О аденоидит у детей

Невооруженным глазом определить наличие у ребенка аденоидита невозможно.

При несвоевременно начатом лечении гнойного аденоидита у детей воспалительный процесс может привести к очень тяжелым последствиям:

Классификация

Увеличение носоглоточной миндалины имеет разное происхождение и протекает тоже по-разному.

Различают 3 степени гипертрофии аденоидов:

• первая – аденоиды незначительно прикрывают верхнюю часть костной носовой перегородки (сошника);

При хроническом течении недуга наблюдаются:

Вторичными признаками заболевания являются:

Признаки болезни

У грудничков аденоидит встречается крайне редко, но протекает тяжело. Малыш становиться вялым, теряет аппетит, может появиться боль в животе и расстройство пищеварения.

У детей от 3-х лет основное внимание стоит обратить на частоту простудных заболеваний и изменения в поведении. Сильного воспалительного процесса в носоглоточных миндалинах может и не наблюдаться.

Но даже при незначительном увеличении аденоидов обязательно появляется затруднение дыхания и храп во сне, приступы кашля после физических нагрузок и заложенность носа без насморка. Ребенок часто капризничает и плохо кушает.

Дети старшего возраста могут жаловаться на боль в носу и горле, быструю утомляемость. У них падает успеваемость в школе, появляется раздражительность, может повышаться температура.

Диагностика

Поставить правильный диагноз может только специалист после тщательного осмотра. Для этого используются специальные зеркала или гибкие эндоскопы, веденные в полость носоглотки ребенка.

Может проводиться пальцевое исследование, компьютерная томография.

Признаки воспаления диагностируют и по общему анализу крови: большое количество лимфоцитов свидетельствует о вирусном заболевании, а увеличение числа нейтрофилов – о бактериальном.

Нередко для определения чувствительности к антибиотикам берут мазок из горла. При сильных воспалениях проводят биохимию крови. В некоторых случаях может понадобиться рентгенография носоглотки.

Как лечить: методы и схемы

При разрастании 1-2 степени применяют консервативное лечение аденоидита у детей. Если глоточные миндалины постоянно воспалены и увеличены до 3 степени, то прибегают к аденотомии (хирургическому удалению).

Для безоперационного лечения используют противовоспалительные и гомеопатические лекарственные средства, физиопроцедуры, массаж и лазеротерапию.

В первую очередь назначают сосудосуживающие капли в нос: Нафтизин, Називин, Санорин, Виброцил, Ксилен и т.д. Используют их только по рекомендации врача, не более 5-7 дней.

Перед применением необходимо промыть полость носа морской водой (Аквалор, Аквамарис) или раствором фурациллина.

Сразу после сосудосуживающих препаратов в нос капают антимикробные средства: Альбуцид, Гексорал, Биопарокс, Протаргол. При тяжелой форме аденоидита у детей во время лечения могут назначаться гормональные препараты местного действия (Назонекс).

Нередко при обнаружении симптомов аденоидита у детей назначают противоаллергические препараты (Супрастин, Лоратадин, Фенистил), гомеопатические (Лимфомиозот или Тонзилотрен) и противовоспалительные (Эреспал).

Если аденоидит у детей носит бактериальный характер, то при лечении не обойтись без антибиотиков (Амоксиклав, Азитромицин, Зиннат и др). В случае вирусной инфекции детям обязательно назначают противовирусные лекарственные средства (Виферон, Руферон, Анаферон). Обязательно включают прием витаминно-минеральных комплексов.

Одновременно с медикаментозным лечением назначаются физиопроцедуры (УВЧ или электрофорез с димедролом), ингаляции, травяные чаи, дыхательная гимнастика и массаж. Ингаляции можно делать и в домашних условиях. При аденоидите неплохо помогают ингаляции с добавлением эфирных масел эвкалипта или сосны.

Деткам постарше хорошо заваривать чаи из трав, например ромашки и шалфея. Если нет аллергии на растения, можно давать ребенку различные фитосборы на основе корня алтея, травы зверобоя и мать-и-мачехи, листьев березы и промывать нос слабым спиртовым раствором прополиса.

В период лечения необходимо соблюдать диету, т. е. исключить из рациона все продукты-аллергены: шоколад, цитрусовые, сладости, орехи и морепродукты. Можно употреблять свежие овощи и фрукты, каши, супы, кисломолочные продукты.

О необходимом лечении острой и хронической формы аденоидита у детей рассказывает известный детский врач Комаровский в этом видео:

Если медикаментозная терапия не принесла результатов – показано проведение аденотомии. Перед операцией необходимо снять воспаление аденоидов. Проводят процедуру под местной анестезией. При симптомах аллергического аденоидита у детей оперативное вмешательство нежелательно.

Прогноз и меры профилактики

После операции несколько дней надо соблюдать строгий постельный режим, исключить острую, соленую, горячую и сладкую пищу.

В течение 2-3 недель избегать физических нагрузок. При приеме лекарственных препаратов требуется курсовое лечение.

Профилактика аденоидита у детей:

При грамотном лечении острый аденоидит не вызывает осложнений. Важно вовремя начинать лечение, чтобы не допустить развития хронической формы болезни.

Нравится статья? Оцени и поделись с друзьями в соцсетях!

Подписывайтесь на обновления по E-Mail:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью кнопок под статьей. Спасибо!

Источник: http://malutka.pro/bolezni/lor/adenoidit.html

Аденоидит: причины, признаки, диагностика, как лечить

Аденоидит – воспаление непарной миндалины, расположенной на рубеже между верхней и задней стенками носоглотки. Увеличение носоглоточной миндалины в размерах без признаков воспаления называют просто аденоидами.

Миндалины (гланды) – островки концентрированного подэпителиального расположения лимфоидной ткани. В виде бугорков они вдаются в просвет ротовой полости и носоглотки. Их основная роль – барьер на границе между агрессивными факторами (патогенами) окружающего мира и внутренней средой организма.

Носоглоточная миндалина – непарный орган, входящий наряду с другими (язычная и парные трубные и нёбные) в глоточное лимфатическое кольцо.

Важным отличием от других миндалин, служит покрытие её многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, способным продуцировать слизь.

В нормальном, физиологическом состоянии, без дополнительных оптических приспособлений эту миндалину невозможно рассмотреть.

Статистика

Аденоидит относят к детским заболеваниям, так как наиболее частый возрастной диапазон болеющих находится в пределах 3-15 лет. В единичных случаях аденоидит диагностируется как в более зрелом, так и в раннем (вплоть до грудного) возрасте. Распространенность заболевания составляет в среднем 3,5-8% детского контингента примерно в равном количестве поражения, как мальчиков, так и девочек.

Аденоидит у взрослых, как правило, является следствием недолеченного воспаления носоглоточной миндалины в детстве. В случаях, когда симптомы этого заболевания развивается у взрослого человека впервые, следует исключать сначала опухолевые поражения носоглотки, своевременно обратившись к специалисту.

Классификация аденоидита

По протяженности заболевания:

1. Острый аденоидит. Сопровождает и является одним из множественных проявлений других острых респираторных заболеваний как вирусного, так и бактериального происхождения и ограничивается продолжительностью около 5-7 дней. Характеризуется преимущественно катаральными проявлениями в ретро-назальной области на фоне эпизодов повышения температуры до 39ºС.
2. Подострый аденоидит. Чаще наблюдается у детей с уже гипертрофированными аденоидами. Поражается несколько групп миндалин глоточного кольца. Продолжительность воспалительных проявлений – в среднем около трех недель. Еще некоторое время после выздоровления, у ребенка возможно возвращение вечернего повышения температуры тела до субфебрильного уровня (37-38ºС).
3. Хронический аденоидит. Продолжительность заболевания от полугода и больше. К классическим симптомам аденоидита присоединяются признаки поражения соседних органов (отиты), воспаления воздушных пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) и дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит).

Клинико-морфологическими разновидностями хронического воспаления носоглоточной миндалины являются следующие формы:

• Катаральный аденоидит;
• Эксудативно-серозный аденоидит;
• Гнойный аденоидит.

Отдельной клинико-морфологической единицей стоит рассматривать аллергический аденоидит, развивающийся в комплексе с другими проявлениями повышенной чувствительности организма к какому-либо аллергену. Как правило, он ограничивается катаральными проявлениями в виде аллергического ринита (насморка).

По тяжести клинических проявлений, распространенности на соседние анатомические структуры и состояния самого больного разделяют следующие разновидности аденоидита:

1. Поверхностный;
2. Субкомпенсированный;
3. Компенсированный;
4. Декомпенсированный.

При осмотре, в зависимости от размеров носоглоточной миндалины и выраженности нарушения носового дыхания, отоларингологи выделяют четыре степени аденоидита.

1 степень – гипертрофированная миндалина прикрывает 1/3 костной части носовой перегородки (сошник) или общей высоты носовых ходов.

2 степень – миндалина закрывает собой до 1/2 костной части носовой перегородки.

3 степень – миндалина закрывает сошник на 2/3 по всей его длине.

4 степень – носовые ходы (хоаны) прикрыты разрастаниями миндалины практически полностью, делая невозможным носовое дыхание.

Причины и предрасполагающие факторы

К основным причинам относят следующее:

• Низкий иммунный статус ребенка, к которому приводят: отказ от грудного вскармливания, неполноценное питание, имеющее преимущественно углеводный характер, в ч исле прочих, недостаточность витамина D с клиническими проявлениями в виде рахита.
• Склонность ребенка к диатезам экссудативного типа и аллергии.
• Частые переохлаждения.
• Экологические факторы (промышленное загрязнение воздуха, жаркие непроветриваемые помещения с наличием сухой пыли).
• Хронический насморк и воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

Симптомы аденоидита

1. Насморк. Проявляется жидкими выделениями из носа слизистого и гнойного характера.
2. Затруднение носового дыхания. Оно может связываться больным с появившимся насморком, однако может проявляться и без патологического отделяемого из носа. У детей грудного возраста этот симптом проявляется вялым сосанием груди, а то и полным отказом от питания. У старших детей при затруднении носового дыхания изменяется голос. Он становится гнусавым, когда большая часть согласных в речи ребенка слышится как буквы «л», «д», «б». Рот у детей при этом остается постоянно открытым. По этой причине носогубные складки сглаживаются и лицо принимает апатичный вид. При хроническом течении аденоидита в таких случаях нарушается формирование лицевого скелета:
   1. твердое небо закладывается узким, с высоким расположением;
   2. верхняя челюсть изменяет свою форму и нарушается прикус за счет выпячивания резцов вперёд, как у кролика.

   Это приводит к стойкому нарушению произношения звуков (артикуляции) в дальнейшем.

3. Болезненные ощущения в глубоких отделах носа. Их характер и интенсивность различна: от легкого царапания и щекотания, до интенсивных болей давящего характера, переходящих в ощущение головной боли без четкой локализации источника. Боль в носу усиливается при совершении глотательных движений.
4. Кашель. Кашель при аденоидите возникает чаще ночью или под утро и носит приступообразный характер. Провоцируется поперхиванием слизью и гноем, отток которых через носовые ходы затруднен.

   Диагноз, кроме перечисленных жалоб, подтверждается осмотром горла с помощью специальных зеркал. Кроме того, врач может воспользоваться пальцевым исследованием носоглотки для определения степени выраженности аденоидита.

   Некоторые затруднения в диагностике этого заболевания имеются при возникновении его в грудном возрасте ребенка, по той причине, что на первый план выходят проявления выраженной интоксикации, высокой температуры, с которыми и связывают его отказ от приёма пищи. Направить на правильный путь диагностического поиска в этом случае помогают увеличенные лимфоузлы шеи и подчелюстной области. Для этого возраста характерен переход заболевания в хроническую форму с частыми рецидиванми (обострениями)

   В более старшем возрасте аденоидит приходится дифференцировать с такими заболеваниями как:

   • Хоанальный полип;
   • Юношеская ангиофиброма;
   • Врожденные дефекты развития (недостаточность носоглотки, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин);
   • Рубцовые процессы после перенесенных операций на органах верхних дыхательных путей;
   • Опухолевые заболевания лимфоидных тканей.

   Лечение аденоидита

   Как рекомендует доктор Комаровский, лечение аденоидита у детей должно начинаться при возникновении первых симптомов заболевания или подозрений на него.

   Это обусловлено, прежде всего, риском возникновения осложнений на сердце и почки при переходе заболевания из острой формы в хроническую.

   Лечение воспаления аденоидов 1 и 2 степени ограничивается консервативными методами.

   Оно направлено на снятие отека лимфоидной ткани, снижение чувствительности к аллергенам, борьбу с патологической микрофлорой (вирусами и микробами), повышение иммунного статуса.

   Это достигается целым рядом действий.

   1. Климатотерапия. Пребывание ребёнка на летнем отдыхе в Крыму и на Черноморском побережье Кавказа оказывает благотворное влияние на его излечение от аденоидита, а так же оказывает выраженное профилактическое действие, предотвращая возникновение этого заболевания.
   2. Прием антигистаминных средств (Супрастин, Пипольфен и др.) и глюконата кальция.
   3. Противовоспалительные препараты (Аспирин, Ибуклин, Парацетамол и т.д).
   4. Антибиотики. Назначаются при эксудативно-серозном и гнойном аденоидите с выраженными явлениями интоксикации, а также при обострении хронического аденоидита с учетом предполагаемого возбудителя.
   5. Местное воздействие на аденоиды:
      1. Сосудосуживающие капли (Нафазолин, Ксилин); антисептики (Протаргол, Биопарокс и др.);
      2. Ингаляция с использованием перечисленных средств;
      3. Откачивание слизи (у детей грудного возраста);
      4. Физиотерапия (кварц и лазеротерапия местно на гланды, электрофорез и диаметрия с применением лекарственных средств на региональные лимфоузлы).
   6. Поливитаминные комплексы и профилактика рахита.
   7. Полноценное питание с достаточным белково-углеводным соотношением. В случаях аллергического аденоидита и склонности к диатезам, из рациона ребенка необходимо убрать продукты которые могут вызвать эту реакцию: цитрусовые, орехи, клубника, какао, морепродукты.

   Народные средства лечения аденоидитов ограничиваются добавлением в ингаляции трав, обладающих антимикробным действием (ромашка, шалфей).

   Кроме того, с профилактической целью используют промывание носа солевым раствором (1 ст. ложка соли на 1 литр воды) и влажные компрессы на горло с использованием холодной воды.

   Ранее для облегчения дыхания и снятия воспалительных процессов широко использовался так называемый «гоголь-моголь», в состав которого входили разогретое молоко (0,5 л), мед (1 чайная ложка), сырое яйцо и сливочное масло. Этот хорошо перемешанный коктейль в разогретом виде небольшими глотками выпивался в течение дня. Однако его эффективность спорна и обоснована только в качестве местного теплового воздействия на носоглотку в период выздоровления.

   Хирургическое лечение аденоидита (аденоидэктомия) применяется при гипертрофии аденоидов 2 степени и выше.

   Операция заключается в механическом удалении увеличенной гланды и её разрастаний специальным аденотомом Бекмана, имеющим различные размеры в зависимости от возраста больного.

   Вмешательство производят как с помощью местного обезболивания, так и при общем наркозе.

   Через час-два после аденоидэктомии больной может быть выписан из медицинского центра.

   Первые пять дней после операции рекомендован прием охлажденной жидкой пищи, разрешается мороженное. В последующие дни температурные ограничения снимаются.

   • Выраженные нарушения носового дыхания;
   • Начинающаяся деформация лицевого скелета и грудной клетки;
   • Нарушения слуха, обусловленные гипертрофией носоглоточной миндалины;
   • Имеющиеся хронические воспалительные заболевания других органов верхних дыхательных путей.

   Абсолютные противопоказания к операции:

   1. Нарушения свертывающей системы крови;
   2. Юношеская ангиофиброма;
   3. Опухолевые заболевания крови;
   4. Сердечные заболевания с выраженными проявлениями недостаточности кровообращения.

   Относительные противопоказания к аденоидэктомии:

   • Острые инфекционные заболевания у ребенка;
   • Заболевания кожи лица;
   • Неблагоприятная эпидемическая обстановка (эпидемия гриппа, случаи кори в детском коллективе незадолго до планируемой операции).

   В этих случаях, операцию производят через некоторое время (1-2 месяца), после устранения факторов риска.

   Наиболее благоприятным возрастом для удаления аденоид считается период 5-7 лет.

   Источник: http://uhonos.ru/nos/bolezni-nosa/adenoidit/

   Хронический аденоидит у детей: симптомы, лечение, профилактика

   Воспаление носоглоточной миндалины — болезнь, которая чаще всего развивается у детей. Обычно аденоидит маскируется под ОРВИ или простуду, поэтому нередко остаётся незамеченным. Это приводит к тому, что заболевание переходит в хроническую форму, последствия которой могут быть очень серьёзными.

   Хронический аденоидит у детей

   Роль глоточной миндалины для здоровья детей очень важна. Продуцируя защитные антитела, этот орган создаёт живой барьер для проникающих в организм инфекций. При посещении детских учреждений ребёнок подвергается постоянной атаке вирусов и бактерий. Перегруженная работой глоточная миндалина разрастается, и формируются аденоиды. Последние при частых инфекционных заболеваниях воспаляются, в результате чего и развивается аденоидит.

   Хроническая форма заболевания имеет длительное течение, чаще всего встречается у детей 3–10 лет.

   При хроническом аденоидите воспалённая глоточная миндалина перекрывает просвет носоглотки, что приводит к нарушению носового дыхания, постоянному насморку. Ребёнок начинает дышать ртом, ночью может храпеть или сопеть. В некоторых случаях из-за скопления слизи в гортани наблюдается сильный кашель.

   Согласно медицинским исследованиям, хронической формой аденоидита страдают 20% детей дошкольного возраста. В подростковом периоде происходит уменьшение носоглоточной миндалины. Примерно к 20 годам она атрофируется.

   Хронический аденоидит часто сопровождается воспалением среднего уха, в результате которого может снижаться слух.

   Причины возникновения и факторы риска

   Острый аденоидит развивается вследствие частых вирусных инфекций. Переходу патологии в хроническую форму способствует ослабление иммунной системы ребёнка, постоянные ОРВИ, аллергические заболевания, а также следующие факторы:

   • ранний перевод малыша на искусственное вскармливание;
   • нерациональное питание с избытком углеводов;
   • недостаток витамина D;
   • наличие хронических инфекций;
   • переохлаждение;
   • неблагоприятная экологическая ситуация;
   • пересушенный или слишком влажный воздух в квартире;
   • нарушения гормонального баланса.

   На фоне острых респираторных вирусных инфекций хронический аденоидит может обостряться из-за активного размножения болезнетворных бактерий в лимфоидной ткани.

   Симптомы заболевания

   Переход острого аденоидита в хронический сопровождается следующими признаками:

   • постоянно приоткрытым ртом;
   • снижением аппетита;
   • проблемами со сном;
   • заложенностью носа, что приводит к сопению, храпу;
   • постоянным ринитом с гноем или слизью;
   • субфебрилитетом (37—37,9°C);
   • отставанием в физическом и психическом развитии;
   • головной болью;
   • ночными приступами кашля из-за скопления слизи в гортани;
   • повышенной утомляемостью;
   • снижением слуха в результате присоединившихся заболеваний ушей.

   При хронической форме заболевания наблюдаются также нарушения речи ребёнка. Малышу сложно произносить носовые согласные, он говорит отрывисто и приглушённо.

   О наличии у ребёнка хронического аденоидита можно судить по его внешнему виду. У малыша формируется «аденоидное лицо» — отвисает нижняя челюсть, повышается слюнотечение, нарушается прикус, появляется отёк.

   Так как носовое дыхание нарушено, то возникает кислородное голодание. Из-за этого у детей с такой патологией сужается и выпячивается вперёд грудная клетка.

   Аденоидит в хронической форме иногда может сопровождаться бронхиальной астмой, фарингитами и ангинами, так как из-за постоянно открытого рта воздух не может очиститься от микробов и пыли, которые оседают на трахее, гортани.

   Также при этой патологии возможно распространение воспалительного процесса на полость носа. Это становится причиной обильных выделений, которые раздражают кожу над верхней губой, в результате чего этот участок лица краснеет, утолщается и покрывается микротрещинами.

   Диагностика

   Лечением такого заболевания занимается отоларинголог. Чтобы установить диагноз врачу необходимо проанализировать жалобы и осмотреть ребёнка. Наличие аденоидита можно заподозрить по таким признакам:

   • покраснение, отёк глоточной миндалины;
   • гной и слизистые выделения.

   Для постановки точного диагноза могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

   • задняя риноскопия. Позволяет оценить насколько разрослись аденоиды и установить гиперемию (покраснение), отёк, наличие гноя. Для исследования используют специальное зеркало, которое помогает осмотреть задние отделы носовой полости;
   • рентгенографическое исследование носоглотки. Применяют для дифференциальной диагностики аденоидита и гайморита, а также для оценки степени разрастания аденоидов;
   • эндоскопия носоглотки. Метод точно выявляет размер и состояние аденоидов, слизистой оболочки. В ходе обследования используют эластичную трубку с миниатюрной видеокамерой;
   • мазок из носоглотки. Определяет возбудителя заболевания и чувствительность к медикаментозным средствам;
   • аудиометрия и метод отоакустической эмиссии. Такие исследования проводят в том случае, если у больного наблюдается существенное снижение остроты слуха.

   Аденоидит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как хронический ринит, синусит, гайморит, а у подростков и от ювенильной ангиофибромы (доброкачественная опухоль в носу).

   Методы терапии

   Препараты для лечения хронического воспаления миндалины у ребёнка должны назначаться врачом. Наиболее эффективна комплексная терапия с использованием антигистаминов и местных антибактериальных средств.

   Лекарственные средства для лечения хронического аденоидита — таблица

   • Риназолин;
   • Називин;
   • Отривин Бэби.
   • Фенистил;
   • Супрастинекс;
   • Эриус;
   • Зодак;
   • Лоратадин;
   • Цетиризин.
   • Мирамистин;
   • Протаргол;
   • Колларгол.
   • Клацид;
   • Аугментин;
   • Оспен;
   • Сумамед.
   • Синупрет;
   • Барбарис комп.
   • Анаферон;
   • Эргоферон;
   • Виферон.
   • Джунгли Кидс;
   • Нейромультивит;
   • Пиковит;
   • Поливит Беби.

   Препараты для лечения хронического воспаления миндалин — галерея

   Промывания

   Промывание носа с помощью специальных растворов может использоваться не только для лечения заболевания, но и для его профилактики.

   Промывание носоглотки позволяет избавиться от слизи и микробов, устраняет заложенность носа, способствует уменьшению степени воспаления.

   Процедуру проводят два-три раза в день, в период обострения — пять-шесть раз.

   Для промывания можно воспользоваться:

   • спринцовкой или детским аспиратором;
   • кружкой Эсмарха;
   • шприцем без иголки;
   • специальными аптечными устройствами.

   В качестве раствора для промывания используют минеральную воду, раствор соли, настои лекарственных трав.

   Промывая носоглотку ребёнку, необходимо строго соблюдать технику проведения процедуры, так как при попадании жидкости в слуховую трубу возможно развитие воспаления среднего уха и нарушений слуха.

   Физиотерапия

   В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, от степени выраженности воспалительного процесса, размеров аденоидов отоларинголог подберёт наиболее эффективную физиотерапевтическую процедуру. Самый распространённый метод — это лазеротерапия. При её проведении используется гелий-неоновый лазер, с помощью которого прогревают воспалённые аденоиды. Такое лечение убивает микробы, способствует уменьшению отёка, воспаления.

   Чтобы процедура была эффективной, необходимо соблюдать некоторые условия:

   • лазер должен подводиться непосредственно к аденоидам специальной трубкой-световодом. При облучении через переносицу достичь положительно эффекта сложно;
   • перед проведением процедуры необходимо очистить аденоиды от гноя и слизи солевым раствором.

   Не менее эффективным методом является озонотерапия. При этом используют газ озон, который:

   • останавливает размножение и рост патогенных микроорганизмов;
   • способствует восстановлению местного иммунитета;
   • ускоряет заживление и восстановление слизистой носоглотки.

   Озон легко растворяется в воде, этот состав используется для промывания носоглотки.

   Кроме того, применяются и другие физиотерапевтические методы:

   1. УФО. Во время процедуры используются ультрафиолетовые лучи, обладающие бактерицидными свойствами. Положительный эффект отмечается через 3–8 часов.
   2. Ультравысокочастотная терапия. Под воздействием непрерывных или импульсных токов ультравысокой частоты устраняется воспалительный процесс, снижаются болевые ощущения, повышается местный иммунитет. Показан такой метод в периоды обострения аденоидита.
   3. Магнитотерапия. Способствует повышению защитных сил организма, ускорению восстановления клеток.
   4. Электрофорез. Метод, при котором через кожные покровы и слизистые оболочки вводятся лекарственные средства (антисептические, антигистаминные, противовоспалительные препараты) с помощью электрического тока.
   5. КВЧ-терапия — применение электромагнитных волн с миллиметровым диапазоном. Ликвидирует отёк, повышает иммунитет.

   Народные средства

   При лёгком течении заболевания как дополнение к традиционному лечению могут применяться народные рецепты.

   В качестве вспомогательной терапии средства народной медицины можно использовать только после консультации с лечащим врачом.

   1. Раствор соли. При регулярном полоскании раствором подсушиваются ранки, образовавшиеся на миндалине при заболевании. Для приготовления чайную ложку соли разводят в литре воды. Процедуру повторяют трижды в день.
   2. Сок алоэ. Перед проведением манипуляции носовые ходы промывают солёной водой. После этого в каждую ноздрю закапывают 3–5 капель свежевыжатого сока. Курс лечения — 60 дней.
   3. Облепиховое масло. Масло закапывают в каждый носовой ход по три капли два раза в день. Курс лечения — три недели.
   4. Прополис. Используют для промывания носа. Чтобы приготовить раствор:
      • 20 капель аптечной настойки разводят в стакане тёплой воды;
      • добавляют ¼ чайной ложки соды;
      • с помощью шприца или спринцовки промывают носоглотку 2–3 раза в день.
   5. Свёкла и мёд. Для приготовления средства:
      • натуральный мёд смешивают со свекольным соком (1:2);
      • используют для закапываний (3–5 капель трижды в день). Курс лечения — две-три недели.
   6. Настойка календулы. Чайную ложку аптечной настойки разводят подсоленной водой (0,5 л) и промывают нос дважды в день.
   7. Сбор трав для полоскания. Чтобы приготовить настой:
      • смешивают цветки ромашки (3 ч. л.) и липы (2 ст. л.);
      • заливают кипятком (1 стакан);
      • настаивают 20 минут, процеживают;
      • полощут носоглотку трижды в день. Курс лечения — неделя.
   8. Настой лекарственных трав:
      • берут по 100 г ромашки, мяты, шалфея, мать-и-мачехи, пырея;
      • 3 ст. л. смеси заливают кипятком (750 мл);
      • настаивают 20 минут, процеживают;
      • употребляют настой по стакану трижды в день после еды до полного излечения.
   9. Ингаляция с эфирными маслами. Для этой цели можно использовать эвкалиптовое масло или лимонное. В чашу для ингалятора капают две-три капли масла и дышат 10 минут.

   Для самых маленьких детей уменьшают дозу эфирного масла на одну. Длительность процедуры при этом сокращается вдвое.

   Средства народной медицины при хроническом воспалении аденоидов — галерея

   Дыхательная гимнастика

   Дыхательная гимнастика помогает избежать перехода острой стадии заболевания в хроническую. При хроническом течении позволяет сохранить носовое дыхание и препятствует развитию гипертрофии аденоидов. Упражнения необходимо выполнять в период ремиссии.

   Цель гимнастики — обучение малыша правильному дыханию через нос, при котором организм насыщается кислородом, происходит отток лимфы и уменьшаются аденоиды.

   При хроническом воспалении миндалины полезны будут такие несложные упражнения:

   1. Дыхание одной ноздрёй. Ребёнок, находясь в исходном положении (сидя или стоя), вдыхает правой ноздрёй (зажав пальцем левую), выдыхает левой, затем наоборот.
   2. Бульканье. В бутылку погружают один конец резиновой трубочки (длина — 40–50 см, диаметр — 1см), другой конец дают ребёнку в рот. Малыш вдыхает носом, а выдыхает ртом (булькает) в течение пяти минут.
   3. Ёжик. Ребёнок глубоко вдыхает и поворачивает голову то в одну сторону, то в другую. Можно попросить малыша представить себя ёжиком, который ищет в траве яблоки.
   4. Подъёмный кран. Положив ладони на ключицы, ребёнок вдыхает через нос и поднимает руки вверх. На медленном выдохе опускает руки.
   5. Шарик. Плавно вдыхая, ребёнок надувает живот, выдыхая — сдувает.

   Каждое упражнение повторяется 5–6 раз.

   Упражнения лучше всего делать утром. Перед этим нужно хорошо прочистить носовые ходы и закапать в них сосудосуживающие капли.

   Дыхательная гимнастика по методу Бутейко — видео

   Хирургическое лечение

   В некоторых случаях для лечения хронического аденоидита может понадобиться хирургическое вмешательство. Безусловное показание к проведению такой процедуры — синдром обструктивного апноэ (частичное или полное прекращение дыхания во время сна).

   Кроме того, операцию рекомендуется проводить в том случае, если другие методы лечения хронического воспаления миндалины не дают результата в течение полугода, при повторяющихся отитах среднего уха, хроническом синусите, снижении слуха.

   Аденотомия (удаление гипертрофированной миндалины) проводится в условиях стационара. В зависимости от того, насколько разрослись аденоиды, а также от возраста малыша, его самочувствия, состояния здоровья в целом врач может предложить один из видов хирургического вмешательства:

   1. Классическая операция. Процедура проводится под местным наркозом с помощью специального ножа (аденотом Бекмана), который напоминает петлю. Предварительно врач должен тщательно промыть носоглотку пациента.
   2. Эндоскопическое хирургическое вмешательство. Воспалённую миндалину удаляют специальным эндоскопическим оборудованием, которое позволяет осмотреть носоглотку ребёнка, сделать снимки, визуально контролировать ход операции. В этом случае используется общий наркоз.
   3. Лазерная аденотомия. Удаление разросшейся миндалины проводится с помощью лазерного излучения. В ходе процедуры врач может полностью удалить носоглоточную миндалину, разрушить её изнутри или уменьшить воспалённые аденоиды без полного удаления.

   В послеоперационном периоде запрещены чрезмерные физические нагрузки, посещение бассейна, употребление кислых и горячих блюд.

   Возможные последствия и осложнения

   При несвоевременном обращении к врачу и неправильно выбранной тактике лечения могут возникать тяжёлые осложнения и неприятные последствия:

   • возникновение приступов удушья во время сна из-за недостаточного поступления кислорода;
   • развитие среднего отита. В результате разрастания миндалины блокируются слуховые трубки, которые соединяют среднее ухо с носоглоткой;
   • снижение остроты слуха;
   • хронический трахеит, бронхит и ларингит, которые развиваются из-за постоянного отделения слизи и гноя;
   • синусит, гайморит;
   • хронический тонзиллит;
   • изменение строения лица;
   • отставание в физическом и психическом развитии.

   Профилактика

   Предупредить заболевание возможно, придерживаясь таких рекомендаций:

   • при первых настораживающих признаках у ребёнка (храп во сне, постоянная заложенность носа, открытый рот) обращаться к врачу;
   • полностью излечивать простуду, воспалительные заболевания носоглотки;
   • повышать защитные силы организма с помощью физкультуры, закаливания, приёма витаминных комплексов, сбалансированного питания;
   • ограничить контакт малыша с больными ОРЗ;
   • регулярно проводить гигиенические процедуры (промывание носа солевым раствором, чистка зубов, полоскание горла после еды).

   Хронический аденоидит у детей — достаточно серьёзная патология, которая без должного лечения может закончиться различными неприятными осложнениями и отразиться на нормальном развитии малыша. Поэтому при первых настораживающих симптомах родители должны обращаться за медицинской помощью.

   Источник: http://medvoice.ru/hronicheskiy-adenoidit-u-detey-simptomyi-lechenie-profilaktika/

   Аденоиды у детей: причины, симптомы и лечение

   Распространенным поводом обращения к детскому отоларингологу являются гипертрофия и воспаление глоточной миндалины. Согласно данным статистики, это заболевание составляет около 50% всех болезней ЛОР-органов у детей дошкольного и младшего школьного возраста. В зависимости от степени тяжести оно может приводить к затруднению или даже полному отсутствию носового дыхания у ребенка, частым воспалениям среднего уха, снижению слуха и другим серьезным последствиям. Для лечения аденоидов применяют медикаментозные, хирургические методы и физиотерапию.

   Глоточная миндалина и ее функции

   Миндалинами называются скопления лимфоидной ткани, локализованные в области носоглотки и ротовой полости. В организме человека их насчитается 6 штук: парные – небные и трубные (по 2 шт.), непарные – язычная и глоточная. Вместе с лимфоидными гранулами и боковыми валиками на задней стенке глотки они формируют лимфатическое глоточное кольцо, окружающее вход в дыхательные и пищеварительные пути. Глоточная миндалина, патологическое разрастание которой называется аденоидами, крепится основанием к задней стенке носоглотки в месте выхода носовой полости в ротовую. В отличие от небных миндалин, увидеть ее без специального оборудования не представляется возможным.

   Миндалины являются частью иммунной системы, выполняют барьерную функцию, препятствуя дальнейшему проникновению патогенных агентов в организм. В них образуются лимфоциты – клетки, отвечающие за гуморальный и клеточный иммунитет.

   У новорожденных и детей первых месяцев жизни миндалины недоразвиты и не функционируют должным образом. Позже под влиянием постоянно атакующих маленький организм патогенных бактерий, вирусов и токсинов начинается активное развитие всех структур лимфатического глоточного кольца. При этом глоточная миндалина формируется активнее других, что обусловлено ее расположением в самом начале дыхательного тракта, в зоне первого контакта организма с антигенами. Складки ее слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретают вид валиков, разделенных бороздками. Полного развития она достигает к 2–3 годам.

   По мере формирования иммунной системы и накопления антител после 9–10 лет глоточное лимфатическое кольцо подвергается неравномерному обратному развитию. Размеры миндалин существенно уменьшаются, глоточная миндалина при этом часто полностью атрофируется, а их защитная функция переходит к рецепторам слизистых оболочек дыхательных путей.

   Причины появления аденоидов

   Разрастание аденоидов происходит постепенно. Самой распространенной причиной такого явления становятся частые заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, фарингит, ларингит, ангина, гайморит и другие). Каждый контакт организма с инфекцией происходит при активном участии глоточной миндалины, которая при этом немного увеличивается в размере. После выздоровления, когда проходит воспаление, она возвращается в первоначальное состояние. Если же в течение этого периода (2-3 недель) ребенок снова заболевает, то, не успев вернуться к исходным размерам, миндалина опять увеличивается, но уже больше. Это ведет к постоянному воспалению и нарастанию лимфоидной ткани.

   Кроме частых острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, возникновению аденоидов способствуют следующие факторы:

   • наследственная предрасположенность;
   • детские инфекционные болезни (корь, краснуха, скарлатина, грипп, дифтерия, коклюш);
   • тяжелое течение беременности и родов (вирусные инфекции в первом триместре, приводящие к аномалиям в развитии внутренних органов плода, прием антибиотиков и других вредных препаратов, гипоксия плода, родовые травмы);
   • неправильное питание и перекармливание ребенка (избыток сладкого, употребление пищи с консервантами, стабилизаторами, красителями, ароматизаторами);
   • склонность к аллергии;
   • ослабленный иммунитет на фоне хронических инфекций;
   • неблагоприятная окружающая обстановка (газы, пыль, бытовая химия, пересушенный воздух).

   В группе риска возникновения аденоидов находятся дети от 3-х до 7-ми лет, посещающие детские коллективы и имеющие постоянные контакты с различными инфекциями. У маленького ребенка дыхательные пути достаточно узкие и в случае даже незначительного отека или разрастания глоточной миндалины могут полностью перекрываться и затруднять или делать невозможным дыхание через нос. У детей старшего возраста частота возникновения этого заболевания резко снижается, потому что после 7 лет миндалины уже начинают атрофироваться, а размеры носоглотки, наоборот, увеличиваются. Аденоиды уже в меньшей степени мешают дыханию и доставляют дискомфорт.

   Степени аденоидов

   В зависимости от размеров аденоидов различают три степени заболевания:

   • 1 степень – аденоиды небольшие, перекрывают не более чем на треть верхнюю часть носоглотки, проблемы с носовым дыханием у детей бывают только по ночам при горизонтальном положении тела;
   • 2 степень – значительное увеличение глоточной миндалины, перекрытие просвета носоглотки примерно на половину, носовое дыхание у детей затруднено и днем, и ночью;
   • 3 степень – аденоиды занимают практически весь просвет носоглотки, ребенок вынужден круглосуточно дышать ртом.

   Симптомы аденоидов

   Самым главным и очевидным признаком, по которому родители могут заподозрить аденоиды у детей, является регулярное затрудненное носовое дыхание и заложенность носа при отсутствии каких-либо выделений из него. Для подтверждения диагноза следует показать ребенка отоларингологу.

   Характерными симптомами аденоидов у детей являются:

   • нарушение сна, ребенок спит некрепко с открытым ртом, просыпается, может плакать во сне;
   • храп, сопение, задержки дыхания и приступы удушья во сне;
   • пересыхание слизистой рта и сухой кашель по утрам;
   • изменение тембра голоса, гнусавая речь;
   • головные боли;
   • частые риниты, фарингиты, тонзиллиты;
   • снижение аппетита;
   • снижение слуха, боли в ухе, частые отиты за счет перекрытия канала, соединяющего носоглотку и ушную полость;
   • вялость, быстрая утомляемость, раздражительность, капризность.

   На фоне аденоидов у детей развивается такое осложнение, как аденоидит, или воспаление гипертрофированной глоточной миндалины, которое может носить острый или хронический характер. При остром течении он сопровождается повышением температуры, болезненностью и чувством жжения в носоглотке, слабостью, заложенностью носа, насморком, слизисто-гнойными выделениями, увеличением находящихся вблизи лимфатических узлов.

   Методы диагностики аденоидов

   При подозрении на аденоиды у детей необходимо обратиться к ЛОРу. Диагностика заболевания включает сбор анамнеза и инструментальный осмотр. Для оценки степени аденоидов, состояния слизистой, наличия или отсутствия воспалительного процесса применяют следующие методы: фарингоскопию, переднюю и заднюю риноскопию, эндоскопию, рентгенографию.

   Фарингоскопия заключается в осмотре полости глотки, зева и гланд, которые при аденоидах у детей также иногда гипертрофированы.

   При передней риноскопии врач тщательно осматривает носовые ходы, расширяя их специальным носовым зеркалом. Для анализа состояния аденоидов этим методом ребенка просят сглотнуть или произнести слово «лампа», при этом мягкое небо сокращается, что вызывает колебание аденоидов.

   Задняя риноскопия представляет собой осмотр носоглотки и аденоидов через ротоглотку при помощи носоглоточного зеркала. Метод высокоинформативен, позволяет оценить размеры и состояние аденоидов, однако у детей может вызвать рвотный рефлекс и довольно неприятные ощущения, что помешает осмотру.

   Самым современным и информативным исследованием аденоидов является эндоскопия. Одно из ее достоинств – наглядность: она позволяет родителям на экране самим увидеть аденоиды своих детей. При проведении эндоскопии устанавливается степень аденоидных вегетаций и перекрытия носовых ходов и слуховых труб, причина их увеличения, наличие отека, гноя, слизи, состояние соседних органов. Процедура проводится под местным обезболиванием, так как врач должен ввести в носовой ход длинную трубку толщиной 2–4 мм с камерой на конце, что вызывает неприятные и болезненные ощущения у ребенка.

   Рентгенография, как и пальцевое исследование, для диагностики аденоидов в настоящее время практически не используется. Она является вредной для организма, не дает представления о том, почему увеличена глоточная миндалина, может стать причиной неверной постановки степени ее гипертрофии. Гной или слизь, скопившиеся на поверхности аденоидов, будут выглядеть на снимке точно так же, как и сами аденоиды, что ошибочно увеличит их размеры.

   При выявлении нарушений слуха у детей и частых отитах врач осматривает ушную полость и направляет на аудиограмму.

   Для реальной оценки степени аденоидов диагностику надо проводить в период, когда ребенок здоров или прошло не менее чем 2–3 недель с момента выздоровления после последнего перенесенного заболевания (простуда, ОРВИ и прочее).

   Лечение

   Тактика лечения аденоидов у детей определяется их степенью, тяжестью симптомов, развитием у ребенка осложнений. Может применяться медикаментозная и физиотерапия или оперативное вмешательство (аденотомия).

   Медикаментозное лечение

   Лечение аденоидов лекарственными препаратами эффективно при первой, реже — второй степени аденоидов, когда их размеры не слишком большие, при этом отсутствуют выраженные нарушения свободного носового дыхания. При третьей степени его проводят только при наличии у ребенка противопоказаний к оперативному удалению аденоидов.

   Медикаментозная терапия направлена на снятие воспаления, отека, устранение насморка, очищение носовой полости, укрепление иммунитета. Для этого применяются следующие группы лекарств:

   • сосудосуживающие капли (галазолин, фармазолин, нафтизин, риназолин, санорин и другие);
   • антигистаминные средства (диазолин, супрастин, лоратадин, эриус, зиртек, фенистил);
   • противовоспалительные гормональные назальные спреи (фликс, назонекс);
   • местные антисептические средства, капли в нос (протаргол, колларгол, альбуцид);
   • солевые растворы для очистки от соплей и увлажнения полости носа (аквамарис, маример, квикс, хьюмер, назомарин);
   • средства для укрепления организма (витамины, иммуностимуляторы).

   Увеличение глоточной миндалины у некоторых детей бывает обусловлено не ее разрастанием, а отеком, вызванным аллергической реакцией организма в ответ на определенные аллергены. Тогда для восстановления ее нормальных размеров необходимо только местное и системное применение антигистаминных препаратов.

   Иногда врачи для лечения аденоидов могут назначать детям гомеопатические препараты. В большинстве случаев их прием оказывается эффективным лишь при длительном применении при первой стадии заболевания и в профилактических целях. При второй и тем более третьей степени аденоидов они, как правило, не приносят никаких результатов. При аденоидах обычно назначают гранулы препаратов «ИОВ-Малыш» и «Аденосан», масло «Туя-ГФ», назальный спрей «Эуфорбиум Композитум».

   Народные средства

   Народные средства при аденоидах могут применяться только после консультации с врачом в начальных стадиях заболевания, не сопровождающихся какими-либо осложнениями. Наиболее эффективными из них являются промывания носовой полости раствором морской соли или травяными отварами коры дуба, цветков ромашки и календулы, листьев эвкалипта, обладающих противовоспалительным, антисептическим и вяжущим действием.

   При использовании лекарственных трав следует учитывать, что они способны спровоцировать аллергическую реакцию у детей, что еще больше усугубит течение болезни.

   Физиотерапия

   Физиотерапия при аденоидах используется совместно с медикаментозным лечением для повышения его эффективности.

   Чаще всего детям назначают лазеротерапию. Стандартный курс лечения состоит из 10 сеансов. В год рекомендуется проходить 3 курса. Низкоинтенсивное лазерное излучение способствует уменьшению отека и воспаления, нормализации носового дыхания, оказывает антибактериальное действие. При этом оно распространяется не только на аденоиды, но и на окружающие их ткани.

   Кроме лазеротерапии, могут применяться ультрафиолетовое облучение и УВЧ на область носа, озонотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами.

   Также для детей с аденоидами полезны занятия дыхательной гимнастикой, курортное лечение, климатотерапия, отдых на море.

   Видео: Лечение аденоидита домашними средствами

   Аденотомия

   Удаление аденоидов является самым эффективным методом лечения при третьей степени гипертрофии глоточной миндалины, когда из-за отсутствия носового дыхания существенно ухудшается качество жизни ребенка. Операция проводится строго по показаниям в плановом порядке под анестезией в условиях стационара ЛОР-отделения детской больницы. Она не занимает много времени, и при отсутствии послеоперационных осложнений ребенка в этот же день отпускают домой.

   Показаниями для аденотомии являются:

   • неэффективность предпринимаемой в течение длительного времени медикаментозной терапии;
   • воспаления аденоидов до 4-х раз в год;
   • отсутствие или значительное затруднение носового дыхания;
   • рецидивирующие воспаления среднего уха;
   • нарушения слуха;
   • хронический синусит;
   • остановки дыхания во время ночного сна;
   • деформация скелета лица и грудной клетки.

   Аденотомия противопоказана, если у ребенка имеются:

   • врожденные аномалии развития твердого и мягкого неба;
   • повышенная склонность к кровотечениям;
   • заболевания крови;
   • тяжелые сердечно-сосудистые патологии;
   • воспалительный процесс в аденоидах.

   Операция не выполняется в период эпидемий гриппа и в течение месяца после плановой прививки.

   В настоящее время благодаря появлению средств для общего наркоза кратковременного действия аденотомия детям почти всегда проводится под общей анестезией, что позволяет избежать психологической травмы, которую получает ребенок при выполнении процедуры под местным обезболиванием.

   Современная эндоскопическая методика удаления аденоидов является малотравматичной, имеет минимум осложнений, позволяет в течение короткого времени вернуться ребенку к обычному образу жизни, сводит к минимуму вероятность рецидива. Для профилактики осложнений в послеоперационный период необходимо:
   1. Принимать назначенные врачом лекарства (сосудосуживающие и вяжущие капли для носа, жаропонижающие и обезболивающие).
   2. Ограничить физическую активность в течение двух недель.
   3. Не употреблять горячую пищу твердой консистенции.
   4. Не принимать ванны в течение 3–4 дней.
   5. Избегать пребывания на открытом солнце.
   6. Не посещать места массового скопления людей и детские коллективы.

   Видео: Как проводится аденотомия

   Осложнения аденоидов

   При отсутствии своевременного и адекватного лечения аденоиды у ребенка, особенно 2 и 3 степени, приводят к развитию осложнений. Среди них:

   • хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
   • повышенный риск заболеваемости ОРЗ;
   • деформация челюстно-лицевого скелета («аденоидное лицо»);
   • ухудшение слуха, вызванное перекрытием аденоидами отверстия слуховой трубы в носу и нарушением вентиляции в среднем ухе;
   • неправильное развитие грудной клетки;
   • частые катаральные и гнойные средние отиты;
   • нарушения речи.

   Аденоиды способны вызвать отставание в умственном и физическом развитии, обусловленное недостаточным поступлением кислорода в мозг из-за проблем с носовым дыханием.

   Профилактика

   Профилактика аденоидов особенно важна для детей, склонных к аллергии или имеющих наследственную предрасположенность к возникновению данного заболевания. По мнению педиатра Комаровского Е. О., для предупреждения гипертрофии глоточной миндалины очень важно дать ребенку время на восстановление ее размеров после перенесенных ОРЗ. Для этого после исчезновения симптомов заболевания и улучшения самочувствия ребенка не стоит уже на следующий день вести в детский сад, а нужно еще хотя бы неделю посидеть дома и в течение этого периода активно гулять на свежем воздухе.

   К мерам профилактики аденоидов можно отнести занятия видами спорта, способствующими развитию органов дыхания (плавание, теннис, легкая атлетика), ежедневные прогулки, поддержание оптимального температурного режима и уровня влажности в квартире. Важно употреблять продукты, богатые витаминами и микроэлементами.

   Видео: Педиатр Комаровский Е. О. о лечении и профилактике аденоидов у детей

   • С этой статьей обычно читают

   Ветряная оспа, хорошо знакомая каждому под названием ветрянка, относится к группе высококонтагиозных инфекционных заболеваний и по.

   Довольно часто родители сталкиваются с такой проблемой, как покраснение и слезотечение глаз у детей. Конечно, возникает вопрос, ка.

   С явлением бруксизма (скрежета зубами во сне) встречаются многие люди. Приступы бруксизма бывают и у детей. Чаще всего они случают.

   Если у ребенка появляются темные круги под глазами, то родители понимают, что с ним что-то не так. Плохо спал, плохо ел или, может.

   Без воды невозможно протекание ни одного процесса в организме. Она входит в состав всех тканей, облегчает продвижение полезных вещ.

   Все знают, что для нормального развития ребенку необходимо полноценное питание. В представлении большинства родителей, плохой аппе.

   Рахит представляет собой патологию, развивающуюся вследствие нехватки витамина D (кальциферола) в организме и сопровождающуюся нар.

   Заразиться глистами легко может любой человек, особенно ребенок. Уронил печенье на пол, поднял и тянет в рот. Даже на самом чистом.

   • Самое читаемое

   Copyright ©17 Журнал для женщин «Просто-Мария.ру»

   Любое использование материалов сайта возможно только при наличии прямой, активной ссылки на источник

   Источник: http://www.prosto-mariya.ru/adenoidy-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie_1450.html