О ларингит мкб 10

Posted on by admin

Острый ларингит и трахеит (J04)

При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95-B98).

Исключены:

  • острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит (J05.-)
  • ларингизм (стридор) (J38.5)

Оглавление:

Ларингит (острый):

  • БДУ
  • отечный
  • под собственно голосовым аппаратом
  • гнойный
  • язвенный

Исключены:

  • хронический ларингит (J37.0)
  • гриппозный ларингит, вирус гриппа:
    • идентифицирован (J09, J10.1)
    • не идентифицирован (J11.1)

Исключен: хронический трахеит (J42)

Трахеит (острый) с ларингитом (острым)

Исключен: хронический ларинготрахеит (J37.1)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Источник: http://mkb-10.com/index.php?pid=9020

Ларингит (код по МКБ-10: J04.0)

Характеризуется воспалением слизистой оболочки гортани. Может быть острым и хроническим.

Острый ларингит чаще развивается в качестве одного из проявлений острого респираторного заболевания: гриппа, скарлатины, коклюша.

В плане общих лечебных мероприятий рекомендуется щадящий режим: больному рекомендуется не разговаривать в течение 5-7 дней, воздерживаться от курения, употребления спиртных напитков, в питании исключаются острые приправы, пряности.

Лазерная терапия направлена на устранение воспаления и отека слизистой гортани. С этой целью выполняется черезкожное облучение гортани с захватом области подсвязочного пространства и верхней трети трахеи до яремной ямки.

Рис. 73. Проекционные зоны облучения при лечении острого ларингита. Условные обозначения: поз. «1» — проекция связочного и подсвязочного пространства гортани, поз. «2» — проекция верхней трети трахеи.

Дополнительно выполняется воздействие на зоны сегментарной иннервации гортани, расположенные на уровне С3, НЛОК в проекции локтевой ямки и правой каротидной зоны, дистантное облучение расфокусированным лучом рецепторных зон органов шеи в проекции передней и боковых поверхностей шеи, внутренней зоны запястья.

Рис. 74. Зоны дополнительного контактного воздействия при лечении острого ларингита. Условные обозначения: поз. «1» — локтевые сосуды, поз. «2» — проекция правой каротидной зоны, поз. «3» — проекция третьего шейного позвонка.

Рекомендуется проведение лазерной терапии в комплексе с остальными методами терапии; в комплекс обязательных способов лечения необходимо включать ингаляции лечебных растворов противовоспалительного и противоотечного действия.

Режимы облучения лечебных зон при лечении ларингита

Продолжительность курсовой лазерной терапии составляет 5-10 процедур.

При хронически текущем заболевании необходимы повторные курсовые воздействия с интервалом 3-5 недель с обязательными противорецидивными курсами лечения в период эпидемий острых респираторных инфекций.

Другие аппараты производства ПКП БИНОМ:

Прайс-лист

Полезные ссылки

Контакты

Фактический:, Калуга, ул.Подвойского, д. 33

Почтовый:, Калуга, Главпочтампт, а/я1038

Источник: http://uzormed-b-2k.ru/metodiki-lazernoj-terapii-primenjaemye-v/170-laringit-kod

Острый ларингит

Острый ларингит

  • Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

ОЛ — острый ларингит

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

УЗИ — ультразвуковое исследваоние

КТ — компьютерная томография

АБП — антибактериальные препараты

УВЧ — ультравысокой частоты

Термины и определения

Острый ларингит – острое воспаление слизистой оболочки гортани.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острый ларингит (ОЛ) – острое воспаление слизистой оболочки гортани [1].

Абсцедирующий или флегмонозный ларингит — острый ларингит с образованием абсцесса, чаще на язычной поверхности надгортанника или на черпалонадгортанных складках; проявляется резкими болями при глотании и фонации, иррадиирущими в ухо, повышением температуры тела, наличием плотного инфильтрата в тканях гортани.

Острый хондроперихондрит гортани — острое воспаление хрящей гортани, т.е. хондрит, при котором воспалительный процесс захватывает надхрящницу и окружающие ткани.

1.2 Этиология и патогенез

Острое воспаление слизистой оболочки гортани может являться продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа или глотки или возникать при остром катаре верхних дыхательных путей, респираторной вирусной инфекции, гриппе. Обычно острый ларингит составляет симптомокомплекс ОРВИ (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции), при которой в воспалительный процесс вовлечена также слизистая оболочка носа и глотки, а иногда и нижних дыхательных путей (бронхи, лёгкие). Известно, что микрофлора, колонизирующая нестерильные отделы дыхательных путей, в том числе в гортани, представлена сапрофитными микроорганизмами, практически никогда не вызывающими заболеваний у человека и условно–патогенными бактериями, способными при неблагоприятных для микроорганизма условиях вызывать гнойное воспаление.

К микроорганизмам, являющимся основными возбудителями острых форм ларингита, относятся S. Pneumoniae (20-43%) и H. Influenzae (22-35%). Кроме того, довольно часто высеваются Moraxella catarrhalis (2-10%), различные виды стрептококков и стафилококков, значительно реже – представители родов Neisseria, Corynebacterium и др. Все более актуальной представляется роль атипичных возбудителей инфекций ЛОР–органов (хламидий, микоплазм и др.), которые, являясь внутриклеточными паразитами, изменяют течение основного заболевания, вызывая воспаление. Необходимо также учитывать тот факт, что, как при острых, так и при хронических формах инфекции ЛОР-органов, микроорганизмы могут высеваться в виде монокультуры или в различных ассоциациях.

В патогенезе развития острого отёка гортани большую роль играют анатомические особенности строения слизистой оболочки гортани. Значение имеет нарушение лимфооттока и местного водного обмена. Отек слизистой оболочки может возникнуть в любом отделе гортани и быстро распространиться на другие, вызывая острый стеноз гортани и угрожая жизни пациента. Причины, вызывающие острое воспаление слизистой оболочки гортани разнообразны: инфекционный и вирусный фактор, наружная и внутренняя травма шеи и гортани, в том числе ингаляционные поражения, попадание инородного тела, аллергия, гастроэзофагеальный рефлюкс. Значение имеет также большая голосовая нагрузка. Возникновению воспалительной патологии гортани способствуют хронические заболевания бронхолёгочной системы, носа, околоносовых пазух, нарушения обмена веществ при сахарном диабете, гипотиреоз или заболевания желудочно-кишечного тракта, хроническая почечная недостаточность, патология разделительной функции гортани, злоупотребление спиртными напитками и табаком, перенесённая лучевая терапия [3].

Возможно развитие ангионевротического отека гортани наследственного или аллергического генеза.

Невоспалительный отек гортани может возникнуть как местное проявление общего гидропса организма при различных формах сердечной недостаточности, заболеваниях печени, почек, венозном застое, опухолях средостения.

Специфические (вторичные ларингиты развиваются при туберкулёзе, сифилисе, инфекционных (дифтерии), системных заболеваниях (гранулематоз Вегенера, ревматоидный артрит, амилоидоз, саркоидоз, полихондрит и др.), а также при заболеваниях крови).

1.3 Эпидемиология

Точная распространенность острого ларингита неизвестна, так как многие пациенты часто лечатся самостоятельно лекарственными препаратами, либо используют народные средства лечения ларингита и не обращаются за медицинской помощью. Чаще всего заболевают люди от 18 до 40 лет, однако заболевание может встречаться в любом возрасте.

Наиболее высокая заболеваемость острым ларингитом отмечена у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет. В этом возрасте его наблюдают у 34% детей с острым респираторным заболеванием.

1.4 Кодирование по МКБ 10

J05.0 — Острый обструктивный ларингит (круп).

J38.6 — Острый стеноз гортани.

1.5 Классификация

  1. По форме острого ларингита:

  • 2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    Основными симптомами острого ларингита являются острая боль в горле, охриплость, кашель, затруднение дыхания, ухудшение общего самочувствия. Для острых форм характерно внезапное начало заболевания при общем удовлетворительном состоянии или на фоне небольшого недомогания. Температура тела остаётся нормальной или повышается до субфебрильных цифр при катаральном остром ларингите. Фебрильная температура, как правило, отражает присоединение воспаления нижних дыхательных путей или переход катарального воспаления гортани во флегмонозное. Для инфильтративных и абсцедирующих форм острого ларингита характерны сильные боли в горле, нарушение глотания, в том числе жидкости, выраженная интоксикация, нарастающая симптоматика стеноза гортани. Выраженность клинических проявлений напрямую коррелирует с тяжестью воспалительных изменений. Общее состояние больного становится тяжёлым. При отсутствии адекватной терапии возможно развитие флегмоны шеи, медиастинита, сепсиса, абсцедирующей пневмонии и стеноза гортани. В этих случаях независимо от причины, вызывающей острый стеноз гортани, клиническая картина его однотипна и обусловлена степенью сужения дыхательных путей. Резко выраженное отрицательное давление в средостении при напряжнном вдохе и нарастающее кислородное голодание вызывают симптомокомплекс, который заключается в появлении шумного дыхания, изменении ритма дыхания, западении надключичных ямок и втяжении межрёберных промежутков, вынужденном положении больного с запрокинутой головой, опущении гортани при вдохе и подъёме при выдохе [2].

    2.2 Физикальное обследование

    При ограниченной форме изменения наблюдаются главным образом на голосовых складках, в межчерпаловидном или подскладочном пространстве. На фоне гиперемированной слизистой оболочки гортани и голосовых складок видны расширенные поверхностные кровеносные сосуды и слизистый или слизисто–гнойный секрет. При диффузной форме острого ларингита определяются сплошная гиперемия и отечность всей слизистой оболочки гортани различной степени выраженности. При фонации наблюдается неполное смыкание голосовых складок, голосовая щель при этом имеет линейную или овальную форму. При остром ларингите, развивающемся на фоне гриппа или ОРВИ, при ларингоскопии видны кровоизлияния в слизистую оболочку гортани: от петехиальных до небольших размеров гематом (так называемый геморрагический ларингит) [9].

    Появление в гортани фибринозного налета белого и беловато–желтого цвета – признак перехода заболевания в более тяжелую форму – фибринозный ларингит, а налет серого или бурого цвета может являться признаком дифтерии.

    Главным симптомом острой дыхательной недостаточности является одышка. В зависимости от тяжести одышки выделяют следующие её степени:

    I степень дыхательной недостаточности – одышка возникает при физической нагрузке;

    II степень – одышка возникает при малых физических нагрузках (неспешная ходьба, умывание, одевание);

    III степень – одышка в покое.

    По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани:

    Стадия компенсации, которая характеризуется урежением и углублением дыхания, укорочением или выпадением пауз между вдохом и выдохом, урежением сердцебиения. Просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3. В покое недостатка дыхания нет, при ходьбе появляется одышка.

    Стадия субкомпенсации — при этом появляется инспираторная одышка с включением в акт дыхания вспомогательных мышц при физической нагрузке, отмечается втяжение межреберных промежутков, мягких тканей яремной и надключичных ямок, стридорозное (шумное) дыхание, бледность кожных покровов, артериальное давление остается нормальным или повышенным, голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ? и более.

    Стадия декомпенсация. Дыхание при этом поверхностное, частое, резко выражен стридор. Вынужденное положение сидя. Гортань совершает максимальные экскурсии. Лицо становится бледно-синюшным, отмечается повышенная потливость, акроцианоз, пульс учащенный, нитевидный, артериальное давление снижено. Голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи.

    Асфиксия — дыхание прерывистое или совсем прекращается. Голосовая щель и/или просвет трахеи 1мм. Резкое угнетение сердечной деятельности. Пульс частый, нитевидный, нередко не прощупывается. Кожные покровы бледно-серые за счет спазма мелких артерий. Отмечается потеря сознания, экзофтальм, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, остановка сердца [6].

    Острое начало заболевания с быстрым прогрессированием симптомов стеноза усугубляет тяжесть состояния больного, поскольку за короткое время не успевают развиться компенсаторные механизмы. Это необходимо учитывать при определении показаний для экстренного хирургического лечения. Сужение просвета верхних дыхательных путей при остром стенозирующем ларинготрахеите происходит последовательно, стадийно за небольшой отрезок времени. При неполной обструкции гортани возникает шумное дыхание – стридор, обусловленный колебаниями надгортанника, черпаловидных хрящей, частично голосовых связок при интенсивном турбулентном прохождении воздуха через суженные дыхательные пути согласно закону Бернулли. При доминировании отека тканей гортани наблюдается свистящий звук, при нарастании гиперсекреции – хриплое, клокочущее, шумное дыхание. В терминальной стадии стеноза дыхание становится все менее шумным за счет уменьшения дыхательного объема.

    Инспираторный характер одышки возникает при сужении гортани в области голосовых складок или над ними и характеризуется шумным вдохом с втяжением податливых мест грудной клетки. Стенозы ниже уровня голосовых складок характеризуются экспираторной одышкой с участием в дыхании вспомогательной мускулатуры. Стеноз гортани в области подголосового отдела обычно проявляется смешанной одышкой.

    У больных с обструкцией гортани воспалительным инфильтратом при абсцессе надгортанника на фоне острого болевого симптома первыми появляются жалобы на невозможность глотания, что связано с ограничением подвижности надгортанника и отеком задней стенки гортани, затем по мере прогрессирования заболевания появляется затруднение дыхания. Обструкция голосовой щели может наступить очень быстро, что требует от врача экстренных мер для спасения жизни больного.

    2.3 Лабораторная диагностика

    Рекомендовано проведение общего клинического обследования, включающего клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на RW, HBS- и HCV- антигены, ВИЧ, биохимический анализ крови, коагулограмма; выполняется на предоперационном этапе всем больным ОЛ, поступающим на хирургическое вмешательство.

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — IV).

    Комментарии: Стандартное лабораторное обследование при госпитализации [5].

    Рекомендовано проведение гистологического исследования слизистой оболочки гортани.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств — III).

    Комментарии: Мерцательный эпителий теряет реснички или отторгается, более глубокие слои клеток сохраняются (они служат матриксом для регенерации эпителия). При выраженном воспалительном процессе может происходить метаплазия мерцательного цилиндрического эпителия в плоский. Инфильтрация слизистой оболочки выражена неравномерно, кровеносные сосуды извиты, расширены, переполнены кровью. В некоторых случаях определяются их подэпителиальные разрывы (чаще в области голосовых складок).

    2.4 Инструментальная диагностика

    Рекомендовано проведение эндоларингоскопического исследования гортани с применением гибких или жестких эндоскопов.

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — I).

    Комментарии: Исследование позволяет определить характер патологического процесса, его локализацию, уровень, протяженность и степень сужения просвета дыхательных путей [7].

    Для картины острого ларингита характерна гиперемия, отек слизистой оболочки гортани, усиление сосудистого рисунка. Голосовые складки, как правило, розовые или ярко-красные, утолщены, голосовая щель при фонации овальная или линейная со скоплением мокроты. При остром ларингите в воспалительный процесс может быть вовлечена слизистая оболочка подскладкового отдела гортани. При подскладковом ларингите диагностируется валикообразное утолщение слизистой оболочки подголосового отдела гортани. Если процесс не связан с интубационной травмой, его выявление у взрослых требует срочной дифференциальной диагностики с системными заболеваниями и туберкулёзом. При инфильтративном ларингите определяют значительную инфильтрацию, гиперемию, увеличение в объёме и нарушение подвижности поражённого отдела гортани. Часто видны фибринозные налеты, в месте формирования абсцесса просвечивает гнойное содержимое. При тяжелой форме ларингита и хондроперихондрите гортани характерны болезненность при пальпации, нарушение подвижности хрящей гортани, возможна инфильтрация и гиперемия кожных покровов в проекции гортани, на фоне болевого синдрома и клиники общей гнойной инфекции. Абсцесс надгортанника выглядит как шаровидное образование на его язычной поверхности с просвечивающим гнойным содержимым с выраженным болевым синдромом и нарушением глотания.

    3. Лечение

    3.1 Консервативное лечение

    Рекомендовано проведение системной антибактериальной терапии при выраженной интоксикации и наличии значительных воспалительных явлений в гортани (диффузный отек слизистой оболочки гортани, наличие инфильтрации) и регионарного лимфаденита.

    Уровень убедительности рекомендаций — А (уровень достоверности доказательств I).

    Комментарии: Системная антибактериальная терапия при остром ларингите также назначается при отсутствии эффекта от местной антибактериальной и противовоспалительной терапии в течение 4–5 дней, при присоединении гнойной экссудации и воспаления нижних дыхательных путей [8].

    Проведение антибиотикотерапии в амбулаторных условиях является непростой задачей, поскольку нерациональный выбор «стартового» антибиотика затягивает течение гнойной инфекции, приводит к развитию гнойных осложнений. Антимикробная терапия острого ларингита при выраженных воспалительных явлениях назначается эмпирически — амоксициллин + клавулановая кислота**, макролиды, фторхинолоны.

    Рекомендовано проведение местной антибактериальной терапии.

    Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

    Комментарии: К местной антимикробной терапии относятся эндоларингиальные вливания с эмульсией гидрокортизона**, персиковым маслом и антибактериальным препаратом (можно использовать эритромицин, грамицидин C, стрептомицин, амоксициллин + клавулановую кислоту**) [7, 8].

    Рекомендовано назначение местных антигистаминовых препаратов [11].

    Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств II).

    Комментарии: При аллергической форме ангионевротического отека гортани он достаточно легко снимается инъекциями антигистаминных препаратов, действующих как на Н1-рецепторы (дифенгидрамин**, клемастин, хлоропирамин**), так и на Н2-рецепторы (циметидин, гистодил(в Российской Федерации не зарегистирован и не применяется) 200 мл в/в) с дополнением глюкокортикостероидов (60-90 мг преднизолона** или 8-16 мг дексаметазона** в/в)

    Рекомендовано проведение ингаляционной терапии.

    Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III)

    Комментарии: Применяются ингаляции с кортикостероидами, антибиотиками, муколитиками, растительными препаратами с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также щелочные ингаляции для устранения сухости слизистой оболочки гортани. Продолжительность ингаляции обычно составляет 10 мин 3 раза в день. Щелочные ингаляции могут использоваться несколько раз в день для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей [3, 9].

    3.2. Хирургическое лечение

    Не рекомендовано проведение хирургического лечения при неосложненном течении ОЛ [4, 10, 11].

    Уровень убедительности рекомендаций — I (уровень достоверности доказательств A).

    Рекомендовано проведение экстренных хирургических вмешательств при осложненных формах ОЛ.

    Уровень убедительности рекомендаций — С (уровень достоверности доказательств II)

    Комментарии: При осложнениях в виде флегмоны шеи или медиастинита проводят комбинированное хирургическое лечение наружным и эндоларингеальным доступом.

    Рекомендовано проведение трахеостомии или инструментальной коникотомии при клинической картине острого отечно-инфильтративного ларингита, эпиглоттита, абсцесса боковой стенки глотки, отсутствии эффекта от консервативного лечения и нарастании симптомов стеноза гортани (методика проведения трахеостомии представлена в Приложении Г).

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

    3.3 Иное лечение

    Рекомендовано назначение физиотерапии.

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Хороший терапевтический эффект дает лазерная терапия — лазерное излучение видимого красного диапазона спектра (0,63—0,65 мкм) в непрерывном режиме с зеркальной насадкой D 50 мм (зеркально-контактный способ воздействия).

    Высокоэффективен суперфоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову.

    Рекомендовано соблюдение лечебно-охранительного режима.

    Уровень убедительности рекомендаций — C (уровень достоверности доказательств IV).

    Комментарии: Также необходимо помнить, что для любого воспалительного заболевания гортани необходимо создать охранительный режим (голосовой режим), рекомендовать больному разговаривать немного и тихим голосом, но не шепотом, когда напряжение мышц гортани повышается. Необходимо также прекратить прием острой, соленой, горячей, холодной пищи, спиртных напитков, курение. В стадии реконвалесценции и в тех случаях, когда напряжённая фонация является одним из этиопатогенетических факторов при развитии гипотонусных расстройств голосовой функции в исходе воспаления, показана фонопедия и стимулирующая терапия [4].

    4. Реабилитация

    Рекомендовано наблюдение фониатра пациентам голосовых профессий после перенесённого ОЛ до полного восстановления голоса.

    Уровень убедительности рекомендаций — В (уровень достоверности доказательств III).

    Комментарии: За больными, перенёсшими хирургические вмешательства, наблюдают до полного восстановления клинико-функционального состояния гортани в среднем 3 месяца с периодичностью осмотров раз в неделю в первый месяц и раз в 2 недели, начиная со второго месяца.

    Сроки нетрудоспособности зависят от профессии пациента: у лиц голосовых профессий они удлиняются до восстановления голосовой функции. Неосложнённый острый ларингит разрешается в течение 7-14 дней; инфильтративные формы — около 14 дней.

    5. Профилактика и диспансерное наблюдение

    Профилактика хронизации воспалительного процесса гортани заключается в своевременном лечении острого ларингита, повышении сопротивляемости организма, лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, отказе от курения, соблюдении голосового режима.

    6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

    При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

    При неосложнённых формах ларингита прогноз благоприятный, при осложненных формах с развитием стеноза гортани своевременная специализированная помощь и хирургическое лечение помогут спасти жизнь пациенту.

    Критерии оценки качества медицинской помощи

    Уровень достоверности доказательств

    Уровень убедительности рекомендаций

    Выполнено эндоларингоскопическое исследование

    Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами системными и/или местными (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Выполнена терапия ингаляционными глюкокортикостериодами и/или ингаляционными муколитическими препаратами (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Выполнена терапия антигистаминными препаратами системного действия и/или системными глюкокортикостероидами (при ангионевратическом отеке, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)

    Отсутствие гнойно-септических осложнений

    Список литературы

    Василенко Ю.С. Диагностика и терапия ларингита, связанного с гастроэзофагеальным рефлюксом / Рос. оториноларингология. 2002. — №1. — С.95-96.

    Дайняк Л. Б. Особые формы острых и хронических ларингитов / Вестник оториноларингологии. 1997. — №5. — С.45.

    Василенко Ю.С., Павлихин О.Г., Романенко С.Г. Особенности клинического течения и лечебная тактика при острых ларингита у профессионалов голоса. / Наука и практика в оториноларингологии: Материалы III Российской научно-практическая конференции. М., 2004. — С..

    Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. М.: ГЭОТАР–Медиа, 2012. 656 с.

    Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Characterization of effective primary voice therapy for dysphonia / J. Laryngol. Otol. 2002. — Vol. 116, № 12. — P..

    Крюков А.И., Романенко С.Г., Палихин О.Г., Елисеев О.В. Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани. Методические рекомендации. М., 2007. 19 с.

    Романенко С.Г. Острый и хронический ларингит», «Оториноларингология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.Т. Пальчуна. — М. — :ГЭОТАР-Медиа, 2012 – С..

    Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. – М.: Боргес, 2002:.

    Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup: a randomized controlled trial // JAMA. – 1998; 279:.

    Дайхес Н.А, Быкова В.П., Пономарев А.Б, Давудов Х.Ш. Клиническая патология гортани. Руководство-атлас. — М. — Медицинское информационное агентство. 2009.- C.160.

    Lesperance M.M. Zaezal G.H. Assesment and managment of laryngotracheal stenosis. / Pediatric Clinics of North Amrica.-1996.-Vol.43, №6. P..

    Приложение А1. Состав рабочей группы

    Рязанцев С.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Карнеева О.В., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Гаращенко Т.И., д.м.н., профессор, член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Гуров А.В., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Свистушкин В.М., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Абдулкеримов Х.Т., д.м.н., профессор член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Поляков Д.П., к.м.н., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Сапова К.И., член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов, конфликт интересов отсутствует;

    Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

    Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

    Врачи общей практики (семейные врачи).

    Таблица П1. Использованные уровни достоверности доказательств

    Большие двойные слепые плацебоконтролируемые исследования, а также данные, полученные при мета-анализе нескольких рандомизированных контролируемых исследований.

    Небольшие рандомизированные и контролируемые исследования, при которых статистические данные построены на небольшом числе больных.

    Нерандомизированные клинические исследования на ограниченном количестве пациентов.

    Выработка группой экспертов консенсуса по определённой проблеме

    Таблица П2 — Использованные уровни убедительности рекомендаций

    Степень убедительности доказательств

    Соответствующие виды исследований

    Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению

    Высококачественный систематический обзор, мета-анализ.

    Большие рандомизированные клинические исследования с низкой вероятностью ошибок и однозначными результатами.

    Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение

    Небольшие рандомизированные клинические исследования с неоднозначными результатами и средней или высокой вероятностью ошибок.

    Большие проспективные сравнительные, но нерандомизированные исследования.

    Качественные ретроспективные исследования на больших выборках больных с тщательно подобранными группами сравнения.

    Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств

    Ретроспективные сравнительные исследования.

    Исследования на ограниченном числе больных или на отдельных больных без контрольной группы.

    Личный неформализованный опыт разработчиков.

    Порядок обновления клинических рекомендации

    Клинические рекомендации будут обновляться каждые 3 года

    Приложение А3. Связанные документы

    Приказ Министерства Здрафоохранения РФ от 12 ноября 2012 года N 905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология».

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г.№ 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степени тяжести».

    Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г.№ 798н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых респираторных заболеваниях средней степени тяжести».

    Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента

    Приложение В. Информация для пациентов

    При развитии острого ларингита необходимо ограничение голосовой нагрузки. Запрещён приём горячей, холодной и острой пищи, спиртных напитков, курение, паровые ингаляции. Показано постоянное увлажнение воздуха в помещении с помощью специальных увлажнителей, прием противовирусных препаратов.

    Приложение Г.

    Срочная трахеостомия должна выполняться с тщательным соблюдением хирургической техники и соответствовать принципам максимальной сохранности элементов трахеи. Операция проводится под местным обезболиванием 20 – 30 мл 0,5% новокаина илимл 1% лидокаина под кожу шеи. Стандартная укладка с валиком под плечи не всегда возможна из-за резкого затруднения дыхания. В этих случаях операция проводится в полусидячем положении. Срединным продольным разрезом рассекается кожа и подкожная жировая клетчатка от уровня дуги перстневидного хряща до яремной вырезки грудины. Послойно строго по средней линии рассекается поверхностная фасция шеи. Грудинно-подъязычные мышцы раздвигаются тупым путем по средней линии (белая линия шеи). Обнажается перстневидный хрящ и перешеек щитовидной железы, который, в зависимости от размеров, смещается кверху или книзу. После этого выделяется передняя стенка трахеи. Не следует выделять трахею на большом протяжении, особенно ее боковые стенки, т.к. при этом существует вероятность нарушения кровоснабжения этого участка трахеи и повреждение возвратных нервов. У пациентов с нормальной анатомией шеи перешеек щитовидной железы обычно смещается кверху. У больных с толстой, короткой шеей и загрудинным расположением щитовидной железы перешеек путём поперечного рассечения плотной фасции у нижнего края дуги перстневидного хряща мобилизуется и смещается книзу за грудину. При невозможности смещения перешейка щитовидной железы он пересекается между двумя зажимами и обшивается синтетическими рассасывающими нитями на атравматической игле. Трахея вскрывается продольным разрезом от 2 до 4 полукольца трахеи после анестезии слизистой оболочки трахеи 1-2 мл 10% р-ра лидокаина и пробы со шприцом (свободное прохождение воздуха по игле). Если позволяет ситуация, то формируется стойкая трахеостома на уровне 2 – 4 полукольца трахеи. Величина разреза трахеи должна соответствовать размеру трахеостомической канюли. Увеличение длины разреза может привести к развитию подкожной эмфиземы, а уменьшение — к некрозу слизистой оболочки и прилегающих хрящей трахеи. В просвет трахеи вводится трахеостомическая канюля. Предпочтительно использовать трахеостомические трубки из термопластических материалов. Основное отличие этих трубок заключаются в том, что анатомический изгиб трубки позволяет максимально уменьшить риск развития осложнений, связанных с раздражением, вызываемым соприкосновением дистального конца трубки со стенкой трахеи. Трахеостома остаётся до восстановления дыхания через естественные пути.

    Сразу же после окончания операции выполняется санационная фибробронхоскопия, чтобы избежать обтурации просвета трахеи и бронхов сгустками крови, попавшими туда во время проведения операции.

    В ургентных ситуациях при декомпенсации стеноза для обеспечения дыхания больному проводится экстренная коникотомия. Больной укладывается на спину, под лопатки подкладывается валик, голова запрокидывается назад. Пальпаторно находится коническая связка, расположенная между щитовидным и перстневидным хрящами. В условиях асептики, после проведения местного обезболивания, над конической связкой делается небольшой разрез кожи, затем коникотомом прокалывается коническая связка, извлекается мандрен, оставшаяся в ране трахеостомическая трубка фиксируется любым доступным методом.

    При отсутствии в распоряжении специальных инструментов и выраженной обтурации гортани на уровне голосовых складок оправдано введение в пальпируемую часть шейного отдела трахеи 1-2 толстых иглы диаметром около 2 мм (от инфузионной системы) на уровне 2-3 кольца трахеи строго по средней линии. Этого воздухоносного просвета достаточно для спасения пациента от асфиксии и гарантированной транспортировки его в стационар [10].

    Источник: http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/ostryj-laringit_14137/

    Острый ларингит

    Рубрика МКБ-10: J04.0

    Содержание

    Определение и общие сведения [ править ]

    Острый ларингит — острое воспаление гортани любой этиологии. Флегмонозный (абсцедирующий) ларингит — острый ларингит с образованием гнойника в области язычной поверхности надгортанника или черпалонадгортанных складок.

    Острый ларингит, по данным мировой статистики, возникает у 1-5 больных на 100 тыс. человек в год.

    Формы острого ларингита: катаральный, отечный, отечно-инфильтративный, флегмонозный (инфильтративно-гнойный), подразделяющийся на инфильтративный, абсцедирующий и хондроперихондрит хрящей гортани.

    Этиология и патогенез [ править ]

    Острое воспаление слизистой оболочки гортани может быть продолжением катарального воспаления слизистой оболочки носа, глотки или возникнуть при остром воспалении верхних дыхательных путей, ОРВИ, гриппе. Часто заболевание бывает связано с общим или местным переохлаждением. Причиной заболевания могут быть травма, вдыхание едких или горячих паров, сильно запыленного воздуха, перенапряжение голосовых складок, курение и злоупотребление алкоголем. Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит чаще всего возникает в результате активизации сапрофитной флоры гортани под влиянием указанных выше местных и общих факторов.

    Клинические проявления [ править ]

    Начало заболевания характеризуется жалобами на внезапное появление охриплости, першения, саднения и сухости в горле. Температура остается нормальной или повышается до субфебрильных цифр, а на фоне острой респираторной вирусной инфекции и гриппа повышается до фебрильных цифр. Больной жалуется на острую боль, усиливающуюся при глотании, особенно она выражена при локализации воспалительного инфильтрата в области язычной поверхности надгортанника и черпалонадгортанной складки. Возможен кашель с густой слизистой мокротой. Страдает общее состояние, появляются недомогание и слабость. Одновременно с этим в начале болезни начинается сухой кашель, а затем кашель с мокротой. Нарушение голосообразовательной функции выражается в виде различной степени дисфонии, вплоть до афонии. В ряде случаев затрудняется дыхание, что обусловлено скоплением слизисто-гнойных корок в верхних дыхательных путях.

    Острый ларингит: Диагностика [ править ]

    Диагноз ставится на основании жалоб и данных ларингоскопии.

    Физикальное обследование: наружный осмотр, пальпация гортани, непрямая ларингоскопия. При всех формах ларингита при осмотре определяется гиперемия, припухлость и отечность слизистой оболочки гортани. Гиперемия слизистой оболочки часто носит разлитой характер, особенно в области голосовых складок. Там же можно увидеть точечные кровоизлияния в толщу слизистой оболочки. Голосовые складки хорошо подвижны, смыкание их неполное. По мере развития заболевания в гортани появляется слизь, которая высыхает, а затем превращается в корки. При отрыве такой корки от слизистой оболочки во время кашля может возникнуть быстро проходящее кровохарканье.

    Инструментальные и лабораторные методы исследования

    Непрямая микроларингоскопия позволяет осмотреть доступные отделы гортани при помощи микроскопа.

    Панорамная видеоларингоскопия состоит в использовании специального ларингоскопа с 70 или 90° оптикой и одновременным увеличением и видеозаписью функционирующей гортани.

    Фиброларингоскопия позволяет с помощью гибкого эндоскопа осмотреть все этажи органа, включая подголосовой отдел, а также при необходимости просвет трахеи и главных бронхов.

    Прямая ларингоскопия представляет собой более сложное лечебно-диагностическое исследование, проводимое под наркозом, обязательно в условиях специализированного стационара. Кроме того, могут проводиться рентгенологические исследования в виде томографии гортани, КТ и ядерномагнитного резонанса, направленные в основном на выявление плохо обозреваемых инфильтратов в нижних отделах гортани.

    Анализы крови: при развитии гнойных форм ларингита в крови определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз до 10-15х10 9 /л и выше, сдвиг формулы влево, резкое повышение СОЭ домм/ч.

    При отечно-инфильтративном ларингите воспаление может протекать в разлитой и ограниченной форме. В зависимости от локализации процесса могут возникнуть признаки стеноза гортани. Пальпация передней поверхности шеи в проекции гортани часто болезненна. Нередко увеличены регионарные лимфатические узлы. При ларингоскопии слизистая оболочка гортани гиперемирована, инфильтрат обычно расположен на язычной поверхности надгортанника или занимает весь его лепесток. Часто отек локализуется в области черпала или черпалонадгортанной складки, реже в области вестибулярной складки. В значительной части случаев кроме инфильтрата имеется также округлой формы отек в виде светло-серого образования. Он может закрывать от обзора весь инфильтрат. Подвижность отдельных элементов гортани снижена. За счет отека и инфильтрации суживается просвет гортани, что зависит от локализации и распространенности воспалительного инфильтрата. В случае сужения просвета гортани появляются ощущение сдавления, затруднение дыхания, т.е. признаки стеноза гортани.

    При отсутствии лечения, а также при высокой степени вирулентности возбудителя острый отечно-инфильтративный ларингит может перейти в гнойную форму — флегмонозный ларингит.

    Флегмонозный ларингит (инфильтративно-гнойный ларингит) — диффузное, разлитое гнойное воспаление гортани, протекает с высокой температурой, ознобами, затруднением дыхания, болью, усиливающейся при глотании, и сопровождается дисфонией или афонией. Гнойное воспаление может распространяться за пределы гортани на глубокие и поверхностные скопления жировой клетчатки.

    При ларингоскопии определяются значительная инфильтрация с припухлостью в различных отделах гортани, гиперемия слизистой оболочки, резкое сужение просвета органа. Через 4-5 сут может образоваться гнойный свищ и произойти опорожнение гнойника. Ограничена подвижность надгортанника, черпаловидных хрящей. При распространении гнойно-вопалительного процесса на ткани шеи появляются гиперемия кожи, плотная инфильтрация, резкая болезненность при пальпации. Больной при этом отмечает боль при поворотах головы, ограничение подвижности за счет болезненных инфильтратов в области шеи.

    Дифференциальный диагноз [ править ]

    У взрослых различные формы острого ларингита следует отличать от начальной формы туберкулеза, рака гортани, специфических поражений. Кроме того, дифференциальная диагностика проводится с дифтерией гортани, протекающей в три стадии: дисфоническая, стенотическая и стадия асфиксии. Развитие заболевания характеризуется наличием фибринозных пленок и быстрым нарастанием клинической картины стеноза гортани. Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии развиваются молниеносно и сопровождаются отеком мягких тканей шеи. Возможно распространение отека на мягкие ткани грудной клетки. Кроме дифтерии следует учитывать воспалительное поражение гортани при таких заболеваниях, как грипп, скарлатина, тифы.

    Острый ларингит: Лечение [ править ]

    Элиминация воспалительного очага инфекции в гортани, восстановление голосовой функции, предотвращение хронизации воспалительного процесса.

    Показания к госпитализации

    Лечение острого ларингита проводят в основном в амбулаторных условиях.

    Пациенты с острым отечно-инфильтративным, инфильтративно- гнойным (флегмонозным) ларингитом, абсцедирующими процессами в гортани подлежат госпитализации независимо от степени тяжести общего состояния и выраженности проявления нарушения функций гортани. Они нуждаются в постоянном наблюдении, чтобы в случае необходимости своевременно провести все нужные мероприятия по восстановлению дыхания, в том числе трахеостомию. Именно поэтому чаще всего уже на догоспитальном этапе пациентам показано введение глюкокортикоидов, десенсибилизирующих и антибактериальных средств.

    К общим методам лечения можно отнести рефлекторное дестенозирование — контрастные ванны для кистей и стоп. Общая терапия выполняется в условиях домашнего или в тяжелых случаях госпитального режима с установлением голосового режима, соблюдением щадящей диеты, исключающей холодную, горячую и раздражающую пищу, и курение. Для лечения острого ларингита успешно применяется низкоинтенсивное лазерное излучение, а также тепловые процедуры и светолечение. Суперфоноэлектрофорез проводят с преднизолоном и аугментином, чередуя процедуры через день.

    Хирургическое лечение — при развитии абсцедирующих форм острого ларингита производят вскрытие абсцесса эндоларингеальным или наружным доступом.

    Наряду с хирургическим лечением при развитии гнойно-некротических форм острого ларингита проводится мощная антибактериальная терапия в сочетании с дезинтоксикационным и симптоматическим лечением. В лечении ведущее место занимают β-лактамные антибиотики: амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, цефалоспорины III-IV поколения.

    В случаях когда возбудитель неизвестен, но предполагается стрептококковая этиология, лечение начинают с внутривенного введения ампициллина в дозе 2,0 г 6 раз в сутки. Среди полусинтетических пенициллинов широкого спектра действия, устойчивых к β-лактамазам, наиболее эффективны амоксициллин + клавулановая кислота и ампициллин + сульбактам — эти препараты обладают также антианаэробной активностью. Если среди возбудителей идентифицированы или предполагаются анаэробы, в комбинацию добавляют метронидазол внутривенно капельно 500 мг во флаконе 100 мл. Как правило, широко используются цефалоспорины III-IV поколения: цефтриаксон назначают внутривенно по 2,0 г 2 раза в сутки; цефотаксим по 2,0 г внутривенно 3-4 раза в сутки; цефтазидим также внутривенно по 3,0- 6,0 г в сутки в три введения. Цефалоспорины не рекомендуется комбинировать с другими антибиотиками, но возможно сочетание с метронидазолом.

    Помимо антибактериальной и противовоспалительной терапии, при лечении гнойных форм острого ларингита проводят дезинтоксикационную терапию. Последняя необходима для купирования синдрома системного воспалительного ответа, коррекции реологических нарушений и расстройств микроциркуляции.

    Терапию отечного ларингита разделяют на общую и местную (внутригортанные вливания и ингаляции). Выраженным противоотечным и противовоспалительным действием обладают следующие препараты: глюкокортикоиды, антигистаминные, мочегонные. В общую терапию включаются антибиотики широкого спектра действия, муколитики. При этом нужно учитывать, что не следует назначать антигистаминные препараты одновременно с муколитиками, так как их действие противоположно направлено.

    Кроме медикаментозной терапии и хирургических пособий больным показаны: лазерная и магнитолазерная терапия, внутривенное или экстракорпоральное лазерное или ультрафиолетовое облучение крови.

    Лечение острого ларингита при инфекционных и соматических заболеваниях основано на предупреждении генерализации инфекции и вторичного инфицирования, в том числе и гнойно-воспалительного поражения гортани. Применяются ингаляции противовоспалительных и противомикробных препаратов и антибиотики широкого спектра действия.

    Состоит в динамическом амбулаторном наблюдении оториноларинголога.

    Профилактика [ править ]

    Своевременная диагностика и лечение заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Устранение или минимизация влияния указанных выше неблагоприятных факторов составляют основу профилактики воспалительных заболеваний гортани.

    Прочее [ править ]

    При своевременном и правильном лечении заболевания наступает полное излечение. В запущенных случаях исход неблагоприятный из-за деформации хрящей гортани и развития хронического стеноза органа. Наибольшая эффективность наблюдается при лечении на ранних стадиях заболевания.

    Источник: http://wikimed.pro/index.php?title=%D0%9C%D0%9A%D0%91-10:J040

    Острый ларингит: особенности и симптомы заболевания, комплексное лечение

    Острый ларингит — воспалительный процесс слизистой оболочки горла или трахеи. Возникает на фоне бактериальный и вирусных инфекций. Возбудители часто паразитируют на слизистой, становятся особенно активными под влиянием эндогенных и экзогенных факторов.

    Острый ларингит

    Возбудитель внедряется в слизистую, что приводит к десквамации эпителиальных клеток и гибели ресничек. При выраженном и продолжительном воспалении мерцательный эпителий может измениться на плоский.

    Слизистая инфильтруется неравномерно. Происходит переполнение капиллярной сети кровью. В области голосовых связок могут появиться разрывы.

    В МКБ-10 заболевание обозначено J04.0

    Этиология заболевания часто связана с сапрофитной инфекцией гортани. Она быстро активизируется под влиянием внешних факторов. Поддерживать воспаление могут и некоторые другие воспалительные заболевания гортани. Например:

    Острый ларингит может быть:

    Катаральный

    Возникает при активизации условно-патогенной микрофлоры. Среди наиболее частых возбудителей есть β-гемолитический стрептококк, пневмококк, вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы. Острая катаральная форма сопровождается нарушением кровообращения в слизистой, ее отеком и покраснением.

    Симптоматика заболевания сводится к охриплости голоса, чувству першения, дискомфорта. Температура тела поднимается до 37, 5 градусов. Человек чувствует слабость, вялость и головные боли. Если катаральная форма длится больше 3 недель, то врачи говорят о ее переходе в хроническую.

    Подскладочный

    Для этой формы характерным является выраженный отек под голосовыми складками. Развивается в основном у детей от 2 до 6 лет, особенно склонных к ларингоспазму. Ребенок просыпается от приступа лающего кашля и затрудненного дыхания. Кожные покровы становятся синюшными. Вспомогательная мускулатура начинает принимать участие в дыхании. Последнее становится свистящим. Стенозирующие проявления могут длиться от нескольких минут до получаса.

    Совмещенный с трахеитом

    Развивается у детей дошкольного возраста, чаще у мальчиков. Для него характерным является лающий кашель, осиплость голоса. Ларинготрахеит обусловлен воспалением и обструкцией верхних дыхательных путей. Для ларингита характерным являете отек гортани, трахеи, закупорка суженного просвета, фибринозные наслоения. Протекает эта форма более тяжело, чем предыдущая, поскольку может привести к угрозе жизни пациента. Выделяется 4 стадии развития болезни:

    • Компенсация. Дыхательная недостаточность возникает только при физической нагрузке.
    • Субкомпенсации. Симптоматика недостаточности проявляется и в покое. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Пульс становится учащенным, кожные покровы бледнеют.
    • Декомпенсации. Дыхание прерывистое, пульс нитевидный, кожные покровы бледно-серого цвета. Сознание в большинстве случаев отсутствует.

    Клиническая картина острого ларингита:

    Причины, провоцирующие факторы

    Главной причиной являются вирусы, которые вызывают острые инфекционные заболевания. Часто причиной может стать перенапряжение связок и различное механическое раздражение. В нормальном состоянии голосовые связки работают легко и эластично. При воспалении они становятся грубыми и отекшими. Голос хрипнет, иногда полностью пропадает.

    Среди причин и провоцирующих факторов есть:

    • Образование язв в области голосовых связок.
    • Опухоли и новообразования.
    • Хронические заболевания.
    • Паралич голосовых связок.
    • Возрастные изменения.

    Симптомы

    Острый ларингит протекает в несколько стадий:

    • Первая. Появляется гиперемия слизистой.
    • Вторая. Сосуды расширяются, происходит инфильтрация лейкоцитов.
    • Третья. Появляется экссудат. Он может быть слизистого или гнойного характера, иногда с частицами крови.
    • Четвертая. Интоксикация приводит к возникновению отека, слизистой оболочки голосовых связок.

    На фото симптомы ларингита

    У взрослых

    Появляется сухость, жжение, щекотание и царапанье в гортани. Иногда это дополняется ощущением инородного тела. Появляется сухой кашель. Меняется тембр голоса, он становится грубым и сиплым. Возможно развитие афонии, когда человек может разговаривать только шепотом. Заболевание длится 7-10 дней. У взрослых температура редко повышается до 37,5 градусов.

    У детей

    У малышей в возрасте до 7 лет острый ларингит протекает по иному сценарию. Воспаление может спровоцировать ложный круп. Отек охватывает большую часть гортани, появляются периодические приступы. К симптомам относится:

    Диагностика, методы исследования, необходимые анализы

    Для постановки точного диагноза врач должен собрать анамнез и провести дополнительные обследования.

    Назначаются анализы крови и мочи, проводится исследование на наличие воспалительного процесса в организме. При этом отмечается количество лейкоцитов и СОЭ.

    Инструментальная диагностика при этой форме не востребована. Исключение составляет стенозирующий ларингит. В этом случае назначается прямая ларингоскопия. Картина представлена отеком, гиперемией слизистой оболочки сужением просвета гортани на 50-75%. При фиброзном ларингите виден беловатый налет, а при геморрагическом – небольшие кровоизлияния.

    Если диагноз вызывает подозрения, то назначается рентгенограмма. При проведении дифференциальной диагностики исключаются дифтерия, рожистое воспаление, сифилис, аллергический отек.

    При проведении ларингоскопии выявляется отечность, разлитая гиперемия слизистой, утолщение и гиперемия голосовых связок. На верхней части голосовых связок появляются кусочки мокроты. При гриппе есть кровоизлияния на слизистой оболочке. При подозрении на присоединение бактериальной природы проводится бактериологическое исследование отделяемого и смыв из

    Лечение

    Лечение в большинстве случаев зависит от формы ларингита.

    Общие рекомендации

    Необходимо придерживаться щадящего режима: постарайтесь меньше говорить, в том числе шепотом.

    Сохраняйте шею в тепле, можете обмотать ее полотенцем или шарфом из натуральных волокон. При разговоре следует говорить на выдохе.

    Из рациона полностью исключается острая, холодная и горячая пища. Курить и принимать спиртное тоже не рекомендуется.

    Если появилась густая вязкая мокрота, то назначаются отхаркивающие средства. Рекомендуется пить теплую щелочную воду, компоты, травяные чаи.

    Медикаментозно

    Назначаются препараты с разными свойствами:

    • Антибактериальная терапия. Актуальна при затяжной форме или гнойном характере. Дополнительно назначаются сульфаниламидные препараты.
    • Средства от кашля. При непродуктивном кашле назначаются средства, которые угнетают кашлевой центр. При влажном кашле назначаются отхаркивающие и разжижающие слизь. Лазолван, Амбробене, Мукалтин.
    • Антигистаминные препараты. Назначаются, если есть склонность к отекам.
    • Противовирусные средства. Если ларингит имеет вирусную природу.

    Народными средствами

    При ларингите не стоит забывать и о рецептах народной медицины. Улучшат состояние ингаляции из череды и фиалки. Для настоя берется под одной ложке каждой травы. Заваривать необходимо по 500 мл кипятка. Настаивать нужно поминут. Дышать следует парами настоя. Курс составляетпроцедур.

    Восстановите голос с помощью коктейля, приготовленного из семян аниса (100 гр.), стакана воды, столовой ложки коньяка и двух ложек меда. Компоненты перемешиваются, принимаются по 1 чайной ложке несколько раз в сутки.

    Как лечить ларингит народными средствами, смотрите в нашем видео:

    Особенности лечения при беременности

    Беременным чаще назначают лечение в условиях стационара. Это позволяет отслеживать состояние малыша. Необходимо увеличить объем теплого питья. Для ингаляций могут быть назначены ромашки, сосновые почки, календулы. Хорошим действием обладает корень алтея, которые снимает отек, воспаление.

    Физиотерапия

    При первой фазе заболевания, которая характеризуется сухим кашлем, першением в горле, назначаются процедуры УВЧ. Возможно использование горчичников на подошвы. Хорошо снимает боль введение литической смеси. Сделать ее может только врач из раствора гидрокортизона, димедрола, новокаина и физраствора. Во второй фазе назначаются ингаляции с содой и минеральной водой.

    На третьей стадии уделяется внимание восстановлению голосовых связок. Назначается вибромассаж, электрофорез с кальцием на поврежденную область.

    Возможные осложнения

    При отсутствии лечения происходит переход острого ларингита в хроническую форму заболевания. При ларинготрахеите сохраняется риск удушья на фоне отека гортани. Гнойные формы могут привести к:

    Возможно и развитие рубцовой деформации гортани, поражение хрящевой ткани. Клинически это проявляется постоянной хрипотой голоса, кашлем, нарушением дыхания.

    Чем опасен ларингит у детей и как распознать первые симптомы, рассказывает доктор Комаровский:

    Профилактика

    Среди профилактических мероприятий:

    1. Закаливание.
    2. Своевременное лечение любых инфекций.
    3. Соблюдение постельного режима.
    4. Борьба с вредными привычками.
    5. Занятие спортом.

    Необходимо мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки и не трогать носовую и ротовую полость грязными руками. Старайтесь не переохлаждать организм, особенно ноги. Уделите внимание и защите голосовых связок. Меньше шансов заболеть возникает в том случае, если дома поддерживается нормальный уровень влажности и температуры.

    Прогноз

    Обычно заболевание заканчивается, не вызывая последствий для организма. Но при запущенных стадиях возникает риск развития хронической формы. Это может негативно сказаться на качестве жизни.

    Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/laringit/ostryj-lechenie.html