Острый фаринготонзиллит

Первый доктор

Диагноз фаринготонзилит что это

Фарингит хронический — болезнь, при которой в слизистой оболочке глотки появляется постоянное воспаление. У взрослых людей болезнь протекает с постоянными обострениями и периодами ремиссии.

Оглавление:

• Первый доктор
• Диагноз фаринготонзилит что это
• Лечение вирусного ОФТ
• Архив
• Острый фаринготонзиллит:
• Диагностика
• Лечение
• Лечение вирусного ОФТ
• Лечение бактериального ОФТ
• Выводы
• Реклама
• Острый, хронический фарингит. Виды, причины появления и симптомы
• Причины развития хронического фарингита
• Группы риска
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Острый фаринготонзиллит
• Осложнения

Послужить причиной возникновения заболевания может ОРВИ, психическое и физическое перенапряжение, понижение иммунитета. Как защититься от хронического фарингита? И как его лечить?

Причины развития хронического фарингита

Определены следующие факторы возникновения болезни:

• постоянные ОРВИ;
• недолеченное заболевание;
• регулярные воздействия внешних раздражителей на оболочку гортани;
• хронические воспалительные заболевания;
• любые нарушения ЖКТ;
• в результате удаления гланд;
• частое употребление алкоголя и табака;
• прием острых и горячих блюд.

При хронической форме заболевания отмечают 3 основных вида:

Первый вид фарингита хронического считается самой простой из всех трех. В этом случае воспаляются только лишь поверхностные слои слизистой гортани, с умеренным отеком. Гранулезный вид проявляется в виде комков, узлов слизистой горла. Третий вид считается самым сложным по своим проявлениям с тяжелым протеканием заболевания. Стенки гортани становятся тоньше и суше. Процесс выздоровления может затянуться.

Причины, которые способствуют понижению иммунитета:

• курение;
• аллергии;
• недостаток витамина А;
• сахарный диабет;
• проблемы с сердцем, почками, печенью, легкими;
• тяжелое дыхание;
• эндокринные заболевания.

При появлении хронического фарингита у взрослого человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• частые болевые ощущения в гортани;
• першение;
• чувство лишнего предмета в горле;
• болевые ощущения в гортани при глотке;
• неприятный запах;
• сухой кашель.

Во время затишья заболевания у больного наблюдаются только общие симптомы. При обострении заболевания наблюдаются интоксикация, усиление общих симптомов. При второй форме острого фарингита наблюдаются более тяжелые проявления болей в гортани, которые увеличиваются при продувании, переутомлении. Терапевт при осмотре может заметить покраснения и отек слизистой оболочки.

При проявлении гранулезной и атрофической формы хронического фарингита пациент ощущение лишнего предмета в гортани. При этой форме замечают в горле сумбурные разрастания слизи в виде узлов и комочков. А также отмечается появление утолщения слизистой стенки без образования комков. При крайней форме пациент обращает внимание доктора на такие симптомы, как:

• сухость в ротовой полости;
• малопродуктивный кашель;
• ощущение кома.

При осмотре терапевт замечает истонченную стенку глотки, коросты, кровоизлияния. В период обострения может быть возникновение ряда проблем со здоровьем:

• лор-болезни, при которых происходит воспаление трахеи;
• воспаление слизистых оболочек горла;
• корь;
• скарлатина;
• ангина.

Обследование производится на основе опроса больного и забора анализов у пациента. Изначально доктор проводит фарингоскопию. При обследовании могут быть обнаружены отличительные признаки одного из трех видов.

При катаральной форме может быть обнаружена модификация задней стенки гортани. Вследствие чего наблюдается:

При гипертрофической форме заметна модификация гортани:

Атрофическая форма представляет собой модификации на слизистой гортани:

Чтобы определить раздражителя болезни необходимо сдать соскоб со слизистой стенки гортани, затем будет проведено исследование. При проведении анализа крови во время спада заболевания может и не наблюдаться изменений, а при усилении характерны общие признаки (повышение лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов).

Терапия пациент обычно проходит у отоларинголога. Лечение происходит амбулаторно, ложится в больницу необязательно. Терапия хронического фарингита осуществляется под присмотром специалиста, а также нужно соблюдать все медицинские назначения доктора. Во-первых, необходимо изолировать больного от всех вредных факторов, которые нарушают слизистую гортани:

• исключить острые, соленые, горячие блюда;
• отказ от табака;
• не дышать вредными веществами;
• не употреблять алкоголь.

Во-вторых, во время лечения острого фарингита необходимо обильное питье. В-третьих, увлажнять воздух в помещении. Сделать воздух более влажным можно благодаря специализированным приспособлениям либо развешать в комнате влажные ткани. Заметного результата можно достичь при помощи полоскания горла лечебными препаратами и травами:

Для снижения отека на слизистой гортани при хроническом фарингите используют противоаллергические медикаменты:

Также осуществляется обработка ротовой полости раствором Люголя. При болях в горле применяют местные антисептики:

Противомикробные препараты применяются при усилении воспалительного процесса. Поэтому применяют следующие антибактериальные препараты: Амоксициллин, Ампициллин, Пефлоксацин.

Данная болезнь считается одной из самых распространенных заболеваний в работе докторов первого звена. На эту болезнь приходиться более 37% всех инфекций верхних дыхательных путей. Чаще всего фаринготонзилит проявляется среди молодежи в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Самый пик заболеваемости приходится с ноября по май. Острый фаринготонзиллит чаще всего считается вирусным заболеванием. поэтому во многих случаях антимикробная терапия не требуется. Лечение происходит антибиотикам, курс — 10 дней. Терапия заболевания включает:

• диету;
• обработку горла спреями;
• рассасывание таблеток;
• прием витаминов;
• прием антибиотиков.

• продолжительный воспалительный процесс;
• появление гнойного отита;
• появление воспаления легких;
• высокая температура более двух дней;
• ангина;
• лихорадка.

Народная медицина при лечении хронического фарингита

Некоторые народные способы лечения достаточно эффективны в борьбе с фарингитом. Например:

• молоко и мед;
• настойки прополиса;
• сироп из чеснока и меда;
• ингаляции над картофельным отваром.

Хорошего эффекта можно достичь при максимальном сочетании народной и традиционной медицины. Проводить данные процедуры следует строго по специальному графику не увлекаясь. Иначе можно получить больше вреда, чем пользы.

Неправильное лечение фарингита может привести к перемещению воспаления на соседние органы и развить следующие болезни:

• воспаление небных миндалин;
• воспаление оболочки трахеи;
• воспаление бронхов.

Также бывает развитие аутоиммунных нарушений:

• иммуновоспалительные заболевания;
• поражение сердечной мышцы;
• воспаление соединительной ткани.

Самым сложным и тяжелым осложнением хронического фарингита может быть переход в злокачественную опухоль. Профилактические мероприятия:

• полностью отказаться от табака;
• не вдыхать химические вещества;
• вовремя проводить терапию;
• во время болезни горла не употреблять: острые, соленые, холодные блюда.

Часто, по своей неопытности, пациенты не способны различить фарингит и тонзиллит, отличия которых покажутся очевидными только опытному специалисту. Оба заболевания – это патологический процессы в горле воспалительного характера. Хоть лечение и немного схоже, все равно крайне важно знать, в чем отличие между фарингитом и тонзиллитом. Это даст возможность провести дифференциальную диагностику, поставить верный диагноз и назначить адекватную терапию.

• Фарингит и причины его возникновения
• Причины возникновения тонзиллита
• Симптоматика острых форм заболеваний
• Как выявить хроническую болезнь
• Лечение заболевания
• Какая болезнь тяжелее

Отличия фарингита от тонзиллита (ангины)

Зная, что такое фарингит, человек сможет по крайней мере его заподозрить и вовремя обратиться к лечащему врачу.

Фарингит – это острый воспалительный процесс, во время которого поражается слизистая оболочка и лимфоидная ткань задней стенки глотки. Причинами развития заболевания могут быть инфекционные агенты (аденовирусы, риновирусы, стрептококки, стафилококки) или сапрофиты, которые активизируются под влиянием неблагоприятных факторов. Такими могут выступать, например, общее или местное переохлаждение. Также нередки случаи, когда фарингит возникает на фоне ОРЗ, но он будет сочетаться с ларингитом или ринитом. Провоцирующим фактором может стать действие термических или химических раздражителей: холодный воздух, острая или горячая пища, сигаретный дым, пыль, алкоголь.

Фото горла при фарингите

Также есть ряд факторов, которые создают благоприятную почву для развития воспаления в глотке:

• травмы носа, из-за которых искривлена перегородка;
• наличие очагов воспаления в организме (синусит, кариес, ринит);
• полипы носовой полости;
• нехватка витаминов;
• переохлаждение;
• понижение иммунитета;
• аденоиды.

Тонзиллит – это воспалительное поражение лимфоаденоидной ткани глоточного кольца. Чаще для данного заболевания можно услышать название «ангина». Если перед диагнозом ничего не написано, то имеется в виду, воспаление небных миндалин, в противном случае перед словом «ангина» будет указана ее локализация.

В отличие от фарингита, тонзиллит вызывается только микробами или вирусами. Самый распространенный возбудитель – это В-гемолитический стрептококк группы А. В очень редких случаях ангина вызывается грибковым поражением.

Провоцирующие факторы несколько схожи с теми, которые вызывают фарингит:

• переохлаждение;
• интоксикация организма;
• снижение резистентности;
• гиповитаминозы;
• нарушение носовой проходимости;
• переутомление.

Фото горла при ангине

Терапия и уход за больным может сильно отличаться при разных заболеваниях, именно поэтому очень важно знать, чем отличается фарингит от тонзиллита.

Острый тонзиллит – это заболевание с якровыраженными местными изменениями горла и удаленными осложнениями (сердце, почки, суставы). Существует несколько форм ангины:

• катаральная – самая легкая форма. Ее легче всего спутать с острым фарингитом. Отличительная черта – это отсутствие покраснение на ротовой части глотки;
• фолликулярная – характеризуется более тяжелым течением. На миндалинах образуются желтые или желтовато-белые вкрапления – нагноившееся фолликулы;
• лакунарная – клиническая картина схожа с предыдущей, но при осмотре видны налеты, которые можно легко снять. Поверхность при этом не будет кровоточить;
• язвенно-пленчатая – самая тяжелая форма болезни. При ней на поверхности миндалин образуются желто-белые пленки, которые после снятия оставляют кровоточащую рану. Опасность болезни заключается в том, что она может привести к некрозу миндалин.

Начинается болезнь остро. Пациенты жалуются на сухость и терпимую боль в горле, которая может усиливаться при глотании. Также отмечается быстрая утомляемость, несильная головная боль. Изредка может возникать ломота тела и неприятные ощущения в суставах. Сначала температура невысокая – до 38 градусов.

Если вовремя не начать лечение ангины, то симптоматика ухудшается. Температура тела может достигать высоких значений – более 40 градусов. Боль в горле значительно усиливается, может иррадиировать в ухо. Появляются болезненные ощущения, которые ограничивают движение, в пояснице и суставах.

С помощью анализа крови определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы в левую сторону. Мазок из ротовой полости помогает определить возбудителя болезни.

Картина острого фарингита достаточно схожа с начальными симптомами ангины (катаральная форма) – возникает чувство сухости и першения в горле, боль, которая стает сильнее во время проглатывания. Может беспокоить кашель, заложенность ушей. Появляется ощущения постороннего предмета в горле. Но фарингит отличается от тонзиллита тем, что не вызывает повышения температура и нарушения в общем состоянии организма. А при осмотре покраснение локализуется не только на миндалинах, а распространяется практически по всей глотке.

Очень часто бывает, что в процесс втягиваются два соседних органа. Тогда фарингит и тонзиллит возникают одновременно. В таком случае болезнь будет называться фаринготонзилитом. Клинически будет проявляться симптомами воспаления и глотки и миндалин.

Острая форма может переходить в хронический тонзиллит или фарингит. Это происходит из-за неправильного или несвоевременного лечения, пониженной сопротивляемости организма, агрессивности заболевания, специфических климатических условий. Хроническое заболевания протекает вяло, с периодами обострения. Вылечить его практически невозможно, но есть методы, которые не дают процессу заостряться.

Большую роль в развитие хронического фарингита отводят влиянию профессиональных факторов – колебание температуры, слишком сухой воздух, наличие газов, паров или пыли во вдыхаемом воздухе. Заболевания разделяют на три вида:

1. Катаральный – пациенты жалуются на щекотание, сухость в горле, частое покашливание. Симптомы носят непостоянный характер – то пропадают, то появляются. Во время фарингоскопии видно отек, покраснение. Слизистая утолщена, сосуды расширены, кое-где заметны слизистые налеты.
2. Гипертрофический – к указанным выше жалобам присоединяется заложенность ушей после сделанных подряд нескольких глотков. При осмотре определяются разрастания лимфоаденоидной ткани, которые выглядят как горбики, выступающие над поверхностью.
3. Атрофический – симптомы более выражены в утреннее время, уши не закладываются. Появляется неприятный запах изо рта. Слизистая оболочка истончена, она бледная, может иметь лаковый вид. В некоторых местах может быть покрыта зелеными или серыми корками.

Отличие тонзиллита от фарингита в том, что для его возникновения обязательно нужно действие вируса или бактерий. Воспаление может быть специфическим – поражение инфекционными агентами (туберкулез, сифилис) или неспецифическим – носит инфекционно-аллергический характер.

С хроническим тонзиллитом связывают возникновение или ухудшения течения огромного количества заболеваний. В первую очередь – это болезни почек, сердца. Чаще всего возникает ревматизм и тиреотоксикоз.

Клиническая картина характеризуется частыми обострениями, особенно в осенне-зимний период. Во время ремиссии болезнь практически не беспокоит пациента. При обострении симптомы такие же как и при острой форме.

Во время осмотра видно валикообразное утолщение небных дужек, рубцовые изменение миндалин, гной в лакунах, увеличение регионарных лимфоузлов.

Как и во время любых других болезней, самое главное как можно скорее обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Симптоматика достаточно схожа, а лечение тонзиллита и фарингита может кардинально отличаться. Сказать, как лечить и ухаживать за больным может только специалист.

Чтобы правильно провести лечение фарингита, нужно в первую очередь убрать провоцирующие факторы. Из препаратов назначают:

• таблетки для рассасывания – Фалиминт, Стрепсилс;
• спреи для горла – Ингалипт, Йокс;
• полоскание горла – Фурацилин, настойки на лекарственных растениях.

Важно, чтобы больной употреблял только теплую еду и питье. Оно не должно раздражать слизистую глотки. Лекарства также по возможности нужно употреблять в теплом виде.

При тонзиллите применение подобных таблеток и процедур будет малоэффективным. К ним следует в обязательном порядке добавить антибактериальную терапию – Эритромицин, Оксацилин. Также назначают антигистаминные препараты – Диазолин, Димедрол. Если развивается регионарный лимфаденит, то проводят тепловые процедуры – Солюкс, компресс.

Сразу можно однозначно сказать, что тонзиллит протекает намного тяжелее фарингита. И влечет за собой куда более грозные последствия.

При фарингите редко используются антибиотики, поэтому не следует их глотать сразу, как только заболит горло. Но если поставлен диагноз «ангина», то прием антибактериальных препаратов обязателен, и чем раньше, тем лучше.

Важно помнить, что при тонзиллите не рекомендуется смазывать миндалины , так как это может привести к распространению инфекции.

Хронический тонзиллит, как и фарингит или другие заболевания горла могут приводить к раковым заболеваниям верхних дыхательных путей. Поэтому больным нужно регулярно проходить обследование.

Львовская областная детская клиническая больница “ОХМАТДЕТ»

Острый фаринготонзиллит (ОФТ) является очень частым заболеванием в практике врачей первичного звена. Он составляет 37% всех острых инфекций верхних дыхательных путей.

Чаще всего это заболевание молодых, им болеют до 50% детей в возрасте 5–15 лет. Пик заболеваемости приходится на первые годы обучения в школе и на месяцы года с ноября по май.

Частой причиной ОФТ являются вирусы (60–70% случаев). Наиболее частой бактериальной причиной ОФТ выступает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes). К другим бактериальным причинам относятся Neisseria (1–2% у взрослых), Arcanobacterium haemolyticum, дифтероиды, анаэробы, спирохеты, Staphylococus aureus, Haemophilus influenzae.

Обсуждается роль Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, однако их участие в возникновении ОФТ пока не известно. Спорным также является клиническое значение бета-гемолитических стрептококков групп C и G. Причиной острого бактериального фаринготонзиллита у детей до 3 лет очень редко является БГСА.

Клинически отличить бактериальный ОФТ от вирусного ОФТ тяжело. Клинические признаки и симптомы неспецифичны. Точная диагностика должна базироваться на бактериологическом исследовании мазков из горла. Лучше всего выполнять микробиологическую экспресс-диагностику, однако такие методы в нашей повседневной практике фактически недоступны. Поэтому дифференциальную диагностику между вирусным и бактериальным ОФТ необходимо проводить клинически. В пользу вирусной этиологии свидетельствуют такие сопутствующие симптомы: выделения из носа (ринорея), осиплость голоса, кашель, конъюнктивит. Если присутствует хотя бы один из этих симптомов, вероятность вирусного ОФТ более высока.

О наличии бактериального процесса свидетельствуют такие симптомы: отек миндалин, фибринозные налеты на миндалинах, выраженная гиперемия, увеличенные подчелюстные и/или переднешейные лимфатические узлы, лихорадка выше 38?С и отсутствие кашля.

Дополнительные методы диагностики. Диагностическим стандартом для ОФТ, вызванного БГСА, является посев мазка из глотки на флору. Важной предпосылкой правильной диагностики является посев с миндалины, поскольку мазки со слизистой оболочки рта или языка часто отрицательны. Культуральное исследование обладает чувствительностью 90–95%.

В настоящее время разработаны и коммерчески доступны в развитых европейских странах и США антигенные экспресс-тесты на БГСА. Большинство этих тестов очень специфичны, однако их чувствительность в клинической практике низкая. Поэтому отрицательный результат экспресс-тестов не исключает наличия БГСА при ОФТ. Следовательно, для рутинного использования такие тесты рекомендовать нельзя.

Лечение вирусного ОФТ

Антибиотикотерапия не показана. Дискомфорт в горле ликвидируют при помощи перорального парацетамола или ибупрофена. В последние годы появились сообщения о том, что местные антибактериальные/антисептические препараты (сосательные таблетки, спреи и жидкости для полоскания горла) могут привести к развитию резистентности бактерий. Поэтому их также не рекомендуют использовать.

Сохранение симптомов вирусного ОФТ на протяжении 3–4 дней свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и о необходимости назначения антибактериальной терапии.

Существует несколько тактик лечения ОФТ, принятых в мире. В некоторых странах одобрена выжидательная тактика с назначением антибиотика — ожидают результатов посева из глотки на протяжении 48–72 час. При наличии БГСА назначают антибиотик, при отсутствии — симптоматическое лечение. Однако ожидание в тех случаях, когда антибиотик необходим, может привести к развитию осложнений и ухудшает качество жизни больного.

В последние годы возрастает количество доказательств, что основной целью антибиотикотерапии должна быть эрадикация патогенных бактерий из места инфекции. Эрадикация приносит максимальную клиническую пользу для пациентов и минимальную опасность появления и распространения резистентных штаммов. Поэтому применение т. н. “субоптимальных” антибиотиков (то есть таких, с помощью которых не удается достичь полной эрадикации бактерий) способствует рецидиву заболевания и развитию резистентности. Целью антибактериальной терапии также является профилактика осложнений (в т. ч. ревматической лихорадки).

Основная цель антибактериального лечения — эрадикация возбудителя

В большинстве случаев при бактериальном ОФТ антибиотик назначают эмпирически, поскольку ожидание результатов посева задерживает антибактериальную терапию и может привести к развитию осложнений (см. таблицу).

Таблица. Осложнения острого фаринготонзиллита

При аллергии на пенициллин при бактериальном ОФТ рекомендуют пероральный эритромицин. Недостатками его использования являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и частота применения 4 раза в день. По сравнению с эритромицином новые макролиды не имеют микробиологических преимуществ, они гораздо дороже, хотя и переносятся больным легче. Медицинская ассоциация Альберты (Канада) при аллергии на пенициллины и непереносимости макролидов рекомендует клиндамицин.

При бактериальном ОФТ для эмпирического назначения не рекомендуются такие антибактериальные препараты: фторхинолоны (чрезвычайно широкий спектр действия, не одобрены для применения у детей), инъекционные цефалоспорины (очень широкий спектр действия, необходимость в инъекциях), триметоприм-сульфаметоксазол или же бисептол (не активный в отношении БГСА, не предотвращает ревматизм), тетрациклины (высокая резистентность БГСА, противопоказан детям до 8 лет), хлорамфеникол (выраженное токсическое воздействие на костный мозг) и аминогликозиды (ототоксичность).

При остром бактериальном фаринготонзиллите не рекомендуются

• фторхинолоны
• инъекционные цефалоспорины
• триметоприм-сульфаметоксазол
• тетрациклины
• аминогликозиды
• хлорамфеникол

Пенициллины являются недорогими эффективными антибиотиками. Однако их эффективность снижается при возрастании резистентности бактерий. Эту проблему удалось преодолеть с помощью ингибиторов бета-лактамазы — в 1981 году впервые был представлен для клинического использования комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой . С появлением ингибиторов бета-лактамазы пенициллины вошли в период возрождения своей эффективности.

В нескольких исследованиях 1990-х годов засвидетельствовано, что в 30% случаев лечение пенициллином, амоксициллином, эритромицином либо клиндамицином было не эффективным, а эффективность пероральных цефалоспоринов несколько выше. Лечение защищенными пенициллинами было высокоэффективным — применение амоксициллина/клавуланата приводило к положительным результатам в 91–96% случаев. Мало того, амоксициллин/клавуланат (Аугментин) приводит к 100% эрадикации патогенных микробов из глотки, и это коррелирует с дальнейшим отсутствием рецидивов.

Сравнительное исследование чувствительности бактериальных изолятов к 5 антимикробным препаратам (амоксициллин/клавуланат, ампициллин, азитромицин, цефуроксим, триметоприм-сульфаметоксазол) в Европе засвидетельствовало, что только амоксициллин/клавуланат все еще сохраняет начальную активность в отношении грамположительных, некоторых грамотрицательных и основных патогенов дыхательных путей.

Продолжительность лечения. Стандартом продолжительности лечения является курс антибиотиков 10 дней. В некоторых странах одобрены и менее продолжительные курсы (3 дня, 5 дней, 7 дней), но при таких курсах, добиваясь клинического выздоровления, достаточно часто не достигается эрадикация БГСА из глотки. А полная эрадикация является предпосылкой профилактики рецидивов ОФТ и предотвращения хронического фаринготонзиллита. Необходимость 10-дневного курса засвидетельствована в нескольких исследованиях — это предотвращает ревматическую лихорадку и повышает клиническую и бактериологическую эффективность.

Острый фаринготонзиллит часто является вирусным заболеванием. Поэтому в большинстве случаев антимикробное лечение не нужно. При клинических и/или бактериологических доказательствах бактериальной природы ОФТ необходим 10-дневный курс антибиотикотерапии. Для этого необходимо подобрать пероральный антибиотик с удобным дозированием, низкой вероятностью развития резистентности и максимальным достижением клинического (выздоровление) и бактериологического (эрадикация) эффекта.

Эрадикация — искоренение (досл.), полное исчезновение БГСА при микробиологическом исследовании мазков из глотки. (Прим. переводчика.)

Оригинальный амоксициллин/клавуланат зарегистрирован в Украине компанией GSK под названием АУГМЕНТИН.

Тонзиллит, как и фарингит, являются самыми распространёнными заболеваниями верхних дыхательных путей, которые характеризуются появлением воспаления и болью в области горла. Причиной обеих недугов обычно бывает вирусная или бактериальная инфекция, поэтому они одинаково проявляются и без правильной диагностики их трудно отличить от других болезней. Иногда фарингит появляется как осложнение тонзиллита.

Главное отличие тонзиллита от фарингита – это место нахождения поражения. При тонзиллите воспалёние наблюдается в нёбных и глоточных миндалинах, при фарингите – в полости глотки. Основные причины заболеваний – вирусы или бактерии, попадающие в дыхательную систему извне или находящиеся в других отделах дыхательной системы. Главными возбудителями тонзиллита являются стрептококк и стафилококк, реже это происходит по причине попадания хламидий, микоплазмы, вирусов или грибков.

В глубине горла, у основания дуги, расположены 2 миндалины. Что такое миндалины? Это скопление лимфоцитов, которые принимают участие в защите организма. Именно в миндалинах возникает ангина или тонзиллит. В тот момент, когда микроорганизм (чаще стрептококк) входит и поражает горло, возникает воспаление. Миндалины, пытаясь побороть инфекцию, увеличиваются в размере и борются с микробом, в результате чего на поверхности их появляется гнойный налёт.

При тонзиллите воспаляются миндалины, на них возникают гнойнички

Эта болезнь крайне опасна и может спровоцировать развитие серьёзных осложнений. Острый тонзиллит длится около 1 – 2 недель, после чего болезнь может перейти в хроническую форму. Чтобы предупредить переход острого тонзиллита в хроническую форму болезни (такое происходит достаточно часто), следует проводить лечение болезни на раннем этапе. Лечить тонзиллит нужно только теми препаратами, которые подберёт врач индивидуально.

Если фарингит отличается от тонзиллита причиной и местом локализации, то симптомы у них часто бывают очень похожи. Изначально при тонзиллите повышается температура тела до отметки 38,5 и выше. После, в течение суток, симптомы усугубляются. Человек начинает испытывать чувство першения, сдавленности, сухости в горле. В результате увеличения миндалин будут наблюдаться трудности при глотании продуктов, жидкости, а иногда и слюны.

Характерными признаками тонзиллита или ангины являются покрытие языка налётом серого цвета, миндалин – пузырьками белого или жёлтого оттенка. Больной ощущает такие симптомы, как боль и ломота в конечностях, ухудшение общего самочувствия в целом. Происходит увеличение подчелюстных лимфоузлов.

При острой форме тонзиллита, когда понижается температура, все симптомы обостряются. Неправильное лечение болезни неизменно приведёт к появлению хронического тонзиллита, при котором уплотнится поверхность нёба, увеличатся и начнут болеть лимфоузлы, изменится структура миндалин (их поверхность станет рыхлой, возможно появятся спайки).

Хронический тонзиллит может протекать с нормальной температурой тела, но с ухудшением общего состояния больного. Обострение будет происходить при малейшем снижении иммунитета и в результате консервативное лечение окажется попросту бессильным. Лечить в таком случае взрослых и детей могут путём проведения хирургического вмешательства.

Еще подробнее о тонзиллите, его причинах и лечении можно узнать из статьи: Тонзиллит: симптомы, лечение и причины возникновения.

Фарингит отличается от тонзиллита тем, что провоцируют его возникновение вирусы. Чаще всего он возникает на фоне:

Встречается фарингит чаще всего осенью или зимой, в сезоны, когда обостряются простудные болезни. На фоне хронического фарингита, когда не было проведено корректного лечения в острый период, развивается бактериальная инфекция, которая осложняет течение болезни и усугубляет неприятные симптомы.

Хронический фарингит часто выявляют вместе с патологией органов пищеварения, при которой пища из желудка возвращается обратно в пищевод и попадает в глотку. Такую форму фарингита могут провоцировать гастрорефлюксная болезнь и грыжа пищевода. Лечение болезни в таком случае будет проходить параллельно с основной причиной, которая провоцирует появление постоянных рецидивов. Причиной хронического фарингита может быть патология носоглотки.

Симптомы фарингита, в острый период заболевания, проявляются першением, сухостью и дискомфортом в горле во время глотания. Этот главный симптом фарингита будет сопровождать болезнь на протяжении всего периода.

В зависимости от причины возникновения воспаления наблюдаются такие симптомы, как:

• локализация болей в горле и ушах;
• увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
• воспаляется задняя часть глотки, нёбные валики, лимфоидные гранулы. Если тонзиллит проявляется поражением миндалин, то при фарингите они остаются абсолютно чистыми.

Хронический фарингит возникает по причине отсутствия должного лечения в острый период или при возникновении частых простудных болезней. На фоне хронического фарингита у взрослых возникает чувство сухости и кома в горле. Больной постоянно откашливается, пытаясь избавиться от мешающего препятствия в горле.

Хронический фарингит отличается также ухудшением общего самочувствия человека. Особенно сильно это отражается на эмоциональном настрое, поскольку он не может нормально выспаться из-за дискомфорта в горле. В результате это приводит к появлению раздражительности у взрослых, нервозности.

Лечение хронического фарингита должно проводиться только после того, как выявят основную причину болезни. Лечить одни только проявления инфекции не имеет смысла, поскольку это принесёт только кратковременное облегчение.

Прежде чем лечить болезнь, спровоцировавшую появление неприятной симптоматики, необходимо провести правильную диагностику. Для этого берут кровь на анализ, мазок из миндалин в случае их воспаления, проводят ЭКГ, рентгенографию. Чтобы подтвердить тонзиллит, достаточно визуального осмотра горла, которое будет красным, с рыхлым слоем миндалин и появлением на них характерного налёта. Если он хронический, то на поверхности миндалин будут наблюдаться спайки, окрашивание их в насыщенный алый цвет. У детей, в отличие от взрослых, все признаки будут более выраженными. При подозрении на фарингит проведут визуальный осмотр горла, фарингоскопию.

Лечение болезни проводится только после того, как выявят причину воспаления и проведут дифференциальную диагностику, помогающую исключить схожие по клиническим признакам заболевания органов дыхательной системы.

Лечить острый тонзиллит следует антибактериальными средствами, полосканием горла Фурацилином или Мирамистином, использованием антисептиков и обезболивающих средств, действующих непосредственно в горле («Лизак», «Доктор Мом» и др.). Дополнительно назначают спреи, орошающие миндалины, такие как «Орасепт», «Тантум Верде» и т.д. лечение жаропонижающими средствами показано в острый период болезни, который сопровождается повышением температуры. Для этого используют «Панадол», «Нурофен» или комбинированные препараты, которые вводят внутримышечно.

Лечение хронического типа болезни заключается в использовании ингалятора, промывания и полоскания горла, укрепление иммунитета с помощью иммуномодуляторов, применение физиотерапевтических процедур. Ежедневно делают промывание носа, полоскание горла с помощью медикаментозных или народных средств. Хорошее средство, которое назначается взрослым и детям – морская соль, которая используется для полоскания и промывания слизистых носа и горла.

Источник: http://first-doctor.ru/diagnoz-faringotonzilit-chto-eto/

Архив

Острый фаринготонзиллит:

когда и как назначать антибиотики

Львовская областная детская клиническая больница “ОХМАТДЕТ»

Острый фаринготонзиллит (ОФТ) является очень частым заболеванием в практике врачей первичного звена. Он составляет 37% всех острых инфекций верхних дыхательных путей.

Чаще всего это заболевание молодых, им болеют до 50% детей в возрасте 5–15 лет. Пик заболеваемости приходится на первые годы обучения в школе и на месяцы года с ноября по май.

Частой причиной ОФТ являются вирусы (60–70% случаев). Наиболее частой бактериальной причиной ОФТ выступает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, Streptococcus pyogenes). К другим бактериальным причинам относятся Neisseria (1–2% у взрослых), Arcanobacterium haemolyticum, дифтероиды, анаэробы, спирохеты, Staphylococus aureus, Haemophilus influenzae.

Обсуждается роль Chlamydia pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae, однако их участие в возникновении ОФТ пока не известно. Спорным также является клиническое значение бета-гемолитических стрептококков групп C и G. Причиной острого бактериального фаринготонзиллита у детей до 3 лет очень редко является БГСА.

Диагностика

Клинически отличить бактериальный ОФТ от вирусного ОФТ тяжело. Клинические признаки и симптомы неспецифичны. Точная диагностика должна базироваться на бактериологическом исследовании мазков из горла. Лучше всего выполнять микробиологическую экспресс-диагностику, однако такие методы в нашей повседневной практике фактически недоступны. Поэтому дифференциальную диагностику между вирусным и бактериальным ОФТ необходимо проводить клинически. В пользу вирусной этиологии свидетельствуют такие сопутствующие симптомы: выделения из носа (ринорея), осиплость голоса, кашель, конъюнктивит. Если присутствует хотя бы один из этих симптомов, вероятность вирусного ОФТ более высока.

О наличии бактериального процесса свидетельствуют такие симптомы: отек миндалин, фибринозные налеты на миндалинах, выраженная гиперемия, увеличенные подчелюстные и/или переднешейные лимфатические узлы, лихорадка выше 38?С и отсутствие кашля.

Дополнительные методы диагностики. Диагностическим стандартом для ОФТ, вызванного БГСА, является посев мазка из глотки на флору. Важной предпосылкой правильной диагностики является посев с миндалины, поскольку мазки со слизистой оболочки рта или языка часто отрицательны. Культуральное исследование обладает чувствительностью 90–95%.

В настоящее время разработаны и коммерчески доступны в развитых европейских странах и США антигенные экспресс-тесты на БГСА. Большинство этих тестов очень специфичны, однако их чувствительность в клинической практике низкая. Поэтому отрицательный результат экспресс-тестов не исключает наличия БГСА при ОФТ. Следовательно, для рутинного использования такие тесты рекомендовать нельзя.

Лечение

Лечение вирусного ОФТ

Антибиотикотерапия не показана. Дискомфорт в горле ликвидируют при помощи перорального парацетамола или ибупрофена. В последние годы появились сообщения о том, что местные антибактериальные/антисептические препараты (сосательные таблетки, спреи и жидкости для полоскания горла) могут привести к развитию резистентности бактерий. Поэтому их также не рекомендуют использовать.

Сохранение симптомов вирусного ОФТ на протяжении 3–4 дней свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции и о необходимости назначения антибактериальной терапии.

Существует несколько тактик лечения ОФТ, принятых в мире. В некоторых странах одобрена выжидательная тактика с назначением антибиотика — ожидают результатов посева из глотки на протяжении 48–72 час. При наличии БГСА назначают антибиотик, при отсутствии — симптоматическое лечение. Однако ожидание в тех случаях, когда антибиотик необходим, может привести к развитию осложнений и ухудшает качество жизни больного.

Лечение бактериального ОФТ

В последние годы возрастает количество доказательств, что основной целью антибиотикотерапии должна быть эрадикация [1] патогенных бактерий из места инфекции. Эрадикация приносит максимальную клиническую пользу для пациентов и минимальную опасность появления и распространения резистентных штаммов. Поэтому применение т. н. “субоптимальных” антибиотиков (то есть таких, с помощью которых не удается достичь полной эрадикации бактерий) способствует рецидиву заболевания и развитию резистентности. Целью антибактериальной терапии также является профилактика осложнений (в т. ч. ревматической лихорадки).

Основная цель антибактериального лечения — эрадикация возбудителя

В большинстве случаев при бактериальном ОФТ антибиотик назначают эмпирически, поскольку ожидание результатов посева задерживает антибактериальную терапию и может привести к развитию осложнений (см. таблицу).

Таблица. Осложнения острого фаринготонзиллита

Острый фаринготонзиллит, вызванный БГСА, требует назначения антибиотика. Антибиотиком выбора при этом считался пенициллин V 40 мг/кг/день, который характеризуется узким спектром действия in vitro против БГСА. Однако клинически за последние 10 лет пенициллин V чем дальше, тем больше теряет эффективность. В чем же дело? Пенициллин V имеет универсальную и практически неизменную in vitro высокую эффективность в отношении БГСА. Но известно, что вследствие развития резистентности анаэробы полости рта и глотки своими бета-лактамазами разрушают пенициллин и “защищают” БГСА от воздействия пенициллина. Поэтому при наличии 100% in vitro эффективности пенициллина V эффективность in vivo снижается до 50–60%.

При аллергии на пенициллин при бактериальном ОФТ рекомендуют пероральный эритромицин. Недостатками его использования являются побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта и частота применения 4 раза в день. По сравнению с эритромицином новые макролиды не имеют микробиологических преимуществ, они гораздо дороже, хотя и переносятся больным легче. Медицинская ассоциация Альберты (Канада) при аллергии на пенициллины и непереносимости макролидов рекомендует клиндамицин.

При бактериальном ОФТ для эмпирического назначения не рекомендуются такие антибактериальные препараты: фторхинолоны (чрезвычайно широкий спектр действия, не одобрены для применения у детей), инъекционные цефалоспорины (очень широкий спектр действия, необходимость в инъекциях), триметоприм-сульфаметоксазол или же бисептол (не активный в отношении БГСА, не предотвращает ревматизм), тетрациклины (высокая резистентность БГСА, противопоказан детям до 8 лет), хлорамфеникол (выраженное токсическое воздействие на костный мозг) и аминогликозиды (ототоксичность).

При остром бактериальном фаринготонзиллите не рекомендуются

• фторхинолоны
• инъекционные цефалоспорины
• триметоприм-сульфаметоксазол
• тетрациклины
• аминогликозиды
• хлорамфеникол

Пенициллины являются недорогими эффективными антибиотиками. Однако их эффективность снижается при возрастании резистентности бактерий. Эту проблему удалось преодолеть с помощью ингибиторов бета-лактамазы — в 1981 году впервые был представлен для клинического использования комбинированный препарат амоксициллина с клавулановой кислотой [2]. С появлением ингибиторов бета-лактамазы пенициллины вошли в период возрождения своей эффективности.

В нескольких исследованиях 1990-х годов засвидетельствовано, что в 30% случаев лечение пенициллином, амоксициллином, эритромицином либо клиндамицином было не эффективным, а эффективность пероральных цефалоспоринов несколько выше. Лечение защищенными пенициллинами было высокоэффективным — применение амоксициллина/клавуланата приводило к положительным результатам в 91–96% случаев. Мало того, амоксициллин/клавуланат (Аугментин) приводит к 100% эрадикации патогенных микробов из глотки, и это коррелирует с дальнейшим отсутствием рецидивов.

Сравнительное исследование чувствительности бактериальных изолятов к 5 антимикробным препаратам (амоксициллин/клавуланат, ампициллин, азитромицин, цефуроксим, триметоприм-сульфаметоксазол) в Европе засвидетельствовало, что только амоксициллин/клавуланат все еще сохраняет начальную активность в отношении грамположительных, некоторых грамотрицательных и основных патогенов дыхательных путей.

Продолжительность лечения. Стандартом продолжительности лечения является курс антибиотиков 10 дней. В некоторых странах одобрены и менее продолжительные курсы (3 дня, 5 дней, 7 дней), но при таких курсах, добиваясь клинического выздоровления, достаточно часто не достигается эрадикация БГСА из глотки. А полная эрадикация является предпосылкой профилактики рецидивов ОФТ и предотвращения хронического фаринготонзиллита. Необходимость 10-дневного курса засвидетельствована в нескольких исследованиях — это предотвращает ревматическую лихорадку и повышает клиническую и бактериологическую эффективность.

Выводы

Острый фаринготонзиллит часто является вирусным заболеванием. Поэтому в большинстве случаев антимикробное лечение не нужно. При клинических и/или бактериологических доказательствах бактериальной природы ОФТ необходим 10-дневный курс антибиотикотерапии. Для этого необходимо подобрать пероральный антибиотик с удобным дозированием, низкой вероятностью развития резистентности и максимальным достижением клинического (выздоровление) и бактериологического (эрадикация) эффекта.

[1] Эрадикация — искоренение (досл.), полное исчезновение БГСА при микробиологическом исследовании мазков из глотки. (Прим. переводчика.)

[2] Оригинальный амоксициллин/клавуланат зарегистрирован в Украине компанией GSK под названием АУГМЕНТИН.

Реклама

При использовании материалов ссылки на источник обязательны

Разработчик: Lukom! Веб-мастер: Мирослав Дуб

Источник: http://msvitu.com/archive/2004/april/article-11.php?lang=ru

Острый, хронический фарингит. Виды, причины появления и симптомы

Фарингит хронический — болезнь, при которой в слизистой оболочке глотки появляется постоянное воспаление. У взрослых людей болезнь протекает с постоянными обострениями и периодами ремиссии. Послужить причиной возникновения заболевания может ОРВИ, психическое и физическое перенапряжение, понижение иммунитета. Как защититься от хронического фарингита? И как его лечить?

Причины развития хронического фарингита

Определены следующие факторы возникновения болезни:

• постоянные ОРВИ;
• недолеченное заболевание;
• регулярные воздействия внешних раздражителей на оболочку гортани;
• хронические воспалительные заболевания;
• любые нарушения ЖКТ;
• в результате удаления гланд;
• частое употребление алкоголя и табака;
• прием острых и горячих блюд.

При хронической форме заболевания отмечают 3 основных вида:

Первый вид фарингита хронического считается самой простой из всех трех. В этом случае воспаляются только лишь поверхностные слои слизистой гортани, с умеренным отеком. Гранулезный вид проявляется в виде комков, узлов слизистой горла. Третий вид считается самым сложным по своим проявлениям с тяжелым протеканием заболевания. Стенки гортани становятся тоньше и суше. Процесс выздоровления может затянуться.

Группы риска

Причины, которые способствуют понижению иммунитета:

• курение;
• аллергии;
• недостаток витамина А;
• сахарный диабет;
• проблемы с сердцем, почками, печенью, легкими;
• тяжелое дыхание;
• эндокринные заболевания.

Симптомы

При появлении хронического фарингита у взрослого человека могут наблюдаться следующие симптомы:

• частые болевые ощущения в гортани;
• першение;
• чувство лишнего предмета в горле;
• болевые ощущения в гортани при глотке;
• неприятный запах;
• сухой кашель.

Во время затишья заболевания у больного наблюдаются только общие симптомы. При обострении заболевания наблюдаются интоксикация, усиление общих симптомов. При второй форме острого фарингита наблюдаются более тяжелые проявления болей в гортани, которые увеличиваются при продувании, переутомлении. Терапевт при осмотре может заметить покраснения и отек слизистой оболочки.

При проявлении гранулезной и атрофической формы хронического фарингита пациент ощущение лишнего предмета в гортани. При этой форме замечают в горле сумбурные разрастания слизи в виде узлов и комочков. А также отмечается появление утолщения слизистой стенки без образования комков. При крайней форме пациент обращает внимание доктора на такие симптомы, как:

• сухость в ротовой полости;
• малопродуктивный кашель;
• ощущение кома.

При осмотре терапевт замечает истонченную стенку глотки, коросты, кровоизлияния. В период обострения может быть возникновение ряда проблем со здоровьем:

• лор-болезни, при которых происходит воспаление трахеи;
• воспаление слизистых оболочек горла;
• корь;
• скарлатина;
• ангина.

Диагностика

Обследование производится на основе опроса больного и забора анализов у пациента. Изначально доктор проводит фарингоскопию. При обследовании могут быть обнаружены отличительные признаки одного из трех видов.

При катаральной форме может быть обнаружена модификация задней стенки гортани. Вследствие чего наблюдается:

При гипертрофической форме заметна модификация гортани:

Атрофическая форма представляет собой модификации на слизистой гортани:

Чтобы определить раздражителя болезни необходимо сдать соскоб со слизистой стенки гортани, затем будет проведено исследование. При проведении анализа крови во время спада заболевания может и не наблюдаться изменений, а при усилении характерны общие признаки (повышение лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов).

Лечение

Терапия пациент обычно проходит у отоларинголога. Лечение происходит амбулаторно, ложится в больницу необязательно. Терапия хронического фарингита осуществляется под присмотром специалиста, а также нужно соблюдать все медицинские назначения доктора. Во-первых, необходимо изолировать больного от всех вредных факторов, которые нарушают слизистую гортани:

• исключить острые, соленые, горячие блюда;
• отказ от табака;
• не дышать вредными веществами;
• не употреблять алкоголь.

Во-вторых, во время лечения острого фарингита необходимо обильное питье. В-третьих, увлажнять воздух в помещении. Сделать воздух более влажным можно благодаря специализированным приспособлениям либо развешать в комнате влажные ткани. Заметного результата можно достичь при помощи полоскания горла лечебными препаратами и травами:

Для снижения отека на слизистой гортани при хроническом фарингите используют противоаллергические медикаменты:

Также осуществляется обработка ротовой полости раствором Люголя. При болях в горле применяют местные антисептики:

Противомикробные препараты применяются при усилении воспалительного процесса. Поэтому применяют следующие антибактериальные препараты: Амоксициллин, Ампициллин, Пефлоксацин.

Острый фаринготонзиллит

Данная болезнь считается одной из самых распространенных заболеваний в работе докторов первого звена. На эту болезнь приходиться более 37% всех инфекций верхних дыхательных путей. Чаще всего фаринготонзилит проявляется среди молодежи в возрасте от пяти до пятнадцати лет. Самый пик заболеваемости приходится с ноября по май. Острый фаринготонзиллит чаще всего считается вирусным заболеванием. поэтому во многих случаях антимикробная терапия не требуется. Лечение происходит антибиотикам, курс — 10 дней. Терапия заболевания включает:

• диету;
• обработку горла спреями;
• рассасывание таблеток;
• прием витаминов;
• прием антибиотиков.

Вещества природного или полусинтетического происхождения, которые подавляют рост живых клеток, обычно это прокариотических либо простейших назначает врач. Терапевт подбирает антибиотики так, чтобы препарат оказывал широкое действие с медленной абсорбцией в слизистую оболочку. Показания при выборе более подходящего медикамента для лечения:

• продолжительный воспалительный процесс;
• появление гнойного отита;
• появление воспаления легких;
• высокая температура более двух дней;
• ангина;
• лихорадка.

Народная медицина при лечении хронического фарингита

Некоторые народные способы лечения достаточно эффективны в борьбе с фарингитом. Например:

• молоко и мед;
• настойки прополиса;
• сироп из чеснока и меда;
• ингаляции над картофельным отваром.

Хорошего эффекта можно достичь при максимальном сочетании народной и традиционной медицины. Проводить данные процедуры следует строго по специальному графику не увлекаясь. Иначе можно получить больше вреда, чем пользы.

Осложнения

Неправильное лечение фарингита может привести к перемещению воспаления на соседние органы и развить следующие болезни:

• воспаление небных миндалин;
• воспаление оболочки трахеи;
• воспаление бронхов.

Также бывает развитие аутоиммунных нарушений:

• иммуновоспалительные заболевания;
• поражение сердечной мышцы;
• воспаление соединительной ткани.

Самым сложным и тяжелым осложнением хронического фарингита может быть переход в злокачественную опухоль. Профилактические мероприятия:

• полностью отказаться от табака;
• не вдыхать химические вещества;
• вовремя проводить терапию;
• во время болезни горла не употреблять: острые, соленые, холодные блюда.