Шейверная конхотомия

Posted on by admin

Конхотомия: когда проводится, методы, ход операции, реабилитация

Конхотомия – это операция, цель которой – резекция (частичное или полное удаление) патологически увеличенных носовых раковин. Является одним из видов операций по восстановлению нормального носового дыхания.

Оглавление:

Носовые раковины – это костные выступы в латеральной стенке носа, покрытые слизистой оболочкой. Вследствие того, что площадь поверхности слизистой оболочки увеличивается, носовые раковины помогают выполнять основную функцию носа: согревать, увлажнять и очищать вдыхаемый нами воздух. В области нижней и средней носовых раковин содержится кавернозная ткань, которая также выполняет защитную роль: при поступлении очень холодного или очень загрязненного воздуха эта ткань увеличивается в размерах, носовые ходы при этом сужаются.

строение носовых раковин

Почему иногда носовые раковины нужно удалять?

Носовые раковины – совсем не лишние структуры в нашем организме, однако иногда они могут стать причиной стойкого нарушения носового дыхания, а также различных других хронических патологий.

Основная причина для конхотомии – это гипертрофический ринит, то есть избыточное разрастание носовых раковин до такой степени, что они полностью перекрывают носовой ход и свободное дыхание носом становится невозможным.

Гипертрофия носовых раковин возникает:

  • В случае хронического воспаления слизистой носа.
  • При деформированной перегородке носа (компенсаторная гипертрофия).
  • При длительно текущем вазомоторном рините.

При этом гипертрофии подвергается как слизистая оболочка, так и надкостница и кость носовых раковин.

Гиперплазия может быть диффузной и очаговой (могут быть гипертрофированы только передние или только задние концы раковин).

В начальных стадиях гипертрофический ринит вполне поддается консервативным методам.

В случаях средней степени тяжести возможно применение различных малоинвазивных процедур (прижигание слизистой склерозирующими веществами, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая и механическая вазотомия кавернозной ткани).

В случаях же истинной гипертрофии, когда в процесс вовлечена не только слизистая оболочка, но и костная структура, без хирургического вмешательства бывает не обойтись.

Затрудненное носовое дыхание не только снижает качество жизни, но и является причиной целого ряда осложнений.

В подавляющем большинстве случаев резицируется нижняя носовая раковина, реже – средняя.

Основные показания для конхотомии

  1. Стойкое длительное нарушение носового дыхания.
  2. Хронический синусит, обусловленный нарушение оттока из пазухи вследствие перекрытия естественного соустья увеличенной носовой раковиной.
  3. Хронический отит или тубоотит, причиной которого является нарушение оттока из слуховой трубы.
  4. Как один из этапов ринопластики – операции по исправлению формы носа.

Основные принципы конхотомии

  • Операция должна быть максимально щадящей. Очень редко приходится удалять всю раковину полностью. В основном удаляется только часть ее, передний или задний конец (щадящая конхотомия).
  • Операция должна быть малотравматичной, с применением современного оборудования и щадящих микрохирургических инструментов.
  • Предпочтение отдается подслизистым резекциям (подслизистая остеоконхотомия).
  • Обычно сочетается с другими вмешательствами в полости носа (исправлением искривленной носовой перегородки, санацией придаточной пазухи, удалением полипов).

Основные виды конхотомии

щадящая нижняя конхотомия

По объему вмешательства:

  1. Щадящая передняя конхотомия (удаление переднего конца раковины).
  2. Щадящая задняя конхотомия.
  3. Двусторонняя нижняя конхотомия.
  4. Подслизистая конхотомия.
  5. Высокая резекция средней носовой раковины.
  6. Конхэктомия – удаление всей носовой раковины вместе с костью.

По способам проведения конхотомия может быть:

  • Конхотомия с помощью режущих инструментов.
  • Шейверная эндоскопическая конхотомия.
  • Лазерная конхотомия.
  • Радиоволновой метод.

Обследование перед конхотомией

Кроме обычного предоперационного обследования (анализы крови, мочи, свертываемость крови, биохимический анализ, ЭКГ, исследование антител к гепатитам, ВИЧ, сифилису, флюорография), проводится еще специальное обследование у отоларинголога:

  1. Эндоскопическое исследование полости носа для уточнения степени поражения. Помогает выявить наиболее гипертрофированные участки и определить объем операции.
  2. Рентгенография полости носа и придаточных пазух.
  3. При необходимости – компьютерная томография придаточных пазух.

Противопоказания к операции

Операцию не проводят в следующих случаях:

  • Острые инфекционные заболевания.
  • Острые воспалительные процессы в полости носа (операция возможна после консервативного лечения).
  • Гемофилия и другие нарушения свертывания крови.
  • Декомпенсация хронических заболеваний сердца, печени, почек, эндокринных органов.
  • Беременность.
  • Эпилепсия.

Ход операции конхотомии

Операция проводится в основном под общим наркозом, но может быть применена и местная анестезия с премедикацией. Требует, как правило, нахождения в стационаре.

Положение пациента – лежа на спине. Слизистая оболочка в носу сначала смазывается местными анестетиками, а затем проводится инфильтрация в слизистую оболочку растворов новокаина, лидокаина, ультракаина или артикаина.

Инструменты для конхотомии: носовая режущая петля, а также ножницы для носовых раковин.

На границе иссекаемого участка на несколько минут накладывается зажим для уменьшения кровотечения. После снятия зажима (а иногда и без снятия его) производится непосредственно удаление раковины. Удаление производится ножницами, продвигая их спереди назад, или носовой петлей. Но чаще – это комбинированное применение этих инструментов: производится надрез ножницами, затем полное удаление с помощью режущей петли.

Подслизистая остеоконхотомия

Выполняется, когда гиперплазии подвергается преимущественно костная составляющая раковины при относительно нормальном состоянии слизистой оболочки. Суть операции – производится разрез слизистой в области нижней раковины, слизистая отсепаровывается от подлежащих тканей.

С помощью костных кусачков производят резекцию кости, слизистая оболочка укладывается на место и прижимается тампоном.

Конхэктомия

Вся носовая раковина удаляется при очень узком носовом ходе, или когда после обследования становится ясно, что щадящая резекция не даст положительных результатов.

Показания к такой операции должны быть очень строгие, при выраженной атрофии слизистой она не проводится. Противопоказана она также детям до 14 лет.

Удаление носовой раковины вместе с ее костной основой производится щипцами Штруйкена, раковина срезается до основания, продвижением инструмента спереди назад.

После операции

Операция длится около часа.

Сразу после удаления носовой раковины в нос вставляется марлевая турунда, пропитанная гемостатическим средством и смазанная индифферентной мазью.

Тампон обычно удаляется через сутки, удаление тампона может быть достаточно болезненным. Существуют гелевые тампоны, с воздуховодами внутри, их применение гораздо комфортнее.

После операции обычно назначаются антибиотики и обезболивающие препараты.

Несколько дней пациент находится в стационаре, затем при отсутствии осложнений он может быть отпущен домой.

В течение нескольких дней в носу будут образовываться кровяные корки, какое-то время наблюдаются усиленные слизистые выделения.

В нос назначают закапывать масляные капли, через несколько дней можно промывать нос физиологическим раствором.

В течение 2-х недель не рекомендуется находиться в зоне повышенных температур, принимать горячую и острую пищу, выполнять тяжелые физические работы.

Окончательное заживление наступает через 2-3 недели, к этому же времени обычно наступает и нормализация носового дыхания.

Для восстановления носового дыхания рекомендуются специальные дыхательные упражнения. Иногда пациенту приходится заново учиться дышать носом.

Современные методы конхотомии

Конхотомия носовой петлей и конхотомом имеет свои недостатки:

  1. Высокая травматичность, большой риск кровотечений.
  2. Длительный реабилитационный период и дискомфорт после операции.
  3. Риск образования спаек.

Существует много более современных способов выполнения данной операции: конхотомия с помощью эндоскопа и шейвера, радиоволновая и лазерная конхотомия.

Шейверная конхотомия под эндовизорным контролем

Этот метод относится к современным способам хирургического лечения гипертрофического ринита. Проводится с помощью эндоскопической техники, изображение видно на экране в многократно увеличенном размере.

Шейвер – это инструмент, представляющий собой наконечник с вращающимся лезвием, подключенный к отсосу. Лезвие как бы «сбривает» подлежащую удалению ткань, измельчает ее, с помощью отсоса она тут же удаляется.

С помощью этого метода можно проводить как щадящую переднюю или заднюю конхотомию, так и подслизистую резекцию.

Этот метод является менее травматичным по сравнению с классическим, срок реабилитации при нем занимает меньше времени.

Видео: проведение эндоскопической шейверной конхотомии

Лазерная конхотомия

Лазерное излучение давно и успешно используется в медицине. Его можно легко сфокусировать в нужном месте, с минимальным риском повреждения окружающих тканей. С помощью лазера ткани как бы «выпариваются», тем самым достигается основная цель любой операции – удаление ненужных участков.

Удаление избыточно разросшейся ткани носовых раковин с помощью лазера набирает все большую популярность. Это имеет свое объяснение:

  • Лазерную конхотомию можно проводить в амбулаторных условиях под местной анестезией.
  • Лазер коагулирует сосуды, после такого воздействия кровотечения практически не бывает.
  • Лазер обладает антисептическими свойствами, минимален риск инфекционных осложнений.
  • Реабилитационный период составляет несколько дней.
По отзывам пациентов, перенесших лазерную конхотомию, никаких неудобств после операции они практически не испытывали. Не требовались даже внутриносовые тампоны. Дыхание восстанавливается через 2-3 дня.

Если предстоит двусторонняя конхотомия, лучше выполнить ее лазерным методом.

Видео: лазерная деструкция носовых раковин

Радиоволновая хирургия носовых раковин

Удаление избыточных участков слизистой выполняется петлей, на которую подается высокочастотный ток с помощью аппарата «Сургитрон». Операция эта проходит почти без крови и без боли, может проводиться амбулаторно. Период восстановления 3-5 дней.

Осложнения после конхотомии

  1. В раннем послеоперационном периоде – кровотечения.
  2. Гнойные воспаления – ринит, синусит, отит.
  3. Образование спаек, сращений в полости носа.
  4. Деформации носа (редко).
  5. Развитие атрофического ринита.
  6. Рецидив патологии.

Основные выводы

Подведем основные итоги:

  • Гипертрофия носовых раковин – довольно частая причина затруднений носового дыхания, консервативные методы при этом малоэффективны, и в определенной стадии развития этой патологии возникает необходимость в операции.
  • При правильных показаниях конхотомия дает вполне удовлетворительные результаты. Отзывы пациентов в основном положительные. Качество жизни улучшается.
  • На практике представлено довольно много способов конхотомии, но не один не является «золотым стандартом». Выбор метода зависит от предпочтений врача и пациента, возможностей, в том числе и финансовых.
  • После любого из методов конхотомии не исключается рецидив – образование грануляций и новое разрастание тканей.
  • Для уменьшения риска рецидива рекомендуется полный отказ от сосудосуживающих капель, обследование и лечение у аллерголога, регулярное наблюдение у отоларинголога.

Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/konxotomiya/

Конхотомия носовых раковин

Конхотомия – это резекция или хирургическая редукция носовых раковин, при которой оперативным путем удаляется гипертрофированная слизистая оболочка (иногда совместно с фиброзными и полипозными разрастаниями, костной тканью нижней и средней носовой раковины) для улучшения носового дыхания.

Конхотомия носовых раковин — один из методов вынужденного удаления патологически разросшейся слизистой. Используется преимущественно при неэффективности консервативного лечения и нецелесообразности применения более щадящих оперативных вмешательств на носовых раковинах.

Функции носовых раковин и патологические изменения при их гипертрофии тканей

Носовые раковины выполняют важные физиологические функции:

  • регулируют объем поступающего воздуха;
  • увлажняют его и согревают.

В норме они реактивно изменяются в зависимости от влажности и температуры окружающей среды – за счет прилива крови разбухают, увеличиваясь в размерах, или, наоборот, уменьшаются в объеме. Также подслизистый слой и слизистая выполняют роль защитного барьера и препятствуют проникновению в легкие вирусов и бактерий (клеточная и гуморальная защита). Еще одна важная функция – создание инспираторного сопротивления для отрицательного внутригрудного давления, регулирующего вентиляцию легких, кровоснабжение легких и сердца.

Однако при патологии нейрогуморальной регуляции тонуса в кровеносных сосудах, расположенных в носовых раковинах, подслизистая и слизистая оболочка не выполняют свои функции. Расширение сосудов приводит к гипертрофии тканей, вызывая

  • затруднение носового дыхания;
  • заложенность носа;
  • чихание;
  • застой слизистого отделяемого;
  • хронический ринит.

Одна из самых распространенных на сегодняшний день проблем – это ринит, в частности, вазомоторный и медикаментозный (частный случай вазомоторного). Симптоматика патологий в значительной степени схожа с симптомами аллергического ринита, однако к аллергической реакции организма заболевания отношения не имеют. Медикаментозный ринит, как понятно из его названия, появляется из-за бесконтрольного применения сосудосуживающих препаратов при агрессивном химическом воздействии на слизистую оболочку и сосуды. Вазомоторный ринит может возникнуть на фоне гормонального сбоя, эндокринных патологий, по причине сильного нервного напряжения и стресса. Вазомоторный ринит может спровоцировать отит, синусит, возникновение полипов.

Конхотомия позволяет улучшить качество жизни пациента, страдающего гипертрофией носовых ходов, сохранив при этом основные функции носовых раковин.

Сравнение конхотомии с другими методами и целесообразность ее применения

При выборе метода лечения носовых раковин важно устранить патологию и при этом максимально сохранить физиологические функции. По поводу конхотомии возникает множество споров. Некоторые ринологи считают метод наименее травматичным, безопасным и самым приемлемым, рекомендуют использовать именно его для лечения гипертрофии слизистой носовых раковин. Их оппоненты, наоборот, высказываются против технологии, называя ее необратимо деструктивной и агрессивной. Столь же спорной является и лазерная деструкция – сравнительно новый метод уменьшения объема патологически гипертрофированных раковин. Есть ярые сторонники лазерной деструкции и столь же убежденные противники. Однако большинство ринологов склоняются к тому, что не следует однозначно критиковать определенные методы лечения гиперемии носовых раковин. Хорошо, что существует довольно много методик и технологий, так как это дает возможность выбора способа лечения в каждом конкретном случае.

В настоящий момент практически не используются слишком деструктивные методы, такие как криохирургические операции, инъекции склерозирующих средств и кортикокостероидов. Авторы некоторых научных работ также предлагают по возможности отказаться или свести к минимуму применение химической и электрической каустики, субтотальной турбинэктомии.

Методы проведения конхотомии

Конхотомию начали проводить с помощью проволочной петли еще в конце XIX века. Есть описание тотальной конхотомии, предложенной несколько позже. Однако такой метод лечения гипертрофии носовых раковин был признан агрессивно деструктивным, приводящим к нарушению функций и вторичной озене – атрофии слизистой с симптомами кровоточивости, образованием корок, ощущения сухости в носу, болей, в том числе головных. Однако метод тотальной конхотомии и в данный момент поддерживают некоторые ринологии, ссылаясь на недоказанность его пагубных последствий.

В основном проводится частичная конхотомия – резекция или хирургическая редукция гипертрофированных носовых раковин и при необходимости костных разрастаний. Операция может производиться вручную конхотомом или режущей носовой петлей, без применения аппаратов. Еще один из методов конхотомии – шейверная деструкция. Оперативное вмешательство производится при помощи микродебридера – шейвера. Это прибор с вращающимся лезвием на конце и электроотсосом. Гипертрофированные ткани срезаются лезвием, а затем сразу удаляются отсосом.

Лазерное прижигание также часто называют конхотомией, Метод имеет ряд преимуществ:

  • операцию можно проводить амбулаторно и под местной анестезией;
  • практически исключен риск кровотечения;
  • нет необходимости ставить носовые тампоны.

Критике же метод подвергается потому, что при минимальном щадящем воздействии не удается удалить достаточный объем гипертрофированной ткани, а при удалении достаточного объема необратимо нарушаются физиологические функции.

Для отсечения может быть выбрана любая часть раковины, в зависимости от степени и места локализации патологического разрастания. Чаще всего в наше время ринологии практикуют отсечение гипертрофированных задних концов носовой раковины.

Показания к проведению конхотомии

Деструктивные операции показаны при нарушении носового дыхания и вазомоторном рините, хроническом синусите, полипозных и фиброзных новообразованиях в носу и некоторых других патологиях. Если заболевание не поддается лечению консервативными методами, представляет угрозу для здоровья, ухудшает качество жизни, то принимается решение о хирургическом лечении – резекции или хирургической редукции.

В любом случаем метод лечения и необходимость и способ хирургического вмешательства определяется доктором после тщательной диагностики и сбора анамнеза. Успех лечения во многом зависит от опыта и квалификации лор-врача.

Источник: http://topdoctor.ru/articles/konhotomiya-nosovyh-rakovin

Что такое конхотомия носовых раковин?

Затруднение носового дыхания нередко приводит к развитию осложнений и значительно снижает качество жизни больного. Конхотомия представляет собой хирургическую операцию по полному удалению нижних и средних раковин носа или проведению их резекции. Целью операции является восстановление нормального носового дыхания пациента.

Необходимость в оперативном вмешательстве обуславливается развитием гипертрофических изменений, в результате которых наблюдается патологическое увеличение размера носовых раковин, что в конечном счете приводит к нарушению дыхания через нос. Речь идет о деформационных процессах, приводящих к гипертрофии слизистой носа и разрастанию соединительной ткани. В некоторых случаях изменениям подвергаются кости и хрящи.

Необходимость проведения конхотомии

Проведение конхотомии может быть обусловлено рядом причин. Чаще всего необходимость в операции возникает при гипертрофических изменениях носовых раковин, возникших на фоне ринита, когда констатируется быстрое разрастание эпителиальной ткани слизистой оболочки носа. То же самое можно сказать и о деформации носовой перегородки, когда патологический процесс приводит к перекрытию носовых ходов и развитию активного воспаления.

Абсолютными показаниями для конхотомии являются:

  • нарушение дыхания через нос, носящее длительный характер;
  • синуситы, характеризующиеся хронизацией процесса — в результате увеличения раковин происходит нарушение оттока секреторных выделений из носовых пазух, что приводит к закрытию соустья;
  • отиты, гаймориты, перешедшие в хроническую форму;
  • гипертрофия на фоне ринитов;
  • носовая атрезия;
  • врожденные нарушения анатомического строения носа;
  • зауженные носовые ходы.

Патологическому разрастанию слизистой носа, помимо хронических заболеваний, может способствовать длительный прием препаратов, обладающих сосудосуживающим действием.

Если консервативная терапия оказалась бессильной, то нормализовать носовое дыхание возможно только посредством радикальных мер – проведением резекции стенок носа. В ряде случаев возникает необходимость в ринопластике, производимой с целью исправления формы носа.

Иногда гипертрофические процессы затрагивают не только слизистую носа, но и часть надкостницы, а также костную ткань.

Гиперплазия может разрастаться как на всех участках носовых раковин, так и проявляться в виде очагов. В таком случае гипертрофическим процессам подвергаются либо задние, либо передние конечные части носовых раковин. Зачастую хронический ринит влечет за собой разрастание слизистой задних концов нижних раковин, соответственно, пациентам назначают заднюю нижнюю конхотомию.

Стоит заметить, что в начале заболевания ринит можно вылечить при помощи медикаментозной терапии. Если же заболевание протекает легко, могут помочь такие процедуры, как прижигание, криодиструкция, ультразвуковая терапия.

В случае, когда констатируется выраженная запущенная гипертрофия, при которой наблюдается увеличение слизистой оболочки и костной ткани, без проведения операции обойтись будет нельзя.

Гипертрофическим процессам могут подвергаться как нижние, так и средние раковины. Чаще всего пациентам назначают двустороннюю конхотомию нижних носовых раковин.

Противопоказания к проведению операции

Конхотомия является далеко не простой манипуляцией, а представляет собой оперативное вмешательство, причем достаточно серьезное, которое в некоторых случаях может быть чревато развитием последствий и осложнений. Кроме того, существует ряд противопоказаний, когда такого рода вмешательство проводить запрещено.

К ним можно отнести следующие:

  • инфекционные заболевания, характеризующиеся острым течением;
  • развитие воспаления в носовой полости;
  • заболевания крови;
  • эндокринные нарушения;
  • функциональные нарушения сердечной деятельности;
  • печеночные патологии;
  • эпилептические припадки.

Резекцию носовых пазух, как и полное их удаление, нельзя делать беременным женщинам.

Методы конхотомии

Хирургическая операция носа с целью устранения участка с гипертрофированной слизистой может быть проведена посредством резекции — иссечения видоизмененной эпителиальной ткани. Для этого используется специальный хирургический инструмент под наименованием конхотом.

Помимо этого, существуют и другие методы конхотомии:

  • коррекция лазером;
  • криодиструкция — использование жидкого азота при низкой температуре;
  • электрокоагуляционная конхотомия — прижигание эпителия током, целесообразно на начальном этапе гипертрофии;
  • использование режущей носовой петли;
  • операция посредством воздействия ультразвука;
  • радиохирургический метод;
  • шейверная конхотомия.

Хирургическое вмешательство с использованием проволочной петли проводится крайне редко. Обуславливается это тем, что операция является довольно сложной и практически в каждом случае приводит к повышенной травматичности. Вмешательство проводят под общим наркозом, а на период реабилитации приходится несколько месяцев. Кроме того, велика вероятность осложнений и формирования остаточных рубцовых образований.

В большинстве случаев прогноз после операции по удалению гипертрофированной слизистой оболочки благоприятный.

Лазерная конхотомия носовых раковин

Самым популярным методом является конхотомия носа, проводимая при помощи лазера. На современном этапе выделяют контактную и поверхностную турбинектомии. Как правило, местного наркоза для данного вмешательства бывает достаточно. Операция делается в амбулаторных условиях.

Прижигание эпителия лазером производится с целью последующего разрушения лишней ткани, сформировавшейся в носовых раковинах. Лазерная методика не приводит к кровотечениям, славится отсутствием травматичности и не вызывает воспаления. Кроме того, период восстановления после операции проходит быстро и безболезненно.

Ультразвуковой метод

Хирургическое лечение ультразвуком осуществляется при помощи специального прибора под наименованием дезинтегратор. Аппарат вводится в носовую полость с целью воздействия на эпителий.

Перед вмешательством слизистая носа обрабатывается раствором лидокаина. Процедура безболезненная, имеет небольшую степень травматизации и неплохо переносится пациентами.

Шейверная конхотомия

Одним из самых современных методик, которые с успехом применяются при лечении гипертрофического ринита, является шейверная конхотомия. В данном случае применяется эндоскопическое оборудование.

Операция проводится при помощи шейвера – специального медицинского инструмента, снабженного лезвием и отсосом. Во время операции осуществляется эндовизорный контроль: изображение выводится на экран в увеличенном размере.

С помощью этого метода можно проводить как щадящую переднюю или заднюю конхотомию, так и подслизистую резекцию.

Как проводится конхотомия

Проведение операции осуществляется либо сидя в хирургическом кресле, либо в лежачем положении, при котором голова должна быть немного приподнята.

Суть вмешательства – иссечение участков с гипертрофированной тканью. Конхотомия обеспечивает увеличение носовых ходов и существенное облегчение дыхания через нос.

Длительность хирургических манипуляций зависит от способа лечения и степени запущенности заболевания. При обычном раскладе продолжительность операции составляет около двух часов.

Во многих случаях разрастание фиброзной ткани провоцирует развитие деформационных процессов в носовой перегородке.

В силу данных обстоятельств конхотомию могут проводить параллельно с резекцией костно-хрящевой перегородки носа.

Только таким образом можно добиться полного восстановления носового дыхания.

Непосредственно после операции обязательно проводится тампонада носа. Для этого используются марлевые турунды смоченными в гемостатическом растворе. Тампоны извлекают из носовых пазух спустя 24 часа после хирургических процедур.

Период после операции

Непосредственно после конхотомии следует отказаться от употребления слишком горячих и холодных блюд и напитков. Пить рекомендуется как можно больше. Кроме того, следует минимизировать физические нагрузки, не перенапрягаться и не поднимать тяжести.

В период реабилитации после хирургического вмешательства следует четко выполнять врачебные рекомендации и строго их придерживаться.

Реабилитационные методики предполагают использование лекарственных средств путем нанесения их на зоны иссечения, а также промывание носа смягчающими растворами.

В случае успешно проведенной операции носовое дыхание быстро восстанавливается, отечность снимается, а заложенность носа исчезает. При обычном раскладе длительность данного периода может варьироваться от 7 до 21 дня.

Заключение

Стоит учитывать, что конхотомия носовых раковин является серьезной хирургической операцией, такая мера обусловлена необходимостью восстановления нарушенного дыхания через нос и удаления излишне разросшейся фиброзной ткани из носовых раковин. В некоторых случаях предполагается и исправление носовой перегородки.

Обращаться стоит только к квалифицированным ринохирургам в проверенные клиники с хорошей репутацией.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Источник: http://gorlonos.com/xirurgiya/chto-takoe-konhotomiya-nosovyh-rakovin.html

Что это такое конхотомия (резекция) носовых раковин?

С нарушением носового дыхания сталкивается почти каждый человек. Такое состояние определяется интенсивным разрастанием в полости носа слизистой оболочки, что происходит в результате какого-то заболевания, например простуды или вследствие деятельности патогенной флоры, образованию полипов и других доброкачественных опухолей.

Определение конхотомия носовых раковин и главное отличие от вазотомии

Конхотомия нижних носовых раковин представляет собой распространенное хирургическое вмешательство, в результате которого проводят полное или частичное удаление разросшейся слизистой поверхности носа с помощью специальных ножниц или режущей петли.

Такая процедура может применять в любом возрасте и назначается даже в детском возрасте. Главными показаниями к ее проведению считаются инфекционные заболевание, микробоносительство, частые переохлаждения организма, снижение иммунитета и хронический вазомоторный либо аллергический ринит.

Основной отличительной особенностью конхотомии от вазотомии является то, что 1-ая процедура характеризуется резекцией нижней носовой раковины отчасти либо целиком, а в процессе вазотомии уменьшают объём носовой раковины.

Назначение операции подслизистая конхотомия

Конхотомию нижних носовых раковин назначают в следующих случаях:

  1. Наличие предшествующих инфекционных патологий — гайморит, синусит, фронтит, ринит.
  2. Длительная заложенность носа.
  3. Развитие полипов.
  4. Врожденные аномалии в развитии носовой перегородки.
  5. Травмы носа.
  6. Нарушение трофики слизистой оболочки.

При обширном разрастании слизистой поверхности носа пациенту назначают двухстороннюю конхотомию нижних носовых раковин.

Подготовка к операции

Перед тем как назначить больному конхотомию, врач направляет его на полноценное медицинское обследование, которое включает в себя:

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Биохимический анализ крови и ее свертываемость.
  3. ЭКГ.
  4. Эндоскопическое обследование полости носа — позволяет оценить состояние слизистой и определится с действиями во время операции.
  5. Рентгенографическое исследование.
  6. Компьютерная томография.

к содержанию ↑

Ход операции конхотомия

Резекция нижних носовых раковин проводится под местным или общим наркозом в условиях стационара. Ход процедуры определяется следующими действиями:

  1. Слизистую поверхность носа смазывают обезболивающим раствором и затем вводят анестезирующий препарат.
  2. В процессе операции врач используют специальные ножницы и режущую петлю.
  3. На область резекции по обе стороны накладывают прищепки для снижения кровотечения и с помощью хирургических инструментов производят удаление слизистой.

Заключительным этапом станет наложение повязки и инструктаж о правильном уходе за прооперированной областью.

Разновидности конхотомии

  • Лазерная конхотомия

Лазерный метод конхотомии нижних носовых раковин является самым распространенным хирургическим вмешательством. Такая операция считается современной и представляет собой воздействие лазерного луча на поверхность слизистой.

Представляет собой использование специального аппарата, который излучает ультразвуковые волны. Перед началом процедуры носовую поверхность обрабатывают обезболивающим средством для снижения чувствительности.

  • Эндоскопическая конхотомия

Это современный метод лечения людей с заболеваниями верхних дыхательных путей. Особенно часто данную процедуру назначают при осложнении ринитов, вследствие длительной заложенности носа.

  • Шейверная конхотомия

Является самым современным оперативным вмешательством. Шейверная конхотомия определяется применением специального эндоскопического оборудования. В ходе операции врач применяет шейвер, который оснащен дополнительными приспособлениями, и благодаря ему проводится резекция слизистой.

Последствия и восстановление после конхотомии

Правильный уход минимизирует последствия операции

В том случае, если в ходе операции произошли непредвиденные ситуации или она была неправильно проведена, могут образоваться последствия конхотомии.

На их возникновении также немаловажное влияние оказывает правильный уход и обработка носа.

Нарушение дыхания в результате проведения конхотомии — это частое явление, которое развивается в результате повреждения слизистой оболочки. Если операция проведена грамотно, то через несколько суток заложенность сходит и дыхание восстанавливается.

Как правило, после конхотомии на месте резекции слизистой поверхности образуются корочки, которые в дальнейшем заменяются новой тканью. Сходят они у каждого пациента по-разному, что зависит от регенерационных способностей организма. Но чаще к концу недели поле процедуры они должны уйти.

Для предупреждения тромбообразования в прооперированной области носа пациенту назначают лекарство Фибрин. В таком случае его применяют местно в виде геля. При приеме следует внимательно соблюдать дозировку, чтобы не спровоцировать осложнения. Частоту и длительность приема, а также дозу препарата определяет врач.

Сосудосуживающие капли после конхотомии

Для облегчения носового дыхания и снижения отечности слизистой оболочки, после операции могут назначить сосудосуживающие капли. Но применять их стоит только по показанию врача. Популярными средствами, которые обладают такими фармакологическими свойствами, являются:

Чтобы остановить кровотечение после удаления слизистой, врач вводит в каждый носовой ход по тампону, который необходимо периодически менять и смазывать в лекарственном средстве для быстрого заживления тканей.

Фотогалерея после конхотомии

Цена операции конхотомия

Фото конхотомии

Видео конхотомии

Добавить статью в социальные сети:

На протяжении 10 лет я регулярно использую назальные капли, они всегда и в любой ситуации со мной, потому что без них я не могу дышать. У меня до такой степени развилась зависимость, что я несколько раз вставала ночью и использовала 2-3 флакона за день. В один день мне это надоело и все родственники направили меня к лору, который после обследования порекомендовал операцию. Конхотомию сделали успешно, на данный момент прошло уже 6 месяцев, осложнений нет и нос дышит свободно.

Из-за осложненной формы ринита я стала часто покупать сосудосуживающие капли, начались проблемы с дыханием и сном. После одной бессонной ночи я поделилась об этом со своей подругой, она порекомендовала конхотомию, которую делала ее сестра. Долго не раздумывая я записалась на прием к врачу, после прошла анализы и была направлена на операцию. Со дня ее проведения прошел год, я очень благодарна подруге и врачу. С того момента я стала хорошо дышать и больше не пользуюсь каплями.

Мне 2 недели назад была сделана двусторонняя хонхотомия, потому что на протяжении длительного времени я страдала сильной заложенностью носа, он вообще не дышал и спать последние месяцы было невыносимо. Операция делалась под общим наркозом, во время нее никаких неприятных ощущений не возникало. Сейчас реабилитационный период почти прошел, бинты убрали, врач прописал пользоваться специальными каплями, улучшения заметны.

Здравствуйте , мне делали конхотомию ..прошло пол года и ето ужасс ,, воздух входит плохо , горло постоянно сухое ,стала нервной на столько что не могу передать ,ночью не высыпаюсь . Вывод !!подождать с операцией … попробуйте другие варианты !.

У меня тоже самое. Сделал операцию почти три года назад, двухсторонний конохромию. Все три года были проблемы с дыханием при прогулках. Теперь ситуация ухудшилось.. Просыпаюсь ночью от жжение в носу. Промываание и спреи не помогают. Ужас. Если бы была возможность то никогда не повторил этой ошибки. Всего то была сильная простуда и искривление перегородки, а врачиха уговорила сделать операцию. Воздержитесь если есть такая возможность.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Источник: http://nos-zdorov.com/operacii/konxotomiya-nosovyx-rakovin

Конхотомия — что это такое и для чего она применяется?

Строение носа таково, что любое отклонение в расположении его перегородки или хрящевые наросты могут стать причиной затрудненного дыхания. Носовые раковины, покрыты слизистой и разделены ходами, они обеспечивают согревание и увлажнение вдыхаемого воздуха.

В их оболочке имеются полости, наполненные кровью, если происходит ее задержка, то нижние носовые раковины набухают, что затрудняет вдыхание воздуха. Такую проблему решает специальный метод – конхотомия. Действие методики направлено на удаление нижних носовых раковин совместно со слизистой.

Что такое конхотомия

Это операция по удалению переполненных кровью носовых раковин. У нее есть и другие альтернативные названия: остеоконхотомия, турбинэктомия, криоконхотомия и эндоскопическая остеоконхотомия.

При конхотомии производится полное или частичное удаление носовых раковин, слизистая которых начинает разрастаться вследствие определенных заболеваний, лечение которых медикаментами неэффективно. После такой операции освобождается просвет носового хода и человек начинает нормально дышать.

Хирургическое вмешательство при основной конхотомии предполагает иссечение измененной эпителиальной ткани специальным инструментом – конхотом. Операция с ним довольно сложная и граничит с повышенной травматичностью. Для ее проведения используется наркоз, а реабилитационный период протекает несколько месяцев. После заживания разрезов могут появляться спайки.

Ринопластика, септопластика и конхотомия сравниваются в данном видео:

Такая конхотомия сейчас из-за ряда ее недостатков проводиться реже, чем более современные ее виды, к которым относятся:

  • Лазерная конхотомия. Это наиболее популярная методика, которая проводиться при помощи лазера. Ее проводят под местной анестезией амбулаторно. Лазер прижигает эпителий, такое воздействие приводит к разрушению ненужной ткани, которая из-за неблагоприятных факторов разрастается в носовых раковинах. За счет точного лазера, обладающего противовоспалительными, коагуляционными и антисептическими свойствами операция проходит без лишних кровопотерь и воспалений, а также не вызывает травм. После лазерного воздействия реабилитационный период составляет всего несколько дней. Эта методика широко применяется при двухсторонней конхотомии.
  • Криодеструкция предполагает применение жидкого азота низкой температуры, что гарантирует безболезненное хирургическое вмешательство.
  • Радиоволновая хирургия. При ней используется аппарат «Сургитрон», от него на хирургическую петлю подается ток, который направляется на удаление избыточных тканей. Операция с ним проходит без боли и крови в амбулаторных условиях. Восстановительный период длится всего 3 дня.
  • Шейверная конхотомия. Методика предусматривает применение эндоскопического оборудования, на нем имеется специальный инструмент – швейвер, на котором расположен отсос и лезвие. Ход операции, и ее нюансы врач отслуживает по монитору в увеличенном размере, это называется эндовизорным контролем. С помощью лезвия швейера происходит «сбривание» излишней ткани, он ее сразу же измельчает и эти кусочки удаляются из носовых ходов при помощи отсоса. Такой метод делает возможным проведение задней и передней конхотомии, а также подслизистую резекцию.
  • Ультразвуковая методика. При ней используется специальный прибор – «дезинтегратор». Его наконечник заводиться в носовую полость с целью воздействия на разросшийся эпителий слизистых. Перед операцией проводиться обезболивание лидокаином, поэтому операция легко переносится, после нее отсутствуют травмы.

Двусторонняя конхотомия нижних носовых раковин

Совмещение с другими процедурами

Конхотомия может использоваться наряду с такими методиками как вазотомия или септопластика. Действие вазотомии направлено на устранение сосудов, скрытых за слизистой носовых раковин, а септопластика исправляет искривленную носовую перегородку, и неважно по какой причины она изменила свое положение.

Показания

Конхотомию проводят в следующих случаях и при наличии нижеприведенных заболеваний:

  • атрезии хоан;
  • слишком зауженных носовых ходов;
  • срастании слизистой оболочки;
  • гипертрофии слизистой носа;
  • хронические риниты, гаймориты, отиты и синуситы;
  • врожденные аномалии строения носа.

В случае, если конхотомия окажется бессильной, то пациент может прибегнуть к ринопластике, при которой изменяется форма носа.

Противопоказания

Конхотомия – несложная, но вместе с тем травмоопасная операция, после нее могут наблюдаться осложнения, из-за чего существует ряд факторов, при которых ее проведение недопустимо:

  • отклонения в работе эндокринной системы;
  • наличие воспалительных процессов в носу;
  • различные заболевания крови;
  • сбои в работе сердечной мышцы;
  • острое проявление инфекционных заболеваний;
  • эпилептические приступы;
  • печеночные патологии;
  • гнойный отит или синусит;
  • соматические патологии.

Шейверная конхотомия под эндовидеоконтролем показана в видео ниже:

Проведение

Перед операцией необходимо подготовится и пройти специальные исследования.

Подготовительный период

Кроме обычных анализов мочи и крови, необходимо будет пройти следующие обследования:

Обязательно нужно проконсультироваться с врачом-ЛОРом, а при необходимости пройти томографию мозга. Если потребуется при наличии смежных заболеваний получить консультацию терапевта и кардиолога.

Операция проводиться в кресле или на столе, выбор места ее проведения зависит от сноровки врача и используемого оборудования.

Задняя нижняя конхотомия

Ход конхотомии

  • При любом методе конхотомии производиться удаление лишних тканей слизистой из носовых раковин. После такой операции у человека существенно облегчается дыхание.
  • Так как разрастание фибрационной ткани в большинстве случаев приводит к деформации носовой перегородки, то совместно с конхотомией проводится септопластика, направленная на ее выравнивание.
  • Как только слизистая будет иссечена и ее остатки будут устранены, в носовые ходы вставляются тампоны. Они готовятся из марлевых турунд, смоченных в гемостатическом растворе. Их нужно будет извлечь через сутки после операции.

Реабилитация

После конхотомии нельзя употреблять горячие и холодные блюда, а объем выпиваемой жидкости необходимо увеличить. В этот период следует избегать физических нагрузок и стараться поменьше наклоняться. Необходимо четко выполнять рекомендации доктора, чтобы избежать осложнений.

В реабилитационный период нос промывают раствором, а на зоны иссечения втирают специальные лекарственные средства. Повязку с носа может снять только врач, который знает когда это лучше сделать. Для снижения отечности и быстрейшего заживания надрезов врач может назначить следующие разновидности капель: Риназолин, Нафтизин, Имидин.

Длительность процесса заживления носовых ходов составляет от 7 до 21 дня. После этого потребуется регулярно проводить специальные упражнения для носа, которые позволят нормально дышать.

Возможные осложнения

Даже современные методики не могут гарантировать 100% результат без определенных рисков, среди возможных осложнений выделяют:

  • деформацию носа;
  • гнойные воспалительные процессы;
  • образование спаек;
  • синдром «сухого носа»;

Цена и клиники

Конхотомия – серьезная операция, которую могут проводить только в стенах специализированных клиник. При выборе которых нужно проверить их репутацию по отзывам, а также удостовериться, что назначенный ринохирург обладает достаточными и компетентен именно в проведении таких операций.

Стоимость операции будет зависеть не только от используемого оборудования, но и известности клиники и ее расположения, в больших городах она будет стоить дороже. В основном цена вопроса лежит в пределах от 2,5 тыс. рублей до 8 тыс.

Отзывы

Судя по откликам людей, чаще всего отговаривают от проведения такой операции, те, кто сам боится ее делать. Если всесторонне подойти к вопросу и изучить все нюансы проводимой процедуры, то можно уже через месяц дышать носом и забыть о трудностях с этим. После лазерной конхотомии чаще всего не нужно даже ходить с тампонами, а дыхание полностью восстановится у же на третьи сутки.

Совмещение операции с септопластикой показано в видеоролике ниже:

Источник: http://gidmed.com/plasticheskaya-hirurgiya/vidy/esteticheskaya/nos/konhotomiya.html

Конхотомия — моя вторая операция на носу

Конхотомия

Конхотомия – именно так называется операция по удалению носовых раковин, я даже от врачей неоднократно слышал нечто подобное.

Набор инструментов для конхотомии носа

  • 1 — инъекционные иглы;
  • 2 — мензурки для анестезирующих веществ;
  • 3 — шприц «Рекорд» объемом 10 мл;
  • 4 — носовой зонд с нарезкой;
  • 5 — молоток;
  • 6 — конхотом Штрукена;
  • 7 — ножницы под углом;
  • 8, 9 — конхотомы разные;
  • 10 — щипцы Гартмана;
  • 11 — пинцет штыковой;
  • 12 — шпатель;
  • 13, 14 — носовые расширители (зеркала) Киллиана;
  • 15 — зажим Кохера.

Конечно, некоторых выше описанных инструментов не было, но в целом картина была примерно такой, и разве что шприцы были куда более современные. Ладно, вернёмся непосредственно к самой операции.

Кстати, операция давно запрещена во всем мире, вызывает искривление носа, в котором осталось мало хрящей, постоянные болезни, т.к. воздух не нагревается и не увлажняется в носу, и куча сопутствующих побочных. Если есть возможность, то лечить без операции, а операция только лазером, электричеством или замораживанием.

Операция с ножницами — бред, забудьте, никогда такого не делайте — это прошлый век.

Но сразу скажу — это явно зависит от организма. не которые пациенты её я лично видел переносят хорошо. но многие как и я «умирали» от боли )))

Я наверное отвечаю за грехи родителей..так как,пришлось лечь под нож на конхотомию- три раза((((

Сейчас мне 34. лет 10 я уже вроде дышу..но последствия не самые лучшие.В итоге -постоянные корки в носу как буд то с гноем иногда. приходится для профилактики,содой с водой промывать.. Само страшно,что это на всю жизнь. ((((

Пришлось первый раз идти на операцию -потому что уже в 9 ом классе -мне приходилось брать минимум с собой в школу 1 флакон нафтизина ..я тупо брал и за пол дня его заливал в нос . это был страшный сон. ни учёбы ,в голове одни мысли как» закапаться».

Это просто АД. первые два раза,делали женщины.Вся заморозка,мне не помогала. я чувствовал весь этот хруст и боль..результат-ноль. в Итоге, через лет 5 третья оперция- 4 больница на Розочке. Дай Бог здоровья этому врачу — Базан Алексей Иванович !!

Это крепкий мужик-который делал операции как конвеер!!это жесть,я часто наблюдал в коридоре,как он выходил с мокрой спиной через халат с операционной. работа не для слабонервных.

На третьей операции,как писал выше Никита,про то что чуть не терял сознание. Я всё таки его потерял. было очень плохо,как сейчас помню. висели часы-я когда очнулся на операционном кресле,время было на минут 20 впереди и стояло куча ног только помню возле меня.

После операции,сутки болит голова так,что хочется её оторвать и выкинуть собакам. )))

Спасли таблетки- Ибуклина ,на них молилась вся наша палата))) но это если они не противопоказаны!!

В итоге,всякие гормональные капли в нос. на подобие Фликсоназе или Авамис вам будут выписывать и рекомендовать постоянно.

Очень боюсь,что моя младшая дочка в 5 лет сейчас начинает тоже храпеть и не дышит нос,уже рекомендована операция Лор врачём((((..

Ps. Основное что я хотел сказать и донести будущим пациентам.

По возможности-делайте операцию методом лазера. под нож ложиться не советую. во первых- тампонирование — АД ещё тот.

Во вторых думаю последствий с корками как у меня думаю будут меньше.

Всем спасибо и не болейте.

Обожаю это дело (легкие полезные операции). Но капельницу мне ни разу не ставили. Очень боюсь.

Кстати, умеешь описать ситуацию в словах — «сердцебиение потихоньку начало восстанавливаться к нормальному ритму, волнение угасало» или «шприца с обычной иглой, а ещё два посредством какой-то длинной, толстой иглы, напоминающей спицу. С помощью этой иглы мне с хрустом прокололи что-то там в носу. Больно уже не было, но этот хруст я слышал довольно отчётливо.» ух)

Источник: http://10kilogramm.ru/konhotomiya-moya-vtoraya-operaciya-na-nosu.php