Обструктивный бронхит диагностика

Posted on by admin

Причины, диагностика и лечение обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит представляет собой заболевание, при котором наблюдается воспаление и повреждение слизистой оболочки бронхов, сужение их просвета, а также нарушение отхождения мокроты.

Оглавление:

Это заболевание характерно как для детей, так и для взрослых. Развивается обструктивный бронхит у взрослых как самостоятельное заболевание или же на фоне различных простудных болезней. Например, ОРВИ, грипп, ларинготрахеит и так далее.

Причины развития обструктивного бронхита?

Все причины развития и предрасполагающие факторы можно разделить на три большие группы: медицинские, социально-экономические, экологические.

К медицинским причинам относятся:

  • инфекционно-воспалительные заболевания верхних дыхательных путей бактериальной природы;
  • острые вирусные заболевания, осложненные присоединением бактериальной инфекции, в результате чего развивается обструктивный бронхит;
  • новообразования бронхов;
  • предрасположенность к аллергическим реакциям;
  • ожоги, травмы верхних дыхательных путей;
  • генетическая предрасположенность.

К социально-экономическим факторам относятся следующие:

  • активное и пассивное курение;
  • пожилой возраст;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • низкий уровень жизни и неблагоприятные условия проживания.
  • химические производства, на которых в воздухе находятся вредные вещества, отрицательно воздействующие на слизистую оболочку бронхов. Например, аммиак, хлор, озон, кадмий, кремний, сернистый газ, органическая, неорганическая пыль;
  • физические раздражители, находящиеся в окружающей нас среде – шерсть животных, домашняя пыль, пыльца растений и так далее.

, развивается обструктивный бронхит у взрослых только в результате воздействия инфекционного агента. Все остальные факторы являются предрасполагающими, которые приводят к снижению общего и местного иммунитета, ослаблению организма. При этом главным фактором риска можно назвать курение, а также генетическую предрасположенность. Если совпадают несколько факторов риска, то острый воспалительный процесс легко может перейти в хронический.

Как проявляется заболевание?

Обструктивный бронхит на начальных стадиях может носить скрытый характер, не проявляясь практически ничем. Этот период может длиться около недели. При появлении первых симптомов обструктивного бронхита следует немедленно обратиться к врачу, который проведет диагностику, выставит диагноз и назначит лечение.

Обструктивный бронхит у взрослых проявляется следующими симптомами:

  • выраженный кашель с трудноотделяемой мокротой;
  • одышка, проявляющаяся при физической нагрузке, а иногда и в покое;
  • утомляемость даже при незначительной физической активности;
  • повышенная температура тела в начале заболевания. При переходе процесса в хроническую форму повышение температуры может не наблюдаться из-за снижения иммунитета.

Считается, что в первую очередь обструктивное поражение бронхов проявляется выраженным кашлем. Однако это не так. Начальными проявлениями бронхита может быть одышка, которая развивается не только при нагрузке, но и в покое. При этом выдох становится затрудненным, часто осложняется кашлем. При вдохе могут быть слышны свистящие хрипы. Появление данного симптома служит поводом для обращения к врачу для получения квалифицированной помощи.

Кашель, как правило, в начале сухой, затем сменяется влажным с трудноотделяемой мокротой. Иногда острый бронхит сразу проявляется влажным, но малопродуктивным кашлем. При разжижении мокроты фармакологическими препаратами она начинает отделяться в большом объеме. Повышенное потоотделение, особенно при физической активности малой интенсивности, также является важным симптомом обструктивного поражения бронхов.

Когда требуется немедленная медицинская помощь?

Важно знать признаки, наличие которых у человека говорит о необходимости немедленного обращения к врачу. При наличии их человеческая жизнь зависит от того, как быстро будет начато адекватное лечение. К ним относятся:

  • невозможность выполнения глубокого вдоха;
  • синюшный оттенок кожи лица;
  • внезапное повышение температуры тела;
  • сохраняющаяся одышка даже после приема муколитиков и бронхолитиков;
  • клокочущее дыхание в лежачем положении;
  • невозможность совершения свободного вдоха и выдоха в положении лежа;
  • выраженная головная боль и головокружение.

Диагностика болезни

Диагностика обструктивного бронхита обычно не представляет затруднений. Диагноз выставляется на основании клиник: наличии характерных симптомов, данных объективного обследования. В легких при аускультации выслушиваются характерные хрипы. Диагноз подтверждается после выполнения рентгенологического обследования, которое в данной ситуации является наиболее эффективным.

Когда этого не достаточно, чтобы поставить точный диагноз, проводят дополнительные исследования: спирометрию, биопсию бронхиальной ткани, пневмотахометрию. Благодаря этим методам можно определить выраженность воспалительного процесса, степень обструктивного поражения бронхов, необратимость или обратимость процессов.

Лечение обструктивного бронхита

Обструктивный бронхит, лечение которого начато своевременно, чаще завершается выздоровлением. В ситуациях, когда обращение к врачу несвоевременно, исход может быть иным. Ведь острый бронхит может перейти в хроническую форму, в этом случае лечение становится затруднительным. Также на исход болезни влияет возраст человека, условия его труда, проживания, наличие у пациента сопутствующей патологии, вредных привычек и так далее.

Лечение данного заболевания медикаментозное: этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Безусловно, назначение препаратов осуществляется лишь врачом после проведения обследования и установления диагноза.

Используются следующие группы препаратов:

  1. Антибактериальные препараты;
  2. Мукорегуляторные средства;
  3. Бронходилятаторы;
  4. Кортикостероиды.

Лечение начинается с назначения антибактериальных средств. Этиотропная терапия включает антибиотики широкого спектра действия, длительность курса от 7 до 14 дней. Используют таблетированные, инъекционные препараты, ингаляционные не применяют. Лечение муколитиками обязательно, необходимо это для разжижения и лучшего выведения мокроты. Используется Лазолван, Амброксол, Ацетилцистеин.

Бронхорасширяющая терапия представлена тремя группами препаратов:

  1. Антихолинергические средства. Из этой группы чаще всего используют Ипратропиум бромид, его действие начинается приблизительно в течение часа, длится оно от 4 до 8 часов. За сутки допускается использование Ипратропиум бромида 3-4 раза по 2-4 ингаляции;
  2. Метилксантины. Пролонгированные теофиллины используются 1-2 раза за день. Наиболее распространенным является Теопэк. В стационарах используется эуфиллин при наличии показаний. Лечение метилксантинами должно быть осторожным у больных с сердечной недостаточностью;
  3. Бета – 2-агонисты используются 3-4 раза в день. При наличии обструктивного бронхита средней тяжести данная группа препаратов используется перед физической нагрузкой для профилактики нарушения дыхательной функции. Чаще применяют Сальбутамол, Беротек.

Лечение кортикостероидами используется не часто, а ограничено. При обструктивном бронхите средней степени тяжести назначают ингаляционные гормоны, которые имеют меньше побочных эффектов. Системные кортикостероиды используются только, когда у пациента обструктивное поражение бронхов тяжелой степени.

Симптоматическое лечение бронхита включает использование жаропонижающих препаратов при повышении температуры; обезболивающих при головной боли и так далее. При хронизации процесса помимо медикаментозного лечения используется лечебная дыхательная гимнастика, необходимая для тренировки дыхательной мускулатуры. Занятия включают гимнастику по Стрельниковой или дыхание Бутейко, а также использование тренажера Фроловой.

Несвоевременное лечение обструктивного бронхита может привести не только к переходу процесса в хроническую стадию, но и к другим осложнениям. К наиболее грозным последствиям относится пневмония, то есть воспаление легочной ткани; а также бронхиальная астма. Итак, обструктивный бронхит требует немедленного и квалифицированного лечения.

Все материалы, представленные на сайте, носят ознакомительный характер, перед применением полученной информации необходима консультация у врача.

Источник: http://grippmed.ru/information/obstruktivnyj-bronhit.html

JMedic.ru

Обструктивный бронхит – это воспалительное заболевание бронхиального дерева, которое характеризуется возникновением малопродуктивного кашля с наличием мокроты, одышки и в ряде случаев бронхообструктивным синдромом, который по своей этиологии схож с бронхиальной астмой.

На рисунке изображен бронх при обструктивном бронхите.

Заболевание распространено на всей территории земного шара, но чаще встречается в регионах с влажным и холодным климатом, где среднегодовая температура не повышается выше 15–17 0 С. Такая температура в комплексе с высокой влажностью способствует размножению вирусных агентов и патологических микроорганизмов, которые, попадая в верхние дыхательные пути, провоцируют развитие патологического процесса.

Прогноз для заболевания – сомнительный.

При установлении такого диагноза, как острый обструктивный бронхит, выздоровление наступает уже через 7–14 дней.

При установлении такого диагноза, как хронический обструктивный бронхит, прогноз неблагоприятный потому, что заболевание постоянно прогрессирует и сопровождается постепенным приростом дыхательной недостаточности, которая негативно влияет на весь организм.

Вследствие чего может возникнуть патологический процесс в бронхиальном дереве?

Слева на рисунке изображено строение бронхиального дерева.

Такое заболевание, как обструктивный бронхит, может быть вызвано множеством причин, среди которых самыми значимыми являются:

Инфекция передается воздушно-капельным путем после контакта с больным человеком или носителем инфекции.

При обструктивном бронхите, этиологией которого является бактериальная инфекция, человек заразен 3–5 суток после начала заболевания.

При обструктивном бронхите, причиной возникновения которого является вирусная инфекция, больной заразен 1–2 суток после начала заболевания.

При обструктивном бронхите, причиной которого стала протозойная инфекция, больной человек заразен в течение 4–6 дней после начала заболевания.

Предрасполагающие факторы к развитию патологии:

  • сниженный иммунитет вследствие хронических заболеваний внутренних органов, после операций, частых вирусных инфекций и пр.;
  • лица, с нарушением работы центра терморегуляции (когда температура тела постоянно выше обычной);
  • лица с установленным диагнозом ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита);
  • курение;
  • алкоголизм;
  • наркомания;
  • проживание в запыленных и загазованных областях или регионах;
  • труд, который связан с горнодобывающей, металлургической, деревоперерабатывающей, целлюлозно-бумажной или химической промышленностью.

Патогенез обструкции при бронхите (механизм зарождения, развития заболевания и отдельных его симптомов).

В основе патогенеза лежит суммация предрасполагающих факторов и причин возникновения обструктивного бронхита, которые ведут к развитию воспалительного процесса, в который постепенно вовлекаются бронхи среднего и мелкого калибра. Выделяют 4 компонента патогенеза:

  1. Нарушение движения ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки бронхов, которое способствует очищению бронхиального дерева.
  2. Замена мерцательного эпителия на бокаловидные клетки, которые начинают продуцировать большое количество слизи.
  3. Уменьшение в секрете бронхов из-за его количества содержания иммунных клеток, которые борются с инфекцией, попавшей в бронхи с вдохом.
  4. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

Классификация

Слева — нормальный бронх, справа — воспаленный бронх.

Установление такого диагноза, как обструктивный бронхит, предполагает определение степени тяжести и стадии процесса.

Степени тяжести обструктивного бронхита, которые прямо пропорционально зависят от одышки:

1 степень – одышка начинает беспокоить больного при затяжном подъеме или при достаточно быстрой ходьбе.

2 степень – одышка начинает вынуждать передвигаться больного с меньшей скоростью, по отношению к здоровым людям.

3 степень — одышка вынуждает останавливаться больного при медленной ходьбе через каждые 80–100 м.

4 степень – одышка возникает при разговоре, употреблении пищи, повороте в постели.

Стадии заболевания, которые определяются в зависимости от результатов спирометрии (измерение скоростных и объемных показателей дыхания) и главных симптомов заболевания:

Основные симптомы

Обструктивный бронхит у взрослых протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Период обострения заболевания (в этот период больной человек заразен для окружающих):

  • Бронхообструктивный синдром, который проявляется обструкцией бронхов:
  1. Появление кашля, который вначале заболевания бывает сухим или малопродуктивным, а в период развернутых клинических проявлений становится влажным с наличием большого количества мокроты желто-зеленого или беловатого цвета.
  2. Экспираторная одышка, которая проявляется затруднительным выдохом.
  3. Дистантные хрипы, которые слышны на расстоянии.
  4. Чувство нехватки воздуха.
  5. Обморочное состояние.
  6. Повышение температуры тела, которая в зависимости от причины возникновения обструктивного бронхита может отличаться: при бактериальной инфекции температура достигает 37,5–38,5 0 С, при вирусной инфекции температура тела повышается до 40,0–41,0 0 С, при инфицировании простейшими микроорганизмами температура тела может оставаться в пределах нормальных значений.
  • Симптомы поражения других внутренних органов и систем напрямую связанных с бронхообструкцией:
  1. Головная боль;
  2. Головокружение;
  3. Тошнота;
  4. Рвота;
  5. Нарушение сознания;
  6. Озноб;
  7. Учащение частоты сердечных сокращений;
  8. Увеличение цифр артериального давления.

Период ремиссии заболевания характеризуется незначительной потливостью, умеренной одышкой и наличием влажного кашля только по утрам, после пробуждения.

Существует особая форма заболевания – часто рецидивирующий обструктивный бронхит, которая характеризуется практически постоянными периодами обострения с наличием непродолжительных ремиссий. Эта форма заболевания чаще всего приводит к осложнениям.

Диагностика

Установить диагноз обструктивного бронхита у врачей обычно не вызывает трудностей. Можно обратиться за первичной помощью к врачу терапевту, пульмонологу или семейному доктору.

Предварительный диагноз выставляется на основе собранных симптомов больного, его жалоб и осмотра, который включает в себя перкуссию грудной клетки с выявлением характерного коробочного звука и аускультацию легких, во время которой выслушивается ослабленное дыхание и множество сухих хрипов.

Заключительный диагноз выставляется после сдачи лабораторных анализов и прохождения инструментального обследования, с учетом выявления в них характерных для обструктивного бронхита изменений:

  • Лабораторное обследование:
  1. Общий анализ крови, в котором значимым для диагноза будет повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Также после значительного повышения температуры тела может быть увеличение гематокрита.
  2. Общий анализ мочи, для которого будет характерно увеличение таких компонентов, как плоский эпителий и лейкоциты в поле зрения.
  3. Общий анализ мокроты, в котором будет наблюдаться увеличение таких компонентов, как лейкоциты и лимфоциты в поле зрения.
  • Инструментальное обследование:
Спирометрия – обследование объемных и скоростных показателей вдоха и выдоха при помощи прибора – спирографа. Основными критериями оценки тяжести заболевания являются такие показатели, как:
  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких;
  • ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
  • Индекс Тиффно – отношение ЖЕЛ к ОФВ1;
  • ПОС – пиковая объемная скорость.

Рентген ОГК (органов грудной клетки), на котором можно увидеть расширенные бронхи и равномерное увеличение воздушности легочных полей.

Дифференциальный диагноз обструктивного бронхита необходимо проводить после основного обследования с таким заболеванием, как бронхиальная астма. Так как приступ астмы очень похож на обструктивный бронхит.

Дифференциальный диагноз проводится по следующим критериям:

  1. Основным отличием бронхиальной астмы является наличие обратимой обструкции легких, т.е. приступ астмы проходит либо самостоятельно, либо после проведения лечения, а проходимость бронхов возвращается к своему здоровому состоянию. При обструктивном бронхите, в свою очередь, бронхообструкция неуклонно прогрессирует.
  2. Причина возникновения астмы – аллергическая реакция организма, обструктивный бронхит же возникает на фоне инфекции.
  3. Симптомы бронхиальной астмы проявляются только в момент приступа удушья, напротив, при обструктивном бронхите идет постепенное нарастание бронхообструкции.
  4. В лабораторных анализах мокроты для астмы характерно наличие кристаллов Шарко-Лейдена (дериватов эозинофилов) и спиралей Куршмана (слепков мокроты, которыми были в момент приступа забиты мелкие бронхи), а для обструктивного бронхита характерно наличие большого количества лейкоцитов и лимфоцитов. При бронхиальной астме в общих анализах мочи и крови не будет признаков воспаления, в отличие от обструктивного бронхита.
  5. Астма не требует постоянного назначения лекарственных препаратов, что также отличает ее от бронхита.

Методы современной терапии

  • Антибактериальные препараты:
  1. Макролиды (Азитромицин, Эритромицин, Ровамицин, Кларитромицин) обладают выраженным антибактериальным и бактериостатическим (угнетают процессы деления и роста бактериальной клетки) действием. Этот препарат можно использовать и при инфицировании простейшими микроорганизмами. Назначается по 500 мг 1–2 раза в сутки. Курс лечения 3–7 дней.
  2. Цефалоспорины 2-го поколения (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефуроксим) обладают бактериостатическим и антипротозойным (эффективны в отношении простейших микроорганизмов) действием. Прием препарата может давать аллергические осложнения у предрасположенных лиц. Назначается после приема пищи по 1 таблетке (200 мг) 2 раза в день. Курс лечения 7–14 дней.
  • Противовирусные препараты: инозин пранобекс (Изопринозин) обладает иммуномодулирующим и иммуностимулирующим действием. Назначается по 2 таблетке 4 раза в день натощак. Курс лечения до 2-х недель.
  • Муколитические и отхаркивающие средства – амброксол (Флавамед, Аброл, Лазолван) обладают выраженным муколитическим, отхаркивающим и противокашлевым действием. Назначаются по 30 мг 3 раза в день или по 75 мг 1 раз в день. Курс лечения 10 дней. Во время лечения этой группой препаратов курение запрещено.
  • Бронхорасширяющие препараты – формотерол, сальметерол (Атимос, Форадил) обладают бронхолитическим действием. Назначаются в виде аэрозолей по 2 вдоха 2 раза в сутки. Курс лечения 10–14 дней. После применения необходимо ополаскивать ротовую полость проточной прохладной водой. Курение совместно с использованием данных препаратов запрещено.
  • Гормональные препараты (Флутиказон) обладают противоаллергическим, противоотечным и бронходилятирующим действием. Назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки. Можно использовать одновременно с бронхорасширяющими препаратами. Курс лечения 10–14 дней.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Нимесулид) обладают жаропонижающим, болеутоляющим, противоотечным действием. Назначаются по 1 таблетке 1–2 раза в день. Курс лечения 5–7 дней.
  • Физиотерапевтическое лечение:
  1. Лечебный массаж.
  2. Ингаляции.
  3. Лечебная ходьба по парковым зонам, гулять необходимо не менее 2-х часов в сутки. Лучше всего гулять и дышать свежим воздухом в хвойных зонах. Но только после полного выздоровления.

Во время лечения необходимо соблюдать постельный режим, гулять строго запрещено. Дозы препаратов, кратность введения и длительность приема решается в индивидуальном порядке Вашим лечащим врачом.

Источник: http://jmedic.ru/bronxit/obstruktivnyj_bronhit.html

Обструктивный бронхит: признаки, диагностика, лечение

К самым распространенным заболеваниям дыхательной системы относится обструктивный бронхит. Он имеет склонность к рецидивам, и при отсутствии лечения может переходить в бронхиальную астму или в хроническую форму. Поэтому диагностика обструктивного бронхита имеет немаловажное значение, особенно на начальных этапах заболевания. Бронхит может быть первичным и хроническим.

Виды бронхитов

1) Острый бронхит — возникает на фоне вирусного или бактериального заболевания. Может протекать с нарушением бронхиальной проходимости или без нее. Иногда осложняется пневмонией и может переходить в хронический бронхит. Но чаще всего заканчивается выздоровлением больного.

2) Хронический бронхит — возникает как осложнение острого бронхита. Характеризуется длительным течением и рядом осложнений: пневмосклероз, бронхоэктаз, эмфизема. Влечет за собой нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

3) Обструктивный бронхит — протекает с поражением мелких и крупных бронхов. Может вызывать бронхоспазм. При обструктивном бронхите нарушается вентиляция легких и скапливается мокрота в бронхах.

4) Бронхиолит — вызывает полную или частичную непроходимость бронхов. Может иметь инфекционную, идиопатическую природу. Приводит к развитию одышки и свистящих хрипов.

Обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит — это заболевание дыхательной системы, которое протекает с поражением слизистой оболочки бронхов, нарушением вентиляции легких, а также скапливанием секрета в просвете бронхов. При обструктивном бронхите происходит спазм бронхов. Виной этому могут быть различные причины: инфекции, вирусы, аллергены.

Бронхит может поражать как взрослых, так и детей. Причем, у последних он встречается в несколько раз чаще, поскольку дети больше подвержены вирусным заболеваниям.

Причины развития

К самым частым причинам, приводящим к развитию обструктивного бронхита, можно отнести такие факторы:

1) бактериальная инфекция – коклюш, корь;

2) вирусная инфекция – ОРВИ, грипп;

3) грибковые заболевания;

4) генетическая предрасположенность;

5) вредное производство;

6) плохая экология;

Также к другим причинам развития обструктивного бронхита можно отнести «пассивное курение», действие токсических веществ, употребление алкоголя, переохлаждения, и плохие бытовые условия.

Признаки бронхита

Самым основным признаком обструктивного бронхита считается кашель. Он возникает при любом виде бронхита. Кашель становится мучительным надсадным и практически не дает покоя больному. Чаще всего он проявляется по утрам, может быть с мокротой или без нее. Также могут наблюдаться боли в грудной клетке, при выслушивании определяются сухие хрипы.

При обструктивном юронхите возникает одышка и появляется свистящий удлиненный выдох. Одышка проявляется из-за затрудненной проходимости бронхов. В самом начале заболевания она появляется только после обострения бронхита или физической нагрузки, а затем она обретает постоянный характер. Больше всего одышка беспокоит в утреннее время, и немного уменьшается после отхождения мокроты. На ее выраженность влияет температурный режим и влажность воздуха.

В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. В некоторых случаях может появляться тахикардия, бледность кожных покровов, усталость, общее недомогание, ринит.

Признаки бронхита у детей

У детей обструктивный бронхит протекает с синдромом бронхиальной обструкции. Для них характерно наличие затрудненного вдоха (экспираторная одышка). В основном болезнь поражает детей младшего дошкольного возраста, которые наиболее чувствительны к попаданию вирусной инфекции в организм. У детей старшего возраста обструктивный бронхит возникает на фоне хламидийной инфекции или микоплазмы.

Начало заболевания имеет схожесть с респираторными заболеваниями. Затрудненное дыхание возникает уже на 3 день с момента развития бронхита. Выдох становится шумным, свистящим, и слышится даже на расстоянии. В акте дыхания участвует эпигастральная область, яремная ямка и подключичные участки. Наблюдается цианоз кожи и раздувание крыльев носа. Бронхит у детей может протекать с температурой или без нее. Кашель довольно редкий, с трудноотделяемой мокротой.

Диагностика обструктивного бронхита

Диагностика обструктивного бронхита заключается в следующем:

  • осмотр больного;
  • применение рентгенологического метода обследования;
  • бронхоскопия;
  • лабораторный метод обследования;
  • спирография;
  • пневмотахометрия.

Врач подбирает наиболее подходящий метод обследования в соответствии с клинической картиной и типом бронхита. Легкие обследуют при помощи перкуссии и аускультации: таким образом, можно определить хрипы в легких.

Во время осмотра будет определяться бочкообразная форма грудной клетки, выбухание надключичных пространств. Спирография и пневмотахометрия относятся к инструментальным методам обследования. С их помощью можно определить проходимость бронхов. Рентгенологический метод позволяет диагностировать эмфизему легких.

К лабораторным методам обследования относятся анализы крови и мокроты. Анализы при обструктивном бронхите позволяют определить воспалительный процесс, происходящий в бронхах или легких (нейтрофильный лейкоцитоз).

Проводится дифференциальная диагностика бронхита с туберкулезом, пневмонией, бронхиальной астмой, и злокачественными заболеваниями легких.

Осложнения

Самым распространенным и серьезным осложнением обструктивного бронхита является пневмония. К другим осложнениям можно отнести синуситы и отиты, эмфизему легких, истончение стенки бронхов. У детей при повторных бронхитах может возникать бронхиальная астма.

Лечение обструктивного бронхита

Лечится обструктивный бронхит обычно в домашних условиях, и лишь в некоторых случаях требуется госпитализация больного в стационар. Обязательным условием в лечении является строгий постельный режим и полный покой. Воздух в помещении должен быть свежим, поэтому рекомендуется проветривать комнату несколько раз в сутки. Нужно избегать контакта с любыми провоцирующими факторами: сигаретами, косметическими средствами, химическими средствами и т.д.

Из лекарственных препаратов при бронхите назначают муколитические, отхаркивающие средства, способные вывести мокроту из организма. Положительный эффект дают препараты на растительной основе: амброксол, алтейка, корень солодки. Для расширения бронхов используют адренорецепторы и холинолитические препараты: например, сальбутамол, или тербуталин.

При тяжелых формах обструктивного бронхита подключается антибактериальная терапия. Наиболее эффективные лекарственные средства группы макролидов и пенициллинов: амоксициллин, эритромицин, азитромицин.

Одинаковый положительный эффект для детей и взрослых дают ингаляции. Ингаляции при обструктивном бронхите позволяют облегчить отхождение мокроты, сделать ее более жидкой. Благодаря этому уменьшается воспалительный процесс в дыхательных путях, улучшается вентиляция легких, облегчается общее состояние больного.

Для ингаляций используют лекарственные препараты или растительные травы: минеральные воды, эвкалипт, шалфей, календула и т.д. В день можно проводить около 3 или 4 ингаляций. По времени каждая процедура занимает около 5-10 минут. Показаны специальные упражнения и массаж, способствующие расширению бронхов и улучшающие кровообращение.

Также кроме основного лечения пациент с бронхитом должен придерживаться специальной низкокалорийной диеты. Количество углеводов следует ограничивать. Для лучшего отхождения мокроты назначается щелочное питье: Боржоми, Ессентуки. После курса лечения продлить ремиссию поможет санаторно-курортное лечение.

Госпитализация необходима при признаках острой дыхательной недостаточности, развитии пневмонии, признаках интоксикации, при сердечной недостаточности, гнойной мокроте, при оперативных вмешательствах.

Профилактика обструктивного бронхита

Для того чтобы избежать заболеваний органов дыхания необходимо придерживаться простых правил:

  • избавиться от вредных привычек (курение);
  • избегать пассивного курения;
  • избегать контакта с вредными химическими веществами;
  • поддерживать иммунитет;
  • вовремя проводить санацию инфекционных очагов.

Прополис – это натуральным продуктом пчеловодства. Клейкие вещества, которые пчелы собирают с почек деревьев и […]

Для лечения кашля существуют эффективное средство — мази, в своем составе эти лекарственные препараты содержат […]

Кашель при прорезывании зубов – это нечастое явление, которое беспокоит не только малышей, но и […]

Копирование материалов запрещено | Мы в Google+

Источник: http://obronhah.ru/obstruktivnyj-bronxit-priznaki-diagnostika-lechenie.html

Обструктивный бронхит: симптомы и лечение

Обструктивный бронхит — основные симптомы:

  • Головная боль
  • Повышенная температура
  • Потеря аппетита
  • Одышка
  • Потливость
  • Повышенная утомляемость
  • Сонливость
  • Сухой кашель
  • Свистящее дыхание
  • Кровохарканье
  • Повышенное потоотделение
  • Кашель с кровью
  • Учащенное дыхание
  • Хрипы при выдохе
  • Выделение гнойной мокроты
  • Изменение внешнего вида ногтей
  • Выделение слизистой мокроты
  • Изменение внешнего вида пальцев

Обструктивный бронхит – недуг воспалительного характера, поражающий бронхи, и осложнённый обструкцией. Данный патологический процесс сопровождается выраженным отёком дыхательных путей, а также ухудшением вентиляционной способности лёгких. Обструкция развивается более редко, необструктивный бронхит медики диагностирую в несколько раз чаще.

Такое заболевание является «прерогативой» маленьких детей начиная с 3-летнего возраста. Более редко оно встречается у людей трудоспособного возраста.

Причины

Обструктивный бронхит у детей и взрослых чаще всего начинает прогрессировать из-за проникновения в организм инфекции – вирусов или бактерий. Но для того чтобы патология начала развиваться, нужны также и благоприятные для этого условия. Развитию обструктивного бронхита у взрослых и детей способствуют следующие факторы:

  • снижение иммунных сил организма;
  • неполноценное и нерациональное питание;
  • частые заболевания верхних дыхательных путей;
  • стрессовые ситуации, которые неоднократно повторяются.

Вторая причина развития и прогрессирования недуга – аллергическая реакция. Если ребёнок склонен к аллергии, то вероятность образования у него хронического обструктивного бронхита возрастает.

Хронический обструктивный бронхит – это недуг, который чаще всего начинает прогрессировать у людей, курящих на протяжении длительного времени, работающих на производстве с различными хим. веществами и прочее.

Стоит также выделить внутренние факторы, которые способствуют развитию обструктивного бронхита у взрослых и детей:

  • вторая группа крови;
  • наследственный дефицит иммуноглобулина А;
  • дефицит фермента альфа1-антитрипсина.

Стадии

Тяжесть протекания хронического обструктивного бронхита у взрослого или ребёнка оценивается по ОФВ1, что расшифровывается как объем форсированного выдоха, произведённый за одну секунду. Различают три степени тяжести протекания недуга:

  • 1 стадия. ОФВ1 более 50% от нормальных показателей. В этой стадии хронический обструктивный бронхит не ухудшает качество жизни пациента. Также нет необходимости постоянно находиться на учёте у пульмонолога;
  • 2 стадия. ОФВ1 снижен до 35–49%. В таком случае патология оказывает влияние на качество жизни пациента, поэтому ему необходимо систематически наблюдаться у пульмонолога;
  • 3 стадия. ОФВ1 менее 34%. Симптомы патологии выражены очень ярко. Пациентам следует проходить лечение стационарно или амбулаторно в условиях пульмонологических отделений.

Симптоматика

Симптомы обструктивного бронхита у детей и взрослых несколько отличаются. Во многом они зависят от тяжести протекания патология, функционирования иммунной системы, а также от особенностей организма пациента.

Симптоматика недуга у взрослых

Стоит отметить, что острый обструктивный бронхит поражает преимущественно детей до пяти лет, у взрослых же симптомы проявляются только тогда, когда острое течение переходит в хроническое. Но иногда может начать прогрессировать первичный острый обструктивный бронхит. Как правило, это происходит на фоне ОРЗ.

  • повышение температуры;
  • сухой кашель. Обычно он развивается приступами, усиливаясь утром или в ночное время;
  • частота дыхательных движений в минуту увеличивается до 18 раз. У ребёнка этот показатель будет несколько выше;
  • во время выдоха отмечаются свистящие хрипы, которые слышны даже на расстоянии.

Если указанные выше симптомы сохраняются на протяжении трёх недель, то в таком случае врачи говорят о том, что развился острый обструктивный бронхит. В случае повторения такого состояния больше трёх раз за год, речь уже будет идти о рецидивирующей форме недуга. Но если симптомы не исчезают на протяжении 2 лет, то клиницисты говорят о развитии хронического обструктивного бронхита. В таком случае основная клиническая картина дополняется такими симптомами:

  • головные боли. Возникают из-за гипоксии;
  • кашель в утренние часы. Обычно во время него происходит выделение мокроты слизистого или гнойного характера;
  • в тяжёлых случаях при хроническом обструктивном бронхите может наблюдаться кровохарканье;
  • одышка;
  • потливость;
  • изменение внешнего вида пальцев и ногтей;
  • повышенная утомляемость.

Симптоматика недуга у детей

Обструктивный бронхит у детей протекает, как правило, в острой форме. Группа риска – дети до 5 лет. И не исключено, что может развиться обструктивный бронхит у грудничка. Есть одна особенность – у ребёнка симптомы острого обструктивного бронхита сложно отличить от бронхиолита, поэтому очень важно, чтобы врач провёл грамотную дифференциальную диагностику.

Развитие острого обструктивного бронхита у детей обычно происходит из-за проникновения в организм вирусной инфекции: цитомегаловируса, аденовируса и прочее. Протекает патология у ребёнка намного тяжелее и сложнее. Вначале можно отметить симптомы, которые больше указывают на развитие ОРВИ: ребёнок капризничает, повышается температура, появляется ринит и небольшой кашель.

О том, что начался острый обструктивный бронхит, свидетельствует такая симптоматика:

  • снова повышается температура тела;
  • кашель не является продуктивным и проявляется он приступами;
  • на выдохе отмечаются свистящие хрипы;
  • учащение дыхания выше возрастной нормы (особенно важно обращать внимание на данный симптом при развитии обструктивного бронхита у грудничка);
  • в акте дыхания принимают участие сразу несколько элементов тела – межрёберные промежутки, крылья носа, яремная ямка и прочее;
  • сонливость или же, наоборот, – постоянное беспокойство;
  • крик слабый;
  • ребёнок отказывается принимать пищу.

Диагностика

Диагностика острого и хронического обструктивного бронхита включает в себя физикальные, эндоскопические, лабораторные, функциональные и рентгенологические методики. В программу входит:

Как лечить обструктивный бронхит врач сможет сказать только после того, как проведёт оценку полученных результатов анализов, выявит причину развития патологии, а также степень тяжести её протекания.

Лечение

Обструктивный бронхит лечение предполагает очень длительное, и проводить его следует только в условиях стационара. Терапия у взрослого и ребёнка несколько отличается. При составлении плана лечения обструктивного бронхита учитывается все – особенности протекания патологии, степень ОФВ1, общее состояние организма пациента, возраст.

Лечение у взрослых

Для того чтобы лечение обструктивного бронхита у взрослых прошло максимально эффективно, необходимо:

  • устранить вредный фактор, который способствовал прогрессированию недуга – это может быть неблагополучное место работы или курение;
  • придерживаться диеты;
  • в период обострения в план лечения обструктивного бронхита добавляют антибактериальные препараты. Особенно это актуально в случае выделения гнойной мокроты. Препаратами выбора являются Сумамед, Амоксил;
  • принимать бронхорасширяющие препараты;
  • назначаются средства, которые способствуют разжижению мокроты и её выведению;
  • показан вибрационный массаж.

Лечение у детей

Лечение обструктивного бронхита у ребёнка проводится строго в условиях стационара. Особенно, если речь идёт о грудничке. План лечения недуга у ребёнка включает в себя следующие мероприятия:

  • проведение ингаляций при помощи небулайзера. Как правило, используется физиологический раствор с добавлением Вентолина, Беродуала и прочих капель;
  • важно выпивать в сутки достаточное количество жидкости;
  • антибиотики для лечения ребёнка назначает только врач. Самолечение недопустимо, так как можно только усугубить течение патологии;
  • в период закупорки бронхов строго запрещено давать отхаркивающие препараты;
  • в более тяжёлых клинических ситуациях прибегают к постановке капельницы ребёнку с физиологическим раствором и с добавлением активных веществ.

Если Вы считаете, что у вас Обструктивный бронхит и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, терапевт, педиатр.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Абсцесс лёгкого – неспецифический воспалительный недуг дыхательной системы, в результате прогрессирования которого в лёгком формируется полость с тонкими стенками, внутри которой содержится гнойный экссудат. Данное заболевание более часто начинает развиваться в случае, если было проведено неполноценное лечение пневмонии – на участке лёгкого наблюдается расплавление с последующей некротизацией ткани.

Правосторонняя пневмония – встречается в несколько раз чаще, нежели воспалительное поражение левого лёгкого. Это обуславливается специфическим строением правого бронха – он меньше и шире, что способствует проникновению болезнетворных агентов. Заражение происходит воздушно-капельным путём, однако существует множество других предрасполагающих факторов, среди которых особое место занимает протекание других хронических заболеваний. Очень часто правосторонняя пневмония выступает в качестве осложнения.

Очаговая пневмония – это воспалительно-инфекционное заболевание, которое затрагивает не всю лёгочную ткань, а лишь определённый её участок. При этом происходит формирование мелкоочагового или крупноочагового воспаления в дольках лёгкого. Патология может быть как самостоятельной, так и вторичной. В первом случае источником являются болезнетворные бактерии, а во втором – протекание иных недугов, негативно влияющих на ткани этого органа.

Онкологические заболевания являются на сегодняшний день одними из самых тяжёлых и трудно поддающихся лечению болезней. К таковым относится и неходжкинская лимфома. Однако шансы есть всегда, и увеличить их может ясное представление о том, что являет собой заболевание, его виды, причины возникновения, способы диагностики, симптомы, методы лечения и прогноз на будущее.

Ревматизм – это патология воспалительной направленности, при которой сосредоточение патологического процесса происходит в оболочке сердца. Чаще всего болеют представленным недугом люди, обладающие склонностью, это возраст 7–15 лет. Только незамедлительная и эффективная терапия позволит справиться со всеми симптомами и победить болезнь.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения: [javascript protected email address]

Источник: http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/1174-obstruktivnyy-bronkhit-simptomy

Диагностика хронического обструктивного бронхита

Vermeirc (1996) предложил следующие диагностические критерии хронического обструктивного бронхита:

  • собственно бронхиальная обструкция (клинические проявления и снижение ОФВ1 менее 84% и/или снижение индекса Тиффно ниже 88% от должных величин);
  • необратимость или частичная обратимость бронхиальной обструкции, вариабельность (спонтанная изменчивость) значений ОФВ менее чем на 12% в течение суток;
  • стабильно подтверждаемая бронхиальная обструкция — по крайней мере 3 раза в течение годичного наблюдения;
  • возраст, как правило, более 50 лет;
  • выявление заболевания обычно у курильщиков или лиц, подверженных воздействию производственных аэрополлютантов;
  • физикальные и рентгенологические признаки эмфиземы легких;
  • неуклонное прогрессирование заболевания при отсутствии адекватного лечения, что проявляется нарастающей одышкой и ежегодным снижением OФВ1 более чем на 50 мл.

Оценка тяжести хронического обструктивного бронхита

Согласно методическим рекомендациям «Хронический обструктивный бронхит» Общества пульмонологов России (Москва, 1997) тяжесть хронического обструктивного бронхита оценивается по значению ОФВ1. Подход к оценке тяжести больных хроническим обструктивным бронхитом дополняется посредством определения стадии заболевания, основанной на общей картине тяжести болезни, нарушениях бронхиальной проходимости согласно рекомендациям Американского торакального общества.

  • Стадия I. ОФВ1 больше 50% от должной величины. Заболевание имеет незначительное воздействие на качество жизни. Пациенты не нуждаются в частых осмотрах врачом общей практики. Наличие тяжелой одышки у таких больных требует дополнительных обследований и консультации пульмонолога.
  • Стадия II ОФВ1 составляет 35-49% от должной величины. Заболевание значительно снижает качество жизни. Требуются частые визиты в лечебное учреждение и наблюдение у врача-пульмонолога.
  • Стадия III. ОФВ1 меньше 34% от должной величины. Заболевание резко снижает качество жизни. Требуются частые посещения лечебных учреждений и наблюдение у врача-пульмонолога.

Программа обследования при хроническом обструктивном бронхите

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. БАК: содержание общего белка и белковых фракций, фибрина, гаптоглобина, серомукоида, сиаловых кислот, билирубина, аминотрансфераз, глюкозы, креатинина.
  3. ИАК: содержание в крови и определение функциональной способности Т- и В-лимфоцитов, определение субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, циркулирующих иммунных комплексов.
  4. Рентгенологическое исследование легких.
  5. Спирография; пикфлоуметрия или пневмотахометрия.
  6. ЭКГ.
  7. Эхокардиография.
  8. Общий и бактериологический анализ мокроты.

Лабораторная и инструментальная диагностика

На начальных этапах развития заболевания большое значение имеет тщательный расспрос больного, оценка анамнестических данных и возможных факторов риска В этот период результаты объективного клинического исследования, а также данные лабораторных и инструментальных методов мало информативны. Со временем, когда появляются первые признаки бронхообструктивного синдрома и дыхательной недостаточности, объективные клинико-лабораторные и инструментальные данные приобретают все большее диагностическое значение. Мало того, объективная оценка стадии развития заболевания, тяжести течения ХОБЛ, эффективности проводимой терапии возможна только с использованием современных методов исследования.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование органом грудной клетки в двух проекциях является обязательным методом обследования всех больных ХОБЛ. Исследование позволяет выявить наличие признаков бронхообструктивного синдрома, в том числе эмфиземы легких, некоторых осложнений ХОБЛ (бронхоэктазов, пневмонии, пневмоторакса, легочной артериальной гипертензии, хронического легочного сердца и т.д.), косвенно оценить фазу заболевания.

Важной задачей исследования является рентгенологическая дифференциальная диагностика ХОБЛ с заболеваниями, также сопровождающимися длительным кашлем и одышкой (рак легкого, туберкулез легких, бронхоэктазы, муковисцидоз и др.).

В начальной стадии ХОБЛ рентгенологические изменения могут отсутствовать. По мере прогрессирования болезни начинают выявляться отчетливые рентгенологические признаки эмфиземы легких, отражающие, прежде всего, увеличение воздушности легких и редукцию сосудистого русла. К числу таких рентгенологических признаков относятся:

  • увеличение общей площади легочных полей;
  • стойкое понижение прозрачности легких;
  • обеднение легочного рисунка на периферии легочных полей;
  • появление ограниченных участков сверхвысокой прозрачности, соответствующим крупным эмфизематозным буллам;
  • уплощение купола диафрагмы и значительное ограничение ее подвижности при дыхании (менее 3-5 см);
  • уменьшение поперечных размеров сердца («капельное» или «висячее» сердце);
  • увеличение ретростерпалыюго пространства и другие.

Перечисленные рентгенологические признаки эмфиземы легких являются наиболее важным подтверждением наличия у больного бронхообструктивного синдрома.

Сложнее выявить рентгенологические признаки воспалительного поражения бронхов. У больных со средней и тяжелой степенью ХОБЛ воспаление бронхов может сопровождаться отеком, а затем развитием склероза перибронхиальной и интерстициальной ткани и своеобразной тяжистостью легочного рисунка. В относительно редких случаях, как правило, при многолетнем анамнезе заболевания, наблюдается сетчатая деформация легочного рисунка в виде сетчатого пневмосклероза, локализующегося преимущественно в нижних отделах легких. Деформация легочного рисунка — это изменами нормального хода и формы элементов легочного рисунка, который образует беспорядочно ветвящуюся сеть. Эти изменения обусловлены склерозом перибронхиальных тканей, а также междольковых и межсегментарных перегородок.

Одной из причин обеднения легочного рисунка являются выраженные нарушения бронхиальной проходимости у больных ХОБЛ, нередко сопровождающиеся развитием микроателектазов. В этих случаях обеднение легочного рисунка обусловлено одновременно возникающим компенсаторным перерастяжением легочной ткани в ограниченной зоне, расположенной непосредственно по соседству с участком микроателектааа.

Наконец, в тяжелых случаях можно выявить рентгенологические признаки легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца с гипертрофией и дилатацией правого желудочка. О развитии легочной артериальной гипертензии свидетельствует расширение всех крупных ветвей легочной артерии в корнях (более 1,5-1,6 см) и уменьшение калибра мелких периферических артерий мышечного типа (симптом «скачка калибра»). Наблюдаются также выбухание конуса ствола легочной артерии в виде увеличения 2-й дуги левого контура сердца.

Общеизвестные рентгенографические признаки гипертрофии правого желудочка у больных ХОБЛ выявляются не всегда, прежде всего в связи с уменьшением общего поперечного размера сердца («висячее» сердце) и наличием выраженной эмфиземы, которая увеличивает ретростернальное пространство и как бы отодвигает стенку правого желудочка от передней грудной стенки.

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) обладает существенными преимуществами перед традиционным рентгенологическим исследованием и позволяет выявить признаки воспалительного поражения бронхов и эмфиземы легких даже па самых ранних стадиях развития заболевания.

Для диагностики эмфиземы легких используется, например, методика КТ с количественным измерением прозрачности легкого на вдохе и выдохе. Однако, несмотря па высокую информативность, методика КТ редко используется у больных ХОБЛ для подтверждения поражения бронхов и легочной паренхимы. Чаще КТ используют для исключения опухолей легких, туберкулеза или других заболеваний, напоминающих клиническую картину ХОБЛ.

Исследование крови

Обострение ХОБЛ может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом со сдвигом формулы крови влево и увеличением СОЭ, хотя эти изменения не являются обязательными.

При длительном течении заболевания, сопровождающемся возникновением хронической дыхательной недостаточности и гипоксемии, в периферической крови можно определить признаки вторичного эритроцитоза (увеличение количества эритроцитов, повышение содержания гемоглобина, увеличение вязкости крови и величины гематокрита (у женщин больше 47% и у мужчин больше 52%). На этом фоне нередко отмечается уменьшение СОЭ до 1-3 мм/ч.

Наблюдается также увеличение содержания в сыворотке крови острофазовых белков (а1-антитрипсина, а2-гликопротеида, а2-макроглобулина, гаптоглобулина, церулоплазмина, серомукоида, С-реактивного белка), а также а2- и бета-глобулипов, что свидетельствует об активности воспалительного процесса в бронхах.

Исследование мокроты

Исследование мокроты у больных ХОБЛ мало отличается от соответствующей процедуры у пациентов с пневмонией. При микроскопии слизисто-гнойной мокроты, соответствующей, как правило, умеренной активности воспалительного процесса в бронхах, в мазках преобладают нейтрофилы (до 75%) и альвеолярные макрофаги. Гнойный эндобронхит характеризуется еще более высоким содержанием нейтрофилов (до 85-95%) и дистрофически измененных клеток бронхиального эпителия.

У пациентов с выраженным обострением обструктивного бронхита, гнойной мокротой или с частыми рецидивами воспалением бронхов возникает необходимость определения возбудителя эндобронхита. С этой целью проводят бактериологическое исследование мокроты или ЖБАЛ.

Наиболее часто обострения хронического бронхита вызывают гемофильная палочка или ассоциация гемофильной палочки с моракселлой. Особенно часто такую ассоциацию обнаруживают у курильщиков, в том числе у лиц, не страдающих хроническим обструктивным бронхитом. В остальных случаях возбудителем эндобронхита являются ппевмококки и другие стрептококки.

У пожилых, ослабленных больных с тяжелым течением ХОБЛ, в мокроте могут преобладать стафилококки, синегнойная папочка и клебсиелла.

Наконец, в последние годы у пациентов относительно молодого и среднего возраста все чаще (в некоторых странах до 20-30%) возбудителем воспалительного процесса в бронхах становятся внутриклеточные («атипичные») микроорганизмы: хламидии, легионеллы или микоплазмы.

Бронхоскопия

Бронхоскопия является в настоящее время одним из наиболее распространенных н информативных методов исследования дыхательных путей. Метод позволяет:

  1. визуально оценить анатомические особенности дыхательных путей, состояние трахеи, главных, сегментарных и субсегментарных бронхов;
  2. провести биопсию интересующих участков трахеобронхиального дерева и получить материал для гистологического и цитологического исследования;
  3. с помощью аспирации промывных вод бронхов получить материал для цитологического, иммунологического и бактериоскопического исследования
  4. с лечебной целью провести лаваж бронхов.

Проведение бронхоскопии у больных ХОБЛ целесообразно в следующих случаях:

  • при наличии клинических и рентгенологических признаков, подозрительных на наличие опухоли легкого;
  • при гнойном характере мокроты;
  • при подозрении на наличие трахеобронхиальной дискинезии;
  • при уточнения источника легочного кровотечения;
  • при необходимости получения аспирационного материала для уточнения этиологии заболевания (например, идентификации возбудителя инфекционного процесса и бронхах и легких);
  • при необходимости с лечебной целью локального введения лекарственных препаратов (например, антибиотиков) непосредственно в зону поражения;
  • при осуществления лечебного лаважа бронхов.

Основными противопоказаниями к проведению бронхоскопии являются:

  • острый инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия;
  • выраженная недостаточность кровообращения II6-III стадии и/или гемодинамическая нестабильность;
  • пароксизмальные нарушения ритма сердца;
  • артериальная гипертензия с повышением артериального давления выше 200 и 110 мм рт. ст. или гипертонический криз;
  • острое нарушение мозгового кровообращения;
  • быстро прогрессирующая гиперкапния;
  • бессознательное состояние больного, полное отсутствие контакта с пациентом;
  • острые воспалительные заболевания или опухоли верхних дыхательных путей (острый ларингит, рак гортани и т.п.);
  • недостаточность инструментального оснащения и подготовки медперсонала.

Следует подчеркнуть, что у больных с артериальной гипоксемией и даже у пациентов с нарушениями свертывающей системы крови и тромбоцитопенией проведение бронхоскопии вполне безопасно. Однако и последних случаях не показано проведение биопсии слизистой бронхов и легочной паренхимы и других инвазивных процедур.

Техника исследования

Бронхоскопия, являющаяся достаточно сложным технически инструментальным методом исследования, связанным с определенным риском для больного, должна производиться только в специализированных пульмонологических отделениях стационаром, имеющих реанимационную службу. Исследование проводится в специальных рентгенобронхологических кабинетах, удовлетворяющих требованиям малой операционной или хирургической перевязочной, или в эндоскопическом кабинете, оснащенном передвижной рентгеновской установкой, желательно с электронно-оптическим преобразователем и телевизором.

У больных ХОБЛ исследование проводят с использованием гибкого бронхофиброскопа под местной анестезией 2,4% раствором тримекаина, 2-4% раствором лидокаина или 1% раствором дикаина. Вначале путем орошения или смазывания местным анестетиком добиваются анестезии верхних дыхательных путей — ротоглотки и голосовых связок. Через 5 мин вводят бронхофиброскоп через нижний носовой ход или ротовую полость и на вдохе проводят его через голосовую щель. Путем инсталляции асепттиков через бронхоскоп осуществляют анестезию трахеи и крупных бронхов.

Исследование с помощью бронхофиброскопа включает несколько этапов:

Визуальная оценка состояния голосовых складок, подскладочного пространства, трахеи, главных, сегментарных и субсегментарных бронхов.

Аспирация содержимого бронха с помощью специального бронхофиброскопа. Аспирируют содержимое бронха для последующего бактериологического, цитологического и прочих видов исследования. При небольшом количестве бронхиального секрета, вначале инстилируют в бронх около 20 мл изотонического раствора, а затем аспирируют этот раствор вместе с содержимым бронха, получая так называемые промывные моды бронхов, которые в последующем подвергают бактериологическому и цитологическому исследованию.

Диагностический субсегментарный бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) для цитологического и бактериологического исследования бронхоальвеолярного содержимого. Для проведения этой процедуры бронхофиброскоп под визуальным контролем подводят к устью субсегментарного бронха и через аспирационный канал бронхофиброскопа вводят в бронх околомл изотонического раствора натрия хлорида, затем аспирируют в специальный полиэтиленовый стакан жидкость, поступающую из просвета бронха (ЖБАЛ). Введение раствора и аспирацию ЖБАЛ повторяют 2

3 рада. В состав ЖБАЛ входят клеточные, белковые; и другие компоненты альвеолярного и в меньшей степени бронхиального содержимого. Чтобы уменьшить примесь бронхиального секрета, для бактериологического и цитологического исследования используют не первую, а вторую или третью порцию получаемого ЖБАЛ. Биопсия бронхов, которая осуществляется с помощью специальных гибких щипцов (прямая биопсия бронхов) или щеточки диаметром около 2 мм (щеточная, или браш-биопсия), подводимых к интересующему месту через аспирационный канал бронхофиброскопа под визуальным эндоскопическим контролем. После получения биопсийного материала из него сразу готовят мазки.

При необходимости может быть проведена чрезбронхиальная (внутрилегочная) биопсия и пункционная биопсия трахсобронхиальных лимфатических узлов.

Некоторые из перечисленных методов весьма сложны и небезопасны для больною, поэтому выбор каждого из них зависит от конкретных показаний и противопоказаний к проведению бронхоскопии, оснащенности бронхоскопического кабинета, в частности рентгено-телевизионной аппаратурой и квалификации врача-эндоскописта. Визуальную оценку состояния трахеи и бронхов осуществляют во всех случаях бронхофиброскопии

Визуальная оценка состояния трахеи и бронхов

Эффективность диагностики заболеваний органов дыхания с помощью бронхоскопии зависит не только от оснащенности эндоскопического кабинета и квалификации врача-эндоскописта, но и от правильного выбора той или иной методики исследований а также от знания лечащим врачом-терапевтом диагностических возможностей метода

Тщательный осмотр голосовых складок, подскладочного пространства, трахей и бронхов позволяет оценить анатомические особенности верхних и нижних дыхательных путей, выявить воспалительные, неопластические и другие изменения слизистой а также оценить некоторые нарушения функции трахеи и бронхов.

Гипотоническая трахеобронхиальная дискинезия. Для больных ХОБЛ весьма характерным является нарушение упруго-эластических свойств стенок бронхов с возникновением в части случаев клинической картины гипотонической трахеобронхиальной дискинезии, диагноз которой может быть подтвержден только эндоскопически.

Трахеобронхиальная дискинезия — это пролабирование в просвет трахеи или крупных бронхов задней мембранозной части слизистой этих органов, вызывающие приступы мучительного надсадного кашля, сопровождающегося приступом удушья, стридорозным дыханием и даже потерей сознания. Следует помнить, что единственным достоверным и в то же время доступным методом, позволяющим выявить трахеоброн хиальную дискинезию, является бронхоскопия.

Основным эндоскопическим признаком трахеобронхиальной дискинезии являете значительное увеличение по сравнению с нормой амплитуды дыхательных движения мембранозной стенки трахеи и главных бронхов и, соответственно, степени их экспираторного сужения. Напомним, что в норме во время спокойного выдоха наблюдается слабо заметное выбухание мембранозной части слизистой в просвет трахеи и бронхов на вдохе она возвращается в исходное положение. При форсированном дыхании или кашле экспираторное выбухание стенки трахеи и главных бронхов увеличивается однако в норме такое экспираторное сужение просвета не превышает 30%.

При дискинезии I степени наблюдается экспираторное сужение трахеи и главный бронхов до 2/3 их просвета при сохранении нормальной (округлой) их конфигурации или некотором уплощении просвета. Для дискинезии II степени характерна полное смыкание во время выдоха задней и передней мембранозной стенок и значительное уплощение просвета трахеи и бронхов.

Трахеобронхиальная дискинезия у больных ХОБЛ может существенно увеличивая сопротивление трахеи и главных бронхов во время форсированного выдоха и усугублять экспираторную обструкцию дыхательных путей.

Воспалительные изменения слизистой. К эндоскопическим признакам воспалительным изменениям слизистой трахеи и бронхов относят:

  • гиперемию слизистой оболочки трахеи и бронхов;
  • отечность слизистой;
  • кровоточивость слизистой при инструментальной пальпации;
  • изменение сосудистого рисунка слизистой оболочки;
  • отдельные скопления слизистого или слизисто-гнойного секрета (при катаральном эндобронхите) или обильное гнойное содержимое в просвете бронхов (например, при гнойном эндобронхите) и др.

Последний признак имеет самостоятельное и очень важное диагностическое значение и с свидетельствует о нагноительном процессе в легком, хотя и не всегда может быть обусловлен гнойным бронхитом (гной может поступать в просвет бронхов из альвеолярной ткани, абсцесса и т.д.). Такая эндоскопическая картина всегда требует дальнейшего углубленного обследования больных.

Согласно наиболее распространенной классификации J. Lemoine (1965) различают три основные формы воспалительного поражения бронхов, выявляемые при визуальном исследовании:

  1. Диффузный эндобронхит, характеризующийся распространением воспаления на все видимые бронхи и отсутствие дистальной границы воспаления слизистой.
  2. Частично-диффузный эндобронхит, при котором признаки воспаления сохраняются во всех видимых бронхах, за исключением верхнедолевых бронхов.
  3. Ограниченный (локальный) эндобронхит с четко определяемыми границами воспалительных изменений, которые локализуются в главных и долевых бронхах и отсутсвуют в сегментарных и субсегментарных бронхах.

При изучении визуальной эндоскопической картины, а также гистологических и цитологичееких изменений в рамках описанных форм эндобронхита можно выделить paзличные морфологические типы бронхита:

  • простой (катаральный) эндобронхит;
  • гнойный эндобронхит;
  • атрофический эндобронхит.

Катаральный (простой) эндобронхит наиболее часто встречается у больных ХОБЛ. При этом эндоскопически выявляется гиперемия, отечность и повышенная кровоточивость слизистой бронхов. Гнойный эндобронхит отличается, прежде всего, наличием в просвете бронхов гнойной мокроты. Наконец, атрофический эндобронхит характеризуется истончением и сухостью слизистой оболочки, усилением сосудистого рисунка, появлением характерной мелкой складчатости слизистой, запустеванием и расширением устьев бронхиальных желез и склонностью к кровоточивости.

Оценивая результаты эндоскопического исследования, следует помнить, что визуальный осмотр слизистой может быть проведен только до уровня 5-7 градации сегментарных бронхов. Для получения информации о поражении более мелких бронхов, характерном для больных ХОБЛ, можно воспользоваться результатами исследования материалов бронхиальных смывов или ЖБАЛ.

Исследование ЖБАЛ, полученной при бронхоскопии, включает:

  1. изучение клеточного состава бронхоальвеолярного содержимого;
  2. выявление патогенных микроорганизмов, и, по возможности, идентификацию возбудителя инфекционного воспалительного процесса и, при необходимости,
  3. биохимический анализ ЖБАЛ (определение содержания белка, липидов, ферментов, иммуноглобулинов и т.п.).

Объем исследования ЖБАЛ каждый раз определяется конкретными диагностическими задачами, стоящими перед врачем.

Цитологический анализ ЖБАЛ. Для изучения клеточного состава бронхоальвеолярного содержимого ЖБАЛ центрифугируют при температуре + 4°С и из осадка приготавливают мазки, которые окрашивают по Романовскому-Гимзе или другими красителями и подвергают микроскопии. Общее число клеток в 1 мл ЖБАЛ подсчитывают на гемоцитометре или в автоматическом гемоанализаторе.

В норме количество клеток в 1 мл ЖБАЛ составляет 0,5-10,5 х 10 5 . Из них на альвеолярные макрофаги приходится более 90% всех клеточных элементов, на лимфоциты — около 7% и нейтрофилы — менее 1%. Другие клеточные элементы встречаются крайне редко.

Диагностика заболеваний легких по результатам цитологического исследования ЖБАЛ основана на изменении соотношения основных клеточных элементов (альвеолярных макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов), выявлении дополнительных включений в эти клетки и нарушении их морфологии и гистохимических свойств, а также на обнаружении новых патологических клеток. У больных ХОБЛ в ЖБАЛ обнаруживают увеличение содержания нейтрофилов, а также лимфоцитов.

Микробиологическое исследование ЖБАЛ

Важное практическое значение имеет выявление в бронхиальном и бронхоальвеолярном содержимом возбудителей воспалительного процесса в легких. Диагностическая значимость микробиологического исследования трахеобронхиальных смывов (промывных вод бронхов) и ЖБАЛ несколько выше, чем соответствующее исследование мокроты, поскольку материал для исследования можно получить непосредственно из очага поражения. Особенно высокую диагностическую ценность микробиологическое исследование ЖБАЛ имеет при инфекциях дыхательных путей, вызванных Pneumocystis carini, микобактериями туберкулеза, цитомегаловирусом, грибами и другими возбудителями.

В то же время сложность процедуры бронхоскопии с аспирацией бронхиального или бронхоальвеолярного содержимого пока не позволяет широко использовать этот метод с целью идентификации возбудителя воспалительного процесса и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Поэтому в большинстве случаев более предпочтительным до сих пор остается микробиологическое исследование мокроты.

Бронхоскопический способ получения ЖБАЛ для определения возбудителя инфекционного процесса, по-видимому, оправдай лишь в тех случаях, когда по разным причинам мокрота отсутствует или результаты ее микробиологического исследования сомнительны, а клинически выявляется быстрое прогрессирование воспалительного процесса и отсутствие эффекта от назначенной терапии. В клинической практике метод микробиологического исследования ЖБАЛ, полученной при бронхоскопии, используется обычно, если есть другие показания для проведения бронхоскопии.

Биохимическое исследование ЖБАЛ с определением содержания белка, сиаловых кислот, гаптоглобина, продуктов перекисного окисления липидов, антиоксидантов и других веществ является весьма перспективным направлением для оценки активности и и степени воспалительного процесса в легких и бронхах и дифференциальной диагностики некоторых форм поражения бронхов. Однако они не нашли пока широкого распространения в клинической практике.

Исследование материала, полученного при биопсии

Цитологическое исследование. Материалом для цитологического исследования служат полученные во время бронхоскопии мазки, соскобы щеточкой на участке поражения, аспираты бронхиального содержимого, ЖБАЛ, пунктаты, а также отпечатки биопсированного кусочка ткани. Цитологическое исследование материала, полученного при биопсии, позволяет с большой долей вероятности диагностировать морфологические изменения клеток, характерные для больших групп поражений легких (например, острых или хронических воспалительных заболеваний) или даже признаки, патогномоничные отдельным заболеваниям.

Так, для острых воспалительных изменений в легких и бронхах (бронхит, пневмония, абсцесс) характерно наличие аморфных некротических масс, большое количество полиморфноядерных лейкоцитов, реактивные структурные изменения клеток эпителия вплоть до развития их атипии.

При хронических воспалительных заболеваниях в биопсийном материале обнаруживают клетки воспалительного инфильтрата (полиморфно-ядерные лейкоциты, лимфоциты, моноциты, плазмоциты, макрофаги и др.), реактивные изменения в клетках эпителия бронхов, гиперплазию бокаловидных клеток.

Гистологическое исследование биоптатов. Для гистологического изучения используют микропрепараты, приготовленные из кусочка ткани, полученного при прямой биопсии слизистой оболочки трахеи и бронхов, чрезбронхиальной, трансбронхиальной и других видах биопсии трахеобронхиального дерева, легочной ткани, лимфатических узлов и плевры.

У больных ХОБЛ с помощью этого метода могут быть выявлены характерные морфологические признаки хронического воспаления слизистой бронхов — изменение бронхиального эпителия, отек и инфильтрация лейкоцитами стенок бронхов, гиперплазия бронхиальных желез и др. У пациентов с атрофическим эндобронхитом обнаруживают снижение числа секретирующих бокаловидных клеток и клеток базального слоя, значительное повышение содержания дегенерированных клеток бронхиального эпителия, гистологические признаки атрофии и метаплазии эпителия бронхов.

Оценка функции внешнего дыхания

Важнейшим методом, позволяющим количественно оценить степень вентиляционных нарушений у больных ХОБЛ, тяжесть течения заболевания и характер бронхиальной обструкции, является определение функции внешнего дыхания (ФВД).

Наиболее полное представление об этих нарушениях могут быть получены при анализе структуры общей емкости легких, определяющей с помощью метода общей плетизмографии тела. Тем не менее и широкой клинической практике применение этого сложного дорогостоящего метода исследования ограничено. Поэтому оценка ФВД у больных ХОБЛ обычно проводится с использованием метода компьютерной спирографии и количественного анализа петли поток-объем. У больных ХОБЛ этот способ дает вполне приемлемые результаты для оценки степени выраженности бронхообструктивного синдрома.

Согласно современным представлениям, главным спирографическим признаком обструктивного синдрома является замедление форсированного выдоха за счет увеличения сопротивления воздухоносных путей. Основными показателями спирограммы, отражающими эти нарушения, являются:

  • ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду;
  • ОФВ1/ ФЖЕЛ (индекс Тиффно);
  • Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25-75% от ФЖЕЛ (СОС 25%-75%).
  • Максимальная объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25%, 50% и 75% от ФЖЕЛ (МОС25%, МОС50%, МОС75%).

В широкой клинической практике используется показатель ОФВ1, считающийся маркером бронхообструктивного синдрома. Считается, что уменьшение этого показателя ниже 80% от должных величин является признаком бронхообструктивного синдрома.

В то же время следует помнить, что абсолютные значения ОФВ1 могут уменьшаться не только при бронхиальной обструкции, но и при выраженных рестриктивных расстройствах за счет пропорционального уменьшения всех легочных объемов и емкостей, в том числе ФЖЕЛ и ОФВ1. Поэтому более надежным показателем бронхообструктивного синдрома является индекс Тиффио — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (ОФВ1/ФЖЕЛ). Уменьшение этого показателя меньше 70% в большинстве случаев свидетельствует о наличии синдрома бронхиальной обструкции.

Еще более информативным показателем обструкции мелких дыхательных путей является, вероятно, показатель СОС25-75%, т.е. средняя объемная скорость потока воздуха вовремя форсированного выдоха, измеряемая на уровне относительно малых легочных объемов. Показано, например, что показатель СОС25-75% является более ранним и чувствительным спирографическим маркером повышения сопротивления мелких дыхательных путей. При этом изменяется форма петли поток-объем: конечная область экспираторной части петли становится вогнутой. Это указывает на то, что часть ФЖЕЛ на уровне мелких легочных объемов выдыхается с относительно низкими объемными скоростями, что характерно для обструкции малых дыхательных путей.

В то же время следует помнить, что приведенная интерпретация изменений показателей СОС25-75% и формы конечной части петли поток-объем пока не являются общепринятой.

Оценка степени бронхиальной обструкции

Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества (ERS) в 1995 г. для оценки степени бронхиальной обструкции у больных ХОБЛ и, соответственно, степени тяжести ХОБЛ, в настоящее время в клинической практике используют значения ОФВ1, поскольку, несмотря на все ограничения, именно этот показатель отличается чрезвычайной простотой измерения и достаточной воспроизводимостью. Выделяют три степени снижения относительных значений ОФВ1%

  • легкая степень — ОФВ1 > 70% от должных величин;
  • средняя степень — ОФВ1 в пределах от 50 до 69%;
  • тяжелая степень — ОФВ1 45 мм рт. ст.), возникающая на более поздних стадиях болезни связана с вентиляционной дыхательной недостаточностью, обусловленной увеличениемфункционального мертвого пространства и снижением функции дыхательных мышц диафрагмы).

Респираторный ацидоз (снижение рН крови меньше 7,35), характерный для больных с хронической дыхательной недостаточностью, долгое время компенсируется за счет повышения продукции гидрокарбоната натрия почками, что является причиной сохранения нормального уровня рН.

Необходимость определения газового состава крови и кислотно-основного состояния возникает, как правило, у больных ХОБЛ, находящихся в критическом состоянии например у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Эти измерения проводятся в отделениях интенсивной терапии (реанимации). Поскольку для определения газового состава необходимо получение пробы артериальной крови с помощью пункции бедренной или плечевой артерии, методику нельзя считать рутинной и полностью безопасной. Поэтому на практике для оценки способности легких насыщать кровь кислородом (оксигеиации) нередко используют довольнопростой метод — пульсоксиметрию.

Пульсоксиметрия — это метод определения насыщения (сатурации) кислородом гемоглобина (SaО2) в пульсирующих артериальных сосудах.

Метод не позволяет оценить уровень РаСО2, что существенно ограничивает его диагностические возможности. Кроме того, следует помнить, что на показатель О2 оказываем влияние множество факторов, например температура тела, концентрация гемоглобина в крови, рН крови и некоторые технические характеристики прибора.

Считается, что при снижении показателя SaО2 ниже 94% целесообразно проводим, инвазивное определение газового состава артериальной крови, если состояние больший требует более точной оценки оксигенации и вентиляции легких.

Осмотр больных

Данные осмотра зависят от выраженности и длительности хронического обструктивного бронхита. На ранних стадиях заболевания характерных особенностей нет. По мере прогрессирования хронического обструктивного бронхита в связи с развитием эмфиземы легких изменяется форма грудной клетки, она становится бочкообразной, шея — короткой, расположение ребер — горизонтальным, пере-днезадний размер грудной клетки увеличивается, становится выраженным кифоз грудного отдела позвоночника, надключичные пространства выбухают. Экскурсия грудной клетки при дыхании ограничена, более выражено втяжение межреберий.

При тяжелом течении хронического обструктивного бронхита набухают шейные вены, особенно это выражено во время выдоха; во время вдоха набухание шейных вен уменьшается.

При развитии дыхательной недостаточности и артериальной гапоксемии появляется диффузный теплый цианоз кожи и видимых слизистых оболочек. С развитием легочной сердечной недостаточности развивается акроцианоз, появляются отеки нижних конечностей, эпигастральная пульсация, характерным становится положение ортопноэ.

Типичный признак хронического обструктивного бронхита — замедление форсированного выдоха. Чтобы выявить этот симптом, больному предлагают сделать глубокий вдох и затем выдохнуть как можно быстрее и полнее. В норме полный форсированный выдох продолжается менее 4 с, при хроническом обструктивном бронхите — значительно дольше.

Исследование легких

Перкуторный звук при развитии эмфиземы легких имеет коробочный оттенок, нижние границы легких опущены, подвижность нижнего легочного края значительно уменьшена.

При аускультации легких отмечается удлинение выдоха и жесткий характер везикулярного дыхания. Классическим аускультативным признаком хронического обструктивного бронхита являются свистящие сухие хрипы во время обычного дыхания или при форсированном выдохе. Следует учесть, что при слабо выраженной бронхиальной обструкции выявить свистящие или жужжащие хрипы можно только в горизонтальном положении, особенно при форсированном выдохе («скрытая бронхиальная обструкция»). При выраженной бронхиальной обструкции свистящие сухие хрипы слышны даже на расстоянии.

Для диагностики бронхиальной обструкции можно применить предложенные Б. Е. Вотчалом пальпацию выдоха и пробу со спичкой.

Пальпация выдоха производится следующим образом. В положении стоя больной глубоко вдыхает, потом с максимальной силой делает выдох в ладонь врача, расположенную на расстоянии 12 см ото рта больного. Врач определяет силу струи выдыхаемого воздуха (сильная, слабая, умеренная), сравнивая с силой своего выдоха. Одновременно определяется длительность выдоха (длинный — больше 6 с, короткий — от 3 до 6 с, очень короткий — до 2 с). При нарушении бронхиальной проходимости сила выдоха снижена, продолжительность его удлиняется.

Проба со спичкой выполняется следующим образом. На расстоянии 8 см ото рта больного располагается горящая спичка и больному предлагается задуть ее. Если больной не может ее погасить, это говорит о выраженном нарушении бронхиальной проходимости.

Исследование сердечно-сосудистой системы

При исследовании сердечно-сосудистой системы довольно часто выявляется тахикардия, артериальное давление может быть повышено. Эти изменения объясняются гиперкапнией с периферической вазодилатацией и усилением сердечного выброса.

У многих больных определяется эпигастральная пульсация за счет правого желудочка. Эта пульсация может быть обусловлена гипертрофией правого желудочка (при хроническом легочном сердце) или позиционными сдвигами сердца за счет эмфиземы легких.

Тоны сердца приглушены вследствие эмфиземы, часто определяется акцент второго тона на легочной артерии вследствие легочной гипертензии.

Исследование системы органов пищеварения

При выраженном хроническом обструктивном бронхите довольно часто выявляется хронический гастрит с пониженной секреторной функцией, возможно развитие язвы желудка или 12-перстной кишки. При выраженной эмфиземе легких печень опущена, поперечник ее нормальный; в отличие от застойной печени она безболезненна и размеры ее не меняются после применения диуретических средств.

Клинические проявления гиперкапнии

При неуклонном прогрессировавши бронхиальной обструкции возможно развитие хронической гиперкапнии. Ранними клиническими признаками гиперкапнии являются:

  • нарушение сна — бессонница, которая может сопровождаться небольшой спутанностью сознания;
  • головная боль, усиливающаяся преимущественно ночью (в это время суток гиперкапния усиливается в связи с ухудшением вентиляции);
  • повышенная потливость;
  • резкое снижение аппетита;
  • мышечные подергивания;
  • крупный мышечный тремор.

При исследовании газового состава крови определяется повышение парциального напряжения углекислоты.

По мере дальнейшего нарастания гиперкапнии спутанность сознания нарастает. Крайним проявлением тяжелой гиперкапнии является гиперкапническая гипоксемическая кома, сопровождающаяся судорогами.

Спирография

О нарушении бронхиальной проходимости свидетельствует снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1).

ФЖЕЛ — это количество воздуха, которое можно выдохнуть при максимально быстром, форсированном выдохе. У здоровых людей ФЖЕЛ превышает 75% ЖЕЛ. При бронхиальной обструкции ФЖЕЛ значительно снижается.

При отсутствии нарушений бронхиальной проходимости не менее 70% воздуха покидает легкие в первую секунду форсированного выдоха.

Обычно ОФВ1 рассчитывают в процентах по отношению к ЖЕЛ — индекс Тиффно. Он составляет в норме 75-83%. При хроническом обструктивном бронхите индекс Тиффно значительно снижается. Прогноз при хроническом обструктивном бронхите коррелирует с показателями ОФВ1. При ОФВ1 более 1.25 л десятилетняя выживаемость составляет около 50%; при ОФВ1 равном 1 л средняя продолжительность жизни составляет 5 лет; при ОФВ1 0.5 л больные редко живут более 2 лет. Согласно рекомендациям Европейского респираторного общества (1995) степень тяжести хронического обструктивного бронхита оценивается с учетом значения ОФВ1. Повторное определение ОФВ1 используется для определения прогрессирования болезни. Уменьшение ОФВ1 более чем на 50мл в год свидетельствует о прогрессированиизаболевания.

Для бронхиальной обструкции характерно снижение максимальной объемной скорости выдоха в интервале 25-75% ФЖЕЛ (МОС25 %), что определяется при анализе кривой «объем-поток».

МОС25-75 меньше зависит от усилия, чем ОФВ1, и поэтому служит более чувствительным показателем обструкции бронхов на ранних стадиях болезни.

При хроническом обструктивном бронхите значительно снижается максимальная вентиляция легких (МВЛ) — максимальное количество воздуха, вентилируемое легкими в течение 1 мин при глубоком и частом дыхании.

Нормальные значения МВЛ:

  • мужчины до 50 летл/мин;
  • мужчины старше 50 летл/мин;
  • женщины до 50 летл/мин;
  • женщины старше 50 летл/мин;

Должная максимальная вентиляция легких (ДМВЛ) рассчитывается по формуле:

В норме МВЛ составляет% ДМВЛ. При ХОБ МВЛ значительно снижается.

Пневмотахометрия

С помощью пневмотахометрии определяется объемъная скорость воздушной струи на вдохе и выдохе.

У мужчин максимальная скорость выдоха составляет около 5-8 л/с, у женщинл/с. Эти показатели зависят также от возраста больного. Предложено определять должную максимальную скорость выдоха (ДМСВ).

ДМСВ = фактическая ЖЕЛ χ 1.2

При нарушении бронхиальной проходимости скорость воздушной струи на выдохе значительно снижается.

Пикфлоуметрия

В последние годы широкое распространение получило определение состояния бронхиальной проходимости с помощью пикфлоуметрии — измерения максимальной объемной скорости выдоха (л/мин).

Фактически пикфлоуметрия позволяет определить пиковую скорость выдоха (ПСВ), т.е. максимальную скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после максимально полного вдоха.

Показатели ПСВ больного сравнивают с нормальными значениями, которые рассчитывают в зависимости от роста, пола и возраста больного.

При нарушении бронхиальной проходимости ПСВ значительно ниже нормы. Величина ПСВ тесно коррелирует со значениями объема форсированного выдоха за первую секунду.

Пикфлоуметрию рекомендуется проводить не только в стационаре, но и в домашних условиях для мониторирования состояния бронхиальной проходимости (ПСВ определяется в различное время суток до и после приема бронходилататоров).

Для более детальной характеристики состояния бронхиальной проходимости и установления обратимого компонента бронхиальной обструкции применяются пробы с бронходилататорами (холинолитиками и бета2-адреностимуляторами).

Проба с беродуалом (комбинированный аэрозольный препарат, содержащий холинолитик ипратропиум бромид и бета2-адреностимулятор фенотерол) позволяет объективно оценить как адренергический, так и холинергический компоненты обратимости бронхиальной обструкции. У большинства больных после ингаляции холинолитиков или бета2-адреностимуляторов происходит возрастание ФЖЕЛ. Бронхиальная обструкция считается обратимой при возрастании ФЖЕЛ на 15% и более после ингаляции указанных препаратов. Перед назначением лечения бронходилататорами рекомендуется провести указанные фармакологические пробы. Результат ингаляционной пробы оценивается через 15 мин.

Формулирование диагноза

При формулировании диагноза хронического бронхита необходимо по-возможности и наиболее полно отразить следующие характеристики заболевания:

  • форму хронического бронхита (обструктивный, необструктивный);
  • клинико-лабораторную и морфологическую характеристику воспалительного процесса в бронхах (катаральный, слизисто-гнойный, гнойный);
  • фазу заболевания (обострение, клиническая ремиссия);
  • степень тяжести (согласно классификации ERS);
  • наличие осложнений (эмфизема легких, дыхательная недостаточность, бронхоэктазы, легочная артериальная гипертепзия, хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность).

Кроме того, по возможности расшифровывают инфекционную природу заболевании, указывая возможного возбудителя воспалительного процесса в бронхах. В тех случаяч, когда можно четко определить нозологическую принадлежность заболевания (бронхит), термин «ХОБЛ» можно не употреблять. Например:

  • Хронический катаральный простой (необструктивный) бронхит, фаза обострения, вызванная пневмококком.
  • Хронический пеобструктивиый гнойный бронхит, фаза обострения.
  • Хронический обструктивиый катаральный бронхит, эмфизема легких. Легкая степень тяжести. Фаза обострения. Дыхательная недостаточность I степени.

Термин «ХОБЛ» обычно используют при формулировании диагноза в более тяжелых случаях (средняя и тяжелая степень тяжести), когда выделение нозологический принадлежности заболевания вызывает определенные затруднения, но налицо клинические проявления бронхообструктивиого синдрома и поражения респираторных структур легких. При этом термин «ХОБЛ» по-возможности расшифровывается с указанием заболеваний, приведших к ее развитию. Например:

  • ХОБЛ: хронический обструктивиый катаральный бронхит, эмфизема легких. Средняя степень тяжести. Фаза обострения. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое легочное сердце, компенсированное.
  • ХОБЛ: хронический обструктивиый гнойный бронхит, обструктивиая эмфиаема легких. Тяжелое течение. Фаза клинической ремиссии. Дыхательная недостатачность II степени. Полицитемия. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. Хроническая сердечная недостаточность II ФК.
  • ХОБЛ: бронхиальная астма, хронический обструктивный гнойный бронхит, амфизема легких. Тяжелое течение. Фаза обострения, вызванная ассоциацией гемофильной палочки и моракселлы. Дыхательная недостаточность II степени. Хроническое легочное сердце, декомпенсированное. Хроническая сердечная недостаточность II ФК.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Другие статьи по теме

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/diagnostika-hronicheskogo-obstruktivnogo-bronhita_87398i15943.html