Плеврит сухий

Posted on by admin

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Среди легочных заболеваний часто встречается сухой плеврит. Во время этой болезни воспаляется серозная оболочка легких, а на поверхности листков плевры появляется фибринозный налет.

Оглавление:

Чтобы понять суть заболевания, нужно знать, что серозная оболочка является наружным покрытием легкого и представляет собой висцеральный плевральный листок. Такой же оболочкой покрыто внутреннее пространство стенок грудной клетки, где легкие. Это покрытие называется париетальным плевральным листком.

Между легкими и стенками образовано пространство в виде замкнутой щели, называемое плевральной полостью. Внутри полости содержится жидкость в количестве нескольких миллилитров для обеспечения скользящих движений легких при дыхании. Когда при заболевании на плевре образуется налет, нормальное скольжение нарушается и дыхание становится затрудненным.

Причины развития сухого плеврита

Редко сухой плеврит проявляется как самостоятельная болезнь. Эта патология напрямую связана с инфекционными заболеваниями дыхательных органов. В результате происходит инфицирование плевры, представляющее опасность для здоровья и жизни пациента. В диагностике и лечении плеврита участвуют терапевты, пульмонологи, рентгенологи и микробиологи. Часто к лечебным мероприятиям привлекаются торакальные хирурги. При назначении терапевтических мероприятий учитывается вид микроорганизма, воздействие на него противомикробных препаратов, состояние здоровья пациента и стадия заболевания.

Сухой плеврит может быть вызван факторами неинфекционного характера:

  • Хронический алкоголизм поражает внутренние органы. Страдает печень, а защитный потенциал организма снижается. Такие люди чаще подвержены инфекциям. Неадекватное поведение приводит к травмам грудной клетки, переохлаждениям, повышающим риск заболевания.
  • Сахарный диабет также отрицательно воздействует на системы и органы. Иммунная система становится слабой, а избыточное содержание в крови глюкозы позволяет активно развиваться бактериям и микроорганизмам.
  • Поражению плевры способствуют хронические легочные заболевания. В первую очередь, это астма, бронхит, ХОБЛ, эмфизема и ряд других патологий. Чаще, именно они являются предпосылками плеврита. Эти болезни сопровождаются вялотекущими инфекционно-воспалительными процессами, которые постепенно прогрессируют и охватывают новые области легких и тканей.

Известны случаи воспаления легких, во время которых плевральный выпот не связан с непосредственным инфицированием плевры. Причиной служит развивающийся реактивный воспалительный процесс, оказывающий раздражающее действие на плевральные листки.

Этиология и патогенез

Этиология заболевания, связана с причинами его появления. Поэтому все виды плевритов условно разделяются на две группы. В первом случае решающее значение имеют инфекционные факторы, воздействующие на плевру с помощью бактерий и других вредоносных микроорганизмов. К ним относятся возбудители, вызывающие острую пневмонию и острые нагноения легких. Эти заболевания часто осложняются инфицированием плевры. Часто плеврит возникает под влиянием туберкулезных микробактерий.

Помимо туберкулеза, иногда плевриты имеют грибковую этиологию при поражении грибков. В других случаях поражения плевры не связаны с инфекцией и носят асептический характер. Патогенные микроорганизмы не принимают прямого участия в воспалительных процессах. Природа асептических плевритов разнообразная. Воспаление может возникнуть из-за травм или при проведении операций. Во время острого панкреатита в плевральную полость проникают инвазивные ферменты поджелудочной железы. Часто причиной болезни являются распространяемые по плевре первичные или вторичные злокачественные опухоли.

Патогенез сухого плеврита имеет следующую схему. Проникновение вирусов, бактерий и туберкулезных микробактерий в полость плевры происходит из воспаленных легких, органов и тканей, расположенных в непосредственной близости. Кроме того, инфекция проникает по кровеносным и лимфатическим сосудам. Аллергический плеврит развивается в результате сенсибилизации плевры аллергенами и токсинами, поступающими из очагов воспаления.

При воспалении кровоток и лимфоток в плевре останавливается. Из-за этого на поверхности скапливаются фибринозные волокна, препятствующие выводу экссудата из сосудов. Париетальная плевра постепенно впитывает экссудат, содержащий фибрин. Большое количество фибрина способствует образованию в плевральной полости толстых пленок. Из них образуются соединительные ткани с разной консистенцией. Эти образования затрудняют движения легких при дыхании. Иногда сухой плеврит переходит в экссудативную форму.

Симптомы сухого плеврита

Развитие сухого плеврита происходит совместно с воспалением легких, туберкулезом и другими тяжелыми заболеваниями органов дыхания. Для начала болезни характерны острые проявления в виде покалывания и болей в боку. Локализация неприятных ощущений наблюдается в подмышечной области. Во время вдоха боли усиливаются. Постепенно они ощущаются при кашле, чихании и при касании пораженного участка. Иногда боль отдается в животе или плече. Одновременно возникают приступы мучительного сухого кашля, причиняющего неприятные ощущения.

В начальной стадии отмечается повышение температуры тела, которая с развитием болезни постепенно возрастает до 39 градусов. У больного учащается сердцебиение, наблюдается обильное выделение пота. В начальной стадии заболевания определить наличие сухого плеврита сложно. В дальнейшем, симптомы проявляются в виде ограниченной подвижности, прерывистого и поверхностного дыхания. Кожа на воспаленных местах становится чувствительной. При прослушивании слышно трение плевральных листков.

Значение имеет вовремя начатое лечение сухого плеврита. В этом случае прогноз болезни благоприятный, для выздоровления требуется 1 — 2 недель. При несоблюдении рекомендаций лечащего врача, сроки лечения увеличиваются с риском развития осложнений.

Лечение сухого плеврита

Терапевтические мероприятия в первую очередь направлены на ликвидацию заболеваний, провоцирующих сухой плеврит. При обнаружении брюшного тифа, туберкулеза, кори и других инфекционных болезней назначается специальное лечение. Непосредственное лечение патологии включает в себя проведение тепловых процедур в области грудной клетки. Состояние больного облегчается с помощью давящей повязки, камфорных или полуспиртовых компрессов, йодовой сетки и горчичников. Для профилактики образования спаек, затрудняющих дыхание, назначаются специальные дыхательные упражнения.

Болевые ощущения купируются с помощью обезболивающих средств. Для подавления кашля назначаются синекод, либексин, коделак и другие противокашлевые средства. В процессе лечение рекомендуется соблюдение полупостельного или постельного режима.

Диагностика и профилактика плеврита

Для сбора анамнеза лечащий врач в первую очередь производит подробный опрос больного. Уточняется место работы и место жительство пациента, чтобы исключить в этих местах. Выясняются особенности питания, потенциальные контакты с больным людьми, ранее перенесенные инфекции и прочие жалобы на недомогание и отклонение от нормы функций отдельных органов.

После опроса проводится непосредственный осмотр больного с применением аускультации, пальпации и перкуссии. При сухом плеврите визуально наблюдаются асимметричные отклонения грудной клетки при дыхании. Кроме того, прослушивание четко показывает шум, образующийся при трении лепестков плевры между собой.

Прежде чем окончательно диагностировать сухой плеврит, дополнительно проводят лабораторные и инструментальные исследования. С этой целью проводятся общие анализы крови и мочи, и также пробы Манту на туберкулез и анализ крови на реакцию Вассермана. Это определяет причину плеврита и дополнить результаты инструментальных исследований. Окончательный и точный диагноз устанавливается с помощью неинвазивных методов, включающих рентген, УЗИ, электрокардиограмму и проверку функции внешнего дыхания.

Применение инвазивных методов предполагает диагностику с применением плевральной пункции и тораскопии. В первом случае прокалывается грудная клетка вместе с плеврой. Данная процедура сложная, требующая серьезной подготовки, стерильных условий и соблюдения определенных правил. Пункцию берут между седьмым и восьмым ребром. Жидкость медленно извлекается шприцом и переносится в стерильную посуду для дальнейших исследований.

При тораскопии между четвертым и пятым ребром вводится специальный телескоп, позволяющий осмотреть внутреннюю часть грудной полости, состояние плевры и легкого. Одновременно отбирается биологический материал из всех участков с предполагаемой патологией.

Профилактика плеврита состоит в том, чтобы вовремя предупредить и вылечить заболевания, осложненные воспалением плевры. Необходима ежегодная флюорография, а при первых симптомах – немедленное обращение к лечащему врачу.

Плеврит: что делать, если больно дышать

Похожие публикации

Гнойный плеврит легких

Осумкованный плеврит легких

Эмпиема плевры

Внимание! Сайт носит исключительно информационный характер. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Источник: http://medic-z.ru/suxoj-plevrit

Сухой плеврит: симптомы и лечение

Сухой плеврит — основные симптомы:

  • Слабость
  • Озноб
  • Боль за грудиной
  • Боль при глотании
  • Поверхностное дыхание
  • Боль при вдохе или выдохе
  • Боль при кашле
  • Повышенное потоотделение по ночам
  • Ограничение подвижности грудной клетки

Сухой плеврит – патология, для которой характерно наличие воспалительного процесса в серозной оболочке лёгкого. В результате формируется фибринозный отёк на поверхности плевральных листков. Спровоцировать этот процесс могут различные другие заболевания лёгких, поэтому чаще всего сухой плеврит выступает осложнением. Проявляется он подъёмом температуры, затруднённым дыханием. Устранить все симптомы заболевания поможет только комплексная терапия.

Что способствует развитию недуга?

Как уже отмечалось выше, сухой плеврит – это последствие определённого заболевания лёгких или других органов, которые находятся около плевральной полости.

Болезнь инфекционной природы можно классифицировать по типу возбудителя, а неинфекционные – по характеру недуга, признаками которого они являются.

Причинами, которые способствуют формированию сухого плеврита, являются следующие воспалительные заболевания лёгких инфекционного характера:

Нередко заболевание служит осложнением ревматизма, протекающего в активной фазе, и других системных патологий соединительной ткани. К таким патологиям можно отнести ревматический и волчаночный плеврит.

Последней стадией недостаточного функционирования почек является уремия. Она тоже характеризуется воспалением оболочки лёгкого. Возникновению уремического сухого плеврита способствует раздражение плевральных листков, которое возникает из-за азотистых шлаков. Их выделение осуществляется через серозные оболочки при недостаточном функционировании почек.

Как проявляет себя недуг?

Симптомы плеврита могут быть дополнены проявлениями основного недуга лёгких. Ещё они могут быть единственными признаками болезни. Как правило, состояние пациента удовлетворительное, поэтому симптомы заболевания несильно поражают организм. Показатели температуры различны, так как все зависит от активности главного воспалительного процесса в тканях лёгкого. При воспалении плевральных листков возникают такие симптомы, как:

  • озноб;
  • повышенное потоотделение по ночам;
  • выраженная слабость;
  • болезненные ощущения.

Болевой синдром пациент ощущает за грудиной во время дыхания. Носит он острый характер. Усиление боли происходит при кашле, вдохе или смене положения тела. Дыхание характеризуется учащенностью. В некоторых случаях для облегчения состояния пациент принимает положение лежа на поражённом боку. Именно так ему удаётся снизить боль, так как ограничиваются дыхательные движения грудной клетки.

Неполная подвижность грудной клетки

Подобные симптомы возникают при дыхании. Если отсутствует массивное воспаление ткани лёгкого, то перкуторный звук над повреждённым участком не меняется. Наблюдается ослабленное дыхание, если пациент принял удобное для себя положение. Над воспалительным очагом имеется шум, который возникает из-за трения плевры. По тембру он схож со звуком морозного снега.

Проявления диафрагмального сухого плеврита

Представленная патология развивается на фоне фибринозного воспаления плевры, выстилающего диафрагму. Прослушать шум трения поражённых листков плевры невозможно. Болевой синдром может поражать область шеи и живота. Симптомы диафрагмального плеврита характеризуются напряжением брюшного пресса. Оно стимулирует острую болезнь органов брюшной полости. Результатом такого процесса становится болезненная икота и болевой синдром при глотании.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как грудной тип дыхания и усиление болевого синдрома в нижней части грудины во время глубокого вдоха. Если надавливать на участок между ножками кивательной мышцы, то возникают болезненные ощущения.

Диагностические исследования

Определить сухой плеврит при помощи формальной диагностики невозможно. Здесь необходимо узнать первопричину патологии. Поэтому пациент должен посетить обязательно и других специалистов.

Аускультативные симптомы представленного заболевания можно распознать по ослабленному дыханию на повреждённой стороне, шуму трения плевры. Во время прощупывания удаётся обнаружить твёрдость и болезненность мышц.

По результатам рентгеноскопии присутствует ограничение экскурсии диафрагмы на повреждённой стороне. Чтобы исключить присутствие экссудата потребуется УЗИ плевральной полости.

Отличить сухой плеврит от таких заболеваний, как межреберная невралгия, стенокардия, инфаркт миокарда поможет ЭКГ.

Терапевтические мероприятия

Лечение представленной патологии должно носить комплексный подход и активно воздействовать на основной недуг. Пациент обязан соблюдать постельный режим. Лечение осуществляется при помощи противовоспалительных медикаментов и антибиотиков. Приём противокашлевых медикаментов ведётся при наличии сухого кашля, который усиливает болезненные ощущения в груди.

В целях уменьшения воспаления лечение включает в себя приём стероидных гормонов. К ним относят Метипред, Преднизолон, Гидрокортизон.

Снизить сильный болевой синдром поможет лечение, включающее введение обезболивающих препаратов внутримышечно. Ещё активно используют традиционное лечение:

  • компрессы с согревающим эффектом;
  • установка медицинских банок;
  • нанесение йодной сетки на кожу повреждённой области.

Если в ткани лёгкого отсутствует очаг воспалительного процесса, то лечение можно проводить в домашних условиях. Симптоматическое лечение предполагает задействование метода иммобилизации поражённой половины грудной клетки. Для этих целей используют тугое бинтование. Пациенты должны больше употреблять жидкости, хорошо питаться, пополняя свой организм витаминами и полноценными белками. Если налицо выздоровление пациента, то лечение могут дополнить физиотерапией, лечебной дыхательной гимнастикой.

Лечение неосложненной формы сухого плеврита продолжается несколько дней или 2–3 недели. При продолжительном рецидивирующим течении или переходе в экссудативный плеврит можно утверждать о наличие туберкулёзного процесса.

Профилактические мероприятия

Если лечение патологии осуществлялось вовремя, то прогноз в целом положительный. Но здесь стоит учитывать течение основной болезни. Чтобы оградить себя от воспаления плевры, необходимо вовремя проводить терапию заболеваний, которые осложняются плевритом.

Если была ранняя диагностика пневмонии и абсцесса лёгких, то пациент обязан своевременно обратиться за помощью к специалисту, как только у него возникли первые проявления. Ни в коем случае не отказываться от проведения рентгена, так как благодаря такой диагностике удаётся обнаружить воспалительные заболевания и вовремя их вылечить. В целях исключения туберкулёза потребуется ежегодная флюорография.

Сухой плеврит – это воспалительное заболевание, которое чаще всего служит осложнением различных болезней лёгкого. Вылечить его и позабыть про все его неприятные проявления можно, если сразу отправиться в поликлинику и сдать все необходимые анализы. В противном случае патология будет развиваться далее и может привести к печальным последствиям в виде туберкулёза.

Если Вы считаете, что у вас Сухой плеврит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач пульмонолог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

ОРЗ (острое респираторное заболевание) – это группа недугов вирусного или бактериального происхождения, характерной особенностью которых является поражение верхних дыхательных путей, симптомы общей интоксикации организма. Респираторные инфекции поражают людей из всех возрастных категорий – от маленьких детей до стариков. Данная группа заболеваний проявляется сезонно – чаще патологии возникают при смене времён года (в осенне-зимний период). Важно своевременно заняться профилактикой ОРЗ, чтобы в разгар эпидемии не заразиться.

Гистоплазмоз – недуг, развитие которого происходит из-за проникновения в тело человека специфической грибковой инфекции. При данном патологическом процессе поражаются внутренние органы. Патология опасная, так как она может развиться у людей из различных возрастных категорий. Также в медицинской литературе можно встретить и такие названия недуга – болезнь долины Огайо, болезнь Дарлинга, ретикулоэндотелиоз.

Подкожная эмфизема – патологический процесс, который приводит к тому, что в области подкожной клетчатки грудной стенки скапливается воздух, и затем распространяется по организму. Такая воздушная подушка сдавливает крупные сосуды и артерии, в результате чего травмируются различные органы и развивается сердечно-сосудистая недостаточность.Следует отметить, что такой патологический процесс не является самостоятельным заболеванием – это следствие повреждения трахеи, бронхов, пищевода или легкого.

Инфекционный мононуклеоз – это инфекционное острое заболевание, которое характеризуется, прежде всего, поражением лимфатической и ретикулоэндотелиальной систем. Инфекционный мононуклеоз, симптомы которого проявляются в виде лихорадки, полиаденита и тонзиллита, помимо этого протекает с увеличением селезенки и печени, а также с лейкоцитозом в преобладании при нем базофильных мононуклеаров.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/634-sukhoy-plevrit-simptomy

Сухой плеврит: симптомы, лечение, профилактика

Сухой плеврит (далее – плеврит) – воспалительный процесс плевральных листков, при котором плевральная полость остается сухой. В сравнении с другими болезнями органов дыхания данная патология отличается относительно доброкачественным течением, но ее клинические проявления могут существенно повлиять на качество жизни и работоспособность больных.

Причины и механизмы развития

  • первичный – развивается самостоятельно, без привязки к другим заболеваниям;
  • вторичный – возникает вследствие болезней органов (зачастую те, которые находятся в непосредственной близости с плевральными листками).

Вторичный плеврит развивается:

  • чаще – при заболеваниях легких;
  • реже – при патологии грудной стенки, средостения, диафрагмы и поддиафрагмального пространства.

В большинстве случаев «сухое» поражение плевральных листков является вторичным процессом. Практически всем реактивным или воспалительным изменениям в плевре предшествовал «толчок» — поражение других органов. Причем в ряде случаев только благодаря сухому плевриту диагностировали провоцирующие его болезни, так как сами они проходили без четко выраженной симптоматики.

Плевриты разделяют на 2 большие группы:

  • неинфекционные, или асептические – изначально воспалительные изменения в плевре возникают без участия болезнетворных микроорганизмов.
  • ин­фекционные.

Самые распространенные причины возникновения асептических плевритов:

  • попадание кровяных выделений в плевральную полость (например, при травме или во время операции – это так называемый травматический плеврит). Выделений может быть мало, гемоторакса как такового нет – но даже нескольких миллилитров крови достаточно, чтобы вызвать раздражение плевры и запустить воспалительный процесс;
  • раздражение плевральных листков пищеварительных ферментами поджелудочной железы, которые могут попасть в плевральную полость при развитии острого панкреатита (ферментативный плеврит);
  • рассеивание по плевральным листкам опухолевых клеток (карциноматозный плеврит).

Реже сухой плеврит может возникнуть при таких болезнях, как:

  • инфаркт (омертвение) легкого;
  • ревматизм и другие поражения соединительной ткани;
  • лейкозы (злокачественное поражение клеток крови);
  • гранулематоз (аутоиммунное воспаление стенок сосудов);
  • геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость);
  • некоторые заболевания почек и печени (нередко аутоиммунное).

В ряде случаев причины плеврита не установлены – его называют идиопатическим.

При асептическом варианте инфекционный агент может присоединиться позже – плевральные листки скомпрометированы, акт дыхания нарушен, ткани недополучают кислород, это усугубляет ослабление организма, в результате чего и активизируется инфекция.

Чаще всего инфекционный плеврит вызывают:

  • пневмококки;
  • стафилококки;
  • грамотрицательные палочки;
  • реже – палочки Коха (микобактерии туберкулеза), которые в основном провоцируют экссудативный плеврит (воспаление плевральных листков с образованием жидкости в плевральной полости);
  • в ряде случаев – патогенные грибки, вызывающие бластомикоз, кокцидоидоз и другие грибковые болезни.

Инфекция способна проникать в плевральную полость несколькими путями:

  • гематогенным – с током крови;
  • лимфогенным – с током лимфы;
  • контактным – непосредственно с пораженных инфекцией органов (в том числе с прикорневых лимфатических узлов – чаще всего это встречается при туберкулезном поражении);
  • прямым – во время врачебных манипуляций (операций, торакоскопии, плевральной пункции, если были нарушены правила септики и антисептики) и при травматических ранениях.
Часто для того, чтобы возник инфекционный плеврит, одного попадания инфекции на плевральные листки недостаточно – необходима специфическая сенсибилизация (повышенная чувствительность) тканей. Ее роль подтверждается тем фактом, что у одних пациентов инфекционный плеврит не наблюдался даже при массивной инвазии инфекционного агента (например, при ранениях грудной клетки с обширным загрязнением плевральных листков), а у других он возникал при попадании ничтожного количества микроорганизмов на плевру. В таком случае выделяют отдельную форму этого заболевания – инфекционно-аллергический плеврит.

Механизмы развития асептического плеврита до конца изучены не до конца. В основном он возникает как реакция плевры на различные неинфекционные факторы.

Описана отдельная форма поражения плевральных листков, которое наблюдается при наличии инфекционных очагов в организме, но является неинфекционным. Это так называемые сочувственные (или симпатические) плевриты – они возникают из-за того, что на плевру действует не сам инфекционный возбудитель (он при этом находится не в плевральной полости, а дистанционно), а токсические продукты его жизнедеятельности.

Сухой плеврит может преобразоваться в экссудативный – с образованием жидкости в плевральной полости. Это происходит, если затрудняется отток лимфы. Чаще всего такой поворот болезни случается при онкологических заболеваниях – клетки опухоли блокируют пути оттока лимфы в грудной клетке (приносящие сосуды), лимфа просачивается в плевральную полость.

Развитие экссудативного плеврита из сухого тормозится в том случае, если хорошо развита всасывающая способность плевры, и выпот не успевает накапливаться в плевральной полости. Это своеобразное пограничное состояние между двумя видами плеврита, которое тяжело выявить на основании клинических данных – их просто не наблюдается.

Реже наблюдается противоположная клиническая ситуация: сухое поражение плевральных листков может развиться после экссудативного процесса, когда активизируется всасывающая способность плевры, и на поверхности плевральных листков из экссудата, который активно всасывается плеврой, толстым слоем выпадает фибрин. Так в плевральной полости образуются спайки: выпавший из экссудата фибрин уплотняется, возникают так называемые шварты. Этим поясняется парадоксальное явление, когда после довольно безобидных плевритов наступает выраженная дыхательная недостаточность – спайки мешают легким полноценно расправляться. Иногда спаечный процесс такой выраженный, что наступает частичное или полное зарастание плевральной полости.

Симптомы плеврита

Для плеврита наиболее характерны следующие симптомы:

  • боли в грудной клетке;
  • поверхностное учащенное дыхание;
  • реже – кашель;
  • признаки нарушения вентиляции (проветривания) легких;
  • ухудшение общего состояния;
  • редко – повышение температуры тела;
  • набухание шейных вен;
  • иногда – отечность кожи в нижних отделах груди может быть отечной, ее складка – более толстая, чем на здоровой половине грудной клетки.

Париетальная плевра (листок, который выстилает стенку грудной клетки изнутри) характеризуется большим количеством нервных рецепторов. Во время экскурсии грудной клетки (движений, связанных с актом дыхания) листки плевры трутся между собой, что приводит к возникновению довольно резких болезненных ощущений.

Чем больше фибринозных отложений на плевре, тем более выражены трение и боль. Неприятные ощущения усиливаются при наклоне в здоровую сторону – пораженная плевра растягивается, нервные рецепторы раздражаются. Чтобы облегчить боль, пациент может лечь на больную сторону, тем самым ограничивая ее движения.

Из-за болевого синдрома дыхание становится более поверхностным. Больной начинает дышать чаще, чтобы компенсировать нехватку кислорода.

Кашель возникает рефлекторно, из-за раздражения листков плевры. Но пациент старается сдерживать кашлевые движения, так как они усиливают боли в грудной клетке.

Ограничение дыхательных движений грудной клетки приводит к ухудшению вентиляции легких – они плохо отдают углекислый газ и слабо насыщаются кислородом. Как следствие, на более поздних этапах развития плеврита могут возникать признаки гипоксии – цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Гипоксия при плеврите умеренная и к критическим последствиям способна привести разве что при хронических нелеченных запущенных плевритах.

Ухудшение общего состояния (слабость, снижение работоспособности, вялость) наступает по причине кислородного голодания, которое объясняется ухудшением работы легкого из-за болевого синдрома и спаек в плевральной полости.

В зависимости от того, насколько выражены симптомы, плевриты бывают:

  • острые – отмечается пик выраженности симптомов;
  • подострые – с умеренными проявлениями симптомов;
  • хронические – это вялотекущий процесс, который может длиться неделями и особых субъективных ощущений не вызывать, но быть устойчивым к лечению.

Сухой плеврит не так часто бывает тотальным – в основном поражается какой-то участок плевры: верхушечный, пристеночный, диафрагмальный или междолевой. Если поражены верхушечные сегменты, может наблюдаться болезненность при ощупывании трапециевидных и грудных мышц. При обширном поражении плевры в грудной клетке пациента со стороны слышится шум, похожий на поскрипывание снега или новых изделий из кожи (симптом Щукарева). Такой клинический эффект наблюдается у больных с астеническим телосложением.

Если больной не обращается за помощью, при затяжных хронических, постоянно рецидивирующих плевритах наступает постепенное истощение организма. Половина грудной клетки со стороны поражения уменьшается в размерах, межреберные промежутки становятся более узкими. Из-за хронической дыхательной недостаточности ухудшается работа всех органов и систем. В крайне запущенных случаях развиться так называемый плеврогенный цирроз легкого – необратимые разрастания соединительной ткани в легком, возникновение которых спровоцировал хронический воспалительный процесс в плевре и которые, в свою очередь, критически ухудшают дыхательную функцию легких.

Диагностика сухого плеврита

Диагноз сухого плеврита в большинстве случаев ставят, опираясь на клинические проявления. Настороженность должны вызвать резкие боли и ухудшение экскурсии легких на фоне более-менее удовлетворительного общего состояния.

Дополнительные методы диагностики дают довольно скудную информацию и используются в сомнительных случаях для того, чтобы исключить другие заболевания – в частности, патологии с выраженными болями в грудной клетке. Рентгенологическое исследование, которое является одном из самых популярных в пульмонологии, при плевритах неинформативно: даже при выраженной клинике рентгенологическая картина может быть, как у здорового человека. Некоторая информативность присутствует, если образуются выраженные, значительно уплотнившиеся шварты (спайки) – они проявляются в основном в нижней части рентгенологического снимка, когда ими заполнены диафрагмальные карманы. При другой локализации спайки выявить трудно.

Со стороны крови могут проявляться типичные признаки, характерные для воспалительного процесса абсолютно разной локализации:

Отличительную диагностику следует проводить между воспалением плевры в нижних отделах и патологическим поражением поддиафрагмального пространства. Во втором случае возможны следующие признаки:

  • боли отдают в шею или переднюю брюшную стенку;
  • развивается напряжение передней брюшной стенки;
  • в ряде случаев появляется болезненная икота.

При плеврите такие эффекты не наблюдаются.

При поражении нижних отделов плевры плеврит можно спутать с заболеваниями органов брюшной полости.

Отсутствие других признаков со стороны органов брюшной полости и постоянная настороженность хирургов касательно состояния острого живота могут привести к необоснованной лапаротомии (вскрытии брюшной полости, которое нередко проводится с диагностической целью при осложненной диагностике).

Путаницу в диагностике может причинить затянувшийся плеврит. В норме он проходит от нескольких дней до нескольких недель. Если же длится довольно долгое время, на неспецифическое лечение не реагирует, периоды ремиссии чередуются с рецидивами – следует заподозрить туберкулезное поражение.

Также отличительную диагностику следует проводить, если больной констатирует внезапное уменьшение болей в грудной клетке и связанное с этим облегчение состояния – но они могут наступить не от того, что было произведено грамотное лечение плеврита, а при переходе его из сухой формы в экссудативную, когда жидкость смазывает плевральные листки и устраняет болезненное трение между ними. Дискомфорт в грудной клетке не проходит – он приобретает другие характеристики: вместо острых резких, порой невыносимых болей пациент начинает ощущать своеобразное чувство тяжести в грудной клетке и ее переполнения.

Если плеврит остается сухим благодаря повышенным всасывающим способностям плевры, может быть повышен диурез (суточное выделение мочи). В таком случае следует дифференциальную диагностику с заболеваниями почек – сориентироваться помогут:

  • анализ мочи;
  • анализ крови – помимо лейкоцитоза и повышения СОЭ, будет наблюдаться увеличение количества некоторых клеток крови – нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов;
  • инструментальные методы исследования почек (УЗИ и другие).

Если с диагностической целью проводили плевральную пункцию, но выпота не получили, можно выполнить промывание плевральной полости, а жидкость, полученную после промывания, посеять на питательные среды – таким образом предоставляется возможность уточнить:

  • это инфекционный плеврит или асептический;
  • при инфекционном характере плеврита с помощью посева определяют инфицирующий агент, это важно для выбора антибиотиков.
  • также смыв отправляют на цитологический анализ – при опухолевом поражении плевры в нем находят опухолевые клетки и эритроциты.

В сомнительных случаях для подтверждения диагноза сухого плеврита применяют торакоскопию. Кроме осмотра плевральных листков, во время нее проводят плевробиопсию (отщипывают фрагмента плевральных листков в разных местах) с последующим цитологическим изучением биоптата под микроскопом.

Диагноз сухого плеврита туберкулезного происхождения ставят при совокупности таких данных:

  • относительно молодой возраст пациентов;
  • контакты с больными туберкулезом;
  • боли в грудной клетке;
  • неинтенсивный кашель;
  • умеренное повышение температуры;
  • затяжное течение с образованием спаек в плевральной полости;
  • положительные туберкулиновые пробы;
  • патологические изменения в легких и прикорневых лимфоузлах, характерные для туберкулезного процесса.

Лечение сухого плеврита

Независимо от происхождения плеврита пациенты должны придерживаться таких врачебных предписаний, как:

  • постельный или полупостельный режим;
  • сбалансированное питание (особенно важно употребление достаточного количества белков, а вот употребление углеводов, солей и жидкости следует ограничить);
  • противовоспалительные препараты (в остром периоде – внутримышечные и внутривенные, при остаточных явлениях – таблетированные);
  • десенсибилизирующие средства;
  • при выраженном болевом синдроме – обезболивающие препараты;
  • для повышения сопротивляемости организма – гипериммунная плазма, полиглобулин и их аналоги.

Лечение при вторичных плевритах должно быть в первую очередь направлено на устранение причины воспалительных изменений в плевре – это:

  • цитостатики при онкозаболеваниях;
  • противотуберкулезные препараты при туберкулезе;
  • антибиотики при пневмонии с учетом чувствительности микроорганизмов;

После согласования с врачом можно применить старые, но довольно эффективные методы народной медицины:

  • согревающий компресс;
  • тугое бинтование нижних отделов грудной клетки;
  • нанесение йодных полосок на кожу грудной клетки

В сложных или запущенных случаях при выраженном воспалительном процессе, а также нарушениях белкового и водно-солевого баланса применяют:

  • гормональные препараты;
  • белковые препараты;
  • растворы электролитов.

Введение антибактериальных препаратов в плевральную полость теоретически возможно, но как метод при сухом плеврите не прижилось.

Профилактика

Предупреждение возникновения плевритов это, в первую очередь, профилактика и лечение заболеваний и состояний, провоцирующих их возникновение – в частности, тех, которые способны привести к воспалительным изменениям в плевре:

  • своевременное излечение туберкулеза, пневмоний и других болезней, грамотная врачебная тактика при онконозологиях;
  • соблюдение правил асептики и антисептики во время плевральных пункций, торакоскопии и операций на грудной клетке;
  • качественная санация при ранениях органов грудной клетки.

Для того чтобы предупредить образование спаек в плевральной полости, рекомендуют:

  • комплекс дыхательной гимнастики под наблюдением врача ЛФК;
  • массаж – классический или вибрационный;
  • физиотерапевтические методы лечения (в первую очередь – воздействие ультразвуком).

Эти меры проводят после затихания острых проявлений.

Прогноз при плеврите

Прогноз при сухом (фибринозном) плеврите для жизни и здоровья в целом благоприятный. Необратимые изменения в плевре, ухудшающие дыхание, наступают в случае запущенных или неправильно леченных плевритов.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,466 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Похожие записи
Прививка от туберкулеза и проба Манту
Чем лечить кашель при беременности в 1, 2 и 3 триместре
Гангрена легкого: симптомы, диагностика, принципы лечения
  • Аллергология (43)
  • Андрология (104)
  • Без рубрики (2)
  • Болезни сосудов (20)
  • Венерология (63)
  • Гастроэнтерология (151)
  • Гематология (38)
  • Гинекология (112)
  • Дерматология (119)
  • Диагностика (144)
  • Иммунология (1)
  • Инфекционные болезни (138)
  • Инфографика (1)
  • Кардиология (56)
  • Косметология (182)
  • Маммология (17)
  • Мать и дитя (173)
  • Медицинские препараты (310)
  • Неврология (120)
  • Неотложные состояния (82)
  • Онкология (60)
  • Ортопедия и травматология (112)
  • Оториноларингология (86)
  • Офтальмология (42)
  • Паразитология (31)
  • Педиатрия (155)
  • Питание (382)
  • Пластическая хирургия (9)
  • Полезная информация (1)
  • Проктология (56)
  • Психиатрия (66)
  • Психология (27)
  • Пульмонология (58)
  • Ревматология (27)
  • Сексология (24)
  • Стоматология (57)
  • Терапия (77)
  • Урология (99)
  • Фитотерапия (21)
  • Хирургия (90)
  • Эндокринология (97)

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет.

Источник: http://okeydoc.ru/suxoj-plevrit-simptomy-lechenie-profilaktika/

JMedic.ru

Сухой плеврит представляет собой одну из форм плеврита – воспаления в оболочке легких – плевре. Для него характерно отложение вещества фибрина по площади плевральных листков, поэтому синонимично эта форма заболевания именуется фибринозным плевритом.

Наложение фибрина на поверхности плевральных листков неизменно приводит к разобщению их движения относительно друг друга и вызывает сильные боли у пациента, а также другие признаки воспаления плевральных листков.

Данный вид плеврита, как правило, сопровождает инфекционные заболевания: чаще всего встречается при долевой пневмонии. Довольно часто предшествует экссудативному плевриту. Течение основного заболевания, если оно привело к плевриту, осложняется. Лечение должно подбираться в соответствии с основным заболеванием.

Почему может возникнуть заболевание

Чаще всего причины сухого плеврита сводятся к одной из нижеследующих:

  1. Пневмония.
  2. Туберкулезное поражение легких.
  3. Вирусная инфекция – наиболее часто с сухой формой заболевания бывают ассоциированы энтеровирусы Коксаки группы В.
  4. Гнойные процессы, поразившие ткань легких или пространства и органы, находящиеся около легких.

При этом микроорганизмы-возбудители переносятся к плевре через лимфатическую систему, то есть лимфогенным путем, либо по кровеносному руслу, то есть гематогенным путем. А если первопричиной стала пневмония, то также имеет место быть контактное распространение через воспаление ткани легких, переходящее на собственно плевру.

Как распознать заболевание

Диагностика сухого плеврита основывается, как правило, на характерной клинической картине: боли и другие признаки, выявляемые врачом при расспросе и обследовании больного, а также на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

Когда врач видит больного, то первое, что он отметит, будут сильные боли в боку со стороны поражения, об усилении которых во время кашля и дыхания расскажет сам пациент.

Причины их заключаются в том, что в плевральных листках рассеяно множество нервных окончаний, отвечающих за систему боли, фибринозное раздражение которых и вызывает эти симптомы. Больной стремится зафиксировать свое тело в таком положении, при котором уменьшаются движения легкого с больной стороны и боли соответственно.

Обычно для этого пациент ложится на больной бок и мало двигается, ограничивает себя в движениях.

В зависимости от местонахождения пораженного плеврального участка, боли могут иррадиировать, в различные области грудной и брюшной стенок.

Основной симптом, благодаря которому диагностика сухого плеврита опровергает другие, несколько похожие на него заболевания, уже на первых этапах – это неизменная, отчетливая связь боли в грудной клетке с актом дыхания больного: болевые ощущения внезапно возникают или значительно усиливаются на высоте глубокого вдоха. Когда воспалительный процесс становится менее выражен, боли также уменьшаются.

Кроме болей, существуют и другие проявления болезни. К ним относятся сухой кашель, который возникает из-за раздражения фибрином кашлевых плевральных нервных окончаний, а также повышение температуры тела.

Однако, последнее обычно не слишком выражено: не более 37,5-38 градусов.

При обследовании больного часто можно обнаружить следующие проявления, которыми сопровождается сухой плеврит:

  1. Симптом Штернберга – болезненность, если производится пальпация, то есть ощупывание,

Большая грудная мышца

большой грудной мышцы спереди, а также трапециевидной сзади.

  • Положительные симптомы в болевых точках Мюсси, которые располагаются между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Этот симптом сопровождает не только сухой плеврит, поэтому нужно отнестись к нему критически.
  • Пораженная половина грудной клетки обычно отстает в движении во время дыхания от здоровой.
  • Выслушивание легких над областью поражение может выявить признаки ослабления дыхания и шума трения плевры, который несколько напоминает скрип снега под ногами в морозную погоду, при чем последний можно услышать как на вдохе, так и на выдохе.

    • (NB) Чем более груб шум трения плевры, тем более поздняя стадия заболевания настала у пациента на момент диагностического поиска.

    Лабораторная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя следующие методы:

    1. Клинический анализ крови, посредством которого обычно выявляются неспецифические признаки, характерные для инфекционного процесса, который и явил собой причины сухого плеврита. Количество белых кровяных клеток – лейкоцитов увеличивается. Этот симптом называется лейкоцитоз. Повышается скорость оседания эритроцитов. Могут развиваться симптомы анемии – уменьшения количества красных кровяных клеток эритроцитов. Симптомы эти проявляются в слабости, вялости пациенте и бледности его кожных покровов.
    2. Биохимический анализ крови. Изменения в нем также носят неспецифический характер, но все же являются важными. У больного развивается диссоциация белковых компонентов крови – диспротеинемия, которая выражается в увеличении количества α-глобулинов с одновременным уменьшением количества альбумина. Кроме того, повышается содержание в крови воспалительных белков, таких как С-реактивный белок, гаптоглобин или серомукоид.

    Инструментальная диагностика, при помощи которой подтверждается сухой плеврит, включает в себя рентгенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекциях.

    Основной симптом сухого плеврита при этом заключается в снижении прозрачности ткани легких над диафрагмой. Также будет наблюдаться высокое стояние и ограничение подвижности последней.

    Лечебные мероприятия

    Лечение фибринозного плеврита должно начинаться с выявления основного заболевания, которое осложнилось собственно воспалением оболочки легких. Лечение следует назначить сначала для этого заболевания, а потом уже целесообразно начать лечить сам сухой плеврит. При этом причины данного подхода продиктованы здравым смыслом: если исключить основное звено болезненного сочетания, легче пройдет лечение осложнения, в данном случае сухого плеврита.

    Так как воспаление плевральных листков обычно осложняет инфекционный процесс, лечение его обычно начинается с антибактериальных препаратов. Такое лечение должно назначаться с учетом микроорганизма-возбудителя основного заболевания и его чувствительности к препаратам. Если, что случается ныне нередко, возбуждающим звеном явилась ассоциация микроорганизмов, нужно постараться перекрыть спектр чувствительности всех участников ассоциации наименьшим количеством антибактериальных препаратов.

    Наиболее частым и эффективным является лечение следующими препаратами:

    1. Клиндамицин + Цефалоспорины III поколения, например, цефотаксим.
    2. Амоксициллин + клавулановая кислота.
    3. Имипенем.

    Кроме антибиотикотерапии, лечение должно включать в себя коррекцию белкового обмена. Для этого больному назначается диета, включающая в себя много продуктов, богатых белком. Если диспротеинемия довольно тяжела, назначается введение 150 мл 10 % раствора альбумина имл плазмы крови.

    Действенным также окажется противовоспалительное лечение, конечно, в комплексе с вышеупомянутыми средствами.

    Назначаются негормональные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, вольтарен, диклофенак, мовалис.

    Источник: http://jmedic.ru/o-plevrite/suhoj-plevrit.html

    Сухой плеврит

    Сухой плеврит – реактивное воспаление париетальной и висце­ральной плевры с выпадением фибрина на ее поверхность. Симптоматика сухого плеврита характеризуется болями в грудной клетке, усиливающимися при дыхании, сухим кашлем, субфебрилитетом, недомоганием. Диагностическими критериями сухого плеврита служат клинические и аускультативные данные (шум трения плевры), рентгенологические признаки, данные УЗИ плевральной полости. Основное лечение сухого плеврита направлено на ликвида­цию первичной патологии (туберкулеза, острой пневмонии и т. д.); симптоматическая терапия включает применение анальгезирующих, противовоспалительных, противокашлевых препаратов.

    Сухой плеврит

    Общим термином «плевриты» в пульмонологии обозначают группу воспалительных поражений плевры различного генеза, протекающих с образованием патологического выпота или без него. Плевриты могут носить самостоятельный (первичный) характер, однако чаще развиваются вторично, на фоне острых либо хронических процессов в легких. С учетом наличия или отсутствия выпота и его характера различают сухие (фибринозные) плевриты и экссудативные (серозные, серозно-фибринозные, геморрагические, гнойные) плевриты. Плевриты могут иметь бактериальную (неспецифическую и специфическую), вирусную, опухолевую, травматическую этиологию.

    Причины и механизм развития сухого плеврита

    Сухой плеврит не имеет самостоятельного значения. Большая часть случаев фибринозного плеврита этиологически связана с туберкулезом легких или туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов. Сухой плеврит туберкулезной этиологии возникает при субплевральном расположении очагов, их прорыве в плевральную полость с обсеменением последней или в результате гематогенного заноса возбудителей. Причинами развития сухого плеврита также нередко выступают неспецифические поражения легких: пневмония, бронхоэктазы, инфаркт легкого, абсцесс легкого, рак легкого.

    Среди внелегочных процессов сухим плевритом могут осложняться болезни органов пищеварения (холецистит, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс), коллагенозы (СКВ, ревматизм, системный васкулит), инфекции (бруцеллез, брюшной и сыпной тиф, коклюш, корь, грипп). В отдельных случаях сухой плеврит сопутствует расстройствам питания (кахексии, цинге), уремии.

    Патогенетическую основу сухого плеврита составляет воспалительная реакция париетальной и висце­ральной плевры, протекающая с гиперемией, отеком, утолщением плевральных листков. Количество экссудата столь незначительно, что происходит его обратное всасывание плеврой с оседанием нитей фибрина на поверхности плевры в виде плевральных наложений, затрудняющих скольжение листков. В дальнейшем это может приводить к образованию массивных шварт и ограничению подвижности легкого.

    В большинстве случаев сухой плеврит переходит в экссудативный, однако может разрешаться и без образования плеврального выпота.

    Симптомы сухого плеврита

    При заинтересованности реберной плевры сухой плеврит начинается с выраженных болей в соответствующей поражению половине грудной клетки. Боли усиливаются на высоте вдоха, при кашле или натуживании, заставляя пациента лежать на больном боку и тем самым ограничивать подвижность грудной клетки. По мере стихания активности воспалительного процесса и покрытия плевральных листков фибринозными наложениями, чувствительность нервных окончаний плевры снижается, что сопровождается уменьшением болевой реакции.

    В случае воспаления диафрагмальной плевры боли локализуются в брюшной полости, симулируя клинику острого холецистита, панкреатита или аппендицита. При сухом верхушечном плеврите боль определяется в проекции тра­пециевидной мышцы; при вовлечении в воспаление перикарда развивается плевроперикардит.

    При фибринозном плеврите отмечается сухой кашель, общие симптомы воспаления — недомогание, снижение аппетита, ночная потливость. Температура тела обычно субфебрильная, однако может быть нормальной или достигать фебрильных значений (°С). Лихорадка сопровождается ознобами, тахикардией.

    Продолжительность клинического течения сухого плеврита составляет 1 – 3 недели. Его исходом может быть полное выздоровление, переход в экссудативную форму или хроническое течение. В последнем случае сухой плеврит длится месяцами с периодическими обострениями.

    Диагностика сухого плеврита

    Формальная диагностика сухого плеврита недостаточна, всегда необходимо выяснять причину заболевания. Поэтому при подозрении на сухой плеврит пациент должен быть проконсультирован пульмонологом, фтизиатром, ревматологом, гастроэнтерологом, инфекционистом.

    Аускультативными признаками сухого плеврита служат ослабление дыхания на пораженной стороне, выслушивание локализованного или обширного шума трения плевры. Шум трения плевры возникает при соприкосновении шероховатых плевральных листков друг с другом; может быть едва уловимым, нежным либо грубым, резко выраженным. При пальпации выявляются ригидность и болезненность мышц.

    При рентгеноскопии и рентгенографии легких отмечается ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне, облитерация синусов, высокое стояние диафрагмы, изменение ее контура (неровности, уплощение, выбухание). Для исключения наличия экссудата выполняется УЗИ плевральной полости.

    Лечение сухого плеврита

    Так как сухой плеврит в большинстве случаев является вторичным процессом, основное лечение должно быть направлено на устранение первичного заболевания. При фибринозном плеврите туберкулезной этиологии показано проведение специфической противотуберкулезной терапии стрептомицином, тубазидом, рифампицином и др. При наличии неспецифического воспаления легочной и внелегочной локализации проводится антибактериальная, противовоспалительная терапия.

    С целью облегчения болевого синдрома в остром периоде сухого плеврита рекомендуется соблюдение постельного режима, наложение тугой давящей повязки на грудную клетку, постановка согревающих компрессов, горчичников, банок. Для купирования кашля назначаются противокашлевые средства (кодеин, этилморфин и др.). Для профилактики массивного спаечного процесса в плевральной полости проводится дыхательная гимнастика. При рецидивирующем сухом плеврите может быть предпринята плеврэктомия с декортикацией легкого.

    Прогноз и профилактика сухого плеврита

    Поскольку сухой плеврит неясной этиологии может вызываться туберкулезом, пациенты подлежат диспансерному наблюдению фтизиатра и превентивному специфическому лечению в условиях противотуберкулезного диспансера. Прогноз при сухом плеврите зависит от первопричины заболевания. В случае перехода сухого плеврита в экссудативную или рецидивирующую форму может надолго ограничиваться трудоспособность.

    Профилактика фибринозных плевритов заключается в лечении легочных и внелегочных воспалительных процессов, предупреждении переохлаждения и простудных заболеваний, достаточном питании.

    Сухой плеврит — лечение в Москве

    Cправочник болезней

    Болезни органов дыхания

    Последние новости

    • © 2018 «Красота и медицина»

    предназначена только для ознакомления

    и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/dry-pleurisy