Хронический необструктивный бронхит лечение

Posted on by admin

Что такое необструктивный бронхит и как его лечить

Необструктивный бронхит считается распространенным заболеванием нижних дыхательных путей с выделением мокроты слизисто-гнойного типа. Среди взрослых он встречается очень часто: доля больных хроническим необструктивным бронхитом составляет 8–20%.

Оглавление:

Наиболее подвержены заражению мужчины, так как данная половая принадлежность составляет 2/3 от общего числа больных. Чаще всего диагностируют эту болезнь на пятом десятке лет жизни у женщин и на шестом десятке у мужчин.

Механизм возникновения заболевания

Поражение дыхательной системы проявляется в воспалительном процессе внутренней слизистой воздухопроводящих путей. Необструктивный бронхит отличается тем, что процесс вентиляции легких не нарушен, воздухоносные пути не сужаются.

Локализация здесь в основном в проксимальных бронхах, то есть боли и дискомфорт ощущаются в средних и крупных дыхательных путях.

Также процессу сопутствуют некоторые дополнительные особенности:

  • интенсивная выработка защитной слизи;
  • гиперплазия желез в бронхах;
  • эпителиальная защита бронхов слабеет;
  • наблюдается дискриния – растет вязкость бронхиального секрета.

Повышенный риск возникновения бронхита характерен для курильщиков. Это главный фактор длительного воздействия токсинов на бронхи, также можно отметить другие причины воспаления органа: продолжительный контакт с аллергенами, вредное производство, вдыхание химикатов, недостаток витамина C, проживание в сильно загазованных районах мегаполисов и др.

Систематическое раздражение эпителия перестраивает структуру устройства желез, секреторная функция усиливается, вязкость слизи в бронхах растет. В то же время реснитчатые клетки повреждаются, ворсинки двигаются слабее. Такое состояние ведет к прекращению функционирования мукоцилиарного эскалатора, защита и очистка слизистой теперь уже не происходит должным образом.

Симптомы необструктивного бронхита

Наиболее часто необструктивный бронхит проявляется следующими симптомами:

  • влажный кашель с выделением гноя и слизи;
  • умеренно выраженная интоксикация;
  • тяжелое и жесткое дыхание;
  • рассеянные сухие хрипы в легких низкой тональности.

Фаза обострения лишь у некоторых пациентов примечательна чертами бронхообструктивного синдрома, когда дыхание больного затруднено, слышны тонкие хрипы в груди, а также случаются частые приступы малопродуктивного кашля. Эти явления обусловлены бронхиальными спазмами и присутствием вязкой мокроты.

Когда хронический необструктивный бронхит входит в фазу ремиссии, то из прошлых признаков остается только мокрый кашель, а остальные сопутствующие факторы полностью исчезают.

Данная форма бронхита бывает первичной или вторичной. Под первичной понимается самостоятельно текущая болезнь, не связанная с какими-либо патологическими изменениями в организме. А вторичный бронхит, как правило, сопутствует другим серьезным нарушениям дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Здесь первопричиной может являться туберкулез, уремия, новообразования в дыхательных путях и органах, бронхоэктатическая болезнь, сердечная недостаточность и т.д.

Методы диагностики

При установке диагноза анализа крови от пациента не потребуется, здесь важно будет исследовать мокроту, а также визуально изучить происходящие изменения в легких и бронхах.

Для данных целей применяются следующие виды аппаратной диагностики:

  • рентген легких – используется скорее как методика исключения прочих патологий;
  • бронхоскопия – выявляет диффузный эндобронхит и новообразования в бронхах, также данное исследование применяется в процессе лечения для введения лекарств в бронхи;
  • полное исследование нижних дыхательных путей;
  • пневмотахометрия, спирография;
  • КТГ – компьютерная томография грудной клетки.

Важен для составления полной клинической картины всесторонний анамнез. Пациент должен поведать о пристрастии к вредным привычкам, в частности, табакокурению, об условиях работы, профессиональной вредности. Также следует вспомнить о регулярном употреблении пищи с вредными примесями, добавками, острой еды, аллергичной. В истории болезни должны быть отражены все случаи ОРЗ, бронхитов и прочих подобных болезней. Определив их частоту, можно будет сделать выводы о причинах бронхиального поражения.

Лечение необструктивного бронхита

Симптомы и лечение должны соответствовать, врач должен подобрать эффективную программу комплексной терапии.

При формировании лечебной методики необходимо учесть следующие факторы:

  • тяжесть течения заболевания;
  • функциональные изменения бронхов и легких;
  • характер воспаления;
  • присутствие каких-либо осложнений;
  • индивидуальные особенности организма пациента.

Главное при острой форме необструктивного бронхита – снять симптомы и победить инфекцию.

Для этого подбираются несколько групп препаратов:

  1. Антибиотики – на первых этапах болезнь необходимо лечить антибактериальными препаратами широкой направленности вроде Тетрациклина, Ампициллина, Левомицетина. Когда должного эффекта не наблюдается, переходят к более сильным антибиотикам после определения степени чувствительности микрофлоры. Снижение воспалительной активности позволяет прекратить антибактериальную терапию при помощи лекарств и заменить ее на ингаляции с луком либо чесноком.
  2. Отхаркивающие средства – от антибактериальных лекарств секрет становится гуще, а ее нужно выводить из бронхов, для этого используют Трипсин, Бромгексин, Рибонуклеазу, Ринатиол, Бисольвон. Также можно применять травяные средства из ромашки, алтея, термопсиса, мать-и-мачехи.
  3. Препараты, восстанавливающие бронхиальную проходимость – холинолитики (Атровент, Астматол), симпатомиметики (Беротек, Алупент, Вентолин), миотропные спазмолитики (Эуфиллин, Теофиллин), комплексные препараты (Эфатин, Теофедрин).
  4. Десенсибилизаторы – аспирин и кальций, их нужно принимать одновременно с противовоспалительными лекарствами.
  5. Кортикостероиды – назначаются при отсутствии эффекта от других средств, сначала в виде аэрозолей, а затем внутрь.
  6. Антигистамины – Супрастин, Диазолин и прочие. При бронхите их принимают по показаниям.

Тест: Насколько сильно вы подвержены заболеваниям легких?

Навигация (только номера заданий)

0 из 22 заданий окончено

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20
  21. 21
  22. 22

Информация

Наш с вами иммунитет имеет прямую зависимость от нашего образа жизни и питания. Лишь небольшая часть его заложена изначально генетически. В течение жизни человек приобретает иммунную недостаточность, что в последствии приводит к различного рода заболеваниям, аллергическим реакциям и плохому самочувствию. Позаботившись о своем питании, вы позаботитесь и о своем иммунитете, что впоследствии избавит от многих проблем со здоровьем. Этот тест покажет, на что стоит обратить внимание при вашем текущем рационе. Что прибавить, что уменьшить, а от чего и стоит отказаться полностью.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Результаты

Рубрики

  1. Нет рубрики 0%

Нужно срочно что-то менять!

Судя по питанию, об иммунитете и своем организме вы абсолютно не заботитесь. Скорее всего, часто болеете, страдаете от проблем с кишечником, и вас преследует чувство постоянной усталости. Пора полюбить себя и начинать исправляться. Необходимо срочно корректировать свое питание, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, пить больше воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и переход к здоровому питанию дастся намного проще, нужно просто начать.

Ваша иммунная система в достаточно хорошем состоянии.

Пока что в хорошем, но если вы не начнете о ней заботиться более тщательно, то могут начаться проблемы со здоровьем (если еще не было предпосылок). А именно аллергия, частые простудные заболевания, проблемы с кишечником и прочие «прелести» жизни и сопутствуют слабому иммунитету. Вам стоит задуматься о своем питании, свести к минимуму жирное, мучное, сладкое и алкоголь. Кушать больше овощей и фруктов, кисломолочной продукции. Подпитывать организм принятием витаминов, не забывайте, что нужно пить много воды (именно очищенной, минеральной). Закаливайте организм, уменьшайте количество стресса в жизни, думайте более позитивно и Ваша иммунная система будет крепкой еще многие годы.

Поздравляем! Так держать!

Вы заботитесь о своем питании, здоровье и иммунной системе. Продолжайте в том же духе и проблемы со здоровьем еще долгие годы не будут вас тревожить. Не забывайте, что это в основном происходит благодаря тому, что вы правильно питаетесь. Кушайте правильную и полезную пищу(фрукты, овощи, кисломолочная продукция), не забывайте употреблять большое количество очищенной воды, закаливайте свой организм, мыслите позитивно. Просто любите себя и свой организм, заботьтесь о нем и он обязательно будет отвечать вам взаимностью.

  1. 1
  2. 2
  3. 3
  4. 4
  5. 5
  6. 6
  7. 7
  8. 8
  9. 9
  10. 10
  11. 11
  12. 12
  13. 13
  14. 14
  15. 15
  16. 16
  17. 17
  18. 18
  19. 19
  20. 20
  21. 21
  22. 22
  1. С ответом
  2. С отметкой о просмотре

Как часто вы питаетесь фаст-фудом?

  • Несколько раз в неделю
  • Раз в месяц
  • Несколько раз в год
  • Вообще не питаюсь

Питаетесь ли вы здоровой и полезной пищей?

  • Всегда
  • Я к этому стремлюсь
  • Нет

Как часто вы употребляете продукты, содержащие высокое количество сахара?

  • Ежедневно
  • Несколько раз в неделю
  • Раз в месяц или реже
  • Вообще не употребляю

Проводите ли вы разгрузочные дни или какие либо другие очистительные процедуры?

  • 1-2 раза в неделю
  • Несколько раз в месяц
  • Несколько раз в месяц

Сколько раз в день вы принимаете пищу?

  • Менее 3-х раз
  • Завтрак обед и ужин
  • Более 3-х раз

К какому типу людей вы себя относите?

  • Оптимист
  • Реалист
  • Пессимист

Как часто вы едите хлебобулочную и макаронную продукцию из светлой муки?

  • Ежедневно
  • Несколько раз в неделю
  • Несколько раз в месяц или реже

Разнообразно ли Вы питаетесь?

  • Да
  • Нет
  • Питаюсь разнообразно, но одними и теми же блюдами много лет

Какими продуктами Вы завтракаете?

  • Каши, йогурты
  • Кофе, бутерброды
  • Другое

Во сколько вы завтракаете?

  • Ранее 7.00
  • 07.00-09.00
  • 09.00-11.00
  • Позднее 11.00

Есть ли у Вас пищевая непереносимость?

  • Да
  • Нет

Принимаете ли вы витамины?

  • Да, регулярно
  • Каждый сезон
  • Очень редко
  • Не принимаю вовсе

Сколько чистой воды в день вы выпиваете?

  • Менее 1,5 литра
  • 1,5-2,5 литра
  • 2,5-3,5 литра
  • Более 3,5 литра

Была ли у вас пищевая аллергия?

  • Да
  • Нет
  • Затрудняюсь ответить

Какими порциями вы питаетесь?

  • Пока влезает
  • Остаюсь слегка голодным
  • Наедаюсь, но не до "отвалу"

Принимаете ли вы антибиотики?

  • Да
  • Нет
  • При острой необходимости

Как часто вы едите овощи и фрукты?

  • Ежедневно
  • Несколько раз в неделю
  • Очень редко

Какую воду вы пьете?

  • Минеральную
  • Очищенную домашними приборами с фильтрами
  • Кипяченую
  • Сырую

Как часто вы употребляете кисломолочную продукцию?

  • Ежедневно
  • Несколько раз в неделю
  • Раз в месяц или еще реже

Питаетесь ли вы всегда в одно и то же время?

Источник: http://pulmonologi.ru/bronhit/neobstruktivnyj.html

Хронический необструктивный бронхит: симптомы, диагностика и лечение

Причины возникновения

Необструктивный бронхит может быть спровоцирован несколькими основными факторами. Целесообразно рассмотреть каждый из них более подробно.

Эндогенные факторы

На появление заболевания влияют не только внешние факторы, но и внутренние. Среди них можно выделить следующее:

  • Генетическая предрасположенность
  • Возрастные рамки до 40 лет
  • Болезни носоглотки
  • Чрезмерная активность слизистой оболочки легких
  • Недостаток иммуноглобулина группы А.

Воздействие поллюантов

Поллюанты представляют собой химические соединения, которые принято относить к бытовому и промышленному загрязнению воздуха. Заболевание наблюдалось у пациентов, которые длительное время находились под воздействием вредных соединений.

Токсические факторы

Немаловажными факторами, провоцирующими появления заболевания бронхов, являются токсические. В данном случае речь идет о табачном дыме, пыли и прочих возбудителях болезни.

Особого внимания заслуживает табачный дым. Его компоненты пагубно влияют на эпителий бронхов, что становиться причиной нарушения защитной и очистительной функции эпителия. По наблюдениям медикам, около 85% хронического необструктивного бронхита зафиксировано у пассивных и активных курильщиков.

Этиологические факторы

В качестве этиологических факторов выступают бактериально — вирусные инфекции, которые провоцируют особые симптомы заболевания.

У пациентов наблюдается сильный воспалительный процесс, в просвете бронхов скапливается гнойная мокрота, увеличиваются лимфоузлы. Среди наиболее распространенных инфекций специалисты выделяют вирусы гриппа, моракселла и аденовирусы.

Симптомы

Пациентам необходимо внимательно прислушаться к своему организму для выявления симптомов заболевания. Это связано с тем, что на первой стадии недуг практически не проявляется, главным симптомом является мокрый кашель.

Как правило, кашель проявляется в утреннее время. Под воздействием холодного воздуха или даже несущественной физической нагрузке кашель усиливается.

Когда заболевание достигает острой стадии, симптомы проявляются достаточно ярко. Среди наиболее характерных симптомов можно выделить следующее:

  • Сильный кашель
  • Повышенная температура
  • Чрезмерная слабость
  • Потеря аппетита
  • Боли в области груди.

Специалисты рекомендуют не дожидаться обострения заболевания, а при появлении малейших симптомов заболевания пройти соответствующую диагностику.

Диагностика

Для диагностики заболевания пациентам необходимо обратиться к врачу. Специалисты назначают обследования, среди которых можно выделить следующее:

  • Общий осмотр лечащего врача
  • Анализ крови
  • Бронхоскопия
  • Рентгенография
  • Серологический анализ.

На основании грамотно проведенной диагностики лечащий врач сможет выявить специфику протекания болезни и назначить эффективное лечение.

Лечение

Медицинские работники для устранения хронического необструктивного бронхита назначают комплексное лечение, позволяющее оперативно устранить симптомы недуга.

По утверждению специалистов, заболевание хорошо поддается лечебным процедурам. Грамотно назначенная терапия дает возможность устранить обструктивный синдром и дыхательную недостаточность. По истечении двух трех недель активного лечения у пациентов наблюдается выздоровление.

Лекарственные препараты

Лечение больных лекарственными препаратами направлено на выполнение нескольких основных функций. В данном случае речь идет об устранении воспалительного процесса, инфекции, а также дыхательной недостаточности.

Для лечения хронического необструктивного бронхита специалисты назначают прием следующих лекарственных препаратов:

  • Антибиотики (макролиды, пенициллин) – рекомендованы на стадии обострения недуга
  • Бронходилататоры (теофиллин, зуфиллин) – предназначены для устранения кашля
  • Отхаркивающие лекарственные средства («Ацетилцистеин») — назначаются для вывода мокроты из бронхов
  • Противовоспалительные средства – в данном случае эффективен «Ибупрофен», а также «Эреспал».

Ингаляции

Для оперативного лечения заболевания медицинские работники назначают пациентам ингаляции. Их преимущества очевидны, процедура способствует более глубокому проникновению лекарственного препарата в слизистую оболочку бронхов.

Как правило, лечащий врач рекомендует проводить ингаляции в течение 5 – 10 дней, продолжительность одной процедуры варьируется в пределах 3-5 минут.

Терапевтические мероприятия

Как отмечают специалисты, лечения лекарственными препаратами недостаточно. Сроки устранения недуга напрямую зависят от режима, который соблюдает пациент. Для лечения хронического необструктивного бронхита рекомендовано принять следующие меры:

  • Соблюдение пастельного режима
  • Сведение к минимуму каких-либо физических нагрузок
  • Употребление большого количества воды
  • Отказ от курения
  • Прогулки на свежем воздухе
  • Соблюдение диеты, в рацион необходимо включить белки, витамины и минералы.

Профилактика

Такое заболевание как хронический необструктивный бронхит, при соблюдении простых профилактических мер можно избежать. Главным фактором риска является курение. Для того чтобы минимизировать риск развития недуга необходимо избавиться от вредной привычки.

Также, специалисты рекомендуют избегать контакта с людьми болеющими недугами носоглотки, для исключения попадания инфекции в организм. В качестве профилактики нужно укреплять иммунную систему, используя дополнительные препараты, к примеру витамины.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/hronicheskij-neobstruktivnyj-bronhit/

Причины и лечение хронического необструктивного бронхита

Хронический необструктивный бронхит — это прогрессирующее воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором имеет место повышенный уровень мокроты и кашель. Это патологическое состояние диагностируется, как правило, при наличии у человека характерных проявлений на протяжении 3-х месяцев в году, причем не менее 2-х лет подряд.

Согласно статистике, от хронического необструктивного бронхита страдает не менее 10% взрослого населения планеты. Мужчины значительно чаще, чем женщины, страдают от этого недуга. Помимо всего прочего, стоит учитывать, что это заболевание имеет возрастную привязку, поэтому наибольшая его распространенность наблюдается у людей в возрасте от 50 до 60 лет.

Этиология и патогенез

Причины развития хронического необструктивного бронхита чрезвычайно многообразны. Основным предрасполагающим фактором к появлению такого недуга является систематическое вдыхание табачного дыма. В этом случае имеет место систематическое раздражение слизистых оболочек бронхов, что ведет к появлению характерных для хронического необструктивного бронхита симптоматических проявлений. Стоит отметить, что в большинстве случаев перед началом развития хронической формы необструктивного бронхита имеет место пневмония, острый бронхит или другой вариант острого респираторного заболевания. Обычно развитие хронического бронхита связано с влиянием таких патогенных организмов, как:

В случае если первичное острое заболевание не было вылечено до конца, в дальнейшем оно может перейти в хроническую форму необструктивного бронхита. Значительную роль в развитии хронической формы болезни играют аллергические реакции. Было замечено, что в большинстве случаев бронхи человека, страдающего от хронического необструктивного бронхита, крайне восприимчивы к таким раздражителям, как пыль, цветочная пыльца, газы, дым и другие вещества, которые могут попадать на слизистую оболочку при дыхании. Таким образом, становится понятно, почему наиболее остро хронический бронхит проявляется себя именно у людей, страдающих от никотиновой зависимости.

На фоне постоянного разрушения слизистой оболочки бронхов наблюдается увеличение выделения слизи, причем вязкость секрета может значительно повышаться. Кроме того, в дальнейшем изменения в бронхах приводят к повреждению реснитчатого эпителия, что ведет к нарушению защитной и очистительной функции слизистой оболочки бронхов. Все эти изменения неизбежно приводят к возникновению хронических воспалительных процессов.

Симптомы

Хронический необструктивный бронхит характеризуется рецидивирующим течением. Обычно явная симптоматика проявляется лишь в периоды обострения, которые могут иметь крайне затяжной характер. Обычно у больных хроническим обструктивным бронхитом в период обострения наблюдаются следующие симптомы:

  • сильный кашель по утрам;
  • поверхностное дыхание;
  • усиление хрипов;
  • отделение большого количества мокроты;
  • нарастающая одышка.

В подавляющем большинстве случаев обострение хронического необструктивного бронхита не приводит к повышению температуры тела. Хронический необструктивный бронхит является прекрасной основой для вирусного или бактериального поражения тканей легких и бронхов, поэтому нередко в периоды обострения этого заболевания присоединяется также инфекционная составляющая. У некоторых больных также наблюдается охриплость голоса, которая сохраняется не только в период обострений.

Такое состояние, как хронический необструктивный бронхит, является достаточно опасным, так как в дальнейшем может возникнуть эмфизема легких или хроническое сердце легочного типа. При таком неблагоприятном течении обострения хронический необструктивный бронхит может дополняться посинением кожных покровов и сильнейшими приступами кашля.

Диагностика и лечение

Диагностика такого патологического состояния, как хронический необструктивный бронхит, во многом основывается на сведениях, полученных при сборе анамнеза. Кроме того, для дополнения картины могут быть назначены:

  • исследования мокроты;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ газов крови;
  • электрокардиография;
  • спирография;
  • рентгенография;
  • бронхоскопия.

В редких случаях может быть назначено проведение бронхиального лаважа — исследования полученных смывов на патогенную микрофлору. После подтверждения диагноза очень важно начать лечение этого заболевания, чтобы снизить скорость прогрессирования воспалительных процессов, затрагивающих слизистую оболочку бронхов. Лечение этого патологического состояния является очень длительным процессом, требующим комплексного подхода. В период обострения больным необходимо медикаментозное лечение, предполагающее прием:

  • антибактериальных препаратов;
  • отхаркивающих средств;
  • противокашлевых препаратов;
  • мукорегуляторов.

Во время обострения хронического необструктивного бронхита необходимо пить как можно больше теплого питья. В качестве теплого питья лучше использовать травяные чаи, в состав которых входят:

  • цветы ромашки лекарственной;
  • цветы мальвы лесной;
  • сушеные ягоды малины;
  • листья подорожника;
  • корень солодки;
  • зверобой;
  • душица;
  • листья фиалки трехцветной;
  • корень девятисила;
  • первоцвет;
  • цветы бузины черной.

Учитывая, что в период обострения мокрота может крайне тяжело отходить даже при использовании медикаментозных средств, для облегчения этого процесса можно применять ингаляции на основе:

  • отварного картофеля;
  • сока лука, растворенного в горячей воде;
  • натертого чеснока, растворенного в горячей воде.

Помимо всего прочего, для проведения ингаляций рекомендуется применять эфирные масла чайного дерева, пихты, эвкалипта или сосны.

После того как общее состояние улучшится и будет достигнута ремиссия, следует принять меры, направленные на укрепление иммунитета и общего оздоровления организма.

Для улучшения состояния органов дыхания рекомендуется проводить ежедневные дыхательные гимнастики, а также заниматься лечебной физкультурой, причем желательно на свежем воздухе.

Важно нормализовать режим работы и отдыха, тщательно следить за чистотой в помещении, где проводит много времени больной. Очень важно чтобы воздух был свежим, поэтому необходимо проветривать комнату как можно чаще. Положительный эффект на общее состояние больных, страдающих хроническим бронхитом, оказывает использование соляных комнат, теплолечение с применением целебных глины и парафина. Помимо всего прочего, больному необходимо проходить несколько раз в год курс санаторно-курортного лечения.

Источник: http://pneumon.ru/bronhit/hronicheskij-neobstruktivnyj-bronhit.html

Хронический необструктивный бронхит: симптомы и лечение

Необструктивный (хронический) бронхит – это патология дыхательной системы, во время которой происходит воспаление средних и крупных бронхов, а также их оболочки.

Хронический необструктивный бронхит представляет собой сезонное обострение, которое чаще всего возникает поздней осенью либо ранней весной.

Если у человека возникло такое заболевание, то рекомендуется начать своевременное лечение, в результате которого можно облегчить симптомы. Необходимо понимать, что такое заболевание нуждается в периодическом лечении, так как возникает оно с периодичной регулярностью.

Эпидемиология заболевания

Довольно часто у людей встречается именно хроническая форма заболевания, так врачи выявляют ее приблизительно у 22% людей, проживающих в нашей стране.

Чаще всего с таким заболеванием сталкиваются именно представители сильного пола, процент мужчин, столкнувшихся именно с такой формой заболевания составляет от 35 до 60%.

Если говорить о данных статистики, то исходя из последних нескольких лет можно увидеть, что частота возникновения такой болезни с каждым готом только увеличивается. Чаще всего заболевание возникает у трудоспособной части населения, возраст которой составляет от 40 до 60 лет.

Чтобы облегчить протекание заболевания необходимо провести своевременное лечение.

Причины возникновения болезни

Этиология данного заболевания основным образом связана с продолжительным воздействием токсических раздражающих факторов на бронхи (допустим, пыль или дым сигарет). Вещества, отличающиеся высокой степенью токсичности, которые находятся в составе табачного дыма, оказывают негативное воздействие на ресничный эпителий бронхов.

Такое негативное воздействие способно привести к изменению в структуре железистого аппарата – дискринии и гиперсекреции. Во время воздействия подобного рода, происходит нарушение мукоцилиарного транспорта, что приводит к негативным последствиям на очистительные и защитные функции реснитчатого эпителия.

В результате воздействия табачного дыма наблюдается снижение иммуннорезистентсности слизистой, происходит открытие «ворот» для вирусов и бактерий. Необструктивный бронхит в 90% всех случаев диагностируется у пассивных и активных курильщиков. Патология начинает свое дальнейшее развитие при частоте курения и количестве выкуренных в сутки сигарет.

Учеными было доказано, что больше всего раздражающего воздействия оказывается на слизистую оболочку дыхательных путей после курения сигарет, в меньшей степени после курения трубки и сигар. Для исключения вероятности развития патологии, лучше отказаться от сигарет.

Вторым по своей значимости фактором, вызывающим развитие ХНБ считается продолжительное воздействие на организм пациента поллютантов (токсичных летучих соединений), относящихся к промышленным и бытовым загрязнениям воздуха (кремний, кадмий, диоксид азота).

Также проявление такого недруга может зависеть от патогенного воздействия продуктов, перечисленных выше на слизистую бронхов. Для облегчения общего состояния необходимо стараться избегать вдыхания такого воздуха, ведь именно он оказывает негативное воздействие, способствуя дальнейшему развитию хронической формы бронхита.

К третьему экологическому фактору можно причислить разные бактериально-вирусные инфекции, которые могут передаваться воздушно-капельным путем. К ним можно отнести острую респираторную вирусную инфекцию, пневмонии вирусной этиологии и трахеобронхиты. В большинстве случаев причиной такого заболевания становятся такие инфекции, как:

В результате бактериального обсеменения слизистой бронхов возникает развитие воспалительного диффузного процесса, в просвете бронхов происходит накопление умеренного числа гнойной либо слизисто-гнойной мокроты. В ряде случаев наблюдается увеличение трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфоузлов.

Необходимо заметить, что образование хронического простого бронхита может случиться не только в результате воздействия экзогенных, но также ряда эндогенных факторов:

  1. Мужской пол.
  2. Генетическая предрасположенность;
  3. Возраст не превышающий 40 лет.
  4. Болезни носоглотки;
  5. Нехватка в организме иммуноглобулинов категории А.
  6. Гиперреактивность слизистой оболочки бронхов.
  7. Дисфункция альвеолярных макрофагов и нейтрофилов.

Симптоматика заболевания

Перед тем, как начать лечение необходимо поставить диагноз. В первую очередь у человека возникает сильный кашель, одной из его причин может оказаться эозинофильный бронхит. Исходя из данных медицинской статистики, именно такой вид бронхита находится на четвертом месте среди всех имеющихся респираторных патологий.

Диагностировать такой вид бронхита можно при помощи проведения исследования мокроты в условиях лаборатории. Во время проведения микроскопического исследования мокроты удается найти клетки, которые носят название эозинофилы.

Во время ХНБ четко наблюдаются периоды фазы обострения (не чаще одного-трех раз в сутки) и стойкой ремиссии. В стадии ремиссии хронический бронхит почти никак не проявляется. Многие пациенты не считают себя больными, мокрый кашель, возникающий в основном по утрам они объясняют привычкой к курению табака.

Во время вдыхания холодного воздуха наблюдается усиление кашля, также он может проявляться после сильных физических нагрузок. Как правило, определить остальные симптомы при наличии хронического бронхита в состоянии ремиссии не удается. В остальном больной может чувствовать себя нормально, не испытывая проблем со здоровьем.

При наличии аускультации легких можно услышать жесткое дыхание, в некоторых случаях низкотонный сухой храп, особенно если человек делает сильный выдох. После того, как хорошо прокашляться, хрипы пропадают. А вот при фазе обострения картина необсруктивного хронического бронхита становится более яркой.

Как правило, такое заболевание обостряется во время проникновения в организм бактериальной либо вирусной инфекции. В ряде остальных ситуаций провоцирующим фактором может оказаться частое курение либо заболевания глотки и ротовой полости (ларингит, фарингит, ангина).

Очень часто больные при наличии такого диагноза могут жаловаться на возникновение болезненных ощущений в области головы, кашле с отделением мокроты, мышечной боли, чрезмерной потливости, гипертермии (не обязательный признак), синдром интоксикации и общей слабости.

Диагностика заболевания

Диагностировать бронхит в хронической форме можно на основании имеющихся анамнестических данных, результатов лабораторных и инструментальных исследований:

  • Спирометрия;
  • Серологические тесты;
  • Бронхоскопия;
  • Рентгенография органов грудной клетки;
  • Проведение общего анализа мокроты (количество клеток эпителия, нейтрофилов, альвеолярной макрографии), посев мокроты на чувствительность к антибиотикам и микрофлору.

Лечение заболевания

Лечение хронической формы бронхита включает методику дыхательной гимнастики. Благодаря чему больной человек может сам очистить свои бронхи от накопившейся слизи. Лечение также включает назначение специальных отхаркивающих препаратов, которые необходимо применять на постоянной основе.

В том случае, если наблюдается обострение хронического бронхита, то лечение больного должно в себя включать медикаменты, направленные на разжижение мокроты. В качестве хорошего средства для разжижения мокроты можно отметить такой препарат, как Ацетилцистеин.

Если наблюдается завершение периода обострения заболевания, кашель стал беспокоить пациента все реже и реже, при этом значительно снизилось число выходящей мокроты, то лечение должно включать лекарственные препараты, имеющие в своей основе растения. В этом случае пить обычные медикаментозные средства не рекомендуется.

Если требуется получить отхаркивающее действие, то можно попробовать принимать такие препараты, как Левопронт и Битодин. При наличии сильной вязкости мокроты рекомендуется использовать Лазолван и АЦЦ. Все эти препараты направлены на облегчение общего самочувствия больного во время хронической формы бронхита.

Однако не стоит начинать лечение без подтверждения заболеваний. При подозрении на хроническую форму бронхита, необходимо обязательно обратиться к врачу для подтверждения точного диагноза и назначения эффективного лечения. Понять симптомы заболевания поможет видео в этой статье.

Источник: http://stopgripp.ru/bolezn/bronchitis/hronicheskij-neobstruktivnyj-bronhit.html

Хронический обструктивный бронхит — Лечение

При таком заболевании, как хронический обструктивный бронхит лечение подразумевается длительное и симптоматическое. Из-за того, что хроническая обструкция легких присуща курильщикам с многолетним стажем, а также людям, занятым на вредных производствах с повышенным содержанием пыли во вдыхаемом воздухе, основная задача лечения — прекращение негативного воздействия на легкие.

Хронический обструктивный бронхит: лечение современными средствами

Лечение хронического обструктивного бронхита в большинстве случаев представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Прежде всего, это объясняется основной закономерностью развития заболевания — неуклонным прогрессированием бронхиальном обструкции и дыхательной недостаточности вследствие воспалительного процесса и гиперреактивности бронхов и развитием стойких необратимых нарушений бронхиальной проходимости, обусловленных формированием обструктивной эмфиземы легких. Кроме того, низкая эффективность лечения хронического обструктивного бронхита обусловлена их поздним обращением к врачу, когда уже налицо признаки дыхательной недостаточности и необратимых изменений в легких.

Тем не менее современное адекватное комплексное лечение хронического обструктивного бронхита многих случаях позволяет добиться снижения темпов прогрессирования заболевания ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности уменьшить частоту и продолжительность обострений, повысить работоспособность и толерантность к физической нагрузке.

Лечение хронического обструктивного бронхита предусматривает:

  • немедикаментозное лечение хронического обструктивного бронхита;
  • применение бронходилататоров;
  • назначение мукорегуляторной терапии;
  • коррекция дыхательной недостаточности;
  • противоинфекционную терапию (при обострениях заболевания);
  • противовоспалительную терапию.

Большинство больных ХОБЛ должны лечиться амбулаторно, по индивидуальной программе, разработанной лечащим врачом.

Показаниями к госпитализации являются:

  1. Обострение ХОБЛ, не контролируемое в амбулаторных условиях, несмотря на течение (сохранение лихорадки, кашля, отделения гнойной мокроты, признаков интоксикации, нарастающей дыхательной недостаточности и т.п.).
  2. Острая дыхательная недостаточность.
  3. Нарастание артериальной гипоксемии и гиперкапнии у пациентов с хроническим дыхательной недостаточностью.
  4. Развитие пневмоний на фоне ХОБЛ.
  5. Появление или прогрессирование признаков сердечной недостаточности у больных с хроническим легочным сердцем.
  6. Необходимость проведения относительно сложных диагностических манипуляций (например, бронхоскопии).
  7. Необходимость оперативных вмешательств с использованием наркоза.

Основная роль в выздоровлении принадлежит несомненно, самому пациенту. В первую очередь, необходимо отказаться от пагубной привычки к сигаретам. Раздражающее действие, которое оказывает никотин на легочную ткань будет сводить к нулю все попытки «разблокировать» работу бронхов, улучшить кровоснабжение в органах дыхания и их тканях, убрать приступы кашля и привести дыхание в нормальное состояние.

Современная медицина предлагает совместить два варианта лечения – базисное и симптоматическое. Основу базисного лечения хронического обструктивного бронхита составляют такие препараты, которые снимают раздражение и застой в легких, облегчают отхождение мокроты, расширяют просвет бронхов и улучшают в них кровообращение. Сюда относятся препараты ксантинового ряда, кортикостероиды.

На этапе симптоматического лечения применяются муколитики, как основные средства для борьбы с кашлем и антибиотики, с целью исключения присоединения вторичной инфекции и развития осложнений.

Показаны периодические физиопроцедуры и лечебные упражнения на область грудной клетки, что значительно облегчает отток вязкой мокроты и вентиляцию легких.

Хронический обструктивный бронхит — лечение немедикаментозными методами

Комплекс немедикаментозных лечебных мероприятий у больных ХОБЛ включает безусловное прекращение курения и, по возможности, устранение других внешних причин болезни (в том числе воздействия бытовых и производственных поллютантов, повторных респираторных вирусных инфекций и т.п.). Большое значение имеют санация очагов инфекции, в первую очередь, в полости рта, и восстановление носового дыхания и т.п. В большинстве случаев уже через несколько месяцев после прекращения курении уменьшаются клинические проявления хронического обструктивного бронхита (кашель, мокрота и одышка) и происходит замедление темпов снижения ОФВ1 и других показателей функции внешнего дыхания.

Диета больных хроническим бронхитом должна быть сбалансированной и содержать достаточное количество белка, витаминов и минеральных веществ. Особое значение придают дополнительному приему антиоксидантов, например токоферола (витамин Е) и аскорбиновой кислоты (витамина С).

Питание больных хроническим обструктивным бронхитом должно включать также повышенное количество полиненасыщенных жирных кислот (эйкозопентаеновой и докозагексаеновой), содержащихся в морских продуктах и обладающих своеобразным противовоспалительным действием, обусловленным снижением метаболизма арахидоновой кислоты.

При дыхательной недостаточности и нарушениях кислотно-основного состояния целесообразны гипокалорийная диета и ограничение приема простых углеводов, увеличивающих вследствие их ускоренного метаболизма, образование углекислого газа, и соответственно, снижающих чувствительность дыхательного центра. По некоторым данным, применение гипокалорийной диеты у тяжелых больных ХОБЛ с признаками дыхательной недостаточности и хронической гиперкапнии по эффективности сопоставимо с результатами применения у этих больных длительной малопоточной оксигенотерапии.

Медикаментозное лечение хронического обструктивного бронхита

Тонус гладкой мускулатуры бронхов регулируется несколькими нейрогуморальными механизмами. В частности, дилатация бронхов развивается при стимуляции:

  1. бета2-адренорецепторов адреналином и
  2. ВИП-рецепторов НАНХ (неадренергической, нехолинергической нервной системы) вазоактивным интестинальным полипептидом (VIP).

Наоборот, сужение просвета бронхов возникает при стимуляции:

  1. М-холинергических рецепторов ацетилхолином,
  2. рецепторов к Р-субстанции (НАНХ-системы)
  3. альфа-адренорецепторов.

Кроме того, многочисленные биологически активные вещества, в том числе медиаторы воспаления (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины, фактор активации тромбоцитов — ФАТ, серотонин, аденозин и др.) также оказывают выраженное влияние на тонус гладкой мускулатуры бронхов, способствуя, главным образом, уменьшению просвета бронхов.

Таким образом, бронходилатационного эффекта можно добиться несколькими путями, на которых в настоящее время наиболее широко используется блокада М-холинорецепторов и стимуляция бета2-адренорецепторов бронхов. В соответствии с этим в лечении хронического обструктивного бронхита используются М-холинолитики и бета2-агонисты (симпатомиметики). К третьей группе бронхорасширяющих лекарственных средств, которые применяются у больных ХОБЛ относятся производные метилксантинов, механизм действия которых на гладкую мускулатуру бронхов более сложен

Согласно современным представлениям, систематическое применение бронхорасширяющих препаратов является основой базисной терапии больных хроническим обструктивным бронхитом и ХОБЛ. Такое лечение хронического обструктивного бронхита оказывается тем более эффективным, чем больше. выражен обратимый компонент бронхиальной обструкции. Правда, применение бронходилататоров у больных ХОБЛ по понятным причинам обладает значительно меньшим положительным эффектом, чем у пациентов с бронхиальной астмой, поскольку важнейшим патогенетическим механизмом ХОБЛ является прогрессирующая необратимая обструкция дыхательных путей, обусловленная формированием эмфиземы в них. В то же время следует учитывать, что часть современных бронходилатирующих препаратов обладает достаточно широким спектром действия. Они способствуют уменьшению отека слизистой бронхов, нормализации мукоцилиарного транспорта, уменьшению продукции бронхиального секрета и медиаторов воспаления.

Следует подчеркнуть, что нередко у больных ХОБЛ описанные выше функциональные пробы с бронходилататорами оказываются отрицательными, поскольку прирост ОФВ1 после однократного применения М-холинолитиков и даже бета2-симпатомиметиков оказывается меньше, чем 15% от должной величины. Однако это не означает,что необходимоотказаться от лечения хронического обструктивного бронхита бронхорасширяющими препаратами, поскольку положительный эффект от их систематического употребления обычно наступает не раньше, чем через 2-3 месяца от начала лечения.

Ингаляционное введение бронхолитиков

Предпочтительнее использовать ингаляционные формы бронхолитиков, поскольку такой путь введения препаратов способствует более быстрому проникновению лекарственных средств в слизистую оболочку дыхательных путей и длительному сохранении достаточно высокой местной концентрации препаратов. Последний эффект обеспечивается, в частности, повторным поступлением в легкие лекарственных веществ, всосавшихся через слизистую оболочку бронхов в кровь и попадающих по бронхиальный венам и лимфатическим сосудам в правые отделы сердца, а оттуда вновь в легкие

Важным преимуществом ингаляционного пути введения бронхолитиков является избирательное действие на бронхи и значительное ограничение риска развития побочных системных эффектов.

Ингаляционное введение бронхолитиков обеспечивается использованием порошковых ингаляторов, спейсеров, небулайзеров и др. При пользовании дозированным ингалятором пациенту необходимы определенные навыки для того, чтобы обеспечить более полное попадание лекарственного средства в воздухоносные пути. Для этого после плавного спокойного выдоха мундштук ингалятора плотно обхватывают губами и начинают медленно и глубоко вдыхать, один раз нажимают на баллончик и продолжают глубокий вдох. После этого задерживают дыхание на 10 секунд. Если назначены две дозы (вдоха) ингалятора, следует подождать не менеес, после чего повторить процедуру.

У больных старческого возраста, которым бывает трудно овладеть в полной мере навыками пользования дозированным ингалятором, удобно применение так называемых спейсеров, в которых лекарственное средство в виде аэрозоля нажатием на баллончик распыляется в специальной пластиковой колбе непосредственно перед вдохом. При этом больной делает глубокий вдох, задерживает дыхание, выдыхает в мундштук спейсера, после чего снова делает глубокий вдох, уже не нажимая на баллончик.

Наиболее эффективным является использование компрессорных и ультразвуковых небулайзеров (от лат.: nebula — туман), в которых обеспечивается распыление жидких лекарственных веществ в виде мелкодисперсных аэрозолей, в которых лекарство содержится в виде частиц размером от 1 до 5 мкм. Это позволяет значительно уменьшить потери лекарственного аэрозоля, не попадающего в дыхательные пути, а также обеспечить значительную глубину проникновения аэрозоля в легкие, включая средние и даже мелкие бронхи, тогда как при применении традиционных ингаляторов такое проникновение ограничено проксимальными бронхами и трахеей.

Преимуществами ингаляций лекарственных средств через небулайзеры являются:

  • глубина проникновения лекарственного мелкодисперсного аэрозоля в дыхательные пути, включая средние и даже мелкие бронхи;
  • простота и удобство выполнения ингаляций;
  • отсутствие необходимости координации вдоха с ингаляцией;
  • возможность введения высоких доз лекарственных средств, что позволяет использован, небулайзеры для купирования самых тяжелых клинических симптомов (выраженная одышки, приступ удушья и т.д.);
  • возможность включения небулайзеров в контур аппаратов ИВЛ и систем оксигенотерапии.

В связи с этим введение лекарственных средств через небулайзеры используется в первую очередь у больных с тяжелым обструктивным синдромом, прогрессирующей дыхательной недостаточностью, у лиц пожилого и старческого возраста и т.н. Через небулайзеры можно вводить в дыхательные пути не только бронхолитики, но и муколитические средства.

Антихолинергические препараты (М-холинолитики)

В настоящее время М-холинолитики расцениваются как препараты первого выбора у больных ХОБЛ, поскольку ведущим патогенетическим механизмом обратимого компонента бронхиальной обструкции при этом заболевании является холинергическая бронхоконструкция. Показано, что у больных ХОБЛ холинолитики по силе бронхорасширяющего действия не уступают бета2-адреномиметикам и превосходят теофиллин.

Эффект этих бронхорасширяющих препаратов связан с конкурентным ингибированием ацетилхолина на рецепторах постсинаптических мембран гладкой мускулатуры бронхов, слизистых желез и тучных клеток. Как известно, чрезмерная стимуляция холинергических рецепторов приводит не только к повышению тонуса гладкой мускулатуры и увеличению секреции бронхиальной слизи, но и к дегрануляции тучных клеток, ведущей к высвобождению большого количества медиаторов воспаления, что, в конечном счете, усиливает воспалительный процесс и гиперреактивность бронхов. Таким образом, холинолитики ингибируют рефлекторный ответ гладкой мускулатуры и слизистых желез, вызванный активацией блуждающего нерва. Поэтому их эффект проявляется как при использовании препарата до начала действия раздражающих факторов так и при уже развившемся процессе.

Следует также помнить, что положительный эффект холинолитиков прежде всего проявляется на уровне трахеи и крупных бронхов, поскольку именно здесь имеется максимальная плотность холинергических рецепторов.

Запомните:

  1. Холинолитики служат препаратами первого выбора при лечении хронического обструктивного бронхита, поскольку парасимпатический тонус при этом заболевании — единственный обратимый компонент бронхиальной обструкции.
  2. Положительный эффект М-холинолитиков заключается:
    1. в снижении тонуса гладкой мускулатуры бронхов,
    2. уменьшении секреции бронхиальной слизи и
    3. уменьшении процесса дегрануляции тучных клеток и ограничении выброса медиаторов воспаления.
  3. Положительный эффект холинолитиков прежде всего проявляется на уровне трахеи и крупных бронхов

У больных ХОБЛ обычно применяют ингаляционные формы холинолитиков — так называемые четвертичные аммониевые соединения, которые плохо проникают через слизистую оболочку дыхательных путей и практически не вызывают системных побочных эффектов. Наиболее распространенными из них являются ипратропиума бромид (атровент), окситропиума бромид, ипратропиума йодид, тиотропиума бромид, который используются преимущественно в дозированных аэрозолях.

Бронхорасширяющий эффект начинается через 5-10 мин после ингаляции, достигая максимума примерно через 1-2 ч. Продолжительность действия ипратропиума йодидач, ипратропиума бромида (атровента)ч, окситропиума бромида 8-10 ч и тиотропиума бромидач.

Побочные эффекты

К числу нежелательных побочных эффектов М-холиноблокаторов относятся сухость во рту, першение в горле, кашель. Системные побочные эффекте блокады М-холинорецепторов, в том числе кардиотоксическое действие на сердечно-сосудистую систему, практически отсутствуют.

Ипратропиум бромид (атровент) выпускается в виде дозированного аэрозоля. Назначают по 2 вдоха (40 мкг) 3-4 раза в день. Ингаляции атровента даже короткими курсами существенно улучшают бронхиальную проходимость. Особенно эффективно при ХОБЛ длительное применение атровента, которое достоверно снижает количество обострений хронического бронхита, значительно улучшает сатурацию кислорода (SaО2) в артериальной крови, нормализует сон у больных ХОБЛ.

При ХОБЛ легкой степени тяжести допустимо курсовое назначение ингаляций атровента или других М-холинолитикон, обычно в периоды обострений заболевания, длительность курса не должна быть меньше чем 3 недели. При ХОБЛ средней и тяжелой степени тяжести холинолитики применяют постоянно. Важно, что при длительной терапии атровентом толерантности к приему препарата и тахифилаксии не возникает.

Противопоказания

М-холиноблокаторы противопоказаны при глаукоме. Следует соблюдать осторожность при их назначении больным с аденомой предстательной железы

Селективные бета2-адреномиметики

Бета2-адреномиметики по праву считаются наиболее эффективными бронхорасширяющими препаратами, которые в настоящее время широко применяют для лечения хронического обструктивного бронхита. Речь идет о селективных симпатомиметиках, которые избирательно оказывают стимулирующее влияние на бета2-адренорецеиторы бронхов и почти не действуют на бета1-адренорецепторы и альфа-рецепторы, лишь в небольшом количестве представленные в бронхах.

Альфа-адренорецепторы определяются в основном в гладкой мускулатуре кровеносных сосудов, в миокарде, ЦНС, селезенке, тромбоцитах, печени и жировой ткани. В легких сравнительно небольшое их количество локализовано преимущественно в дистальных отделах дыхательных путей. Стимуляция альфа-адренорецепторов, помимо выраженных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы, ЦНС и тромбоцитов, приводит к повышению тонуса гладкой мускулатуры бронхов, увеличению секреции слизи в бронхах и высвобождению гистамина тучными клетками.

Бета1-адренорецепторы широко представлены в миокарде предсердий и желудочков сердца, в проводящей системе сердца, в печени, мышечной и жировой ткани, в кровеносных сосудах и почти отсутствуют в бронхах. Стимуляция этих рецепторов приводит к выраженной реакции со стороны сердечно-сосудистой системы в виде положительного инотропного, хронотропного и дромотропного эффектов при отсутствии сколько-нибудь местного ответа со стороны дыхательных путей.

Наконец, бета2-адренорецепторы обнаруживаются в гладкой мускулатуре сосудов, матки, жировой ткани, а также в трахее и бронхах. Следует подчеркнуть, что плотность бета2-адренорецепторов в бронхиальном дереве значительно превышает плотность всех дистальных адренорецепторов. Стимуляция бета2-адренорецепторов катехоламинами сопровождается:

  • расслаблением гладкой мускулатуры бронхов;
  • снижением высвобождения гистамина тучными клетками;
  • активацией мукоцилиарного транспорта;
  • стимуляцией выработки эпителиальными клетками факторов релаксации бронхов.

В зависимости от способности стимулировать aльфа-, бета1- или/и бета2-адренорецепторы все симпатомиметики делятся на:

  • универсальные симпатомиметики, воздействующие как на альфа-, так и на бета-адренорецепторы: адреналин, эфедрин;
  • неселективные симпатомиметики, стимулирующие как бета1, так и бета2-адренорецепторы: изопреналин (новодрин, изадрин), орципреналин (алупепт, астмопент) гексапреналин (ипрадол);
  • селективные симпатомиметики, избирательно воздействующие на бета2-адренорецепторы: сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и некоторые пролонгированные формы.

В настоящее время для лечения хронического обструктивного бронхита универсальные и неселективные симпатомиметики практически не применяются из-за большого количества побочных явлений и осложнений, обусловленных их выраженной альфа- и/или бета1 активностью

Широко применяемые м настоящее время селективные бета2-адреномиметики почти не вызывают серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и ЦНС (тремора, головной боли, тахикардии, нарушений ритма, артериальной гипертензии и др.), свойственных неселективным и тем более универсальным симпатомиметимм Тем не менее следует иметь в виду, что селективность различных бета2-адреномиметиков относительна и не исключает полностью бета1-активности.

Все селективные бета2-адреномиметики делят на препараты короткого и длительного действия.

К лекарственным средствам короткого действия относятся сальбутамол (вентолин, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил) и др. Препараты этой группы вводят ингаляционно и считают средством выбора в основном для купирования приступов остро возникающей бронхиальной обструкции (например, у больных бронхиальной астмой) и лечения хронического обструктивного бронхита. Действие их начинается через 5-10 мин после ингаляции (в некоторых случаях раньше), максимум действия проявляется черезмин, продолжительность действия 4-6 ч.

Наиболее распространенным препаратом этой группы является сальбутамол (вентолин), который считается одним из самых безопасных бета-адреномиметиков. Препараты чаще применяют ингаляционно, например, с использованием спинхалера, в дозе 200 мм не более 4 раз в день. Несмотря на свою селективность, даже при ингаляционном применении сальбутамола у части больных (около 30%) появляются нежелательные системные реакции в виде тремора, ощущения сердцебиения, головной боли и т.п. Это объясняется тем, что большая часть лекарственного средства оседает в верхних отделах дыхательных путей, проглатывается пациентом и всасывается в кровь в желудочно-кишечном тракте, обуславливая описанные системные реакции. Последние, в свою очередь, связаны с наличием у препарата минимальной реактивности.

Фенотерол (беротек) имеет несколько большую по сравнению с сальбутамолом активность и более длительный период полувыведения. Однако его селективность примерно в 10 раз меньше, чем сальбутамола, что объясняет худшую переносимость данного препарата. Фенотерол назначают в виде дозированных ингаляций помкг (1-2 вдоха) 2-3 раза в день.

Побочные эффекты наблюдаются при длительном применении бета2-адреномиметиков. К ним относятся тахикардия, экстрасистолия, учащение приступов стенокардии у больных ИБС, подъем системного артериального давления и другие, вызванные неполной селективностью препаратов. Длительное применение этих препаратов приводит к снижению чувствительности бета2-адренорецепторов и развитию их функциональной блокады, что может приводить к обострению заболевания и резкому снижению эффективности ранее проводившегося лечения хронического обструктивного бронхита. Поэтому у больных ХОБЛ рекомендуют по возможности лишь спорадическое (не регулярное) использование препаратов этой группы.

К бета2-адреномиметикам длительного действия относятся формотерол, салметерол (серевен), сальтос (сальбутамол с замедленным высвобождением) и другие. Пролонгированный эффект действия этих препаратов (до 12 ч после ингаляционного или перорального применения) обусловлен их накоплением в легких.

В отличие от короткодействующих бета2-агонистов у перечисленных пролонгированных препаратов эффект наступает медленно, поэтому они применяются преимущественно для длительной постоянной (или курсовой) бронхолитической терапии с целью профилактики прогрессирования бронхиальной обструкции и обострений заболевания По мнению некоторых исследователей, бета2-адреномиметики пролонгированного действия обладают также противовоспалительным действием, так как снижают проницаемость сосудов, предупреждают активацию нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагом угнетая высвобождение гистамина, лейкотриенов и простагланднинов из тучных клеток и эозинофилов. Рекомендуется сочетание приема бета2-адреномиметиков длительного действия с применением ингаляционных глюкокортикоидов или других противовоспалительных препаратов.

Формотерол обладает значительной продолжительностью бронходилатирующего действия (до 8-10 ч), в том числе при ингаляционном применении. Препарат назначают ингаляционно в доземкг 2 раза в сутки или в таблетированной форме по 20, 40 и 80 мкг.

Вольмакс (сальбутамол SR) представляет собой пролонгированный препарат сальбутамола предназначенный для приема per os. Препарат назначают по 1 таблетке (8 мг) 3 раза в день. Продолжительность действия после однократного приема препарата 9 ч.

Сальметерол (серевент) также относится к относительно новым пролонгированным бета2-симпаттомиметиками с продолжительностью действия 12 ч. По силе бронходилатирующего действия превышает эффекты сальбутамола и фенотерола. Отличительной особенностей препарата является очень высокая селективность, которая более чем в 60 раз превышает таковую сальбутамола, что обеспечивает минимальный риск развития побочных системных эффектов.

Сальметерол назначают в дозе 50 мкг 2 раза в сутки. При тяжелом течении бронхообструктивного синдрома доза может быть увеличена в 2 раза. Имеются данные, что длительная терапия сальметеролом приводит к значительному урежению возникновению обострений ХОБЛ.

Тактика применения селективных бета2-адреномиметиков у больных ХОБЛ

Рассматривая вопрос о целесообразности применения селективных бета2-адреномиметиков для лечения хронического обструктивного бронхита, следует подчеркнуть несколько важных обстоятельств. Несмотря на то, что бронходилататоры этой группы в настоящее время широко назначаются при лечении больных ХОБЛ и расцениваются как препараты базисной терапии утих больных следует констатировать, что в реальной клинической практике их применение наталкивается на значительные, иногда непреодолимые, трудности, связанные, прежде всего, с наличием у большинства из них выраженных побочных явлений. Кроме сердечно-сосудистых расстройств (тахикардия, аритмии, тенденция к подъему системного артериального давления, тремор, головные боли и т.п.), эти препараты при длительном применении могут усугублять артериальную гипоксемию, поскольку способствуют повышению перфузии плохо вентилируемых отделов легких и еще больше нарушают вентиляционно-перфузионные отношения. Длительное применение бета2-адреномиметиков сопровождается также гипокапнией, обусловленной перераспределением калия внутри и вне клетки, что сопровождается нарастанием слабости дыхательных мышц и ухудшением вентиляции.

Однако, главным недостатком длительного использования бета2-адреиоммметиков у больных с бронхообструктивным синдромом является закономерное формирование тахифилаксии — уменьшения силы и продолжительности бронхорасширяющего эффекта, которая со временем может привести к рикошетной бронхоконстрикции и значительному снижению функциональных параметров, характеризующих проходимость воздухоносных путей. Кроме того, бета2-адреномиметики повышают гиперреактивиость бронхов к гистамину и метахолину (ацетилхолину), обусловливая, таким образом, усугубление парасимпатических бронхоконстрикторных влияний.

Из сказанного вытекают несколько важных в практическом отношении выводов.

  1. Учитывая высокую эффективность бета2-адреномиметиков в купировании остро возникающих эпизодов бронхиальной обструкции, их применение у больных ХОБЛ показано, прежде всего, в момент обострений заболевания.
  2. Целесообразно использовать современные пролонгированные высокоселективные симпатомиметики, например сальметерол (серевент), хотя это вовсе не исключает возможности спорадического (не регулярного) приема короткодействующих бета2-адреномиметиков (типа сальбутамола).
  3. Длительное регулярное применение бета2-агонистов в качестве монотерапии больных ХОБЛ, особенно пожилого и старческого возраста, не может быть рекомендовано в качестве постоянно базисной терапии.
  4. Если у больных ХОБЛ сохраняется необходимость уменьшения обратимого компонента бронхиальной обструкции, а монотерапия традиционными М-холинолитиками оказывается не вполне эффективной, целесообразно перейти на прием современных комбинированных бронхолитиков, включающих М-холинергические ингибиторы в сочетании с бета2-адреномиметиками.

Комбинированные бронхорасширяющие препараты

В последние годы комбинированные бронхорасширяющие препараты находят все большее применение в клинической практике, в том числе для длительной терапии больных ХОБЛ. Бронходилатирующее действие этих препаратов обеспечивается путем стимуляции бета2-адренергических рецепторов периферических бронхов и ингибирование холинергических рецепторов крупных и средних бронхов.

Беродуал — наиболее распространенный комбинированный аэрозольный препарат, содержащий холинолитик ипратропиума бромид (атровент) и бета2-адреностимулятор фенотерол (беротек). Каждая доза беродуала содержит 50 мкг фенотерола и 20 мкг атровента. Такая комбинация позволяет получить бронхолитический эффект при минимальной дозе фенотерола. Препарат применяют как для купирования острых приступов удушья, так и для лечения хронического обструктивного бронхита. Обычная доза составляет 1-2 дозы аэрозоля 3 раза в день. Начало действия препарата — через 30 с, максимальный эффект — через 2 ч, длительность действия не превышает 6 ч.

Комбивент — второй комбинированный аэрозольный препарат, содержащий 20 мкг. холинолитика ипратропиума бромида (атровента) и 100 мкг сальбутамола. Комбивент применяют по 1-2 дозы препарата 3 раза в день.

В последние годы стал накапливаться положительный опыт сочетанного применения холинолитиков с бета2-агонистами пролонгированного действия (например, атровента с сальметеролом).

Такое сочетание бронхолитических препаратов двух описанных групп весьма распространено, поскольку комбинированные препараты обладают более мощным и стойким бронхорасширяющим действием, чем оба компонента в отдельности.

Комбинированные препараты, содержащие М-холинергические ингибиторы в сочетании с бета2-адреномиметиками, отличаются минимальным риском побочных эффектов за счет относительно малой дозы симпатомиметика. Эти преимущества комбинированных препаратов позволяют рекомендовать их для длительной базисной бронхолитической терапии больных ХОБЛ при недостаточной эффективности монотерапии атровентом.

Производные метилксантинов

Если прием холииолитиков или комбинированных бронхолитиков оказывается не эффективным, к лечению хронического обструктивного бронхита можно присоединить препараты метилксантиинового ряда (теофиллин и др.). Эти препараты на протяжении многих десятилетий с успехом использовались в качестве эффективных лекарственных средств для лечения больных с бронхообструктивным синдромом. Производные теофиллина обладают весьма широким спектром действия, выходящим далеко за пределы только бронхорасширяющего эффекта.

Теофиллин ингибирует фосфодиэстеразу, вследствие чего в гладкомышечных клетках бронхов происходит накопление цАМФ. Это способствует транспорту ионов кальция из миофибрилл в саркоплазматический ретикулум, что сопровождается расслаблением гладкой мускулатуры. Теофиллин блокирует также пуриновые рецепторы бронхов, устраняя бронхосуживающее действие аденозина.

Кроме того, теофиллин угнетает дегрануляцию тучных клеток и выделение из них медиаторов воспаления. Он улучшает также почечный и церебральный кровоток, усиливает диурез, увеличивает силу и частоту сокращений сердца, понижает давление в малом круге кровообращения, улучшает функцию дыхательных мышц и диафрагмы.

Короткодействующие препараты из группы теофиллина оказывают выраженное бронхолитическое действие, их используют для купирования острых эпизодов бронхиальной обструкции, например, у пациентов с бронхиальной астмой, а также для длительной терапии больных с хроническим бронхообструктивным синдромом.

Эуфиллин (соединение теофиллипа и этилендиамина) выпускается в ампулах по 10 мл 2,4% раствора. Эуфиллин вводят внутривенно вмл изотонического раствора натрия хлорида в течение 5 мин. При быстром введении возможно падение артериального давления, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение, покраснение лица и чувство жара. Введенный внутривенно эуфиллин действует около 4 ч. При внутривенном капельном введении можно добиться большей продолжительности действия (6-8 ч).

Теофиллины пролонгированного действия в последние годы широко применяются для лечения хронического обструктивного бронхита и бронхиальной астмы. Они отличаются существенными преимуществами перед короткодействующими теофиллинами:

  • уменьшается кратность приема препаратов;
  • увеличивается точность дозирования препаратов;
  • обеспечивается более стабильное терапевтическое действие;
  • профилактика приступов удушья в ответ на физическую нагрузку;
  • препараты могут с успехом использоваться для профилактики ночных и утренних приступов удушья.

Пролонгированные теофиллины обладают бронхолитическим и противовоспалительным эффектом. Они в значительной степени подавляют как раннюю, так и позднюю фазы астматической реакции, возникающие после ингаляции аллергена, а также оказывают противоспалительное действие. Длительное лечение хронического обструктивного бронхита пролонгированными теофиллинами эффективно контролирует симптомы бронхиальной обструкции и улучшает функциональные показатели легких. Так как препарат высвобождается постепенно, он обладает большей продолжительностью действия, что имеет важное значение для лечения ночных симптомов болезни, которые персистируют, несмотря на лечение хронического обструктивного бронхита противовоспалительными препаратами.

Пролонгированные препараты теофиллина делят на 2 группы:

  1. Препараты 1-го поколения действуют 12 ч; их назначают 2 раза в сутки. К ним относятся: теодур, теотард, теопек, дурофиллин, вентакс, теогард, теобид, слобид, эуфиллин SR и др.
  2. Препараты 2-го поколения действуют около 24 ч; их назначают 1 раз в сутки К ним относятся: теодур-24, унифил, дилатран, эуфилонг, филоконтин и др.

К сожалению, теофиллины действуют в очень узком диапазоне терапевтических концентраций 15 мкг/мл. При повышении дозы возникает большое количество побочных эффектов, особенно у пациентов пожилого возраста:

  • желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, диарея и др.);
  • сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, нарушения ритма, вплоть до фибрилляции желудочков);
  • нарушения функции ЦНС (тремор рук, бессонница, возбуждение, судороги и т.п.);
  • метаболические нарушения (гипергликемия, гипокалиемия, метаболический ацидоз и др.).

Поэтому при использовании метилксантинов (короткого и пролонгированного действия) рекомендовано определение уровня теофиллина в крови в начале лечения хронического обструктивного бронхита, каждые 6-12 мес и после смены доз и препаратов.

Наиболее рациональная последовательность применения бронхолитиков у больных ХОБЛ состоит в следующем:

Последовательность и объем бронхорасширяющего лечения хронического обструктивного бронхита

  • При незначительно выраженной и непостоянной симптоматике бронхообструктивного синдрома:
    • ингаляционные М-холинолитики (атровент), преимущественно в фазе обострения болезни;
    • при необходимости — ингаляционные селективные бета2-адреномиметики (спорадически — во время обострений).
  • При более постоянной симптоматике (легкой и средней тяжести):
    • ингаляционные М-холинолитики (атровент) постоянно;
    • при недостаточной эффективности — комбинированные бронхолитики (беродуал, комбивент) постоянно;
    • при недостаточной эффективности — дополнительно метилксантины.
  • При малой эффективности лечении и прогрессировании бронхиальной обструкции:
    • рассмотреть вопрос о замене беродуала или комбивента на прием высокоселективного бета2-адреномиметика пролонгированного действия (сальметерола) и сочетании с М-холинолитиком;
    • модифицировать способы доставки лекарственных средств (спенсеры, небулайлеры),
    • продолжить прием метилксантинов, теофиллин парентерально.

Муколитические и мукорегуляторные средства

Улучшение бронхиального дренажа — важнейшая задача лечения хронического обструктивного бронхита. С этой целью следует предусмотреть любые возможные воздействия на организм, включая немедикаментозные способы лечения.

  1. Обильное теплое питье способствует снижению вязкости мокроты и увеличения золь-слоя бронхиальной слизи, в результате чего облегчается функционирование мерцательного эпителия.
  2. Вибрационный массаж грудной клетки 2 раза в день.
  3. Позиционный дренаж бронхов.
  4. Отхаркивающие средства с рвотно-рефлекторным механизмом действия (трава термопсиса, терпингидрат, корень ипекакуаны и др.), стимулируют бронхиальный железы и увеличивают количество бронхиального секрета.
  5. Бронходилататоры, улучшающие дренаж бронхов.
  6. Ацетилцистеин (флуимуцин) вязкость мокроты за счет разрыва дисульфидных связей мукополисахаридов мокроты. Обладает антиоксидантными свойствами. Увеличивает синтез глютатиона, принимающего участие в процессах детоксикации.
  7. Амброксол (лазолван) стимулирует образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи и выработки нейтральных мукополисахаридов бокаловидными клетками. Повышает синтез и секрецию сурфактанта и блокирует распад последнего под воздействием неблагоприятных факторов. Усиливает проникновение антибиотики в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов, повышая эффективность антибактериальной терапии и сокращая ее длительность.
  8. Карбоцистеин нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных сиаломуцинов бронхиального секрета, снижая вязкость мокроты. Способствует регенерации слизистой оболочки, уменьшению числа бокаловидных клеток, особенно в терминальных бронхах.
  9. Бромгексин является муколитиком и мукорегулятором. Стимулирует выработку сурфактанта.

Противовоспалительное лечение хронического обструктивного бронхита

Поскольку в основе формирования и прогрессирования хронического бронхита лежит местная воспалительная реакция бронхов, успех лечения больных, в том числе пациентов с ХОБЛ, в первую очередь определяется возможностью торможения воспалительного процесса в дыхательных путях.

К сожалению, традиционные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) не эффективны у больных ХОБЛ и не могут приостановить прогрессирование клинических проявлений болезни и неуклонное снижение ОФВ1. Предполагают, что это связано с очень ограниченным, односторонним влиянием НПВП на метаболизм арахидоновой кислоты, являющейся источником важнейших медиаторов воспаления — простагландинов и лейкотриенов. Как известно, все НПВП, ингибируя циклооксигеназу, уменьшают синтез простагландинов и тромбоксанов. При этом за счет активации циклооксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты увеличивается синтез лейкотриенов, что, вероятно, является важнейшей причиной неэффективности НПВП при ХОБЛ.

Иным является механизм противовоспалительного действия глюкокортикоидов, которые стимулируют синтез белка, ингибирующего активность фосфолипазы А2. Это приводит к ограничению выработки самого источника простагландинов и лейкотриенов — арахидоновой кислоты, что объясняет высокую противовоспалительную активность глюкокортикоидов при различных воспалительных процессах в организме, в том числе при ХОБЛ.

В настоящее время глюкокортикоиды рекомендуются для лечения хронического обструктивного бронхита, у которых применение других способов лечения оказалось неэффективным. Тем не менее только у 20-30% больных ХОБЛ удается улучшить бронхиальную проходимость с помощью этих препаратов. Еще чаще приходится отказываться от систематического применения глюкокортикоидов в связи с их многочисленными побочными эффектами.

Чтобы решить вопрос о целесообразности длительного постоянного применения кортикостероидов у больных ХОБЛ, предлагают проводить пробную терапию:мг/сут. из расчета 0,4-0,6 мг/кг (по преднизолону) в течение 3 недель (прием кортикостероидов пероральный). Критерием положительного влияния кортикостероидов на бронхиальную проходимость считают нарастание ответа на бронхолитики в бронходилатационном тесте на 10% от должных величин OФB1 или увеличение ОФВ1 по крайней мере па 200 мл. Эти показатели могут являться основанием для длительного применения этих препаратов. В то же время следует подчеркнуть, что в настоящее время общепринятой точки зрения на тактику применения системных и ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ не существует.

В последние годы для лечения хронического обструктивного бронхита и некоторых воспалительных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей с успехом применяется новый противовоспалительный препарат фенспирид (эреспал), эффективно действующий на слизистую оболочку дыхательных путей. Препарат обладает способностью подавлять высвобождение гистамина из тучных клеток, уменьшать лейкоцитарную инфильтрацию, снижать экссудацию и выход тромбоксанов, а также проницаемость сосудов. Так же как и глюкокортикоиды, фепспирид ипгибирует активность фосфолипазы А2 за счет блокирования транспорта ионов кальция, необходимых для активации этого фермента.

Таким образом, фепспирид снижает выработку многих медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, тромбоксанов, цитокинов и др.), оказывая выраженное противовоспалительное действие.

Фенспирид рекомендуется использовать как при обострении, так и для курсово длительного лечения хронического обструктивного бронхита, являясь безопасным и очень хорошо переносимым лекарственным средством. При обострении заболевания препарат назначают в дозе 80 мг 2 раза в сутки в течение 2-3 недель. При стабильном течении ХОБЛ (стадия относительной ремиссии) препарат назначают в той же дозировке в течение 3-6 месяцев. Имеются сообщения о хорошей переносимости и высокой эффективности фенспирида при постоянном лечении на протяжении не менее 1 года.

Коррекция дыхательной недостаточности

Коррекция дыхательной недостаточности достигается путем использования оксигенотерапии и тренировки дыхательной мускулатуры.

Показаниями к длительной (дочасов в сутки) малопоточной (2-5 литра в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому являются:

  • снижение РаО2 артериальной крови

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/hronicheskiy-obstruktivnyy-bronhit-lechenie_111044i15943.html