыми сгустками. В мокроте при застойном бронхите отмечается большое содержание белковых молекул. Именно по этому признаку лабораторно определяется данный вид бронхита.

Лечение застойного бронхита проводится только в стационарных условиях, потому что приступы острой сердечной недостаточности могут повторяться.

Деформирующий вид бронхита (деструктивный) — это диффузное и прогрессирующее поражение бронхов (диффузный бронхит). Заболевание не возникает на фоне аллергии. При этом возникают бронхоспазматические приступы. Кашель сопровождается выделением мокроты. Такой вид бронхита практически всегда становится хроническим. Лечение проводится только под наблюдением специалиста.

Это заболевание может передаваться по наследству, поэтому если в семье были случаи болезни, то дети находятся в группе риска. Лечение деформирующего бронхита предусматривает устранение воспалительного процесса, нормализацию бронхиальной проходимости.

Профессиональный и махровый бронхит

Профессиональный бронхит еще называется пылевым. Эта форма ауруы возникает не из-за вирусов и бактерий, а как следствие механических и химических воздействий веществ, которые содержатся в воздухе. Профессиональный вид бронхита — это хроническое заболевание. Чаще всего этим видом бронхита болеют горняки, металлурги, химики, парикмахеры. Разделяется такая форма болезни на пылевую и токсико-пылевую (если в пыли содержатся ядовитые вещества, оседающие на эпителии, которым выстланы бронхи).

Симптомы: сухой кашель, практически не сопровождающийся мокротой, дыхание становится тяжелым, слышны хрипы, свисты. Заболевание имеет несколько степеней тяжести. Болезнь может протекать приступообразно и проявляется несколько раз в год.

Лечение данного вида бронхита длительное и направлено на устранение сужения просветов бронхов и купирование спазматического кашля.

Махровый бронхит помимо кашля имеет такие признаки, как покалывание и зуд на кожных покровах, чувство стеснения в грудине, болевые ощущения в сердечной области. Затем появляются хрипы, боли в области поясницы и живота.

Источник: http://respiratoria.ru/bronhit/vidy-bronxita.html

Описание видов бронхита

Тактика лечения любой болезни зависит от точности поставленного диагноза. Бронхит – одно из самых распространенных заболеваний респираторной системы. Однако какой он бывает? Зависит ли тяжесть симптоматики от формы бронхита?

Какой бывает бронхит

При попадании на слизистую бронхов чужеродных частиц, она воспаляется и активизирует свои защитные свойства. Воспаление бронхиальной слизистой называют бронхитом.

По международной классификации различают лишь две формы бронхита:

Однако среди врачей существует более детальное описание патологического процесса. Они выделяют следующие виды бронхита:

  1. По длительности течения – острый и хронический.
  2. По этиологии – вирусный, бактериальный, аллергический, токсический.
  3. По локализации воспаления – трахеобронхит, бронхит, бронхиолит.
  4. По характеру экссудативного воспаления – катаральный, слизисто-гнойный, гнойный, фиброзный, геморрагический.
  5. По тяжести течения – обструктивный, спастический, застойный.

Заразен ли бронхит

Само воспаление в бронхиальном дереве не заразно. Однако стоит учитывать этиологию бронхита. Если причиной является инфекция, то она может передаваться воздушно-капельным путем и представлять угрозу для окружающих. Если же воспаление вызвано токсинами или аллергеном, то контакт с больным безопасен.

Особенности разных форм

Какие бывают виды бронхита описано выше. Чем же они отличаются?

  1. Острый. Чаще вызван вирусным возбудителем, который поникает через носоглотку и опускается ниже в дыхательные пути. Как правило, протекает легко, симптомы затухают уже через неделю после начала и затем полностью проходят.
  2. Хронический. Возникает как осложнение острой формы. Характеризуется частыми рецидивами, стертым течением и постоянным дискомфортом в жизни больного (кашель, одышка, недостаток кислорода). А также его называют хроническим бронхитом курильщика
  3. Катаральный. Бронхит легкой формы воспаления, которая затрагивает только слизистые оболочки. Отличительная особенность — повышенная секреция мокроты.
  4. Хламидийный. Редкая форма, заражение которой чаще происходит контактным путем от больного человека. Симптоматика развивается постепенно, выражена слабо. Врач отличит эту форму по особым хрипам после прослушивания пациента.
  5. Инфекционный. Заразный для окружающих. Воспаление бронхов вызывают бактерии или вирусы, попавшие в организм.
  6. Токсический. При вдыхании раздражающих веществ (пыли, химикатов) слизистая воспаляется и отекает.
  7. Спастический. Возникает из-за чрезмерного отека и сужения просвета дыхательных путей, что приводит к кислородной недостаточности. Чаще наблюдается у детей, так как диаметр их бронхов значительно уже, чем у взрослых.
  8. Застойный или «сердечный бронхит». Отек легких и бронхов происходит из-за сердечной недостаточности и венозного застоя. Кашель может отсутствовать, но одышка беспокоит постоянно. Отличить эту форму можно после прослушивания или лабораторных анализов.
  9. Деформирующий бронхит. Возникает в результате поражения бронхиальной ткани, что приводит к ухудшению функции органа. Сопровождается спазматическим кашлем, практически всегда имеет хроническое течение.
  10. Профессиональный. Постоянный контакт с раздражающими факторами (пыль, медикаменты, химические вещества) приводит к хроническому воспалению слизистой. Кашель, как правило, сухой, и наступает приступообразно.
  11. «Махровый». Разновидность профессионального, но в более запущенной форме. К кашлю могут присоединяться другие симптомы – зуд кожи, боль в груди, спазм живота и поясницы.

Симптомы

Главным симптомом бронхита является кашель. Он может быть:

Кроме этого, воспаление может провоцировать:

  • общую слабость;
  • головную боль;
  • повышение температуры (характерно для острого процесса);
  • симптомы цианоза (при обструкции или дыхательной недостаточности) или же протекать без дополнительных жалоб (при хронической форме).

Осложнения и лечение

Несвоевременное лечение часто приводит к распространению инфекции в другие органы или же переходу в хроническую форму. В лечении бронхита могут помочь педиатр, пульмонолог и терапевт. Обращаться к специалистам следует при первых симптомах недомогания. Правильное лечение поможет полностью избавиться от причины и восстановить функцию дыхательных путей.

Из медикаментозных средств врач может назначить:

Лечение народными средствами также направлено на облегчение симптомов и борьбу с возбудителем. Широко применяются:

  1. Сок редьки с медом.
  2. Разогревающие процедуры.
  3. Отвары трав.
  4. Ингаляции с картошкой или минеральными водами.
  5. Средства из прополиса.
  6. Молоко и масло какао.

Дополнительно могут назначаться физиопроцедуры (массаж, УВЧ, электрофорез).

Бронхит у детей и беременных должен обязательно лечиться по рекомендациям врача. Преимущественно используют натуральные средства или препараты на растительной основе, однако фармацевтическая индустрия также может предложить достаточный выбор разрешенных средств.

Профилактика и режим больного

Меры профилактики и уход во время болезни направлены на восстановление функции слизистой и очищение дыхательных путей. Для этого нужно следовать таким рекомендациям:

  1. Поддерживать оптимальную температуру (20 градусов) и влажность (60%) в помещении.
  2. Пить в день не меньше 2 л жидкости.
  3. Все врачебные рекомендации проводить до конца, не прерывая курс.
  4. При тяжелом течении исключить физическую активность. В периоды хорошего самочувствия, наоборот, показаны умеренные нагрузки и прогулки на свежем воздухе.

В сезон пика респираторных инфекций избежать заражения помогут соблюдение дистанции (не ближе 2 м от больного человека) или специальные защитные маски.

Оказывается, случаев бронхита без кашля, который считается его основным симптомом, не так уж и мало. Около 5% воспалительных процессов в бронхах могут не вызывать у […]

Одновременное проявление симптомов трахеита и бронхита вызывает заболевание трахеобронхит, лечение которого зависит от причины и тяжести воспаления. На начальных стадиях достаточно эффективными оказываются народные рецепты, […]

Переболев острым обструктивным бронхитом, многие люди начинают больше заботиться о своем здоровье, чтобы не допустить повторения болезни. Такой тип бронхита может протекать достаточно тяжело и […]

Термин «эозинофильный бронхит» и его отличие от бронхиальной астмы было впервые описано в 1989 году. Сейчас его выделяют в отдельный тип бронхита, который характеризуется своими […]

Термин «атрофический бронхит» знаком не многим. Но симптомы заболевания являются настолько распространенными, что пациент может перепутать их с другим состоянием. Именно поэтому важно иметь представление, […]

Опасность бронхита заключается не только возможном развитии пневмонии. Симптоматика воспаления бронхов иногда бывает тяжелой и может угрожать жизни пациента.Одним из наиболее опасных симптомов является одышка, […]

Большинство респираторных заболеваний начинается с общего недомогания и повышения температуры. Именно эти симптомы заставляют больного насторожиться и обратиться за помощью к доктору. Однако бронхит может […]

Современный ритм жизни не всегда дает возможность взрослому правильно поболеть и полечиться. Многие думают, что организм сам справится с инфекцией, и ему не нужно помогать.Однако […]

Назначение врачами антибиотиков при бронхите у детей часто вызывает несогласие родителей.Однако если заболевание вызвано бактериальной флорой, без этой группы препаратов не обойтись.Как определить, что у […]

Часто повторяющийся кашель врачи называют рецидивирующим бронхитом. Однако диагностируется он не у всех пациентов. Что же провоцирует частые бронхиты и можно ли что-то сделать, чтобы […]

Я в детстве часто болела бронхитом. Кашель был ужасный. Мне делали горчичники и сок редьки с медом. Помогало. Сок редьки отличное отхаркивающее средство.

Мой племянник на протяжении нескольких месяцев кашлял, ставили затяжной бронхит, ну и лечили и антибиотиками и различными другими препаратами. Кашель на время утихал, и снова возвращался. Это жуткая картина, когда от кашля уже ничего не помогает, и ребенок кашляет прям до рвоты, но наконец-то нашелся один врач который посоветовал сдать скрининг на бактерии в полости рта, и нашли стрептокок, который провоцировал у ребенка частый кашель, а в результате и бронхит. Пролечились, и все хорошо, ребенок здоров, и не кашляет! А что касается сока редьки с медом (комментарий выше), он и правда хорошо помогает от кашля, при начальном кашле так лечу своего ребенка.

Так как с самого детства болею часто простудными заболеваниями, все это переросло в хронический бронхит. И каждую зиму по два раза болею стабильно. Полностью его излечить не удается, только на время до следующего раза притушить.

Сын переболел бронхитом обструктивным год назад, лежали в больнице пили антибиотик (суспензию) плюс капали в нос капли, так как вызвали бронхит по словам врача именно сопли, которые скапливались на задней стенке. И наверное самое действенное это ингаляции с амбробене. Но, после выписки кашель восстановился через день и нам поставили подозрения на пневмонию, итогом были еще два антибиотика, пока не подобрал инфекционист нам нужный антибиотик. Это было ужасно, почти три месяца из больницы в больницу.

У сынки был абструктивный бронхит, лежали в больнице, после выписки лечились трансферами недели две. После этого стали реже болеть. Тьфу- тьфу- тьфу…А еще говорят препараты компании » Сибирское здорвье»» помогают.

В детстве, когда болел бронхитом, мама делала сок из редьки, смешивала с медом и поила меня. Так же заставляла дышать парами соленого картофельного отвара, эта процедура мне не очень нравилась, но в результате болезнь прошла.

Источник: http://bronhit.guru/vidy

Бронхит симптомы

Бронхит — это воспалительное заболевание бронхов с преимущественным поражением их слизистой оболочки. Развивается процесс в результате вирусной или бактериальной инфекции — гриппа, кори, коклюша и пр.

По частоте возникновения занимает первое место среди других заболеваний органов дыхания. Бронхитом страдают преимущественно дети и лица пожилого возраста. Мужчины болеют чаще, что обусловлено профессиональными вредностями и курением. Бронхит чаще встречается у лиц, проживающих в районах и странах с холодным и влажным климатом, в сырых каменных помещениях или работающих на сквозняке. Как лечить народными средствами этот недуг смотрите тут.

Бронхиты в целом делят на первичные и вторичные. К первичным бронхитам относят те, при которых клиническая картина обусловлена изолированным первичным поражением бронхов или сочетанным поражением носоглотки, гортани и трахеи. Вторичные бронхиты являются осложнением других заболеваний — гриппа, коклюша, кори, туберкулеза, хронических неспецифических заболеваний легких, заболеваний сердца и других. Воспаление первично может локализоваться только в трахее и крупных бронхах — трахеобронхит, в бронхах среднего и малого калибра — бронхит, в бронхиолах — бронхиолит, встречающийся преимущественно у детей грудного и раннего возраста. Однако такое изолированное локальное воспаление бронхов наблюдается только в начале развития патологического процесса. Затем, как правило, воспалительный процесс с одного участка бронхиального дерева быстро распространяется на соседние участки.

Различают острую и хроническую форму бронхита.

Острая форма характеризуется воспалением слизистой оболочки бронхов. Чаще всего встречается у маленьких детей и пожилых людей. Заболевание сопровождается сухим и резким кашлем, усиливающимся по ночам. Через несколько дней кашель обычно смягчается и сопровождается выделением мокроты.

Острый бронхит, как правило, возникает в результате инфекции и протекает на фоне ринита, ларингита, фарингита, трахеита, гриппа, катара, воспаления легких и аллергии. Спровоцировать возникновение бронхита может ослабление организма вследствие других перенесенных заболеваний, пристрастие к алкоголю и курению, переохлаждение, длительное пребывание в сырости, повышенная влажность воздуха.

Острое воспаление бронхов может возникнуть под влиянием многих факторов — инфекционных, химических, физических или аллергических. Особенно часто им заболевают весной и осенью, так как в это время переохлаждение, простуды и другие заболевания снижают сопротивляемость организма.

Острый бронхит развивается, когда раздражитель или инфекция вызывают воспаление и распухание выстилающих тканей бронхиол, в результате чего сужаются воздушные проходы. Когда клетки, выстилающие воздушные проходы, раздражены более определенной степени, реснички (чувствительные волоски), которые обычно ловят и выбрасывают посторонние предметы, перестают работать. Затем вырабатывается чрезмерное количество слизи, которая забивает воздушные проходы и вызывает характерный для бронхита сильный кашель. Острый бронхит встречается часто, и обычно симптомы проходят через несколько дней.

Острый бронхит может быть как первичным, так и вторичным. Он возникает преимущественно при катаре верхних дыхательных путей и гриппе, когда воспалительный процесс с носоглотки, гортани и трахеи распространяется на бронхи. Острый бронхит чаще наступает у лиц, имеющих очаги хронического воспаления в носоглотке — хронический тонзиллит, гайморит, ринит, синусит, которые являются источником постоянной сенсибилизации организма, изменяющей его иммунологические реакции.

• Наиболее обычной причиной острого бронхита являются вирусные инфекции (включая обычную простуду и грипп). Бактериальные инфекции могут также привести к развитию бронхита.

• Такие раздражители, как испарения химических веществ, пыль, дым и другие загрязнители воздуха, могут вызвать приступ бронхита.

• Риск сильных приступов бронхита повышают курение, астма, плохое питание, холодная погода, застойная сердечная недостаточность и хронические болезни легких.

В целом острый бронхит может развиться:

• при активизации микробов-сапрофитов, постоянно находящихся в верхних дыхательных путях (например, пневмококков Френкеля, пневмобацилл Фридлендера, стрептококков, стафилококков и других);

• при острых инфекционных заболеваниях — гриппе, коклюше, дифтерии и других инфекциях;

• вследствие переохлаждения организма, внезапно наступающей резкой смены температуры тела или при вдыхании через рот холодного влажного воздуха;

• при вдыхании паров химических токсических веществ — кислот, формалина, ксилола и т. д.

Чаще всего острый диффузный бронхит развивается под воздействием провоцирующих факторов: охлаждения организма, острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, воздействия экзогенных аллергенов (аллергические бронхиты). Снижение защитных реакций организма наступает также при переутомлении и общем истощении, особенно после перенесенных психических травм и на фоне тяжелых заболеваний.

В начале развития острого бронхита возникают гиперемия (покраснение, свидетельствующее о резко повышенном кровоснабжении) и набухание слизистой бронхов с выраженной гиперсекрецией слизи, содержащей лейкоциты и, реже, эритроциты. Затем, в более тяжелых случаях, развивается поражение бронхиального эпителия и образование эрозий и язв, а местами — распространение воспаления на подслизистый и мышечный слой стенки бронхов и интерстициальную ткань (которая окружает бронхи).

У тех, кто страдает такими заболеваниями, как ринит, тонзиллит, гайморит, синусит, вероятность заболеть острым бронхитом выше. Часто бронхит возникает при острых инфекционных заболеваниях (грипп, корь, коклюш, брюшной тиф). При повышенной чувствительности к белковой субстанции острый бронхит может развиться при вдыхании пыли с животных или растений.

С первого дня заболевания назначают антибиотики и сульфаниламиды. Для снятия бронхоспазма применяют эуфиллин, эфедрин, изадрин и другие бронхорасширяющие препараты. Хороший эффект, особенно в первые дни заболевания, дают банки, горчичники, горячие ножные ванны. Смягчают кашель щелочные ингаляции, вдыхание пара, частое питье горячего чая, горячего молока с «Боржоми» или содой.

При сухом, мучительном кашле следует применять стоптуссин, кодтерпин, тусупрекс, глауцин (препараты применяют по назначению врача). Если мокрота откашливается с трудом, дают отхаркивающие: бромгексин, иодид калия, «Доктор MOM» и др.

Для лечения острого бронхита используются горчичники, горячие ножные ванны с горчицей, обильное питье, растирания грудной клетки, ингаляции. Полезно пить сироп из корня алтея и настой корня солодки. Эффективен липовый чай (продается в аптеках).

При хроническом бронхите изменения наблюдаются во всех структурных элементах стенки бронха, также в воспалительный процесс вовлекается и ткань легкого. Первым симптомом хронического бронхита является постоянный кашель, с которым выделяется много слизи, особенно по утрам. По мере прогрессирования болезни дышать становится все труднее, особенно при физических нагрузках. Из-за низкого уровня кислорода в крови кожа приобретает синюшный оттенок. Если острый бронхит длится от нескольких суток до нескольких недель, то хронический — месяцами и годами. Если острый бронхит не лечить, то это может привести к осложнениям — сердечной и дыхательной недостаточности, эмфиземе легких.

Хронический бронхит может развиваться как осложнение после острого или при частом повторении острых бронхитов. При хроническом бронхите воспаляется не только слизистая оболочка, но и сами стенки бронхов вместе с окружающей их тканью легких. Поэтому хронический бронхит часто сопровождается пневмосклерозом и эмфиземой легких. Главный признак хронического бронхита — сухой приступообразный кашель, особенно часто появляющийся по утрам после ночного сна, а также в сырую и холодную погоду. При кашле отхаркивается гнойная мокрота зеленоватого оттенка. Со временем у больного хроническим бронхитом появляется одышка, бледность кожи. Может развиться сердечная недостаточность.

Частой причиной хронического бронхита является продолжительное, повторяющееся вдыхание раздражающей пыли и газов. Причинами хронического бронхита также могут быть заболевания носа, хронические воспалительные процессы в придаточных пазухах. Присоединение этой инфекции ухудшает течение хронического бронхита, вызывая переход воспалительного процесса со слизистой оболочки носа и пазух на стенки бронхов и перибронхиальную ткань. Хронический бронхит может быть следствием острого бронхита.

В начале заболевания основным симптомом хронического бронхита является кашель, усиливающийся в холодную и сырую погоду. У большинства больных кашель сопровождается выделением мокроты. Он возникает приступами лишь по утрам либо беспокоит больного весь день и даже ночью.

К числу симптомов бронхита относят также повышенную утомляемость, боли в мышцах груди и живота (вызванные частым кашлем). Температура тела, обычно нормальная, в периоды обострения может повышаться. Повышенная чувствительность к микрофлоре и продуктам белкового распада у больных хроническим бронхитом может привести к возникновению бронхиальной астмы.

При лечении хронических бронхитов, особенно в раннем периоде, важно устранить все раздражающие слизистую оболочку бронхов факторы: запретить курение, переменить профессию, связанную с вдыханием пыли, газов или паров. Следует тщательно исследовать нос, придаточные пазухи, миндалины, зубы и т. д., в которых возможно наличие очагов инфекции, и провести соответствующее лечение. Важно обеспечить больному свободное дыхание через нос.

Антибиотики назначают в периоды обострений болезни после определения чувствительности к ним выделенных из мокроты микробов. Продолжительность лечения антибиотиками различная — от 1 до 3—4 недель.

Важное место в лечении занимают сульфаниламиды, особенно в случаях непереносимости антибиотиков или развития грибковых заболеваний.

Для лечения кашлевого синдрома при хроническом бронхите применяют следующие группы препаратов: — муколитики (способствуют разжижению мокроты) — ацетилцистеин, амброксол, бромгексин и др.;

— мукокинетики (способствуют отхождению мокроты) — термопсис, иодид калия, «Доктор MOM»;

— мукорегуляторы (обладают свойствами мукокинетиков и муколитиков) — эриспал, флуи-форт;

— препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Лечить бронхиты нужно обязательно под наблюдением врача, но препараты с горчицей могут способствовать скорейшему выздоровлению.

Лечение заболевания проводится только врачом. В дополнение к основной терапии полезны компрессы, растирания, чаи для лучшего отделения слизи и ингаляции, особенно приготовленные на основе целебных растений.

По степени выраженности воспаления бронхов различают бронхиты катаральные, слизисто-гнойные, гнойные, фиброзные и геморрагические; по распространенности воспаления — очаговые и диффузные.

Симптомы

• Глубокий постоянный кашель с выделением серой, желтоватой или зеленой мокроты.

• Одышка или затрудненное дыхание.

• Боль в груди, усиливающаяся при кашле.

Клиническая картина. Больные в начале заболевания отмечают саднение в горле и за грудиной, охриплость голоса, кашель, боли в мышцах спины, конечностей, слабость, потливость. Кашель сначала бывает сухим или со скудным количеством вязкой, трудно отделяемой мокроты, он может быть грубым, звучным, нередко «лающим» и появляется в виде приступов, мучительных для больного. Во время приступов кашля с трудом выделяется незначительное количество вязкой слизистой мокроты, часто « стекловидной ».

На второй-третий день заболевания во время приступов кашля ощущается боль за грудиной и в местах прикрепления диафрагмы к грудной клетке, начинает более обильно выделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, иногда с примесью прожилок алой крови, а затем — чисто гнойная. В дальнейшем кашель постепенно уменьшается, становится мягче, вследствие чего больной ощущает заметное облегчение.

Температура тела при легком течении бронхита бывает нормальной или иногда в течение нескольких дней повышена, но незначительно (субфебрилитет). При тяжелом же течении бронхита температура повышается до 38,0—39,5 °С и может оставаться такой в течение нескольких дней. Частота дыхания обычно не увеличена, при наличии же лихорадки увеличена незначительно. Лишь при диффузном поражении мелких бронхов и бронхиол возникает выраженная одышка: число дыханий может увеличиваться до 30, а иногда и до 40 в минуту, при этом часто наблюдается учащение сердечных сокращений (тахикардия).

При перкуссии (выстукивании) грудной клетки перкуторный звук обычно не изменен, и лишь при диффузном воспалении мелких бронхов и бронхиол он приобретает коробочный оттенок. При выслушивании определяются жесткое дыхание и сухие жужжащие и (или) свистящие хрипы, которые могут изменяться (увеличиваться или уменьшаться) после кашля.

В период «разрешения» (стихания) воспалительного процесса в бронхах и разжижения под влиянием протеолитических ферментов вязкой мокроты наряду с сухими хрипами могут прослушиваться и влажные незвучные хрипы. Рентгенологическое исследование не выявляет существенных изменений; лишь иногда отмечается усиление легочного рисунка в прикорневой зоне легких.

В крови могут определяться лейкоцитоз (до 9000—в 1 мкл) и ускорение СОЭ.

В большинстве случаев к концу первой недели исчезают клинические признаки болезни, а через две недели наступает полное выздоровление. У физически ослабленных лиц заболевание может продолжаться до 3—4 недель, а в отдельных случаях — при систематическом воздействии вредных физических факторов (курении, охлаждении и другом) — или отсутствии своевременного и грамотного лечения — принимать затяжное, хроническое течение. Самый неблагоприятный вариант состоит в развитии такого осложнения, как бронхопневмония.

Диагностика

• Необходимы история болезни и физическое обследование.

• Могут быть проведены рентген грудной клетки, анализы мокроты и крови, чтобы выявить другие заболевания легких.

Лечение

• Принимайте аспирин или ибупрофен, чтобы снизить температуру и уменьшить боль.

• Принимайте лекарство для подавления кашля, если у вас постоянный сухой кашель. Однако если у вас откашливается мокрота, подавление кашля может привести к скоплению слизи в легких и привести к сильным осложнениям.

• Оставайтесь в теплом помещении. Дышите над паром, используйте увлажнитель воздуха, часто принимайте горячий душ, чтобы размягчить слизь.

• Пейте по крайней мере восемь стаканов воды в день, чтобы слизь стала менее плотной и легко отходила.

• Если врач подозревает бактериальную инфекцию, он может прописать антибиотики.

• Курильщики должны отказаться от сигарет.

• Обратитесь к врачу, если симптомы не ослабевают через 36 или 48 часов или если приступы острого бронхита повторяются.

• Обратитесь к врачу, если вы страдаете легочным заболеванием или застойной сердечной недостаточностью и испытываете симптомы острого бронхита.

• Обратитесь к врачу, если при приступе бронхита вы кашляете кровью, у вас наблюдается одышка или высокая температура.

Профилактика

• Не курите и старайтесь избегать пассивного курения.

• Люди с предрасположенностью к болезни должны избегать находиться там, где воздух содержит раздражающие частицы, например пыль, и избегать физических нагрузок в те дни, когда состояние погоды плохое.

Острый бронхит у детей

Как мы уже знаем, острый бронхит является одним из проявлений вирусной инфекции с локализацией процесса в бронхах. В связи с тем, что острый бронхит возникает обычно не изолированно, а сочетается с поражением других отделов дыхательной системы, заболевание по существу «растворялось» в диагнозах острой респираторно-вирусной инфекции или же пневмонии. Весьма приблизительно доля острого бронхита составляет 50% всех заболеваний органов дыхания у детей, особенно первых лет жизни.

Основным патологическим фактором развития острого бронхита может служить практически в равной мере как вирусная, так и бактериальная, а также смешанная инфекции. Однако вирусы имеют наибольшее значение, и в первую очередь — парагриппа, респираторно-синцитиальные и аденовирусы. Риновирусы, микоплазмы и вирусы гриппа встречаются в этом плане относительно редко. Нужно также отметить, что острый бронхит у детей вполне закономерно наблюдается при кори и коклюше, а вот при рино- либо энтеровирусной инфекции — исключительно редко.

Бактерии же играют наименьшую роль. Чаще встречаются стафилококк, стрептококк и пневмококки. Следует иметь в виду, что бактериальная флора активируется вторично на фоне предшествующей вирусной инфекции. Кроме

того, бактериальные бронхиты наблюдаются при нарушении целостности слизистой оболочки воздухоносных путей (например, инородным телом). Нужно также учитывать, что вирусное заболевание дыхательных путей в первые же дни приобретает характер вирусно-бактериального.

Особенности развития заболевания в детском возрасте, по сути, неразрывно связаны с анатомофизиологическими особенностями верхних дыхательных путей ребенка. К ним, в первую очередь, относятся: значительно более обильное, в сравнении со взрослыми, кровоснабжение слизистой, а также возрастная рыхлость под слизистых структур. На фоне инфекции указанные особенности обеспечивают быстрое распространение экссудативно-пролиферативной реакции по продолжению дыхательного тракта в глубину — носоглотка, зев, гортань, трахея, бронхи.

В результате воздействия токсинов вируса подавляется двигательная активность реснитчатого эпителия. Инфильтрация и отек слизистой оболочки, повышенная секреция вязкой слизи еще более замедляют «мерцание» ресничек, выключая тем самым основной механизм очищения бронхов. Следствием вирусной интоксикации, с одной стороны, и воспалительной реакции, с другой, является резкое снижение дренажной функции бронхов — затруднение оттока мокроты из нижележащих отделов респираторного тракта. Что, в конечном итоге, способствует дальнейшему распространению инфекции, одновременно создавая условия для бактериальной эмболии в бронхи более мелкого диаметра.

Из сказанного выше понятно, что острый бронхит в детском возрасте характеризуется значительной протяженностью и глубиной поражения бронхиальной стенки, а также выраженным характером воспалительной реакции.

Известно, что по протяженности различают следующие формы бронхита:

• ограниченный — процесс не выходит за пределы сегмента или доли легкого;

• распространенный — изменения наблюдаются в сегментах двух или более долей легкого с одной или обеих сторон;

• диффузный — двустороннее поражение воздухоносных путей.

По характеру же воспалительной реакции выделяют:

В детском возрасте чаще всего встречаются катаральные, катарально-гнойные и гнойные формы острого бронхита. Как и любой воспалительный процесс, он слагается из трех фаз: альтеративной, экссудативной и пролиферативной. Особое место среди заболеваний респираторного тракта занимает бронхиолит (капиллярный бронхит) — двустороннее распространенное воспаление конечных отделов бронхиального дерева. По характеру воспаления бронхиолит подразделяется так же, как и бронхит. При наиболее часто встречающемся катаральном бронхиолите отек и воспалительная инфильтрация стенок бронхиол сочетаются с полной или частичной закупоркой просвета слизистым или слизисто-гнойным отделяемым.

Клиническая картина. Для различных вариантов инфекции картина заболевания может иметь свои специфические особенности. Так, например, для парагриппа типично формирование разрастаний эпителия мелких бронхов, а аденовирусный бронхит характеризуется обилием слизистых наложений, разрыхлением эпителия и отторжением клеток в просвет бронха.

Здесь следует еще раз подчеркнуть, что решающая роль в развитии сужения воздухоносных путей у детей принадлежит не спазму бронхов, а повышенной секреции слизи и отеку слизистой оболочки бронхов. И нужно заметить, что, несмотря на широкую распространенность заболевания и его хорошо известную клинику, врача нередко одолевают серьезные сомнения при установлении диагноза в связи с многообразием симптоматики, а также нередко присутствующим компонентом дыхательной недостаточности. Последнее обстоятельство может сыграть решающую роль в трактовке процесса как пневмонии, что в дальнейшем оказывается неверно.

Острый бронхит — заболевание, проявляющееся в ходе острой респираторно-вирусной инфекции. Следовательно, для него характерны:

• связь с инфекционным процессом;

• эволюция общего состояния соответственно эволюции инфекционного процесса;

• катаральные явления в носоглотке и зеве, предшествующие появлению бронхита.

Температурная реакция обычно обусловлена основным инфекционным процессом. Выраженность ее варьирует в каждом конкретном случае в зависимости от индивидуальных особенностей, а длительность колеблется от одного дня до недели (в среднем 2—3 дня). При этом всегда следует помнить о том, что у детей отсутствие повышенной температуры не исключает наличия инфекционного процесса.

Кашель, сухой и влажный, :— основной симптом бронхита. В начальном периоде он сухой, мучительный. Длительность его различна. Обычно уже в конце первой недели или в начале второй кашель становится влажным, с отделением мокроты и затем постепенно исчезает. У детей раннего возраста кашель нередко сохраняется более 14 дней, хотя общий срок редко превышает три недели. Длительный сухой кашель, часто сопровождающийся чувством давления или болями за грудиной, свидетельствует о вовлечении в процесс трахеи (трахеит, трахеобронхит).

«Лающий» тон кашля говорит о поражении гортани (ларингит, ларинготрахеит, ларинготрахеобронхит).

При физикальном обследовании перкуторно определяется либо ясный легочный звук, либо легочный звук с коробочным оттенком, что обусловливается наличием или отсутствием сужения бронхов и его степенью. При аускультации выслушиваются все варианты хрипов, сухих и влажных, в том числе и мелкопузырчатых. Следует иметь в виду, что мелкопузырчатые влажные хрипы свидетельствуют лишь о поражении мельчайших бронхов. Происхождение этих хрипов, равно как сухих, крупно- и среднепузырчатых влажных, исключительно бронхиального характера.

Рентгенологические изменения проявляют себя усилением рисунка легких, видны мелкие тени — чаще всего в нижних и прикорневых зонах, симметрично с обеих сторон. Воспалительный процесс в слизистой респираторных путей сопровождается сосудистой гиперемией и повышением продукции лимфы. В результате возникает усиление рисунка по ходу бронхососудистых структур, что делает его все более обильным, тени становятся шире, ухудшается четкость контуров. Усиленный отток лимфы, направленный в сторону регионарных лимфатических узлов, создает картину прикорневого усиления рисунка, в котором принимают участие и кровеносные сосуды. Корни легких становятся более интенсивными, умеренно ухудшается их структурность, т. е. четкость элементов, из которых складывается рисунок корня. Чем мельче бронхиальные ветви, вовлеченные в процесс, тем более обильным и нечетким выглядит усиленный рисунок.

Реактивное усиление рисунка легких держится дольше клинических проявлений бронхита (в среднем на 7— 14 дней). Инфильтративные изменения в легких, закрывающие или стушевывающие мелкие элементы легочного рисунка, при бронхите отсутствуют.

Изменения крови при бронхите у ребенка определяются характером инфекции — преимущественно вирусным или бактериальным.

Острый простой бронхит — одно из проявлений респираторно-вирусной инфекции, возникающей последовательно в нисходящем направлении с поражением носоглотки, гортани, трахеи и протекающей при отсутствии клинических признаков обструкции дыхательных путей.

Основные жалобы на температуру, насморк, кашель, нередко боли в зеве при глотании. Характерна эволюция кашля, сопровождающегося иногда (при трахеобронхите) чувством давления или даже болями за грудиной. Сухой, навязчивый в начале заболевания, такой кашель на второй неделе становится влажным и постепенно исчезает. Сохранение его более двух недель наблюдается у детей раннего возраста при некоторых видах ОРВИ (острой респираторно-вирусной инфекции), чаще вызванных аденовирусами. Более длительное сохранение кашля должно настораживать и служить поводом для более углубленного обследования больного, поиску возможных отягощающих факторов (при этом следует помнить, что сохранение кашля в течение 4—6 недель (без признаков бронхита или другой патологии) наблюдается после перенесенного трахеита.

Острый обструктивпый бронхит — заболевание, характеризующееся клинически выраженными признаками обструкции дыхательных путей: шумным дыханием с удлиненным выдохом, свистящими, слышимыми на расстоянии, хрипами и упорным кашлем (сухим или влажным). Термины «спастический бронхит» или «астматический синдром», которые иногда используют для обозначения этой формы, являются более узкими, поскольку связывают развитие сужения бронхов лишь с их спазмом, что наблюдается, однако, далеко не всегда.

Клиника обструктивного бронхита занимает как бы промежуточное положение между простым и бронхиолитом. Жалобы, в основном, те же. Объективно — при внешнем осмотре — обращают на себя внимание явления умеренно выраженной дыхательной недостаточности (одышка, цианоз, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры), степень которой при этом обычно невысока. Общее состояние ребенка, как правило, не страдает.

Перкуторно отмечается коробочный оттенок звука; при аускультации выслушиваются удлиненный выдох, шумы на выдохе, сухие, крупно- и средне-пузырчатые влажные хрипы, преимущественно также на выдохе. Налицо и все явления, определяемые течением вирусной инфекции.

Острый бронхиолит — разновидность заболевания конечных отделов бронхов у детей раннего возраста, сопровождающегося клинически выраженными признаками обструкции дыхательных путей.

Обычно первыми появляются симптомы респираторного заболевания: серозный насморк, чихание. Ухудшение состояния может развиваться постепенно, но во многих случаях наступает внезапно. При этом, как правило, возникает кашель, носящий иногда приступообразный характер. Нарушается общее состояние, ухудшаются сон и аппетит, ребенок делается раздражительным. Картина развивается чаще при незначительно повышенной или даже нормальной температуре, однако сопровождается тахикардией и одышкой.

При осмотре ребенок производит впечатление тяжело больного с яркими признаками дыхательной недостаточности. Определяются раздувание крыльев носа при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательных мышц проявляется втяжением межреберных промежутков грудной клетки. При выраженных степенях обструкции отчетливо видно увеличение переднезаднего диаметра грудной клетки.

Перкуторно определяются коробочный тон над легкими, уменьшение зон притупления над печенью, сердцем, средостением. Печень и селезенка обычно прощупываются на несколько сантиметров ниже реберной дуги, что является признаком не столько их увеличения, сколько смещения в результате вздутия легких. Выражена тахикардия, иногда достигающая высокой степени. В обоих легких по всей поверхности прослушиваются множественные мелкопузырчатые хрипы как на вдохе (в конце его), так и на выдохе (в самом его начале).

Эта картина «влажного легкого» может дополняться средне- или крупнопузырчатыми влажными, а также сухими, временами свистящими хрипами, меняющимися или исчезающими при кашле.

Лечение бронхита у детей

К так называемой этиотропной (то есть прямо воздействующей на болезнетворный агент, например, бактериальный) при бронхитах относятся следующие группы лекарственных препаратов:

• антисептики (сульфаниламиды, нитрофураны);

• биологические неспецифические факторы защиты (интерферон).

Как уже упоминалось несколько ранее, целесообразность применения антибиотиков при терапии бронхита, и в частности, у детей, сегодня оспаривается многими авторами, но мы здесь поднимать данный вопрос не будем: он достаточно специфичен, и потому нет смысла обсуждать его в данной книге. Тем не менее, существуют вполне определенные показаниях к назначению указанных выше средств при бронхите у детей, которые сводятся к трем основным моментам, а именно:

• возможность или прямая угроза развития пневмонии;

• длительная температурная реакция либо высокая температура у ребенка;

• развитие общего токсикоза,

• наконец, отсутствие удовлетворительного эффекта от всех видов терапии, проведенных ранее.

Рассмотрим особенности антибиотикотерапии в детском возрасте, так как организм ребенка реагирует на некоторые медикаменты иначе, чем взрослый, вполне сформировавшийся. А потому особенно важно адекватное (иными словами, необходимое и достаточное) лечение в плане дозировок, чтобы не принести вреда и избежать некоторых осложнений, возможных при нерациональной терапии препаратами указанных выше фармакологических групп.

Антибиотики

Препараты группы пенициллина

• Бензиллпенициллина калиевая и натриевая соли: детям до двух лет ———(максимально, по особым показаниям) ЕД/кг массы тела в сутки; от двух до пяти лет —ЕД, от пяти до десяти лет —ЕД и, наконец, от 10 до 14 лет —ЕД в сутки. Кратность введения не менее 4 раз и не более 8, соответственно через 3—4—6 часов. Необходимо помнить о том, что если имеются показания к внутривенному введению, то в вену можно вводить только натриевую соль бензилпенициллина.

• Метициллина натриевая соль — детям до трех месяцев —50 мг/кг массы тела в сутки, от трех месяцев до двух лет —100 мг/кг в сутки, старше 12 лет — дозу взрослого — (от 4 до 6 г в сутки). Вводится внутримышечно и внутривенно. Кратность введения не менее двух и не более четырех раз, соответственно через 6—8—12 часов.

• Оксациллина натриевая соль — дети до месяца — 20—40 мг/кг массы тела в сутки, от одного до трех месяцев — 60—80 мг/кг, от трех месяцев до двух лет —1 г в сутки, от двух до шести лет — 2 г, старше шести лет — 3 г. Вводится внутримышечно и внутривенно. Кратность введения не менее двух раз в сутки и не более четырех, соответственно через 6—8—12 часов. Внутрь дают 4-6 раз в сутки за 1 час до еды или через 2—3 часа после еды в следующих дозах: до пяти лет — 100 мг/кг в сутки, старше пяти лет — 2 г в сутки.

• Ампициллина натриевая соль — до 1 месяца жизни — 100 мг/кг массы тела в сутки, до 1 года — 75 мг/кг массы тела в сутки, от года до четырех лет — 50— 75 мг/кг, старше четырех лет — 50 мг/кг. Вводится внутримышечно и внутривенно. Кратность введения не менее двух раз и не более четырех раз в сутки, соответственно через 6—8 или 12 часов.

• Ампиокс — до одного года — 200 мг/кг массы тела в сутки, от года до шести лет — 100 мг/кг, от 7 до 14 лет — 50 мг/кг. Вводится внутримышечно и внутривенно. Кратность введения не менее двух и не более четырех раз в сутки, соответственно через 6—8—12 часов.

• Диклоксациллина натриевая соль — до 12 лет — от 12,5 до 25 мг/кг массы тела в сутки в четыре приема, внутрь, за 1 час до еды или через 1—1,5 часа после еды.

Препараты группы макролидов

• Эритромицин (на один прием) до двух лет — 0,005— 0,008 г (5-8 мг) на килограмм массы тела, от трех до четырех лет — 0,125 г, от пяти до шести лет — 0,15 г, от семи до девяти — 0,2 г, от десяти до четырнадцати — 0,25 г. Применяется внутрь четыре раза в день за 1—1,5 часа до еды.

• Эритромицина аскорбинат и фосфат назначаются из расчета 20 мг/кг массы тела в сутки. Вводят внутривенно медленно через 8—12 часов соответственно 2 или 3 раза.

• Олеандомицина фосфат — до трех лет — 0,02 г/кг массы тела в сутки, от трех до шести лет — 0,25—0,5 г, от шести до четырнадцати лет — 0,5—1,0 г, старше 14 лет —1,0—1,5 г в сутки. Принимается внутрь, 4—6 раз в день. Внутримышечно и внутривенно может вводиться детям до трех лет — 0,03— 0,05 г/кг массы тела в сутки, от трех до шести лет — 0,25—0,5 г, от шести до десяти лет — 0,5-0,75 г, от десяти до четырнадцати лет — 0,75-1,0 г в сутки. Вводится 3—4 раза соответственно через 6—8 часов.

Препараты группы амипогликозидов

• Гентамицина сульфат — 0,6—2,0 мг/кг массы тела в сутки. Вводится внутримышечно и внутривенно 2—3 раза в сутки соответственно через 8—12 часов.

• Препараты группы левомицетина — левомицетина сукцинат натрия — суточная доза детям до одного года составляет 25—30 мг/кг массы тела, старше года — 50 мг/кг массы тела. Вводится внутримышечно и внутривенно два раза в сутки соответственно через 12 часов. Противопоказан детям с явлениями угнетения кроветворения и в возрасте до одного года.

• Цефалоридин (синоним — цепорин), кефзол — новорожденным доза составляет 30 мг/кг массы тела в сутки, после одного месяца жизни — в среднем 75 мг/кг массы тела (от 50 до 100 мг/кг). Вводится внутримышечно и внутривенно 2—3 раза в сутки соответственно через 8—12 часов.

Антибиотики других групп

• Линкомицина гидрохлорид —15—30—50 мг/кг массы тела в сутки. Вводится внутримышечно и внутривенно два раза в сутки через 12 часов.

• Фузидин-натрий: назначают внутрь в дозах: до 1 года — 60—80 мг/кг массы тела в сутки, от года до трех лет —40—60 мг/кг, от четырех до четырнадцати лет — 20—40 мг/кг.

В среднем курс антибиотикотерапии у детей при бронхите составляет 5—7 дней. Для гентамицина, левомицетина — не более 7 дней, и лишь по особым показаниям — до 10—14 дней.

Кроме того, в ряде случаев может оказаться целесообразным использовать сочетания двух или трех антибиотиков (для определения их взаимосочетаемости и химической совместимости существуют специально разработанные таблицы). Такая целесообразность определяется состоянием больного, чаще тяжелым.

Сульфаниламиды

Чаще всего применяют: бисептол-120 (бактрим), сульфадиметоксин, сульфадимезин, норсульфазол.

• Бисептол-120, содержащий 20 мг триметоприма и 100 мг сульфаметоксазола, назначают детям до двух лет из расчета 6 мг первого и 30 мг второго из указанных препаратов на 1 кг массы тела в сутки. От двух до пяти лет — по две таблетки утром и вечером, от пяти до двенадцати лет — по четыре. Бактрим, являющийся аналогом бисептола, пересчитывают с учетом того, что одна чайная ложка его соответствует двум таблеткам бисептола № 120.

• Сульфадиметоксин назначают детям до четырех лет однократно: в первый день — 0,025 мг/кг массы тела, в последующие дни — по 0,0125 г/кг. Детям старше четырех лет: в первый день — 1,0 г, в последующие дни — по 0,5 г ежедневно. Принимают 1 раз в день.

• Сульфадимезин и норсульфазол. Дети до двух лет — по 0,1 г/кг массы тела в 1 день, затем по 0,025 г/кг 3—4 раза через 6-8 часов. Детям старше двух лет — по 0,5 г 3—4 раза в день.

• Нифтрофураны (фурадонин, фуразолидон) используются значительно реже. Суточная доза препарата составляет 5—8 мг/кг массы тела детям до двух лет. Прием 3—4 раза в день.

Общий курс сульфаниламидной или нитрофурановой терапии в среднем равен 5-7 дням и в редких случаях может быть продлен до 10.

Бронхит хронический

Хронический бронхит — это одно из нескольких заболеваний легких, которые вместе называются хронические обструктивные болезни. Хронический бронхит определяется как наличие кашля со слизью, который продолжается по крайней мере в течение трех месяцев, два года подряд. Такой кашель наблюдается, когда ткани, выстилающие бронхи (ответвления трахеи, через которые вдыхается воздух и проходит выдыхаемый воздух), раздражаются и воспаляются. Хотя болезнь начинается постепенно, по мере ее развития рецидивы становятся более частыми, и в результате кашель может стать постоянным. Продолжительный хронический бронхит приводит к тому, что воздушные проходы легких становятся необратимо узкими, что сильно осложняет дыхание. Хронический бронхит нельзя полностью вылечить, но тем не менее лечение облегчает симптомы и препятствует появлению осложнений.

Хронический бронхит — это длительно протекающее воспалительное заболевание слизистой оболочки бронхов и бронхиол.

В развитии и течении болезни важную роль играет инфекция. Хронический бронхит может развиваться на почве острого бронхита или воспаления легких. Важную роль в его развитии и поддержании имеет также длительное раздражение слизистой оболочки бронхов различными химическими веществами и пылевыми частицами, вдыхаемыми с воздухом, особенно в городах с сырым климатом и резкими переменами погоды, на производствах со значительным запылением или повышенным насыщением воздуха химическими парами. В поддержании хронического бронхита определенную роль играют и аутоиммунные аллергические реакции, наступающие на почве всасывания продуктов белкового распада, образующихся в очагах воспаления.

Не меньшее значение в развитии хронического бронхита имеет и курение: число страдающих бронхитом среди курящих составляет 50—80%, а среди некурящих — лишь 7-19%.

Причины

• Курение является основной причиной хронического бронхита. Около 90 процентов больных курили. Пассивное курение также влияет на развитие хронического бронхита.

• Вещества, раздражающие легкие (газовые выбросы промышленных или химических предприятий), могут нанести вред дыхательным путям. Другие вещества, загрязняющие воздух, также способствуют развитию болезни.

• Повторяющиеся инфекции легких могут повредить легкие и усилить болезнь.

Симптомы

• Постоянный кашель с выделением слизи, особенно по утрам.

• Частые легочные инфекции.

• Для больных хроническим бронхитом рекомендуется вакцинация против гриппа и наиболее распространенной формы бактериальной пневмонии (пневмококковой пневмонии).

Клиническая картина. В самом начале заболевания слизистая бронхов полнокровна, местами гипертрофирована, слизистые железы находятся в состоянии гиперплазии. В дальнейшем воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, на месте которых образуется рубцовая ткань; слизистая и хрящевая пластинки атрофируются. В местах истончения стенки бронхов постепенно происходит расширение их просвета — образуются бронхоэктазы.

В процесс может вовлекаться и перибронхиальная ткань с дальнейшим развитием интерстициальной пневмонии. Постепенно атрофируются межальвеолярные перегородки и развивается эмфизема легких.

Клиническая картина в целом достаточно характерна и хорошо изучена, тем не менее, все проявления хронического бронхита сильно зависят от обширности распространения воспаления по бронхам, а также и от глубины поражения бронхиальной стенки. Основными симптомами хронического бронхита являются кашель и одышка.

Кашель может иметь различный характер и изменяться в зависимости от времени года, атмосферного давления и погоды. Летом, особенно сухим, кашель незначителен или вовсе отсутствует. При повышенной влажности воздуха и в дождливую погоду кашель нередко усиливается, а в осенне-зимний период становится сильным, упорным с отделением вязкой слизисто-гнойной или гнойной мокроты. Чаще кашель возникает утром, когда больной начинает умываться или одеваться. В отдельных случаях мокрота бывает настолько густой, что выделяется в виде фиброзных тяжей, напоминающих слепки просвета бронхов.

Одышка при хроническом бронхите обусловлена не только нарушением дренажной функции бронхов, но и вторично развивающейся эмфиземой легких. Она чаще имеет смешанный характер. В начале заболевания отмечается затруднение дыхания только при физической нагрузке, подъеме по лестнице или в гору. В дальнейшем при развитии эмфиземы легких и пневмосклерозе одышка становится более выраженной. При диффузном воспалении мелких бронхов одышка приобретает характер экспираторной (преимущественное затруднение на выдохе).

Наблюдаются и общие симптомы болезни — недомогание, быстрая утомляемость, потливость, температура тела повышается редко. В неосложненных случаях заболевания пальпация и перкуссия грудной клетки изменений не выявляют. При аускультации определяется везикулярное или жесткое дыхание, на фоне которого выслушиваются сухие жужжащие и свистящие, а также незвучные влажные хрипы. В далеко зашедших случаях при осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации грудной клетки определяются изменения, характерные для эмфиземы легких и пневмосклероза, появляются признаки дыхательной недостаточности.

Изменения крови происходят только при обострениях болезни: увеличивается количество лейкоцитов, ускоряется СОЭ.

Рентгенологическое исследование при неосложненном бронхите патологических изменений обычно не выявляет. При развитии пневмосклероза или эмфиземы легких появляются соответствующие рентгенологические признаки. Бронхоскопия выявляет картину атрофического или гипертрофического бронхита (т. е. с истончением или набуханием слизистой бронхов).

Обструктивный характер хронического бронхита подтверждается данными функционального исследования (в частности, спирографией).

Улучшение показателей вентиляции легких и механики дыхания при применении бронхолитических препаратов указывает на бронхоспазм и обратимость нарушений бронхиальной проходимости.

Дифференциальный диагноз хронического бронхита проводят прежде всего с хронической пневмонией, бронхиальной астмой, туберкулезом, раком легкого и пневмокониозами.

Лечение больных хроническим бронхитом должно начинаться на возможно более ранней стадии. Важно устранить все факторы, обусловливающие раздражение слизистой оболочки бронхов. Необходимо санировать любые хронические очаги инфекции, обеспечить свободное дыхание через нос. Лечение больных с обострением бронхита зачастую более целесообразно проводить в стационаре.

Дальнейшее течение и осложнения. Одним из наиболее неблагоприятных проявлений хронического бронхита, определяющим в значительной степени его прогноз, является развитие обструктивных нарушений в бронхиальном дереве. Причинами данного вида патологии могут служить изменения слизистой и подслизистой оболочек бронхов, которое развивается за счет достаточно длительной воспалительной реакции с инфильтрацией стенок и спазмирования не только крупных бронхов, но также мельчайших бронхов и бронхиол, сужение просвета всего бронхиального дерева большим количеством отделяемого секрета и мокроты. Описанные нарушения в бронхиальном дереве приводят, в свою очередь, к нарушениям процессов вентиляции. При неблагоприятном варианте развития процесса в дальнейшем развивается артериальная гипертензия малого круга кровообращения и формируется картина так называемого «хронического легочного сердца».

Бронхоспастический синдром может отмечаться при любой форме хронического бронхита и характеризуется развитием экспираторной одышки, при этом, если именно спазм бронхов занимает главное место в общей клинической картине болезни, хронический бронхит определяют как астматический.

Симптомы и клиника зависят от калибра пораженных бронхов. Первые симптомы хронического бронхита: кашель с мокротой или без нее, более характерный для поражения крупных бронхов, прогрессирующая одышка чаще при поражении мелких бронхов. Кашель может возникать приступообразно лишь по утрам, а может беспокоить больного весь день и далее ночью. Чаще воспалительный процесс вначале поражает крупные бронхи, а затем распространяется на мелкие. Хронический бронхит начинается постепенно, и многие годы, кроме периодически возникающего кашля, больного ничто не беспокоит. С годами кашель становится постоянным, количество выделяемой мокроты увеличивается, она приобретает гнойный характер. По мере прогрессирования заболевания происходит вовлечения в патологический процесс все более мелких бронхов, что приводит уже к ярко выраженным нарушениям легочной и бронхиальной вентиляции. В периоды обострения хронического бронхита (преимущественно в холодное и сырое время года) усиливаются кашель, одышка, утомляемость, слабость, увеличивается количество мокроты, повышается температура тела, чаще незначительно, появляются зябкость и потливость, особенно по ночам, боли в различных группах мышц, вызванные частым кашлем. Обострение обструктивного бронхита проявляется нарастанием одышки (особенно при физической нагрузке и переходе из тепла в холод), отделением небольшого количества мокроты после приступообразного мучительного кашля, удлинением фазы выхода и возникновением свистящих сухих хрипов на выдохе.

Наличие обструкции и определяет прогноз заболевания, поскольку она приводит к прогрессированию хронического бронхита, к эмфиземе легких, развитию легочного сердца, возникновению ателектазов (участков уплотнения в легочной ткани), и, как следствие, к пневмонии. В дальнейшем клиническая картина уже определяется развивающимися изменениями в легких и сердце. Так, при осложнении болезни хроническим легочным сердцем во время обострения нарастают явления сердечной недостаточности, появляется эмфизема легких, возникает выраженная дыхательная недостаточность.

На этой стадии возможно развитие и прогрессирование бронхоэктатической болезни, при кашле выделяется большое количество гнойной мокроты, возможно кровохарканье. У части больных с астматическим бронхитом возможно развитие бронхиальной астмы.

В фазе обострения может выслушиваться как ослабленное везикулярное, так и жесткое дыхание, нередко увеличивается количество сухих свистящих и влажных хрипов над всей поверхностью легких. Вне обострения их может не быть. В крови даже в период обострения заболевания изменения могут отсутствовать. Иногда определяются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, небольшое повышение СОЭ. Большое значение имеет макроскопическое, цитологическое и биохимическое исследование мокроты. При выраженном обострении хронического бронхита мокрота гнойного характера, в ней обнаруживаются по большей части лейкоциты, волокна ДНК и т. д.; при астматическом же бронхите в мокроте могут отмечаться эозинофилы, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена, характерные для бронхиальной астмы.

При этом рентгенологические симптомы у большинства больных длительное время не выявляются. У некоторых больных на рентгенограммах отмечаются неравномерное усиление и деформация, а также изменение контуров легочного рисунка, при эмфиземе — повышение прозрачности легочных полей.

В течении хронического бронхита у разных больных наблюдается значительное разнообразие. Иногда бронхитом страдают на протяжение многих лет, но функциональные и морфологические нарушения бывают мало выражены. У другой группы больных заболевание постепенно прогрессирует. Оно дает обострения под влиянием охлаждения, чаще всего в холодное время года, в связи с эпидемиями гриппа, при наличии неблагоприятных профессиональных факторов и т. д. Повторные обострения бронхита приводят к развитию бронхоэктатической болезни, эмфиземы легких, пневмосклероза, появляются признаки дыхательной, а затем — легочно-сердечной недостаточности.

Хроническую бронхолегочную дыхательную недостаточность обозначают термином «хроническая легочная недостаточность» и выделяют три ее степени, в зависимости от тяжести клинических проявлений.

Для больных с выраженной легочной недостаточностью характерны кашель с отделением значительного количества мокроты, постоянная одышка, признаки сердечной недостаточности: цианоз, увеличение печени (в среднем, как правило, на 2—3 см), иногда отеки нижних конечностей. При рентгеноскопии грудной клетки у всех больных выявляется значительная эмфизема, а характер вентиляционных нарушений имеет смешанный тип.

Диагностика

• Поставить диагноз хронического бронхита помогает история болезни и физическое обследование.

• Для подтверждения ослабленной функции легких у больного производится проверка функционирования легких (измерение объема вмещаемого воздуха).

• Рентген может определить повреждение легких и помочь выявить другие болезни, например рак легких.

• Для определения содержания кислорода и углекислого газа в крови производится анализ артериальной крови.

Общее состояние при простом бронхите обусловлено реакцией на инфекцию (при отсутствии токсикоза — удовлетворительное или средней тяжести), а при обструктивном бронхите оно обусловлено, кроме того, и степенью обструкции, а, следовательно, выраженностью дыхательной недостаточности.

Кашель при простом бронхите обычно сухой; влажным он становится в конце первой—начале второй недели заболевания. При обструктивном же бронхите кашель — сухой, упорный, мучительный на первой неделе, и глубокий, влажный, богатый обертонами — на второй. Кашель при бронхиолите — частый, мучительный, глубокий, нарастающий по мере разрешения.

Дыхательная недостаточность: отсутствует при простом бронхите; при обструктивном возможна дыхательная недостаточность первой, редко второй степени, а при бронхиолите она выражена, и бывает чаще второй-третьей степени.

Характер одышки: отсутствует при простом бронхите, экспираторный — при наличии обструкции.

Перкуссия: легочный звук при простом бронхите, коробочный тон — при наличии обструкции.

Аускультация: дыхание жесткое или везикулярное при простом бронхите с обычным соотношением фаз вдоха и выдоха. При обструктивном бронхите, бронхиолите выдох затруднен и удлинен. Хрипы при простом бронхите рассеянные, немногочисленные сухие и преимущественно крупнопузырчатые — влажные, исчезающие почти полностью после кашля. При обструктивном бронхите — в большом количестве сухие и влажные хрипы (как мелко- так и средне-пузырчатые), многочисленные, выслушиваемые на всем протяжении легких симметрично. Количественная динамика их от кашля почти не зависит.

Отличить тяжелый бронхиолитп от более легкого обструктивного бронхита, как правило, не представляет собой значительной сложности: при бронхите отсутствуют признаки выраженной дыхательной недостаточности. В то же время существует смежная зона, когда дифференцировать эти две формы бывает трудно. В этих случаях следует руководствоваться наличием обильных мелкопузырчатых хрипов, которые типичны для бронхиолита. Это важно при дифференцировке с пневмонией, тогда как у больных обструктивным бронхитом без влажных хрипов основной диагностической проблемой является исключение бронхиальной астмы.

Лечение

• Развитие болезни может замедлиться в результате прекращения курения. Рекомендуется также избегать пассивного курения и других раздражителей легких.

• Умеренные занятия на воздухе могут помочь предотвратить развитие болезни и в целом увеличат возможность физических нагрузок.

• Рекомендуется предпринимать меры для предотвращения легочных инфекций, включая частое мытье рук и вакцинацию.

• Пейте много жидкости и дышите влажным воздухом (например, используйте увлажнитель воздуха), что поможет сделать выделяемую слизь менее плотной. Следует избегать холодного сухого воздуха.

• Для облегчения дыхания может быть прописано бронхолитическое средство, которое расширяет бронхи.

• Если прием бронхолитических средств не дает результатов, может быть прописано стероидное средство для приема перорально или в виде ингалятора. Больные, принимающие стероиды, должны находиться под наблюдением врача, который определит, улучшается ли дыхание. Если реакции на лекарство нет, стероидная терапия может быть прервана.

• Дополнительное поступление кислорода помогает больным с пониженным содержанием кислорода в крови; для них это может помочь продлить жизнь.

• Для лечения вновь возникших инфекционных заболеваний прописываются антибиотики, что помогает предотвратить усиление симптомов болезни. Постоянное лечение антибиотиками не рекомендуется.

• Некоторые упражнения могут помочь вывести слизь из легких и улучшить дыхание. Врач может дать инструкции по выполнению упражнений.

• Для больных хроническим бронхитом не рекомендуется использование лекарств, подавляющих кашель, и отхаркивающих средств.

• Обратитесь к врачу, если у вас наблюдается постоянный кашель с выделением слизи, и количество выделяемой слизи увеличивается, ее цвет темнеет, или вы замечаете кровь в слизи.

• Обратитесь к врачу, если у вас наблюдается постоянный кашель по утрам.

• Обратитесь к врачу, если вы испытываете одышку или другие виды затруднения дыхания.

• Срочно обратитесь за медицинской помощью, если кожа на лице приобрела синеватый или багровый оттенок.

Лечение бронхитов должно строиться с учетом этиологии, патогенеза и клиники заболевания. В зависимости от тяжести клинической картины назначают более или менее строгий покой, при высокой температуре постельный режим. Необходимо строго запретить больному курение и увлажнить сухой воздух в помещении. Пища должна быть легкоусвояемой и богатой витаминами. Одновременно рекомендуется обильное питье, желательны потогонные сборы (липовый цвет, малина, бузина черная и другие). Полезны горчичники или банки на ночь, особенно на начальных стадиях болезни.

Интерферон назначают в первые 2 дня (не позднее) по 1—2 капли в обе ноздри 4—6 раз в день, до 5 дней.

При мучительном кашле в течение 3-4 дней назначают противокашлевые средства. Неплохим препаратом является глауцина гидрохлорид; назначают также настой корня ипекакуаны (аптечная форма) по 1 столовой ложке через каждые 3—4 часа, в течение трех дней.

При бронхоспазме применяют также бронхорасширяющие средства: эффективны теофедрин, (по 1/2, 1 таблетке 3 раза в день), эуфиллин (по 0,15 г 3 раза в день).

В целом же можно сказать, что патогенетическая терапия при бронхите должна быть направлена на:

• восстановление дренажной функции бронхов,

• при наличии обструкции — на восстановление их проходимости.

С учетом сказанного медикамептозная терапия при бронхитах в основном складывается из назначения:

• отхаркивающих и разжижающих мокроту препаратов (муколитиков);

• средств повышения оксигенации (снабжения организма кислородом).

Отхаркивающие и разжижающие мокроту препараты вводятся внутрь либо ипгаляционным методом. Ингаляционной терапии бронхитов в данной книге посвящена отдельная глава, здесь же мы остановимся лишь на группе ферментных препаратов.

Трипсин — протеолитический фермент, 2-5 мг которого растворяют в 2—4 мл изотонического раствора хлорида натрия и применяют в виде аэрозоля один раз в сутки; курс составляет от 7 до 10 дней. Химотрипсин более стоек, чем трипсин, и медленнее инактивируется. Показания к применению, способ, дозы такие же, как для трипсина кристаллического. Еще один ферментный препарат — рибонуклеаза. 10—25 мг препарата растворяют в 3—4 мг изотонического раствора хлорида натрия или в 0,5% — новокаина. Курс 7—8 дней. Дезоксирибонуклеаза — 2 мг на 1 мл изотонического раствора хлорида натрия, по 1—3 мл на ингаляцию в течение 10—15 минут 3 раза в день. Курс 7-8 дней.

Экспериментальные и клинические наблюдения показали, что ферментные препараты способствуют уменьшению вязкости трахеобронхиального секрета, очищению дыхательных путей от гнойного экссудата, слизи, некротических масс, регенерации и эпителизации слизистой дыхательных путей.

В домашних условиях эффективны паровые ингаляции 2% раствора гидрокарбоната натрия или эфирных масел. Кроме того, масло анисовое принимают в качестве отхаркивающего средства по 2—3 капли в ложке теплой воды на прием (до шести раз в день).

Что касается внутренних средств, из муколитиков используют широко известные прописи сложных отхаркивающих микстур на основе корня алтея или травы термопсиса (соответственно: 3,0 на 100,0 мл или 6,0 на 180,0 мл, 0,6 на 180,0 мл или 1,0 на 200,0 мл). В пропись, содержащую настой алтея или термопсиса, добавляют гидрокарбонат натрия до 3—5 г, нашатырно-анисовые капли и бензоат натрия по 2-3 г, сироп до 20 г. Микстура назначается по одной чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от возраста.

Хорошо зарекомендовали себя грудные сборы № 1 и № 2 (стандартные лекарственные формы, доступны в розничной торговой аптечной сети). Сбор № 1 содержит 4 части корня алтея, 4 части листьев мать-и-мачехи и 2 части травы душицы, а № 2 — листьев мать-и-мачехи 4 части, листьев подорожника большого — 3 части, и корней солодки — 3 части. Настой готовится из расчета: одна столовая ложка смеси на стакан кипятка.

При трудно отделяемой мокроте (особенно в случае трахеобронхита) назначают отхаркивающие средства, включающие мукалтин — в таблетках по 0,05, глауцина гидрохлорид в таблетках по 0,1. Дозировка варьирует в зависимости от возраста больного и степени клинических проявлений. Широко применяется также муколитик АЦЦ (М-ацетил-1 цистеин (чаще в растворимых таблетках или порошках). Препарат обладает свойством разрушать дисульфидные связи мукопротеидов мокроты и таким образом снижает их вязкость.

Ряду отхаркивающих средств свойственно бронхолитическое, антиспастическое, противовоспалительное и седативное действие. Терапия отхаркивающими средствами оценивается по динамике изменения количества мокроты за сутки или выделенной в первый час после пробуждения.

Принимая во внимание, что воспалительный процесс может способствовать развитию бронхоспазма (вторично), необходимо в ряде случаев использовать и бронхорасширяющие препараты. Предпочтение отдается эуфиллину, главным образом, учитывая его мягкое и многогранное действие (улучшение пульмонального, коронарного и мозгового кровообращения, диуретический эффект). Назначается внутривенно струйно медленно один или на изотоническом растворе хлорида натрия; 2,4% раствора 10,0 мл (или 2—5 мг/кг на прием). Для внутримышечного введения используются 12% и 24% растворы.

Оксигенотерапия проводится увлажненным кислородом через маску по 10—15 минут каждые 2—3 часа при начальных проявлениях дыхательной недостаточности, и через носовые катетеры каждые 1—2 часа по 10—15 минут при нарастании явлений дыхательной недостаточности.

Однако следует помнить, что оксигенация с положительным давлением на выдохе (по Мартину Буйеру или по Грегори) при любой форме обструктивного бронхита категорически противопоказана (возможна острая эмфизема).

Симптоматическая терапия острого бронхита определяется клиникой основного заболевания — острой респираторно-вирусной инфекцией и включает назначение жаропонижающих и седативных средств. У детей при наличии токсикоза используется многопрофильная инфузионная терапия, но это вопрос уже достаточно специальный, и здесь мы его рассматривать подробно не будем.

Комплекс лечебных мероприятий при хроническом бронхите определяется его стадией. Общие терапевтические меры при всех формах хронического бронхита: абсолютное запрещение курения, устранение веществ, постоянно раздражающих слизистую оболочку дыхательных путей (в быту и на производстве), регулирование образа жизни, санация верхних дыхательных путей, повышение резистентности организма, лечебная физическая культура, физиотерапия, ингаляции, отхаркивающие средства.

При вязкой мокроте используют ферментные препараты (трипсин, химопсин) эндобронхиально, современные муколитические средства (ацетилцистеин, бромгексин) эндобронхиально и внутрь.

Отхождению мокроты способствуют также широко известные отхаркивающие средства растительного происхождения при их рациональном выборе и приеме.

Отхаркивающие лекарственные средства облегчают отхаркивание, разжижают мокроту или уменьшают секрецию. Их назначают:

• при задержке секрета или при очень обильном выделении секрета, угрожающим отеком легких; в этом случае необходимо вызвать кашель;

• при кашле, сильно беспокоящем больного;

• при сухом кашле и при отсутствии мокроты; при выделении мокроты кашель должен стать мягким и влажным;

• при зловонной мокроте в результате процессов разложения в легких и бронхах для дезинфекции, дезодорирования и уменьшения секрета.

Следует учитывать, что для назначения отхаркивающих средств при хроническом бронхите имеются вполне определенные противопоказания:

• при сухости дыхательных путей не следует употреблять лекарств, уменьшающих секрецию;

• при угрожающем отеке легких не следует назначать лекарств, угнетающих кашель или увеличивающих и разжижающих секрецию;

• необходима также осторожность при назначении отхаркивающих средств беременным.

Лекарственные средства следующей группы имеют свойство выделяться бронхами, вызывать разжижение бронхиальной секреции, увеличивать ее и облегчать отхаркивание, а также усиливать резорбционную способность легких. Применяют часто одновременно со смягчающими средствами или с легкими секретомоторными средствами.

Аммиак и его соли. Принятые внутрь соли аммиака выделяются большей частью слизистой бронхов в виде карбонатов, которые обладают свойством усиливать и разжижать бронхиальную секрецию (муцин). Применение этих солей наиболее показано при наличии острых и подострых воспалительных процессов дыхательных путей и бронхитов. При существующей обильной и жидкой бронхиальной секреции (в хронических случаях) прием их становится бесполезным. Действие препаратов аммиака непродолжительно, поэтому необходимо употреблять их через каждые 2—3 часа.

Аммония хлорид. Выделяется частью слизистой бронхов в виде карбоната аммония, который действует как основание, усиливая секрецию слизистых желез и разжижая мокроту, что способствует передвижению секрета наружу. Назначается преимущественно при бронхитах со скудной секрецией внутрь — взрослым по 0,2—0,5 г, детям по 0,1—0,25 г на прием через 2—3 часа (3—5 раза в день) в 0,5—2,5% растворе, или в виде порошка в капсулах. Препарат надо принимать после еды. В больших дозах к местному действию может присоединиться рефлекторное возбуждение центра рвоты, идущее от слизистой желудка, иногда сопровождаемое чувством тошноты.

Нашатырно-анисовые капли. Состав: масла анисового 2,81 г, раствора аммиака 15 мл, спирта до 100 мл. (1 г препарата = 54 капель). Прозрачная, бесцветная или слегка желтоватая жидкость с сильным анисовым или аммиачным запахом. 1 г препарата с 10 мл воды образует молочно-мутную жидкость щелочной реакции. Применяют как отхаркивающее средство, особенно при бронхитах. Назначают по 10—15 капель через каждые 2-3 часа 5—6 раз в день самостоятельно (разведенные в воде, молоке, чае); часто прибавляют к отхаркивающим микстурам: ипекакуане, термопсису, примуле, сенеге. Детям по 1 капле на год жизни на прием 4—6 раз в день (каждые 2—3 часа). Несовместимы с солями кодеина и с другими алкалоидами, С кислыми плодовыми сиропами, солями йода.

Щелочи и натрия хлорид. Главным показанием к применению щелочно-соленых минеральных вод являются катары слизистых глотки и дыхательных путей. Применение щелочей основывается на их способности растворять муцин.

Натрия гидрокарбонат. Резорбируясь даже в небольших количествах, натрия гидрокарбонат повышает щелочной резерв крови; секрет слизистой бронхов приобретает также щелочной характер, что приводит к разжижению мокроты. Назначают внутрь по 0,5—2 г несколько раз в день в порошках, растворе или чаще вместе с натрия хлоридом (поваренной солью), в соотношении как при некоторых минеральных водах. Натрия гидрокарбонат понижает возбудимость дыхательного центра при повышении щелочного резерва крови. Препарат противопоказан при обильной жидкой мокроте.

Соли йода. Соли йода, выделяясь слизистыми дыхательных путей, вызывают гиперемию и повышенную секрецию мокроты. В виде отхаркивающего средства применяется калия йодид; он меньше других препаратов йода раздражает слизистую желудка. Преимущество йодида калия перед другими отхаркивающими средствами заключается в более продолжительном действии, недостаток — в его раздражающем действии на другие пути выделения (слизистая носа, слезные железы). Соли йода оказывают часто благоприятное действие на хронические бронхиты у пожилых людей. Назначают при затянувшихся хронических бронхитах с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, кроме того, при сухих бронхитах, при катарах у страдающих эмфиземой и особенно при одновременных астматических жалобах. Имеются противопоказания: острые воспалительные процессы легких и дыхательных путей, ранние стадии пневмонии.

Во многих случаях эффективны смягчающие средства, например, препараты корня алтея.

При бронхитах с отделением большого количества серозной мокроты применяют терпингидрат в суточной дозе до 1,5 г. При гнилостной мокроте терпингидрат применяют в дозе 0,2 г 3—4 раза в день, нередко вместе с антибиотиками.

При повышенном кашлевом рефлексе и бронхиальной обструкции целесообразно назначать лекарственные формы из травы чабреца, которая содержит смесь эфирных масел, некоторые из них обладают седативным свойством. Сочетание центрального успокаивающего действия с отхаркивающим и некоторой бактерицидной активностью делают чабрец эффективным препаратом при обструктивной форме бронхита.

Среди мероприятий профилактики при хронических бронхитах для повышения резистентности организма наряду с проведением дыхательной лечебной гимнастики, процедур закаливания имеют большое значение средства общетонизирующего характера. Адаптационными свойствами обладают пантокрин, элеутерококк, лимонник, витамины. Перспективно воздействие на аллергологическую реактивность и механизмы иммунобиологической защиты.

Пантокрин назначают по 30—40 капель за 30 минут до еды в течение 2—3 недель. Экстракт элеутерококка рекомендуется по 20—40 капель 3 раза в день за 30 минут до еды курсами по 25—30 дней. Настойку китайского лимонника принимают по 20—30 капель на прием 2—3 раза в день натощак в течение 2—3 недель. Показана также терапия сапаралом по 0,05 г 2—3 раза в день, в течение 15—25 дней.

При гнойном бронхите дополнительно назначается антибактериальная терапия, а при обструктивном бронхите — спазмолитики и, в отдельных случаях, строго по показаниям — глюкокортикоиды.

Применяют также пролонгированные сульфаниламидные препараты: сульфапиридазин по 12 г/сутки, сульфадиметоксин по 1 г/сутки. Эффективен бактрим (по 2 таблетки 2 раза в сутки). Из производных хиноксалина назначают хиноксидин по 0,15 г 3 раза в сутки. В качестве противовоспалительных средств назначают ацетилсалициловую кислоту, хлорид кальция и другие препараты.

В общем плане для эффективной терапии хронических бронхитов существенное значение имеет выявление и лечение ринита, тонзиллита, воспаления придаточных полостей носа.

Необходимо также назначение витаминов: аскорбиновая кислота по 300—600 мг/сутки, витамин А по 3 мг или 9900 ME в сутки, витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин) — по 0,03 г в сутки на протяжении всего курса лечения. Показаны витаминные настои — из плодов шиповника, черной смородины, ягод рябины и т. д.

Целесообразность использования антибиотиков оспаривается многими авторами. Однако, положительно решая вопрос о показаниях к их назначению при бронхите, необходимо руководствоваться следующими общими правилами: не исключенная возможность пневмонии, длительно сохраняющееся повышение температуры или высокие ее цифры, токсикоз, а также отсутствие эффекта от проводимой ранее терапии.

В среднем курс терапии антибиотиками при бронхите составляет 5—7 дней. Для гентамицина, левомицетина — неделя, по показаниям — 10 дней, в тяжелых случаях до двух недель.

В ряде случаев, руководствуясь состоянием больного, целесообразно использовать сочетания двух и даже трех антибиотиков, что определяется существующими таблицами совместимости данной группы препаратов.

Иногда для антибактериальной терапии может быть сделан выбор в пользу сульфаниламидов или препаратов группы нитрофуранов. Общий курс сульфаниламидной терапии в среднем длится, как правило, от пяти дней до недели, реже может быть продлен до десяти.

Профилактика

• Лучший способ предотвратить хронический бронхит — это бросить или не начинать курить.

• Избегайте контактов с веществами, раздражающими легкие, и мест с загрязненным воздухом.

Народная медицина рекомендует для лечения бронхита:

• пить чай с малиной, как потогонное средство;

• пить настой листьев мать-и-мачехи (столовая ложка листьев на стакан кипятка, пить по глотку в течение дня), или смеси мать-и-мачехи с багульником и крапивой в равных долях;

• пить настой почек сосны (чайная ложка на стакан воды, прокипятить в течение 5 минут, настоять 1,5—2 часа и выпить в 3 приема после еды);

• пить луковый сок и сок редьки как сильнодействующее отхаркивающее;

• с той же целью пить молоко, кипяченое с содой и медом.

Риск заболевания бронхитом можно свести к минимуму регулярным закаливанием организма и частой уборкой дома, чтобы не допускать скапливания бытовой пыли. Полезно длительное пребывание на воздухе в сухую погоду. Лечение хронического бронхита особенно успешно проходит на морском побережье, а также в сухой гористой местности (например на курортах Кисловодска).

Источник: http://medn.ru/statyi/bronxit-simptomy.html