Плеврит сухой кашель

Posted on by admin

Сухой плеврит — причины, симптомы и лечение заболевания

Сухой плеврит – это патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков.

Оглавление:

Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием.

В сравнении с другими болезнями органов дыхания данная патология отличается относительно доброкачественным течением, но ее клинические проявления могут существенно повлиять на качество жизни и работоспособность больных. Учитывая широкое распространение, следует знать все про симптомы и лечение представленного заболевания.

Причины развития заболевания

Сухой (фибринозный) плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей.

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 листков, выстилающая наружную поверхность легких и внутреннюю стенку грудной клетки. Листки соответственно носят название висцеральный, или собственно легочная плевра, и париетальный, или пристеночная плевра.

При сухом плеврите из-за увеличения проницаемости сосудов под действием провоспалительных веществ в полость плевры начинает просачиваться жидкий компонент плазмы и часть белков, среди которых наибольшее значение имеет фибрин. Под влиянием среды в воспалительном очаге молекулы фибрина начинают объединяться и формируют прочные и клейкие нити, которые откладываются на поверхности серозной оболочки.

Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких:

Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

Это воспалительное заболевание, чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

Следует отметить внелегочные процессы, сопряженные с сухим плевритом. Речь может идти о таких осложнениях заболеваний пищеварительных органов, как холецистит и панкреатит.

Симптомы сухого плеврита легких

Основным симптомом сухого плеврита следует считать острые болезненные ощущения, получившие колющий характер. Они локализуются в боку и форсируются в следующих случаях:

  • при попытке осуществления глубокого дыхания;
  • непродолжительный кашель;
  • чихание.

При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

  • озноб;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • выраженная слабость;
  • болезненные ощущения.
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

В 80% случаев пациенты с сухим плевритом указывают на боли и неприятные ощущения в области нижнего и бокового отдела грудины. В зависимости от того, какое место поражено, в алгоритм иррадиации симптоматики могут вовлекаться другие процессы. Речь идет о плечевом сплетении, нервных стволах верхних конечностей и диафрагме.

Обычно сухой плеврит продолжается 1—3 недели и заканчивается выздоровлением. Возможен переход сухого плеврита в экссудативный; тогда боли уменьшаются исчезает шум трения плевры. Затянувшееся или рецидивирующее течение свидетельствует об активности туберкулеза легких.

Левосторонний диафрагмальный плеврит следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Ведь при этой ситуации возникает следующий симптомокомплекс.

  • боль в грудной клетке, иногда за грудиной;
  • диспепсия;
  • болевые ощущения в эпигастральной области;
  • нарушение ритма по типу экстрасистолии или тахиаритмии;
  • чувство тревоги и страха.

Существует ряд заболеваний, которые могут протекать с симптомами, сходными с плевритом:

  • межреберная невралгия;
  • межреберный нейромиозит;
  • перелом ребер;
  • эпидемическая миалгия;
  • фибринозный перикардит;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • острый холецистит;
  • острый аппендицит;
  • остеохондроз межпозвонковых дисков грудного отдела.

Отличить сухой плеврит от этих заболеваний врачу помогут глубокие знания их симптоматики, а также дополнительные методы исследования.

Диагностика

Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

К диагностическим методам относятся:

  • Клинический анализ крови (повышенная скорость оседания эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево).
  • Биохимический анализ крови (увеличение количества серомукоидов, фибрина, сиаловых кислот и других острофазовых показателей).
  • Общий анализ мочи — без патологических изменений.
  • Рентгенологическое исследование органов торакального отдела (типичное высокое расположение купола диафрагмы на пораженной стороне; уменьшение подвижности нижних краев органа при респирации и небольшое выпирание частей легочного поля).
  • УЗИ (проявляется наличие наслоений отложенного фибрина, утолщение стенок оболочки).

Как происходит лечение сухого плеврита?

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса. Как лечат заболевание?

Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

  • Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
  • Амоксициллин + клавулановая кислота.
  • Имипенем.

Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина имл плазмы крови.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

Применение инвазивных методов предполагает диагностику с применением плевральной пункции и тораскопии. В первом случае прокалывается грудная клетка вместе с плеврой. Данная процедура сложная, требующая серьезной подготовки, стерильных условий и соблюдения определенных правил.

Пункцию берут между седьмым и восьмым ребром. Жидкость медленно извлекается шприцом и переносится в стерильную посуду для дальнейших исследований.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  1. комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  2. массаж – классический или вибрационный;
  3. физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

Профилактика

Главным профилактическим мероприятием является предупреждение, своевременная диагностика и комплексное, адекватное лечение заболеваний, осложняемых плевритом. Для этого следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры (в частности, ежегодную флюорографию легких), а в случае возникновения симптомов заболеваний – не тянуть время, а сразу же обращаться за помощью к специалистам.

При представленном подходе и постоянных консультациях специалиста, получится на 100% восстановить организм и процессы, связанные с жизнедеятельностью.

Добавить комментарий Отменить ответ

© Вся информация на сайте «Симптомы и лечение» предоставлена в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к опытному врачу. | Пользовательское соглашение и контакты |

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/suhoy-plevrit/

Сухой плеврит: симптомы, лечение, профилактика

Сухой плеврит (далее – плеврит) – воспалительный процесс плевральных листков, при котором плевральная полость остается сухой. В сравнении с другими болезнями органов дыхания данная патология отличается относительно доброкачественным течением, но ее клинические проявления могут существенно повлиять на качество жизни и работоспособность больных.

Причины и механизмы развития

  • первичный – развивается самостоятельно, без привязки к другим заболеваниям;
  • вторичный – возникает вследствие болезней органов (зачастую те, которые находятся в непосредственной близости с плевральными листками).

Вторичный плеврит развивается:

  • чаще – при заболеваниях легких;
  • реже – при патологии грудной стенки, средостения, диафрагмы и поддиафрагмального пространства.

В большинстве случаев «сухое» поражение плевральных листков является вторичным процессом. Практически всем реактивным или воспалительным изменениям в плевре предшествовал «толчок» — поражение других органов. Причем в ряде случаев только благодаря сухому плевриту диагностировали провоцирующие его болезни, так как сами они проходили без четко выраженной симптоматики.

Плевриты разделяют на 2 большие группы:

  • неинфекционные, или асептические – изначально воспалительные изменения в плевре возникают без участия болезнетворных микроорганизмов.
  • ин­фекционные.

Самые распространенные причины возникновения асептических плевритов:

  • попадание кровяных выделений в плевральную полость (например, при травме или во время операции – это так называемый травматический плеврит). Выделений может быть мало, гемоторакса как такового нет – но даже нескольких миллилитров крови достаточно, чтобы вызвать раздражение плевры и запустить воспалительный процесс;
  • раздражение плевральных листков пищеварительных ферментами поджелудочной железы, которые могут попасть в плевральную полость при развитии острого панкреатита (ферментативный плеврит);
  • рассеивание по плевральным листкам опухолевых клеток (карциноматозный плеврит).

Реже сухой плеврит может возникнуть при таких болезнях, как:

  • инфаркт (омертвение) легкого;
  • ревматизм и другие поражения соединительной ткани;
  • лейкозы (злокачественное поражение клеток крови);
  • гранулематоз (аутоиммунное воспаление стенок сосудов);
  • геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость);
  • некоторые заболевания почек и печени (нередко аутоиммунное).

В ряде случаев причины плеврита не установлены – его называют идиопатическим.

При асептическом варианте инфекционный агент может присоединиться позже – плевральные листки скомпрометированы, акт дыхания нарушен, ткани недополучают кислород, это усугубляет ослабление организма, в результате чего и активизируется инфекция.

Чаще всего инфекционный плеврит вызывают:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • грамотрицательные палочки;
  • реже – палочки Коха (микобактерии туберкулеза), которые в основном провоцируют экссудативный плеврит (воспаление плевральных листков с образованием жидкости в плевральной полости);
  • в ряде случаев – патогенные грибки, вызывающие бластомикоз, кокцидоидоз и другие грибковые болезни.

Инфекция способна проникать в плевральную полость несколькими путями:

  • гематогенным – с током крови;
  • лимфогенным – с током лимфы;
  • контактным – непосредственно с пораженных инфекцией органов (в том числе с прикорневых лимфатических узлов – чаще всего это встречается при туберкулезном поражении);
  • прямым – во время врачебных манипуляций (операций, торакоскопии, плевральной пункции, если были нарушены правила септики и антисептики) и при травматических ранениях.

Часто для того, чтобы возник инфекционный плеврит, одного попадания инфекции на плевральные листки недостаточно – необходима специфическая сенсибилизация (повышенная чувствительность) тканей. Ее роль подтверждается тем фактом, что у одних пациентов инфекционный плеврит не наблюдался даже при массивной инвазии инфекционного агента (например, при ранениях грудной клетки с обширным загрязнением плевральных листков), а у других он возникал при попадании ничтожного количества микроорганизмов на плевру. В таком случае выделяют отдельную форму этого заболевания – инфекционно-аллергический плеврит.

Механизмы развития асептического плеврита до конца изучены не до конца. В основном он возникает как реакция плевры на различные неинфекционные факторы.

Описана отдельная форма поражения плевральных листков, которое наблюдается при наличии инфекционных очагов в организме, но является неинфекционным. Это так называемые сочувственные (или симпатические) плевриты – они возникают из-за того, что на плевру действует не сам инфекционный возбудитель (он при этом находится не в плевральной полости, а дистанционно), а токсические продукты его жизнедеятельности.

Сухой плеврит может преобразоваться в экссудативный – с образованием жидкости в плевральной полости. Это происходит, если затрудняется отток лимфы. Чаще всего такой поворот болезни случается при онкологических заболеваниях – клетки опухоли блокируют пути оттока лимфы в грудной клетке (приносящие сосуды), лимфа просачивается в плевральную полость.

Развитие экссудативного плеврита из сухого тормозится в том случае, если хорошо развита всасывающая способность плевры, и выпот не успевает накапливаться в плевральной полости. Это своеобразное пограничное состояние между двумя видами плеврита, которое тяжело выявить на основании клинических данных – их просто не наблюдается.

Реже наблюдается противоположная клиническая ситуация: сухое поражение плевральных листков может развиться после экссудативного процесса, когда активизируется всасывающая способность плевры, и на поверхности плевральных листков из экссудата, который активно всасывается плеврой, толстым слоем выпадает фибрин. Так в плевральной полости образуются спайки: выпавший из экссудата фибрин уплотняется, возникают так называемые шварты. Этим поясняется парадоксальное явление, когда после довольно безобидных плевритов наступает выраженная дыхательная недостаточность – спайки мешают легким полноценно расправляться. Иногда спаечный процесс такой выраженный, что наступает частичное или полное зарастание плевральной полости.

Симптомы плеврита

Для плеврита наиболее характерны следующие симптомы:

  • боли в грудной клетке;
  • поверхностное учащенное дыхание;
  • реже – кашель;
  • признаки нарушения вентиляции (проветривания) легких;
  • ухудшение общего состояния;
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Париетальная плевра (листок, который выстилает стенку грудной клетки изнутри) характеризуется большим количеством нервных рецепторов. Во время экскурсии грудной клетки (движений, связанных с актом дыхания) листки плевры трутся между собой, что приводит к возникновению довольно резких болезненных ощущений.

Чем больше фибринозных отложений на плевре, тем более выражены трение и боль. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне в здоровую сторону – пораженная плевра растягивается, нервные рецепторы раздражаются. Чтобы облегчить боль, пациент может лечь на больную сторону, тем самым ограничивая ее движения.

Из-за болевого синдрома дыхание становится более поверхностным. Больной начинает дышать чаще, чтобы компенсировать нехватку кислорода.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

Ограничение дыхательных движений грудной клетки приводит к ухудшению вентиляции легких – они плохо отдают углекислый газ и слабо насыщаются кислородом. Как следствие, на более поздних этапах развития плеврита могут возникать признаки гипоксии – цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Гипоксия при плеврите умеренная и к критическим последствиям способна привести разве что при хронических нелеченных запущенных плевритах.

Ухудшение общего состояния (слабость, снижение работоспособности, вялость) наступает по причине кислородного голодания, которое объясняется ухудшением работы легкого из-за болевого синдрома и спаек в плевральной полости.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы, плевриты бывают:

  • острые – отмечается пик выраженности симптомов;
  • подострые – с умеренными проявлениями симптомов;
  • хронические – это вялотекущий процесс, который может длиться неделями и особых субъективных ощущений не вызывать, но быть устойчивым к лечению.

Сухой плеврит не так часто бывает тотальным – в основном поражается какой-то участок плевры: верхушечный, пристеночный, диафрагмальный или междолевой. Если поражены верхушечные сегменты, может наблюдаться болезненность при ощупывании трапециевидных и грудных мышц. При обширном поражении плевры в грудной клетке пациента со стороны слышится шум, похожий на поскрипывание снега или новых изделий из кожи (симптом Щукарева). Такой клинический эффект наблюдается у больных с астеническим телосложением.

Если больной не обращается за помощью, при затяжных хронических, постоянно рецидивирующих плевритах наступает постепенное истощение организма. Половина грудной клетки со стороны поражения уменьшается в размерах, межреберные промежутки становятся более узкими. Из-за хронической дыхательной недостаточности ухудшается работа всех органов и систем. В крайне запущенных случаях развиться так называемый плеврогенный цирроз легкого – необратимые разрастания соединительной ткани в легком, возникновение которых спровоцировал хронический воспалительный процесс в плевре и которые, в свою очередь, критически ухудшают дыхательную функцию легких.

Диагностика сухого плеврита

Диагноз сухого плеврита в большинстве случаев ставят, опираясь на клинические проявления. Настороженность должны вызвать резкие боли и ухудшение экскурсии легких на фоне более-менее удовлетворительного общего состояния.

Дополнительные методы диагностики дают довольно скудную информацию и используются в сомнительных случаях для того, чтобы исключить другие заболевания – в частности, патологии с выраженными болями в грудной клетке. Рентгенологическое исследование, которое является одном из самых популярных в пульмонологии, при плевритах неинформативно: даже при выраженной клинике рентгенологическая картина может быть, как у здорового человека. Некоторая информативность присутствует, если образуются выраженные, значительно уплотнившиеся шварты (спайки) – они проявляются в основном в нижней части рентгенологического снимка, когда ими заполнены диафрагмальные карманы. При другой локализации спайки выявить трудно.

Со стороны крови могут проявляться типичные признаки, характерные для воспалительного процесса абсолютно разной локализации:

Отличительную диагностику следует проводить между воспалением плевры в нижних отделах и патологическим поражением поддиафрагмального пространства. Во втором случае возможны следующие признаки:

  • боли отдают в шею или переднюю брюшную стенку;
  • развивается напряжение передней брюшной стенки;
  • в ряде случаев появляется болезненная икота.

При плеврите такие эффекты не наблюдаются.

При поражении нижних отделов плевры плеврит можно спутать с заболеваниями органов брюшной полости.

Отсутствие других признаков со стороны органов брюшной полости и постоянная настороженность хирургов касательно состояния острого живота могут привести к необоснованной лапаротомии (вскрытии брюшной полости, которое нередко проводится с диагностической целью при осложненной диагностике).

Путаницу в диагностике может причинить затянувшийся плеврит. В норме он проходит от нескольких дней до нескольких недель. Если же длится довольно долгое время, на неспецифическое лечение не реагирует, периоды ремиссии чередуются с рецидивами – следует заподозрить туберкулезное поражение.

Также отличительную диагностику следует проводить, если больной констатирует внезапное уменьшение болей в грудной клетке и связанное с этим облегчение состояния – но они могут наступить не от того, что было произведено грамотное лечение плеврита, а при переходе его из сухой формы в экссудативную, когда жидкость смазывает плевральные листки и устраняет болезненное трение между ними. Дискомфорт в грудной клетке не проходит – он приобретает другие характеристики: вместо острых резких, порой невыносимых болей пациент начинает ощущать своеобразное чувство тяжести в грудной клетке и ее переполнения.

Если плеврит остается сухим благодаря повышенным всасывающим способностям плевры, может быть повышен диурез (суточное выделение мочи). В таком случае следует дифференциальную диагностику с заболеваниями почек – сориентироваться помогут:

  • анализ мочи;
  • анализ крови – помимо лейкоцитоза и повышения СОЭ, будет наблюдаться увеличение количества некоторых клеток крови – нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов;
  • инструментальные методы исследования почек (УЗИ и другие).

Если с диагностической целью проводили плевральную пункцию, но выпота не получили, можно выполнить промывание плевральной полости, а жидкость, полученную после промывания, посеять на питательные среды – таким образом предоставляется возможность уточнить:

  • это инфекционный плеврит или асептический;
  • при инфекционном характере плеврита с помощью посева определяют инфицирующий агент, это важно для выбора антибиотиков.
  • также смыв отправляют на цитологический анализ – при опухолевом поражении плевры в нем находят опухолевые клетки и эритроциты.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза сухого плеврита применяют торакоскопию. Кроме осмотра плевральных листков, во время нее проводят плевробиопсию (отщипывают фрагмента плевральных листков в разных местах) с последующим цитологическим изучением биоптата под микроскопом.

Диагноз сухого плеврита туберкулезного происхождения ставят при совокупности таких данных:

  • относительно молодой возраст пациентов;
  • контакты с больными туберкулезом;
  • боли в грудной клетке;
  • неинтенсивный кашель;
  • умеренное повышение температуры;
  • затяжное течение с образованием спаек в плевральной полости;
  • положительные туберкулиновые пробы;
  • патологические изменения в легких и прикорневых лимфоузлах, характерные для туберкулезного процесса.

Лечение сухого плеврита

Независимо от происхождения плеврита пациенты должны придерживаться таких врачебных предписаний, как:

  • постельный или полупостельный режим;
  • сбалансированное питание (особенно важно употребление достаточного количества белков, а вот употребление углеводов, солей и жидкости следует ограничить);
  • противовоспалительные препараты (в остром периоде – внутримышечные и внутривенные, при остаточных явлениях – таблетированные);
  • десенсибилизирующие средства;
  • при выраженном болевом синдроме – обезболивающие препараты;
  • для повышения сопротивляемости организма – гипериммунная плазма, полиглобулин и их аналоги.

Лечение при вторичных плевритах должно быть в первую очередь направлено на устранение причины воспалительных изменений в плевре – это:

  • цитостатики при онкозаболеваниях;
  • противотуберкулезные препараты при туберкулезе;
  • антибиотики при пневмонии с учетом чувствительности микроорганизмов;

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

В сложных или запущенных случаях при выраженном воспалительном процессе, а также нарушениях белкового и водно-солевого баланса применяют:

  • гормональные препараты;
  • белковые препараты;
  • растворы электролитов.

Введение антибактериальных препаратов в плевральную полость теоретически возможно, но как метод при сухом плеврите не прижилось.

Профилактика

Предупреждение возникновения плевритов это, в первую очередь, профилактика и лечение заболеваний и состояний, провоцирующих их возникновение – в частности, тех, которые способны привести к воспалительным изменениям в плевре:

  • своевременное излечение туберкулеза, пневмоний и других болезней, грамотная врачебная тактика при онконозологиях;
  • соблюдение правил асептики и антисептики во время плевральных пункций, торакоскопии и операций на грудной клетке;
  • качественная санация при ранениях органов грудной клетки.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  • комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  • массаж – классический или вибрационный;
  • физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Прогноз при плеврите

Прогноз при сухом (фибринозном) плеврите для жизни и здоровья в целом благоприятный. Необратимые изменения в плевре, ухудшающие дыхание, наступают в случае запущенных или неправильно леченных плевритов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,468 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Похожие записи
Бронхит у взрослых: симптомы, диагностика, лечение
Народное лечение кашля
Фиброз легких: симптомы и лечение
  • Аллергология (43)
  • Андрология (104)
  • Без рубрики (2)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (63)
  • Гастроэнтерология (151)
  • Гематология (38)
  • Гинекология (112)
  • Дерматология (119)
  • Диагностика (144)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (138)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (17)
  • Мать и дитя (173)
  • Медицинские препараты (310)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (60)
  • Ортопедия и травматология (112)
  • Оториноларингология (86)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (57)
  • Терапия (77)
  • Урология (99)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/suxoj-plevrit-simptomy-lechenie-profilaktika/

Плеврит легких: симптомы, диагностика и лечение

Плевра – это оболочка, которая выстилает легкие, защищая их от внешних воздействий. Она довольно плотно прилегает к ткани органа, потому практически любое тяжелое заболевание легких может привести к развитию воспалительного процесса в плевре. Данная патология называется «плеврит».

Причины возникновения

В большинстве случаев воспаление плевры является вторичным процессом. Оно возникает вследствие какого-либо другого заболевания как его осложнение. В зависимости от причины появления диагноз плеврита делится на инфекционный и неинфекционный.

К инфекциям, которые могут выступать в качестве причины патологии, относятся:

  • Туберкулез
  • Тиф (брюшной или сыпной)
  • Пневмококковая или стафилококковая инфекция (бронхит или пневмония)
  • Сифилитические поражения легких
  • Кандидоз (грибковые поражения)
  • Микоплазменная инфекция.

Самые распространенные причины инфекционного плеврита – это пневмония и бронхит. Если нужно, эту форму заболевания можно лечить как таблетками, так и народными средствами.

Но плеврит не всегда связан с воздействием продуктов жизнедеятельности бактерий. Попадая на плевру, некоторые другие токсины приводят к ее раздражению и возникновению воспалительного процесса. Прочие причины проявления плеврита:

  • Злокачественные новообразования в плевре и метастазирование из других органов
  • Аутоиммунные патологии
  • Инфаркт легкого
  • Лейкоз
  • Панкреатит.

Выделяют сухой и экссудативный плеврит, симптомы (одышка, кашель, боль в груди) которых сильно различаются. При сухом развивается простое воспаление плевры, на ее поверхности откладывается специфичный белок – фибрин.

Экссудативный плеврит у взрослых характеризуется скопление жидкости в плевральной полости, признаки которого можно увидеть на рентгене. Отдельно выделяют гнойный плеврит. Он считается самой тяжелой формой заболевания, так как со временем возможно развитие эмпиемы плевры – серьезного осложнения с возможным летальным исходом, особенно у пожилых людей.

Симптомы плеврита

Проявления заболевания зависит от его типа. Сухой плеврит характеризуется следующими симптомами:

  • Дискомфорт или даже сильная боль в груди
  • Сухой кашель без отхождения мокроты
  • Небольшое повышение температуры
  • Учащение частоты дыхания
  • Характерная «вынужденная» поза – полусидя, склонившись вперед (в этом положении меньше чувствуется боль).

Его часто сопровождает сильный осложненный бронхит, признаки которого сходны с проявлениями плеврита.

Диагноз «экссудативный плеврит» у взрослых характеризуется появлением ощущения тяжести в груди. Пациент чувствует нехватку воздуха. Дыхание шумное, учащенное. Могут появляться несильная тупая боль, кашель.

Гнойный плеврит, осложняющий бронхит, имеет все те же симптомы (боль в груди, одышка), что и экссудативный плеврит, но его прогрессирование сопровождается появлением признаков общей интоксикации:

  • Высокая температура
  • Озноб
  • Повышенная потливость
  • Общая слабость.

Это связано с тем, что гной, скапливающийся в плевральной полости, со временем начинает попадать в кровоток. Токсины, содержащиеся в нем, вызывают отравление организма больного, вследствие чего появляются признаки интоксикации, ухудшающие диагноз.

Диагностика

Для того, чтобы выявить воспаление плевры у взрослых людей, используется ряд специальных методик. Учитывается клиническая картина — кашель, одышка, боль в груди. Врач начинает диагностику заболевания с общего осмотра пациента.

Экссудативный плеврит характеризуется выпячиванием больной области грудной клетки вперед. При этом сглаживаются межреберные промежутки, которые на здоровой половине тела легко прощупываются.

Перкуссия (постукивание) над областью скопления жидкости позволит выявить признаки притупления звука. В норме над легкими звук очень ясный, так как они содержат воздух. Бронхит и плеврит можно выявить по снижению ясности звука, заметно учащение дыхания (одышка).

Жидкость в легких также заметна на рентгене, где будет видно затемнение. Диагностировать гнойный плеврит поможет плевральная пункция. Если в плевральной полости обнаружится просто лимфа, то прогноз для пациента будет гораздо лучше, чем при выходе гноя.

Кроме того, полученную жидкость можно будет исследовать в бактериологической лаборатории, определив правильный диагноз (найти микроорганизма, который вызвал воспаление плевры).

Сухой плеврит у взрослых пациентов диагностируется на основе жалоб (сильный сухой кашель, постоянная одышка) и выслушивания грудной клетки. Если при обследовании врач услышит очень характерный шум, который возникает вследствие трения воспаленных листков плевры друг от друга, то это подтвердит диагноз плеврита.

Большую информативность имеет и рентгенологический метод. Признак сухого плеврита на снимке – это более высокий уровень стояния диафрагмы на стороне поражения. Выявить на рентгене бронхит довольно сложно.

Лечение плеврита

Врачи предлагают много методов, как лечить плеврит. К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, так как схема лечения зависит от течения болезни, формы, стороны и степени поражения плевры, распространенности процесса. Можно проводить и лечение народными средствами.

Основа лечения плеврита – это антибиотикотерапия. Первоначально пациенту назначаются препараты широкого спектра действия, которые могут угнетать развитие множества микроорганизмов из разных групп и эффективно снижать воспаление тканей.

Если была проведена плевральная пункция, то данные анализа покажут, как лечить плеврит. Они позволят определить точный вид бактерии, вызвавшей заболевание, и подобрать антибиотик узкого спектра, который действует эффективнее и быстрее широконаправленных препаратов. Рецепт на них выписывает лечащий врач.

Гнойный плеврит в тяжелой форме необходимо лечить с помощью плевральной пункции. Такое исследование поможет:

  • Убрать лишнюю жидкость из плевральной полости
  • Предотвратить появление гнойного расплавления (эмпиемы) плевры
  • Снизить давление экссудата на внутренние органы (сердце, легкие).

В ходе пункции из плевральной полости выкачивается гной. Затем в нее вводится растворенный антибиотик. Такое действие препарата ускорит выздоровление.

Лечить экссудативный плеврит можно и народными средствами.

Лечение хреном

В домашних условиях избавиться от плеврита поможет эффективное средство из хрена и лимона. Нужно хорошо растолочь 150 граммов корня хрена и выжать в него 3 лимона. Если пить полученный состав ежедневно по половине столовой ложки утром и вечером, то синдромы заболевания (кашель, одышка) быстро исчезнут.

Мед и алоэ

Снизить активность воспаления и вылечить заболевание народными средствами поможет простой рецепт. Нужно взять 100 граммов меда и растворить в нем немного свиного жира, измельченные листья алоэ (2-3 штуки) и ложку какао. Если прогреть смесь на водяной бане, то она станет однородной. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки.

Народными средствами вылечить бронхит, осложненный плевритом, поможет немного измененный рецепт. К тому же количеству меда нужно добавить свиной жир и желток куриного яйца. Все это положить в стакан молока и тщательно размешать. Пить ежедневно перед сном.

Барсучий жир

барсучий жир от плеврита

Лечение плеврита легких с помощью барсучьего жира – это один из лучших способов, которые можно использовать в домашних условиях. Рецепт прост: смешать барсучий жир, несколько листов алоэ и стакан меда. Растопить на водяной бане и процедить. Такое средство нужно употреблять по ложке три раза в день.

Лечить гнойный плеврит в домашних условиях можно с помощью обычного лука. Нужно измельчить одну небольшую луковицу, накрыть голову полотенцем, наклониться над тарелкой и дышать этим воздухом примерно 15 минут. Это средство также очень эффективно лечит бронхит и ларингит.

Стоит отметить, что лечение плеврита народными средствами – это не повод не идти к врачу. Только опытный специалист сможет правильно диагностировать заболевание на основе клинической картины (кашель, одышка, боль в груди) и подобрать способы его лечения.

Профилактика плеврита

Чтобы предотвратить воспаление плевры, рекомендуется соблюдать ряд простых правил. К ним относятся:

  • Не допускать переохлаждений
  • Своевременно лечить простуду, ОРВИ, бронхит
  • Вовремя обращаться к врачу при появлении первых же симптомов (есть одышка, кашель, болит грудная клетка, сердце).

Соблюдение этих простых правил позволит вам никогда не болеть плевритом.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/plevrit-legkih/

Сухой плеврит

Сухой плеврит – это воспаление серозной оболочки лёгкого с образованием фибринозного налёта на поверхности плевральных листков.

Лёгкие снаружи покрыты тонкой гладкой серозной оболочкой – висцеральным листком плевры. Стенки грудной клетки, где размещаются лёгкие, изнутри также выстланы гладким серозным листком париетальной плевры. Между стенками грудной клетки и лёгкими образуется плевральная полость – замкнутое щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости внутри него. Эти несколько миллилитров жидкости в норме обеспечивают скользящие движения лёгких при дыхании.

Причины развития сухого плеврита

Сухой плеврит обычно является осложнением болезненных процессов в лёгких или других органах, расположенных вблизи плевральной полости, или служит симптомом общих (системных) заболеваний. Инфекционные плевриты подразделяются по виду возбудителя, асептические (неинфекционные) – по характеру заболевания, проявлением которого они являются.

Чаще всего причинами серозного и серозно-фибринозного плевритов становятся инфекционные воспалительные заболевания лёгких: туберкулёз, пневмонии (парапневмонический, метапневмонический плеврит), отграниченный очаг нагноения лёгкого (абсцесс).

Иногда сухой плеврит развивается как осложнение активной фазы ревматизма или других системных поражений соединительной ткани (ревматический, волчаночный плеврит).

Уремия – конечная стадия хронической почечной недостаточности, также сопровождается воспалением оболочки лёгкого. Уремический сухой плеврит возникает в результате раздражения плевральных листков азотистыми шлаками, которые выделяются через серозные оболочки при почечной недостаточности.

Патогенез – механизм развития сухого плеврита

Проникновение микробов-возбудителей в плевральную полость при инфекционных плевритах происходит прямо из очагов воспаления, расположенных под оболочкой лёгкого.

Болезненные изменения плевры представлены воспалительным отёком плевральных листков и скоплением там белых кровяных телец – лейкоцитов. Внутри полости плевры появляется небольшое количество воспалительной жидкости – выпота или экссудата.

По мере течения болезни небольшое количество серозного выпота рассасывается. Если воспалительный экссудат богат белком, тогда на плевральных листках оседает фибринозный налёт. В дальнейшем эти фибринозные наложения прорастают элементами соединительной ткани. В итоге на плевральных листках образуются фиброзные рубцы- шварты, и листки срастаются между собой. В итоге плевральная полость полностью или частично зарастает. Такой исход воспаления плевры называется адгезивным плевритом.

Клинические проявления сухого плеврита

Признаки плеврита дополняют симптомы основного заболевания лёгких (туберкулёз, пневмонию, абсцесс) или становятся ведущими в клинике болезни. Общее состояние больного сухим плевритом страдает незначительно. Температура тела может быть нормальной, субфебрильной или повышенной, в зависимости от активности основного воспалительного процесса в лёгочной ткани. Ознобы, ночные поты, общая выраженная слабость сопровождают воспаление плевральных листков.

Пациента беспокоит острая боль в груди при дыхании. Эта боль усиливается при кашле, глубоком вдохе, а также наклоне тела в здоровую сторону. Дыхание больного становится учащённым, поверхностным. Иногда пациент вынужденно принимает горизонтальное положение на больном боку. Такая поза облегчает боль за счёт ограничения дыхательных движений грудной клетки.

Заметно ограничена подвижность больной половины грудной клетки при дыхании. При отсутствии массивного воспаления лёгочной ткани перкуторный звук над поражённым участком не изменён. Вследствие щажения пациентом больной стороны дыхание при выслушивании может быть ослабленным. Также над очагом воспаления обнаруживают шум трения плевры, который по тембру напоминает скрип снега или новой кожи.

Симптомы диафрагмального сухого плеврита

При фибринозном воспалении плевры, выстилающей диафрагму, развивается диафрагмальный сухой плеврит. В таком случае шум трения воспалённых листков плевры выслушать невозможно. Возникающие болевые ощущения могут проводиться по диафрагмальному нерву в шею, по межрёберным нервам − в область живота. Иногда при сухом диафрагмальном плеврите определяется напряжение брюшного пресса, симулируя острое заболевание органов брюшной полости. Могут появиться болезненная икота, боль при глотании.

У больных сухим диафрагмальным плевритом преобладает грудной тип дыхания с участием верхней части грудной клетки и усилением боли в нижней её части при глубоком вдохе. При надавливании между ножками кивательной мышцы, в первых межрёберных промежутках у грудины, в месте прикрепления диафрагмы к рёбрам, на остистых отростках первых шейных позвонков выявляются болевые точки.

Дополнительные методы обследования

Рентгеновское исследование выявляет симптомы нарушений функции диафрагмы: высокое стояние купола, ограничение её подвижности на больной стороне. При отсутствии выраженного воспаления в лёгочной ткани изменения в общем анализе крови бывают минимальными.

Как лечат сухой плеврит

Лечение плеврита должно быть комплексным и включать активное воздействие на основное заболевание. Больному нужно соблюдать полупостельный или постельный режим. Лечение проводят противовоспалительными средствами и антибиотиками. Противокашлевые препараты применяют при сухом кашле, усиливающем боль в груди.

Для уменьшения воспаления при аутоиммунных болезнях соединительной ткани применяют стероидные гормоны (метипред, дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).

Сильные боли уменьшают также внутримышечным введением обезболивающих лекарств. Сохранили своё значение традиционные способы лечения: согревающие компрессы, медицинские банки, нанесение йодной сетки на кожу. При отсутствии массивного очага воспаления в лёгочной ткани разрешается лечение больного сухим плевритом в домашних условиях. Симптоматическое лечение заключается в иммобилизации (обездвиживании) больной половины грудной клетки путём тугого бинтования.

Пациентам необходимо питание, богатое витаминами и полноценными белками

В период выздоровления лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами, лечебной дыхательной гимнастикой.

Лечение неосложнённого сухого плеврита длится от нескольких дней до 2−3-х недель. Длительное рецидивирующее течение, а также переход в экссудативный плеврит могут наблюдаться при туберкулёзном характере процесса.

Прогноз и профилактика плеврита

Прогноз при заболевании сухим плевритом в целом благоприятный и зависит от течения основного заболевания.

Профилактика воспаления плевры заключается в предупреждении и эффективном лечении болезней, осложняемых плевритами.

Для ранней диагностики пневмоний и абсцессов лёгких необходимо своевременное обращение за медицинской помощью при появлении первых симптомов воспаления дыхательных путей. Простым и доступным методом диагностики этих болезней служат рентгеновские снимки лёгких. Пациентам не следует отказываться от проведения диагностической рентгенографии, назначаемых врачом для исключения тяжёлых осложнений.

Эффективным и доступным методом ранней диагностики туберкулёза является профилактическая ежегодная флюорография.

Симптомы и лечение сухого плеврита

Под термином плеврит в пульмонологии подразумевают заболевания воспалительного характера, которые могут возникать как самостоятельно, так и в виде осложнений других патологических процессов. Сухой плеврит отличается от других разновидностей тем, что при нем не происходит выделения большого количества жидкости. Часто эту разновидность называют фибринозной.

Причины появления патологии

Сухой плеврит может являться только осложнением заболеваний, локализованных в легких или вне их. Чаще всего его причинами являются следующие патологии:

  1. В большинстве случаев к плевриту приводит туберкулез. При этом он может поражать не только легкие, но и внутригрудные лимфатические узлы. Если очаги туберкулеза расположены неподалеку от плевры, то существует большой риск, что она будет осеменена бактериями. В некоторых случаях, возбудители доставляются к плевре с током крови от очага туберкулеза, расположенного не субплеврально.
  2. Еще одной частой причиной может стать брохоэктатическая болезнь.
  3. Не является редкостью воспаление плевры, к которому привела осложненная пневмония.
  4. Причинами патологии могут быть и более тяжелые заболевания: абсцесс легкого, его инфаркт или появившееся на этом органе злокачественное новообразование.
  5. Отдельно стоит отметить патологии внелегочной локализации: грипп, корь, коклюш, сыпной или брюшной тиф. Они встречаются у людей не редко, и многие относятся к таким инфекциям крайне беспечно.
  6. Воспалительные процессы в других органах могут также стать причиной поражения плевры. К таким относятся: панкреатит, холецистит и поддиафрагмальный абсцесс. Все эти органы находятся в области диафрагмы или неподалеку от плевры.
  7. Системные патологии также могут стать причиной воспаления плевры. Например, красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия или васкулит.
  8. Хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии также может стать причиной плеврита, протекающего без выделения жидкости. Экссудативный процесс в этом случае протекает вяло.
  9. Самой редкой причиной воспаления является недостаток витамина С.

Осложнения этих заболеваний приводят к тому, что в области плевры начинает развиваться воспалительный процесс, имеющий свои особенности. Главной из которых является малое количество экссудата, большая часть его всасывается плеврой обратно. При этом нити фибрина, который входит в состав этой жидкости, откладываются на поверхности плевры и затрудняют скольжение ее листков. Позже они заменяются соединительной тканью. На таких местах листки срастаются между собой и образовывают спайки.

В некоторых случаях инфекционный агент может и отсутствовать. Например, если причиной стал ревматоидный артрит и подобные ему заболевания. При почечной недостаточности причиной воспаления становятся соединения азота, раздражающие серозные оболочки легких.

Симптомы

Зачастую признаки плеврита лишь дополняют клиническую картину какого-либо заболевания. Наиболее распространенные жалобы больных:

  • слабость, утомляемость, снижение аппетита головная боль;
  • повышение температуры может быть разным от субфебрильных (до 37,9 градуса) до более серьезных (выше 38);
  • боли в груди в области поражения плевры;
  • кашель;
  • усиление неприятных ощущений при глубоком дыхании, кашле и чихании.

Инстинктивно каждый больной старается пощадить пораженную область. Он больше лежит на том боку, в котором развилось воспаление, придерживает его, ограничивая дыхание, становящееся поверхностным и частым. Особенно это видно, если фибринозный плеврит является односторонним.

Интенсивность болевых ощущений со временем нарастает. На развернутой стадии она может беспокоить пациента во время спокойного разговора. Признаки плеврита могут быть более яркими или наоборот проявляться практически незаметно.

Почему применяют методы дифференциальной диагностики

Существует несколько заболеваний, с которым сухой плеврит имеет сходные симптомы. Если он односторонний и развился слева, то больному необходимо пройти обследование на наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Эту патологию часто путают с переломом ребер, аппендицитом и остеохондрозом. Именно из-за того, что клинические симптомы нескольких болезней сходны, врачи применяют методы дифференциальной диагностики. Пациенту назначается всестороннее обследование, включающее в себя:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • исследование мочи;
  • УЗИ плевральной области;
  • рентгенография области грудной клетки.

Кроме того, врач осматривает больного, пальпируя болезненную область. По состоянию мышц и тканей, он может поставить предварительный диагноз. Быстрее всего определяют сухой плеврит у людей, которые получали лечение в стационаре. Врачи, знают о возможности такого осложнения и быстро корректируют курс лечения, чтобы он стал максимально эффективным.

Как лечить эту патологию

Так как сухой плеврит протекает на фоне серьезных заболеваний, его лечение проводят в стационаре. Больным предписывают постельный режим, изредка можно дополнить его небольшими прогулками. Важно наладить правильное питание больного. В рацион нужно включить белковую пищу и витамины.

Сам курс лечения плеврита достаточно специфический. В первую очередь, нужно избавиться от основного патологического процесса. Если возбудитель известен, то для этого могут быть применены антибиотики, к которым он наиболее чувствителен. Если причины появления плеврита неизвестны, то используются препараты широкого спектра действия.

Если причиной воспаления плевры является туберкулез, то медикаментозно лечится именно он. При болезнях ревматического происхождения в курс лечения обязательно добавляются цитостатики и глюкокортикостероиды.

Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение:

  • тугое бинтование грудной клетки для облегчения болей;
  • противовоспалительные препараты нестероидного типа в виде свечей или внутримышечных инъекций;
  • противокашлевые средства (бутамират или кодеин);
  • при отсутствии температуры проводятся согревающие мероприятия (компрессы, горчичники или банки).

После выздоровления для скорейшей реабилитации проводится физиотерапия. На этом этапе больному могут порекомендовать регулярно делать дыхательную гимнастику, чтобы восстановить функции легких.

Осложнения у плеврита случаются крайне редко, он проходит практически бесследно. Однако, заболевания, его вызывающие, могут быть неизлечимыми или требующими более длительной терапии. Симптомы плеврита мучают больного в течение 1-3 недель.

Лучшей профилактикой фибринозного воспаления плевры становится своевременная диагностика и лечение любых заболеваний. Если у вас возникли тревожные симптомы, то стоит сразу же обращаться к врачу. Также регулярно нужно проходить диспансеризацию, включающую в себя флюорографию. Именно с ее помощью можно обнаружить туберкулез легких на ранней стадии.

Источник: http://kashelsovet.ru/zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-suhogo-plevrita.html